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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 pNST 활동이 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 투여 받는 미숙아들의 임상경과에 미치는 영향을 검토함으로써 pNST의 임상적 의의를 평가하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 pNST 활동이 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 투여 받는 미숙아들의 임상경과에 미치는 영향을 검토함으로써 pNST의 임상적 의의를 평가하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 신생아중환자실에 입원한 재태 연령 34주 미만, 출생체중 1,500 g 미만의 미숙아 48명을 대상으로 하여, pNST 활동이 미숙아에 대한 영양지원 및 임상경과에 미치는 영향을 평가해 보고자 하였다.
제안 방법
- 방 법: 2003년 7월에서 2006년 7월까지 분당서울대 병원 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 시행 받은 미숙아 48명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 대상 환아들을 NST 활동 여부에 따라 각각 NST 설립 이전 시기인 2003년 7월에서 2005년 2월까지 입원한 미숙아군과 NST 활동 시기인 2005년 3월에서 2006년 7월 사이에 입원한 미숙아군으로 나누어 각 군에서의 임상 지표들을 비교분석하여 NST 활동이 미치는 영향을 평가하였다. 통계학적 분석을 위해 MannWhitney 검정과 Fisher's exact test를 적용하였고, pvalue 0.
- 대상 환아들을 pNST 활동 여부에 따라 각각 pNST 설립 이전 시기인 2003년 7월에서 2005년 2월까지 입원한 미숙아군(pre-NST group, N=23)과 NST 활동 시기인 2005년 3월에서 2006년 7월 사이에 입원한 미숙아군(NST group, N=25)으로 나누었고, 각 군에서의 임상 지표들을 비교분석하여 pNST 활동이 미치는 영향을 평가하였다. pNST는 소아청소년과 전문의, 소아전담 약사, 소아전담 영양사를 포함하는 전문가 집단으로 구성되었으며, 매일 환자들의 TPN 오더 및 조제에 개입하고 정기적인 환자 회진을 시행하며, 영양 관련 교육 프로그램을 정기적으로 운영하였다.
- 또한 대상 환아들을 출생체중을 기준으로 출생체중 1,000 g 이하의 초극소저출생체중아(extremely low birth weight infant, ELBWI)과 출생체중 1,000∼1,500 g 사이의 극소저출생체중아(very low birth weight infant, VLBWI)로 나누어 pNST 활동 전후의 임상 지표들을 비교분석하였다.
대상 데이터
- 2003년 7월에서 2006년 7월까지 분당서울대병원 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 시행 받은 재태기간 33주 미만의 미숙아 48명을 대상으로 하였다.
- Pre-NST군에 해당하는 미숙아는 23명이었고, 이 중 ELBWI 13명, VLBWI 10명이었다. NST군에 해당하는 미숙아는 25명이었고, 이 중 ELBWI 12명, VLBWI 13명이었다.
- Pre-NST군에 해당하는 미숙아는 23명이었고, 이 중 ELBWI 13명, VLBWI 10명이었다. NST군에 해당하는 미숙아는 25명이었고, 이 중 ELBWI 12명, VLBWI 13명이었다.
- 대상 환아 48명(남아 27명, 여아 21명)의 재태기간은 평균 28+1주(범위: 25주∼32+6주), 출생체중은 평균 1,008.5±242.5 g(범위: 520 g∼1,490 g), 재원기간은 평균 74±40일(범위: 26∼274일)이었다.
- 방 법: 2003년 7월에서 2006년 7월까지 분당서울대 병원 신생아중환자실에 입원하여 TPN을 시행 받은 미숙아 48명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 대상 환아들을 NST 활동 여부에 따라 각각 NST 설립 이전 시기인 2003년 7월에서 2005년 2월까지 입원한 미숙아군과 NST 활동 시기인 2005년 3월에서 2006년 7월 사이에 입원한 미숙아군으로 나누어 각 군에서의 임상 지표들을 비교분석하여 NST 활동이 미치는 영향을 평가하였다.
- 총 48명의 미숙아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 검토하였다.
데이터처리
- 통계학적 분석을 위해 MannWhitney 검정과 Fisher's exact test를 적용하였고, pvalue 0.05 미만을 통계적으로 유의하다고 판정하였다.
- 통계학적 분석을 위해 SPSS 15.0을 이용하여 MannWhitney 검정과 Fisher's exact test를 적용하였고, pvalue 0.05 미만을 통계적으로 유의하다고 판정하였다.
성능/효과
- 1) TPN 관련 지표 비교: 영양사, 약사 또는 pNST가 환아의 TPN 오더 및 조제에 개입하기까지의 기간이 pNST 활동 전에는 14.8±21.0일 소요되었으나 pNST 활동 이후 0.5±2.0일로 유의하게 감소하였다(p=0.000) (Fig. 1).
- 2) 기타 임상지표 비교: 환아들의 금식기간과 환자들이 완전 경장영양으로 진행하기까지 소요된 기간이 pNST 활동과 더불어 유의하게 감소하였다(p=0.017, p=0.001) (Table 2).
- TPN 전체 투여기간도 NST군에서 유의하게 감소하였다. 또한 TPN시에 환자에게 투여된 칼로리, 단백, 지방 투여량이 유의하게 NST군에서 증가하여 환아들의 영양요구량을 만족시키는 정도의 영양처방이 이루어지게 되었다.
- TPN 투여기간, TPN을 통해 투여된 칼로리, 단백 투여량, 지방 투여량은 pNST 활동 전후로 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.001, p=0.016, p=0.000, p=0.000) (Table 2).
- TPN을 통해 투여된 칼로리는 NST 활동 전후로 각각 88.1±19.0 kcal/kg/day와 98.8±8.2 kcal/kg/day로서 유의하게 상승하였고(p=0.016), 단백 투여량은 각각 2.74±0.50 g/kg/day와 3.36 g/kg±0.34 g/kg/day(p=0.000), 지방 투여량은 각각 2.53±0.86 g/kg/day와 3.40 g/kg±0.52 g/kg/day로서 두 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.000).
- 결 과: 대상 환아 48명(남아 27명, 여아 21명)의 재태 기간은 평균 28+1주(범위: 25주∼32+6주), 출생체중은 평균 1,008.5±242.5 g(범위: 520∼1,490 g), 재원기간은 평균 74±40일(범위: 26∼274일)이었다.
- 결 론: 신생아중환자실에 입원한 미숙아에게 있어 NST 활동에 의한 적극적인 영양지원은 적절한 영양을 공급하여 영양상태를 개선하는 측면과 더불어 임상적 측면에서도 장점이 있으므로 미숙아의 영양지원에 있어 NST 활동이 갖는 의의가 크다고 하겠다.
- 즉, pNST 활동 전후 전체 금식기간의 감소는 ELBWI에서만 유의한 차이를 보였고 VLBWI에서는 차이가 없었다. 또한 대상 환자들에서의 항생제 투여기간도 pNST의 영양지원 활동과 더불어 유의하게 감소하였는데, 이러한 차이는 ELBWI 에서만 유의하였고 VLBWI에서는 나타나지 않았다.
- 본 연구의 결과, 신생아중환자실에 입원한 미숙아에게 있어 pNST 활동에 의한 적극적인 영양지원은 적절한 영양을 공급하여 영양 상태를 개선하는 측면과 더불어 임상 경과의 호전에도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 파악되었는데, 특히 출생체중 1,000 g 미만의 ELBWI 에서 그 효과가 두드러졌다.
- 영양사, 약사 또는 NST가 환아의 TPN에 개입하기까지의 기간이 NST 활동 전에는 14.8±21.0일 소요되었으나 NST 활동 이후 0.5±2.0일로 유의하게 감소하였다(p=0.000).
- 이러한 pNST 활동 전후의 차이는 해당 미숙아들을 출생체중에 따라 ELVWI와 VLVWI로 나누어 세분화하였을 때, 출생체중 1,000 g 미만인 ELVWI 미숙아에서 더욱 두드러지게 나타났다. 즉, pNST 활동 전후 전체 금식기간의 감소는 ELBWI에서만 유의한 차이를 보였고 VLBWI에서는 차이가 없었다.
- 이에 따라 본 연구에서 pNST 활동 이전시기에 해당하는 미숙아 23명을 pre-NST군으로, pNST가 본격적으로 운영되기 시작한 시기에 해당하는 미숙아 25명을 NST군으로 나누어 임상지표를 비교분석하였고, 그 결과 두 군 간의 재태 기간, 출생체중 등에서는 유의한 차이가 없는 상태에서 여러 임상지표 간에 유의한 차이가 나타났다.
- 즉, NST군에서는 pre-NST군에 비해 영양지원 개입시기가 유의하게 단축되었으며, NST군은 대부분이 생후 하루 이내에 pNST의 개입에 의한 TPN 투여가 시작되었다. 이에 따라 해당 환아들의 총 금식기간이 NST군에서 유의하게 감소하였으며, 완전 경장영양으로 진행하기까지 걸린 시간도 유의하게 NST군이 적었으며,
- 이러한 pNST 활동 전후의 차이는 해당 미숙아들을 출생체중에 따라 ELVWI와 VLVWI로 나누어 세분화하였을 때, 출생체중 1,000 g 미만인 ELVWI 미숙아에서 더욱 두드러지게 나타났다. 즉, pNST 활동 전후 전체 금식기간의 감소는 ELBWI에서만 유의한 차이를 보였고 VLBWI에서는 차이가 없었다. 또한 대상 환자들에서의 항생제 투여기간도 pNST의 영양지원 활동과 더불어 유의하게 감소하였는데, 이러한 차이는 ELBWI 에서만 유의하였고 VLBWI에서는 나타나지 않았다.
- 환아들의 금식기간이 NST 활동 전후 각각 10.5±11.3일과 5.9±7.3일로서 NST 활동 시작 후 유의하게 감소하였으며(p=0.017), 환자들이 완전 경장영양으로 진행하기까지 소요된 기간도 각각 44.7±26.1일과 24.0±17.6일로 NST 활동 후 의미 있게 감소하였다(p=0.001).
후속연구
- 본 연구는 국내에서 소아 영양집중지원팀 활동의 효과에 대한 최초의 연구로서 소아 영양집중지원팀 활동의 임상 효과는 분명해 보이며, 향후 다기관에서의 전향적인 연구도 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 TPN에 의한 담즙정체증의 발병은 pNST 활동 이후로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으며, 이에 대해서는 보다 많은 환자를 대상으로 한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
- . 이에 따라 향후 병원 내에 pNST를 설립하고 운영하는 것은 환자들의 영양상태를 개선하고 임상 경과를 호전시키는데 도움이 될 것이다.
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