산발성 C형 간염 환자의 약 40%에서 감염경로가 확실치 않다. 이러한 환자들에서 HCV 감염이 수혈, 투석, 수술, 수직감염 및 성적 접촉 등의 잘 알려진 감염 경로 이외에도 침, 귓불 천공 등의 경피적 경로를 통해 전파 될 수 있음을 간과하지 말아야 할 것이다. 저자들은 간염의 가족력이나 수술과 수혈 과거력이 없는 10세 여아에서 피어싱과 침술로 인해 발생한 만성 C형 간염을 진단하고, pegylated interferon과 경구 ribavirin으로 치료한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 한다.
산발성 C형 간염 환자의 약 40%에서 감염경로가 확실치 않다. 이러한 환자들에서 HCV 감염이 수혈, 투석, 수술, 수직감염 및 성적 접촉 등의 잘 알려진 감염 경로 이외에도 침, 귓불 천공 등의 경피적 경로를 통해 전파 될 수 있음을 간과하지 말아야 할 것이다. 저자들은 간염의 가족력이나 수술과 수혈 과거력이 없는 10세 여아에서 피어싱과 침술로 인해 발생한 만성 C형 간염을 진단하고, pegylated interferon과 경구 ribavirin으로 치료한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 한다.
Although transfusion of blood and plasma products are accepted as the principle means of transmission of HCV, other parenteral methods, such as acupuncture, tattooing needles, piercing, and surgery are possible methods of transmission of HCV. We managed a case of chronic hepatitis C acquired through...
Although transfusion of blood and plasma products are accepted as the principle means of transmission of HCV, other parenteral methods, such as acupuncture, tattooing needles, piercing, and surgery are possible methods of transmission of HCV. We managed a case of chronic hepatitis C acquired through ear piercing and acupuncture. A 10-year old girl presented with nausea, abdominal pain, and anorexia for 1 month. Her laboratory finding showed the following: AST/ALT, 865/1,290 IU/L; positive anti-HCV Ab; and HCV RNA. One year previously, she was treated with acupuncture for an ankle sprain and 2 years previously, she had her ears pierced. Laboratory findings of family members showed AST/ALT in the normal ranges, and negative anti-HCV Ab and HCV RNA. The pathologic findings of a liver biopsy revealed chronic hepatitis with mild lobular activity, moderate porto-periportal activity, and portal fibrosis. She was treated with pegylated interferon ${\alpha}$-2a and oral ribavirin for 6 months, after which the clinical symptoms and laboratory findings improved.
Although transfusion of blood and plasma products are accepted as the principle means of transmission of HCV, other parenteral methods, such as acupuncture, tattooing needles, piercing, and surgery are possible methods of transmission of HCV. We managed a case of chronic hepatitis C acquired through ear piercing and acupuncture. A 10-year old girl presented with nausea, abdominal pain, and anorexia for 1 month. Her laboratory finding showed the following: AST/ALT, 865/1,290 IU/L; positive anti-HCV Ab; and HCV RNA. One year previously, she was treated with acupuncture for an ankle sprain and 2 years previously, she had her ears pierced. Laboratory findings of family members showed AST/ALT in the normal ranges, and negative anti-HCV Ab and HCV RNA. The pathologic findings of a liver biopsy revealed chronic hepatitis with mild lobular activity, moderate porto-periportal activity, and portal fibrosis. She was treated with pegylated interferon ${\alpha}$-2a and oral ribavirin for 6 months, after which the clinical symptoms and laboratory findings improved.
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문제 정의
이러한 환자들에서 HCV 감염이 수혈, 투석, 수술, 수직감염 및 성적 접촉 등의 잘 알려진 감염 경로 이외에도 침, 귓불 천공 등의 경피적 경로를 통해 전파될 수 있음을 간과하지 말아야 할 것이다. 저자들은 간염의 가족력이나 수술과 수혈 과거력이 없는 10세 여아에서 피어싱과 침술로 인해 발생한 만성 C형 간염을 진단하고, pegylated interferon과 경구 ribavirin으로 치료한 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 한다.
최근 주사기의 공동사용이 수혈보다 더 높은 위험도를 보였으며4), 문신이나 피어싱(piercing), 성 접촉, 침술(acupuncture) 의 역할에 대한 연구가 진행되고 있지만 명확한 역학적 근거를 제시하지 못한 상태이다. 저자들은 침술과 피어싱으로 발생한 만성 C형 간염 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
제안 방법
입원 후 대증 치료 하였으며, 간 조직 검사 시행하였다. HCV RNA 양성이며, AST, ALT 상승과 호전 반복되는 임상 양상과 간 조직검사 소견을 토대로 만성 C형 간염으로 진단되었다. Pegylated interferon α-2a 180μg 주 1회 피하 주사와 경구리바비린(ribavirin) 900 mg/day을 매일 복용하였다.
Pegylated interferon α-2a 180μg 주 1회 피하 주사와 경구리바비린(ribavirin) 900 mg/day을 매일 복용하였다.
치료 및 경과: HCV 감염으로 인한 간염으로 진단되었으며, 입원 이후 간기능 개선제 복용 후 10병일 째 AST 50 IU/L, ALT 72 IU/L로 감소하고 전신 상태 양호하여 퇴원 하였으나, 한 달 후 복통과 오심 발생하여 외래에서 시행한 검사에서 AST 966 IU/L, ALT 1121 IU/L로 다시 상승하였다. 입원 후 대증 치료 하였으며, 간 조직 검사 시행하였다. HCV RNA 양성이며, AST, ALT 상승과 호전 반복되는 임상 양상과 간 조직검사 소견을 토대로 만성 C형 간염으로 진단되었다.
현병력: 한 달 전부터 오심과 상복부 복통을 하루 3∼4차례 호소하였으며, 일주일 전 부터는 열감 동반되었고 식욕부진과 복통 지속되어 외래 방문하였다.
대상 데이터
현병력: 한 달 전부터 오심과 상복부 복통을 하루 3∼4차례 호소하였으며, 일주일 전 부터는 열감 동반되었고 식욕부진과 복통 지속되어 외래 방문하였다. 시행한 혈액 검사에서 AST/ALT 상승되어 있어 간염에 대한 평가 및 치료 위해 입원 하였다.
성능/효과
Changes in AST/ALT and HCV RNA under therapy with PEG-IFN and ribavirin. After 6 month treatment, HCV RNA was undetectable and AST/ALT was improved.
이 밖에 신기능검사와 전해질 검사는 모두 정상이었다. 바이러스 간염 감별 위해 시행한 검사에서 HBs Ag 음성, Anti-HBs Ab 양성, HAV IgM 음성, anti-HCV Ab 양성, HCV RNA 양성, 유전자형은 2a1c형이었다. Cytomegalovirus IgM 음성, herpes simplex virus IgM 음성, EBV-EA 음성, EBV IgM 음성이었다.
병리 소견: 간 조직검사에서 만성 염증 세포가 침윤되어 있었으며, 문맥 주변으로 소엽의 활성화(lobular activity)와 중등도의 문맥 주위 활성화(periportal activity), 문맥주위 섬유화(periportal fibrosis)가 있어 만성 간염 소견 보였다(Fig. 1).
7%로 B형 간염에 비해 수직 전파 가능성이 낮다고 하였다. 본 증례에서는 수직 전파의 가능성을 고려하여 환아의 엄마에서 anti-HCV Ab, HCV RNA 검사를 시행하였으나 둘 다 음성으로 수직 전파로 인한 감염이 아님을 확인할 수 있었다.
치료 및 경과: HCV 감염으로 인한 간염으로 진단되었으며, 입원 이후 간기능 개선제 복용 후 10병일 째 AST 50 IU/L, ALT 72 IU/L로 감소하고 전신 상태 양호하여 퇴원 하였으나, 한 달 후 복통과 오심 발생하여 외래에서 시행한 검사에서 AST 966 IU/L, ALT 1121 IU/L로 다시 상승하였다. 입원 후 대증 치료 하였으며, 간 조직 검사 시행하였다.
환자의 배우자 감염 빈도는 12.2%로 성 접촉에 의한 가능성이 높음을 알 수 있으며, 우리나라의 가족 내 HCV 감염은 4.1∼5.3%로 타액이나 가족 내 손톱깎이나 머리빗, 면도기, 칫솔 등 가족 내 공용 물건에 의한 감염도 배제할 수 없다.
후속연구
침, 귓불 천공, 문신 외에도 감염 경로로서 이발소의 면도기, 음주 습관, 생선회 복용 및 치과 치료 등이 드물게 원인이 될 수 있으므로 향후 더욱 광범위한 역학 조사 및 검사법의 개발을 통해 이들과 HCV 감염과의 상관관계에 대해 정확히 밝혀져야 할 것이며, 이외에도 HCV 감염의 원인이 될 수 있는 여러 감염 경로에 대한 파악이 더욱 정확히 이루어져야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
C형 간염의 임상적 특징은 무엇인가?
5%로 보고되는 등 실제 HCV 보균자수는 많을 것으로 생각된다. C형 간염의 임상적 특징은 B형 간염과 매우 유사한 임상 증상을 보이나, B형 간염에 비해 증상이 더 가볍고 무증상 감염이 더 많으며, ALT의 최고치도 더 낮은 편이나 본 증례에서처럼 그 수치가 갑자기 증가하였다 갑자기 감소하는 yoyo 형태를 보이는 예도 많이 있다.
C형 간염의 가장 주된 감염경로는 무엇인가?
가장 주된 감염경로는 혈액 및 혈액 성분 제제의 수혈에 의해 감염되는 것으로 알려져 있으나, 산발성 C형 간염 환자에서 수혈 기왕력은 우리나라에서 12.7%7), 일본은 39.
C형 간염 바이러스 감염 위험 요인에는 무엇이 있는가?
HCV는 혈액을 통해 전파되며, 아직 효과적인 백신이 개발되지 않아 예방을 위한 노력이 선행되어야 한다. 위험 요인으로는 주사 약물 남용, 수혈, 혈우병, 장기 이식 등이 있으며, 1992년 이후 수혈전 스크리닝 검사로 HCV 항체 검사가 적용되면서 수혈에 의한 감염의 빈도가 현저히 줄었다. 최근 주사기의 공동사용이 수혈보다 더 높은 위험도를 보였으며4), 문신이나 피어싱(piercing), 성 접촉, 침술(acupuncture) 의 역할에 대한 연구가 진행되고 있지만 명확한 역학적 근거를 제시하지 못한 상태이다.
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