[논문]건강증진을 위한 지역사회 기반 참여연구의 적용 방안

유승현

건강증진을 위한 지역사회 기반 참여연구의 적용 방안
Using Community-Based Participatory Research(CBPR) for Health Promotion 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.26 no.1, 2009년, pp.141 - 158

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Community-Based Participatory Research(CBPR) has gained attention as a public health approach to develop community health interventions to address health disparities in recognition of the community relevance of specific health issues associated with social determinants of health. It emphasizes community involvement in equal partnership with researchers and public health professionals to address community-identified needs. The characteristics and principles of CBPR discussed in this paper highlight participatory nature, capacity development, partnership building, and process-orientation of CBPR. A 6-step process model for community empowerment is then introduced as a CBPR operationalization strategy. Mixed methods research approaches are valuable in CBPR as well as process evaluation. For the application of CBPR in Korean contexts, the Diffusion of Innovation theory is suggested as a theoretical framework for implementation. Building public health partnerships between public and private sectors to create partnership synergy is a necessary condition for successful CBPR for health promotion in Korea. Accompanying critical factors for the CBPR application include: common understanding of CBPR and its values, establishment of the definition of 'community,' 'community-based' and 'participation' in community health, development of accommodating research infrastructure for CBPR, recognition of the importance of program evaluation (particularly process evaluation), and training CBPR specialists.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

). CBPR은 지역사회 구성원들이 중요하다고 인식하는 당면문제를 대상으로 하며, 지식과 실천의 결합을 통해 건강증진과 건강불평등 해소를 위한 사회 변화의 성취를 목적으로 한다. 이러한 CBPR은 기존의 연구자 중심 접근법과는 확연히 다르기에 (Faridi 등, 2007) 특징적인 면모들을 살펴볼 필요가 있다.
지금까지 국내에서는 CBPR 또는 참여형 실행연구 (Participatory Action Research: PAR)가 보건, 사회복지, 교육 등의 분야에서 언급되었지만 실제 적용은 미약하거나 단편적인 사례들이고, 전반적으로 CBPR을 지역사회 현장에서 어떻게 실현할 것인지에 대한 구체적인 조작화(operationalization) 방안의 제시와 논의는 아직 미흡한편이다. 따라서 이 논문에서는 지역사회 건강증진 상의 CBPR의 특징과 의미를 짚어보고, 선행연구에서 공통적으로 활용된 조작화 방안들을 제시, 논의하고자 한다.

제안 방법

5단계에서는 4단계에서 사회생태학 모델링을 통해 참여자 조직이 구상한 해결방안들을 실행에 옮긴다. 실행을 위해서 참여자 조직 내의 역할분담이 필요하고, 지역 사회 협력체 연결망을 활용하여 관련 기관, 단체와 협력 적으로 해결방안을 수행한다. 그림 2의 경우라면, 과음 위험행동을 하는 개인들에게 절주 교육과 홍보를 하는 한편(=개인차원 해결방안) 친구·동료의 사회적 지지를 구하고 절주노력에 동참을 유도하는 동료교육(peer education)적 접근을 시도하고(=대인차원 해결방안), 직장·동호회와 주류 판매 업소에 바람직한 음주문화와 절주를 권장하는 캠페인(=조직차원 및 지역사회차원 해결방안)을 진행하기 위해 구청, 보건소, 시민단체, 사업체, 동호회, 관련 업소 등과의 연계가 필수적이다.
참여자 조직 내에서 5-7명으로 1개 조씩을 구성한 뒤 각 조마다 ‘우리 지역사회의 보건관련 중요안건은 무엇인가’ 또는 ‘우리 지역사회 구성원들의 건강에 영향을 미치는 요소는 무엇인가’라는 의제에 대해 조원 간 논의 없이각 개인별로 응답목록을 작성한다.

이론/모형

심화 토의 내용을 정리하고 해결방안을 구상하는 주요도구로서 6단계 과정모형에서는 사회생태학 모델링 (social ecological modeling) 기법을 이용한다. 건강문제를 개인차원, 대인차원, 조직차원, 지역사회차원, 제도차원의 상호관계와 맥락상에서 이해하고 건강증진전략을 구상하고자 하는 보건학적 사회생태학의 전제에 기초하여, Goodman(2000)은 참여자 조직원들과 토의를 통해 그림1 모형의 빈칸을 채워가는 사회생태학 모델링을 제안하였다.
운영체계가 구비된 참여자 조직의 우선 과제는 해당 지역사회 공동체가 당면한 보건문제를 파악하는 것이다. 일단 브레인스토밍(brainstorming)을 통해 보건문제들을 나열하기 위해 6단계 과정모형에서는 그룹 토론 방식으로 명목집단 기법(Nominal Group Process)을 활용한다. 참여자 조직 내에서 5-7명으로 1개 조씩을 구성한 뒤 각 조마다 ‘우리 지역사회의 보건관련 중요안건은 무엇인가’ 또는 ‘우리 지역사회 구성원들의 건강에 영향을 미치는 요소는 무엇인가’라는 의제에 대해 조원 간 논의 없이각 개인별로 응답목록을 작성한다.

성능/효과

3) CBPR이 보편적으로 이해되기 보다는 하나의 새로운 연구 동향으로 인지되기 시작하는 시점에서 한국에서의, 한국적 특성에 맞는 CBPR의 적용 과정에 개혁확산이론(Diffusion of innovation; Rogers, 1995)적 접근을 고려해볼 수 있다. 개혁확산이론에서의 개혁이란 기존의 방식이나 인식과는 다른 새로운 것, 즉 새로운 물건이나 행동, 의식, 프로그램이고, ‘개혁’이 사회체계 구성원들의 의사소통 및 정보습득 경로를 통해 전파되고 받아들여지는 과정이 바로 ‘확산’이다.
또한 결과평가의 ‘지역사회와 지역사회 기관에의 영향’ 부문 세부 지표에는 CBPR 참여를 통해 지역사회 기관이 얻은 이익, 보건 주제 관련 지식의 증대, CBPR의 결과가 지역사회에서 가지는 의미 등 6가지가 포함되었다.

후속연구

지역사회 구성원들이 협력하여 건강 문제를 포함한 지역사회 내의 여러상황에 대한 성찰력을 키우고 해결방안을 결정하는 과정은 이전의 유사 경험 여부의 영향을 받는데, 특히 실패나 좌절, 갈등의 경험은 CBPR 시도에 장애가 되거나 본래의 성질과 의도를 변질시킬 수도 있다. 그러므로 협력체 구성원 각자의 입장과 특성을 이해하되, 협력체가 합의하는 공공의 목적을 설정하여 구체적이고 명확히 명시하고는 것, 협력체 운영 원칙에 의거하여 활동과정을 지속적으로 모니터링 하는 것이 상기 여러 조건들을 만족하는 기초가 될 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CBPR에서의 community가 포괄하는 것은?	CBPR에서의 community는 행정구역상의 지리적 지역사회에 국한되지 않고 정체성을 공유하는 공동체를 포괄한다. 따라서 관심사, 문화, 체제 등을 공유하고 소속감, 공동체의식을 공유하는 집단으로서의 community에는 학교나 직장, 군대와 같은 조직과 동호회, 부녀회, 소비자단체, 학부모회, 환우회, 소수자단체 등의 모임이 다양하게 포함되는데 이를 Israel 등(2003)은 정체성 공동체 (community of identity)라고 하였다.
	CBPR 프로젝트의 평가가 초점을 맞추는 것은?	CBPR의 결과 측정 지표와 평가 틀의 정립이 과제로 지적되는 가운데(Faridi 등, 2007) Green 등(2003)은 CBPR 프로젝트의 평가 원칙으로 연구가 지역사회의 의견으로 시작되었는지, 참여의 형평성을 고려했는지, 참여에 제약이 되는 요소에 대한 개선 노력이 있는지, 참여자와 외부 자원 간의 협력이 추진되는지, 연구 참여자들이 연구결과로부터 이익을 얻는지, 연구자와 참여자 간에 연구결과의 소유권과 전파에 대한 구체적인 합의가 있는지 등을 제시했다. 즉 CBPR의 평가는 CBPR의 결과로 지역사회에 새로운 구조나 문제해결 체계가 생겨났는지, 새로운 지도자들이 나타났는지, 주인의식과 시민참여가 심화되었는지 처럼 지역사회의 참여의 효과로 어떤 중간 결과가 나타났는가에 초점을 맞추는 것이다(Minkler 등, 2003). Minkler 등(2003)은 이러한 평가항목들의 적용을 통해서 CBPR의 수행과 건강증진의 관계상 중요한 매개변인을 도출해낼 수 있으리라고 제안하였다.
	CBPR의 핵심은?	지역사회의 사회, 인구, 문화적 다양화를 고려한 보건 연구의 필요성이 강조되고 다양한 지역사회 특색과 맥락에 맞는 맞춤형 보건사업에 대한 관심이 높아진 가운데, 해당 지역사회와 당면 보건문제에 대한 이해 및 현장성과 실천력을 중심에 둔 지역사회 기반 참여연구 (Community-Based Participatory Research: CBPR)가 건강증진 연구 및 사업의 지향점으로 제시되고 있다. CBPR의 핵심은 해당 지역사회 구성원들이 보건전문가, 연구자들과 동등한 협력자로서 당면 보건문제를 파악하고, 결정한 해결책을 실행에 옮기는 일련의 과정에 주도적으로 참여하는 것이며, 그 과정을 통해 지역사회 내의 관련 조직, 단체들의 연결망이 조성, 확대, 강화되고 지도력이 개발되어 지역사회의 건강증진을 위한 자생적, 지속적인 역량(community capacity)이 향상되는 것이다. 지금까지 국내에서는 CBPR 또는 참여형 실행연구 (Participatory Action Research: PAR)가 보건, 사회복지, 교육 등의 분야에서 언급되었지만 실제 적용은 미약하거나 단편적인 사례들이고, 전반적으로 CBPR을 지역사회 현장에서 어떻게 실현할 것인지에 대한 구체적인 조작화(operationalization) 방안의 제시와 논의는 아직 미흡한편이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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