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문제 정의
- 실정이다. 兀(2) 이에 저자 들은 주 우울증 환자들의 뇌 혈류 SPECT를 정상 대조군과 복셀 기반의 통계적 파라미터 지도 작성법으로(voxel-based statistical parametric mapping-SPM) 비교하였고, 기존에 보고된 주 우울증 환자들의 소견과 어떤 차이가 있는 지 알아보고자 하였다.
- 목적 : 저자 들은 주 우울증 환자들의 뇌 혈류 SPECT을정상 대조군과 비교하여, 기존에 보고된 주 우울증 환자들의 소견과 어떤 차이가 있는 지 알아보고자 하였다. 대상과방법 : DSM-IV criteria로 주 우울증인 환자들 중에서 4주이상 모든 정신과적 약물을 중지시킨 12명(남: 7, 녀 : 5, 나이 범위: 19~52세, 평균 나이 : 29.
제안 방법
- , USA)을 이용한 SPM2 소프트웨어로(Statistical Parametric Mapping 2, University College of London, UK) 분석하였다. Analyze형태로 변환된 SPECT영상을 모두 동일한 SPECT용 표준모형위로 affine 변형과 비선형 변형을 이용하여 공간 정규화하였다. 또한 뇌의 방사능의 차이를 배제하기 위해 비례변환에 의하여 계수' 정규화 하고, 이어서 신호대 잡음비를높이기 위하여 16 mm의 FWHM 가우시안 커널을 이용하여 편평화시켜, 최종적으로 SPM2 소프트웨어를 통해 분석하였다.
- 財)을 대상으로 하였다. Tc-99m ECD 주사 후 SPECT 영상을 얻은 후, 주 우울증 환자군과정상 대조군에서의 국소 뇌 혈류 패턴을 비교하였다. 결과: 정상인 대조군에 비해서, 주 우울증 환자들은 우측 후두엽의 설상 회와 방추상 회, 좌측 후두엽의 설상 회와 설전부, 그리고 좌측 측두엽의 상측두 회의 국소 뇌 혈류가 의미있게 증가하였다.
- 001, voxel size = 100). 뇌 표준지도위에 덧씌워진 결과들의 정확한 해부학적인 위치를 알기 위하여 각 화소의x, y, z 값을 Talairach Daemon 소프트웨어에 넣어 각 영역의해부학적인 위치를 구하였다.
- Analyze형태로 변환된 SPECT영상을 모두 동일한 SPECT용 표준모형위로 affine 변형과 비선형 변형을 이용하여 공간 정규화하였다. 또한 뇌의 방사능의 차이를 배제하기 위해 비례변환에 의하여 계수' 정규화 하고, 이어서 신호대 잡음비를높이기 위하여 16 mm의 FWHM 가우시안 커널을 이용하여 편평화시켜, 최종적으로 SPM2 소프트웨어를 통해 분석하였다. 주 우울증 환자의 기저상태 뇌 혈류 SPECT 영상과 정상 대조군의 기저상태 뇌 혈류 SPECT 영상을 two- sample t-test를 사용하여 비교하였다(t=4.
- 모든 뇌 혈류 SPECT 영상들은 어둡고 조용한 방에서침대에 누운 상태로 Tc-99m ECD, 740 MBq를 정맥 주사하고, 40분이 지난 후에 저에너지 부채살조준기(low energy fan-beam collimator)를 장착한 이중헤드 감마카메라(E- CAM, Siemens, Germany) 를 이용하여 촬영하였다. 영상은총 3도 간격으로 360도 회전하며 각 투사영상당 20초씩 영상을 얻었다.
- 영상은총 3도 간격으로 360도 회전하며 각 투사영상당 20초씩 영상을 얻었다. 버터워스 여과기 (Butterworth filter, 차단주파수: 0.45, 차수: 5.0) 저주파 통과필터로 전처리 한 후 여과후 역투사 방법으로 횡단면을 재구성하였다.
- 영상은총 3도 간격으로 360도 회전하며 각 투사영상당 20초씩 영상을 얻었다. 버터워스 여과기 (Butterworth filter, 차단주파수: 0.
대상 데이터
- 2005년 11월부터 2007년 4월까지 본원에 내원한 환자에서 DSM IV 기준으로 주요 우울증으로 진단된 18세에서 64 세 사이의 성인 환자들과 자발적으로 지원한 정상 대조 군을 연구 대상으로 하였다. 대상자 선정 시 (1) 간질 혹은 발작 장애의 과거력 혹은 현 증이 있는 경우, (2) 뇌파 검사상 간질을 의심할 만한 소견이 있는 경우, (3) 뇌와 목에 외상의 증거가 있는 경우, (4) 두뇌 내 수술의 병력 및 자성물질을 두부나 안구 부에 삽입 받은 경우, (5) 인공 심박기, 약물 주입용 펌프 및 보청기를 착용한 경우, (6) 임상적으로 의미 있는 진행성 신체 질환이 있는 경우, (7) 약물이나 알코올의 남용력이 있는 경우 등을 제외하였다.
- 대상과방법 : DSM-IV criteria로 주 우울증인 환자들 중에서 4주이상 모든 정신과적 약물을 중지시킨 12명(남: 7, 녀 : 5, 나이 범위: 19~52세, 평균 나이 : 29.3±9.9세)과 자발적으로지원한 정상 대조군 14명(남: & 녀: 6, 나이 범위: 19-53 서】, 평균 나이: 31.4±9.財)을 대상으로 하였다. Tc-99m ECD 주사 후 SPECT 영상을 얻은 후, 주 우울증 환자군과정상 대조군에서의 국소 뇌 혈류 패턴을 비교하였다.
- 정상 대조군은 자발적으로 지원하고 위의 배제 기준을만족한 총 14명이었고(남: 8, 녀: 6), 나이는 19~53세였다 (평균 나이: 31.4±9.2세). 정상 대조군의 대상자들에게는연구의내용과 방법 등을 설명한 후 임상 시험 심사 위원회에서 승인된 대상자 동의서에 서면 동의를 받았다.
데이터처리
- 각각 뇌 혈류 SPECT 영상으로부터 구성한 통계적 파라미터 뇌지도는 Matlab (Mathworks Inc., USA)을 이용한 SPM2 소프트웨어로(Statistical Parametric Mapping 2, University College of London, UK) 분석하였다. Analyze형태로 변환된 SPECT영상을 모두 동일한 SPECT용 표준모형위로 affine 변형과 비선형 변형을 이용하여 공간 정규화하였다.
- 또한 뇌의 방사능의 차이를 배제하기 위해 비례변환에 의하여 계수' 정규화 하고, 이어서 신호대 잡음비를높이기 위하여 16 mm의 FWHM 가우시안 커널을 이용하여 편평화시켜, 최종적으로 SPM2 소프트웨어를 통해 분석하였다. 주 우울증 환자의 기저상태 뇌 혈류 SPECT 영상과 정상 대조군의 기저상태 뇌 혈류 SPECT 영상을 two- sample t-test를 사용하여 비교하였다(t=4.01, uncorrected p<0.001, voxel size = 100). 뇌 표준지도위에 덧씌워진 결과들의 정확한 해부학적인 위치를 알기 위하여 각 화소의x, y, z 값을 Talairach Daemon 소프트웨어에 넣어 각 영역의해부학적인 위치를 구하였다.
성능/효과
- Julia 등은 주 우울증 치료약인 venlafaxine을 주 우울증 환자에게 투여하여 치료 전후의 국소 뇌 혈류의 변화를 비교함으로써 시상에서는 국소 뇌 혈류가 양측성으로 증가하였음을, 그리고 좌측 후두엽, 우측 소뇌, 측두엽의 피질에서는 국소 뇌 혈류가 감소하였음을 보고 하였다. 29) 주 우울증 환자에서는 전반적인 뇌 혈류의 감소뿐 아니라 특정 부위의 국소 뇌 혈류가 감소하게 되는데, 전두부, 중심부, 상 측두부 그리고 전 두정부로의 국소 뇌 혈류가 감소한다. 이러한 부위는 인지과정, 각성, 집중, 동기부여 등에 관여하는 연합 영역 (association area)으로서 주 우울증 환자 군에서 우울 증세가 심할수록, 환자의 나이가 많을수록 이 그물망(network)의 이상은 증가했다.
- 疝。Cintia 등은 주 우울증 환자군에서 대조군에 비해 좌측 섬 피질에서부터 좌측 중심 앞 이랑까지의 부위와 우측 꼬리핵 (right caudate nucleus) 의 국소 뇌 혈류가 의미 있게 증가하였지만 대조군에 비해 주 우울증 환자군에서 국소 뇌 혈류가 의미 있게 감소한 부위는 없다고 하였다.7)본 연구에서는 주 우울증 환자군에서 대조군에 비해 우측 뇌교와 대상 피질, 좌측 내측 전두 피질과 변연계의 대상 피질의 국소 뇌 혈류가 의미 있게 감소하였는데 이와 같은 내측 전두엽에서의 국소 뇌 혈류의 감소는 위에서 언급한 여러 연구에서 보고되었던 것처럼 주 우울증 환자에서 보이는 가장 일관된 변화 중의 하나라는 것을 확인할 수 있었다.
- Tc-99m ECD 주사 후 SPECT 영상을 얻은 후, 주 우울증 환자군과정상 대조군에서의 국소 뇌 혈류 패턴을 비교하였다. 결과: 정상인 대조군에 비해서, 주 우울증 환자들은 우측 후두엽의 설상 회와 방추상 회, 좌측 후두엽의 설상 회와 설전부, 그리고 좌측 측두엽의 상측두 회의 국소 뇌 혈류가 의미있게 증가하였다. 또한 우측 뇌교, 좌측 전두엽의 내측 전두회, 좌측 변연계의 대상 회, 우측 전두엽의 대상 회, 우측 변연계의 대상 희에서는 대조군에 비해 주 우울증 환자에서국소뇌 혈류가 의미 있게 감소하였다.
- 또한 우측 뇌교, 좌측 전두엽의 내측 전두회, 좌측 변연계의 대상 회, 우측 전두엽의 대상 회, 우측 변연계의 대상 희에서는 대조군에 비해 주 우울증 환자에서국소뇌 혈류가 의미 있게 감소하였다. 결론: 주 우울증 환자군의 Tc-99m ECD 뇌 혈류 SPECT 소견은 기존의 보고와큰 차이가 없었으며, 우측 뇌교와 대상 회 그리고 좌측 내측전두 회에서 특정적인 국소 뇌 혈류 감소 소견이 있었다.
- 결론적으로 주 우울증 환자군의 Tc-99m ECD 뇌 혈류 SPECT 소견은 기존에 보고되 었던 특징적 국소 뇌 혈류 분포와 큰 차이는 없었다 주 우울증 환자 군에서 우측 뇌 교와 대상 회, 좌측 내측 전두 회와 설상엽의 대상 회에서는 국소 뇌 혈류가 정상 대조군에 비해 감소하였고, 우측 두정엽의 설상 회와 방추상 회, 좌측 두정엽의 설상 회와 설 전부, 좌측 상측두 회에서는 정상 대조군에 비해 국소 뇌 혈류가 증가하였다.
- 1). 또한 우측 뇌교, 좌측 전 두부의 내측 전두 회(BA 32), 좌측 변연부의 대상 회(BA 24), 우측 전두엽의 대상 회(BA 32), 우측 변연부의 대상 회(BA 31)에서는 대조군에 비해 주 우울증환자에서 국소 뇌 혈류가 의미 있게 감소하였다(Table 2). 주 우울증 환자에서 국소 뇌 혈류가 증감된 부위를 고해상도의 Tl-weighted MRI 위에 표시하였다 (Fig.
- 결과: 정상인 대조군에 비해서, 주 우울증 환자들은 우측 후두엽의 설상 회와 방추상 회, 좌측 후두엽의 설상 회와 설전부, 그리고 좌측 측두엽의 상측두 회의 국소 뇌 혈류가 의미있게 증가하였다. 또한 우측 뇌교, 좌측 전두엽의 내측 전두회, 좌측 변연계의 대상 회, 우측 전두엽의 대상 회, 우측 변연계의 대상 희에서는 대조군에 비해 주 우울증 환자에서국소뇌 혈류가 의미 있게 감소하였다. 결론: 주 우울증 환자군의 Tc-99m ECD 뇌 혈류 SPECT 소견은 기존의 보고와큰 차이가 없었으며, 우측 뇌교와 대상 회 그리고 좌측 내측전두 회에서 특정적인 국소 뇌 혈류 감소 소견이 있었다.
- 정상인 대조 군에 비해서, 주 우울증 환자 들은 우측 후두엽의 설상 회(BA 18)와 방추상 회(BA 19), 좌측 후두엽의 설상 회(BA 18)와 설전 부(BA 31), 그리고 좌측 측두엽의 상 측두부(BA 13)의 국소 뇌 혈류가 의미 있게 증가하였다(Table 1). 또한 우측 뇌교, 좌측 전 두부의 내측 전두 회(BA 32), 좌측 변연부의 대상 회(BA 24), 우측 전두엽의 대상 회(BA 32), 우측 변연부의 대상 회(BA 31)에서는 대조군에 비해 주 우울증환자에서 국소 뇌 혈류가 의미 있게 감소하였다(Table 2).
후속연구
- 아직까지 국내에 주 우울증에 관한 국소 뇌 혈류 연구가많지 않고, 기존의 연구 결과는 조금씩 상이한 부분들이 있는 바, 더 많은 대상들을 통한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 환자의 수가 많지 않고, 후향적 연구이다 보니 질병 유병 기간,질병 발병 횟수, 단극(unipolar)과 양극(bipolar) 우울 구분,기존 약물 치료의 총량 및 기간 등에 대한 임상 자료가 부족하여 세분화하여 분석할 수 없었다는 것이다. 우울증에 관련된 연구가 환자 대상이나 여러 임상 변수에 의해 서로상반된 결과를 보일 수 있기 때문이다
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