[논문]침술 후 발생한 표재 비골 신경 및 심 비골 신경의 손상(1예 보고)

김유미

침술 후 발생한 표재 비골 신경 및 심 비골 신경의 손상(1예 보고)
Compression Neuropathy of Superficial Peroneal Nerve and Deep Peroneal Nerve Following Acupuncture Treatment (A Case Report) 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.15 no.3, 2011년, pp.170 - 174

Abstract ▼ AI-Helper

Acupuncture has been widely used to treat a variety of disease and symptoms. But various complications have been reported. Among them, peripheral nerve injuries have been reported less frequently than other complications. The purpose of this report is to describe what we believe to be the first case of delayed superficial and deep peroneal nerve compressive neuropathy caused by fibrotic mass formed by neglected broken acupuncture needle.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

³⁾ 현재까지 소수의 증례가 보고되고 있는데 그중 2예는 시술 도중 부러진 침에 의해 말초 신경의 마비를 보인 예들 이었으며^,4,5) 1예는 침이 직접적으로 신경을 자극하여 생긴 비골 신경 마비에 관한 보고였고^,6) 1예는 생약 제재가 도포된 침을 사용하여 그 화학 작용에 의해 신경 마비를 일으킨 예였다.³⁾ 본원에서 경험한 증례의 경우는 침술을 시행 받을 당시 시술자, 환자 모두 침이 부러진 것을 감지하지 못하였다가 약 4개월의 기간이 지난 후 뒤늦게 발생한 표재 비골 신경 및 심 비골 신경 마비를 보인 예로 위의 보고들과는 상이한 점들이 있어 이를 보고하고자 한다.

제안 방법

4A) 이를 제거하고 나니(Fig. 5) 표재 비골 신경은 감압되었으나 신경 자체의 변성도 육안상 일부 보여 신경 유리술(neurolysis)을 시행하였다. 이러한 섬유 조직들을 제거하고 나니 신경의 바로 옆에 근육 내에 삽입되어 있는 약 15 mm 정도 길이의 구부러진 세침을 발견할 수 있었으며(Fig.
육안상 심 비골 신경은 신경 자체의 변화는 없어 보여 신경 유리술은 시행하지 않았다. 생리 식염수로 충분히 세척 후 충분히 감압된 두 신경을 남아 있는 건강한 근육에 얹어 두고 배액 관을 삽입 후 피하 조직과 피부를 봉합하였다. 술후 3주까지 단하지 부목 고정을 시행한 후 체중 부하는 허용하였다.

대상 데이터

55세 남자 환자로 내원 10일 전부터 갑작스럽게 발생한 좌측 족 배부 부위와 하퇴부의 감각 소실 및 동통으로 본원 정형외과 외래를 방문하였다. 환자는 감각 소실 및 동통을 느끼면서 하퇴부에 동그란 종괴를 인지하게 되었다.

성능/효과

이러한 섬유 조직들을 제거하고 나니 신경의 바로 옆에 근육 내에 삽입되어 있는 약 15 mm 정도 길이의 구부러진 세침을 발견할 수 있었으며(Fig. 6) 그 주변의 근육들이 약간의 삼출물을 동반한 만성 염증 반응을 보이고 있어(Fig. 4B) 세침을 제거하고 염증 반응을 보이는 근육 조직들을 모두 제거하고 나니 비골 및 골간막까지 도달하게 되었으며 심 비골 신경의 감압도 이루어졌다(Fig. 4C). 육안상 심 비골 신경은 신경 자체의 변화는 없어 보여 신경 유리술은 시행하지 않았다.
본 증례의 경우는 침술을 시행 받을 당시 환자는 전혀 이상을 느끼지 못하였으나 시술 후 4개월 뒤 갑자기 발생한 통증 및 감각 소실과 함께 압통을 동반한 종괴를 인지하였으며 영상 검사상 부러진 침 조각에 의해 형성된 주변 근육의 섬유화로 인해 표재 비골 신경이 압박되었을 것을 예상할 수 있었다. 수술 소견상 침 조각은 만성 염증 반응을 일으키며 일부 녹슬어 있었으며 이로 인해 주변의 단비골근, 장비골근, 장족지 신전근이 섬유화되어 불규칙한 종괴를 형성하여 표재 비골 신경 및 심 비골 신경을 압박하여 신경병증을 일으킨 것으로 보였다.
본 증례의 경우는 침술을 시행 받을 당시 환자는 전혀 이상을 느끼지 못하였으나 시술 후 4개월 뒤 갑자기 발생한 통증 및 감각 소실과 함께 압통을 동반한 종괴를 인지하였으며 영상 검사상 부러진 침 조각에 의해 형성된 주변 근육의 섬유화로 인해 표재 비골 신경이 압박되었을 것을 예상할 수 있었다. 수술 소견상 침 조각은 만성 염증 반응을 일으키며 일부 녹슬어 있었으며 이로 인해 주변의 단비골근, 장비골근, 장족지 신전근이 섬유화되어 불규칙한 종괴를 형성하여 표재 비골 신경 및 심 비골 신경을 압박하여 신경병증을 일으킨 것으로 보였다. 척추 부위의 시술 후 만성 염증성 육아종을 형성하여 이의 제거 후 증상이 완화되었던 증례도 찾아볼 수 있었다.
술 후 동통은 급격히 소실하였으나 감각의 소실은 서서히 회복되어 수술 후 3개월째 동통 및 티넬 증후는 완전히 소실되었고 감각은 제1 족지와 제2 족지 사이의 공간은 정상 측에 비해 약 70% 정도로 회복되었고, 그 외측 부위는 약 50% 정도까지 회복하였다. 수술 후 5개월 째 제1 족지와 제2 족지 사이의 공간은 80% 정도로 회복되었으나 그 외측 부위는 약 50% 정도 회복 상태를 유지하고 있었다.
5)의 병리 조직 검사 상 골격근 조직의 섬유화 및 만성 염증을 보이는 것으로 나타났다. 술 후 동통은 급격히 소실하였으나 감각의 소실은 서서히 회복되어 수술 후 3개월째 동통 및 티넬 증후는 완전히 소실되었고 감각은 제1 족지와 제2 족지 사이의 공간은 정상 측에 비해 약 70% 정도로 회복되었고, 그 외측 부위는 약 50% 정도까지 회복하였다. 수술 후 5개월 째 제1 족지와 제2 족지 사이의 공간은 80% 정도로 회복되었으나 그 외측 부위는 약 50% 정도 회복 상태를 유지하고 있었다.
이학적 소견상 비골 하단으로부터 약 20 cm 상방의 약간 전방 위치에 약 1×1 cm 크기의 종괴가 관찰되었으며 종괴를 압박 시 압통과 함께 족 배부로 저린 감각이 느껴지는 티넬 증후를 보이고 있었고, 족 배부의 제1 족지 및 제2 족지 사이의 공간과 제1 족지의 내측 부위를 제외한 외측 부위의 감각이 정상 측에 비해 10% 정도로 매우 감소되어 있었으며 근력의 감소는 보이지 않았다(Fig. 1).
환자에게 이물질에 대해 설명하고 다시 한 번 과거 외상의 기억이 없는지를 문진하니 내원 약 4개월 전 좌측 하퇴부의 근육통으로 지역 사회의 한방병원에서 병변 부위를 포함한 하퇴부의 외측 부위에 4회 침 치료를 받은 것을 기억하였으나 당시에는 이러한 신경 증상이 없었다고 진술하였다. 초음파 소견상 단비골근의 전방 부위에 미세한 침으로 추정되는 이물질이 감입되어 있었으며 이 미세침의 주변으로 피하지방층에서부터 인접 비골 간부의 골막 부위까지 액체 응집 소견이 관찰되고 있었고, 단비골근, 장비골근 및 인접 장족지 신전근까지 국부적 근육 염증(regional myositis) 소견을 보이고 있었다(Fig. 3).

후속연구

Park⁸⁾은 초음파를 이용하여 침술을 시행할 시 신경에 직접 손상을 주지 않고 시술할 수 있어 유용하다고 보고하였으며 이렇게 할 경우 앞에서 보고된 예들과 같이 침이 부러졌을 경우 즉시 이를 인지하고 빠른 조치를 취할 수 있다는 점에서도 유용하리라 생각된다. 따라서 본 증례를 포함한 여러 증례에서 알 수 있듯이 침술 등의 침습적 시술을 시행하는 의사들은 시술 후 발생할 수 있는 합병증을 숙지하고 이를 방지할 수 있는 방안들을 강구하는 데 노력을 기울여야 한다고 생각한다.
⁷⁾ 그러나 본 증례에서와 같이 신경을 압박하는 만성 염증성 섬유 조직이 부러진 침 조각과 함께 발견되어 그 인과 관계가 명확한 경우의 보고는 찾아보기 힘들었다. 따라서 침술을 시행 시 직접적인 신경 손상을 줄이기 위해 해부학적 위치를 잘 숙지하고 있어야 할 뿐만 아니라 부러진 침 조각이나 침에 도포된 물질에 의한 화학적, 면역학적 손상 가능성도 염두에 두어야 하겠으며, 특히 침술 후에 바늘이 체내에 남아있지 않는지 면밀히 관찰하여야 하겠다. 만일 바늘이 시술 도중 부러진 것을 인지하였다면 본 증례에서와 같은 신경 주변의 만성적 손상을 막기 위해 가능한 빨리 수술 적으로 바늘을 제거하는 것이 바람직하다고 사료된다.
따라서 침술을 시행 시 직접적인 신경 손상을 줄이기 위해 해부학적 위치를 잘 숙지하고 있어야 할 뿐만 아니라 부러진 침 조각이나 침에 도포된 물질에 의한 화학적, 면역학적 손상 가능성도 염두에 두어야 하겠으며, 특히 침술 후에 바늘이 체내에 남아있지 않는지 면밀히 관찰하여야 하겠다. 만일 바늘이 시술 도중 부러진 것을 인지하였다면 본 증례에서와 같은 신경 주변의 만성적 손상을 막기 위해 가능한 빨리 수술 적으로 바늘을 제거하는 것이 바람직하다고 사료된다. Park⁸⁾은 초음파를 이용하여 침술을 시행할 시 신경에 직접 손상을 주지 않고 시술할 수 있어 유용하다고 보고하였으며 이렇게 할 경우 앞에서 보고된 예들과 같이 침이 부러졌을 경우 즉시 이를 인지하고 빠른 조치를 취할 수 있다는 점에서도 유용하리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	침술에 의한 말초 신경의 손상은 비교적 드물게 발생한다. 그 이유는 무엇 때문인가?	그러나 그 유용성에도 불구하고 출혈, 감염, 직접적인 신경 및 내부 장기 손상 등 다양한 합병증을 일으킬 수 있는 것으로 보고되고 있다.1,2) 이 중 말초 신경의 손상은 비교적 드물게 보고되고 있는데 그 이유는 침술에 사용하는 침이 매우 가늘고 깊이가 깊지 않게 시술하기 때문으로 생각된다.3) 현재까지 소수의 증례가 보고되고 있는데 그중 2예는 시술 도중 부러진 침에 의해 말초 신경의 마비를 보인 예들 이었으며,4,5) 1예는 침이 직접적으로 신경을 자극하여 생긴 비골 신경 마비에 관한 보고였고,6) 1예는 생약 제재가 도포된 침을 사용하여 그 화학 작용에 의해 신경 마비를 일으킨 예였다.
	침술에는 어떤 위험성이 있는 것으로 알려져 있는가?	침술은 오래된 동양 의술 중 하나로 최근에도 근골격계 통증에 대한 치료로 많이 사용되고 있다. 그러나 그 유용성에도 불구하고 출혈, 감염, 직접적인 신경 및 내부 장기 손상 등 다양한 합병증을 일으킬 수 있는 것으로 보고되고 있다.1,2) 이 중 말초 신경의 손상은 비교적 드물게 보고되고 있는데 그 이유는 침술에 사용하는 침이 매우 가늘고 깊이가 깊지 않게 시술하기 때문으로 생각된다.
	침술 등의 침습적 시술을 시행하는 의사들은 어떤 노력을 기울여야 할 필요성이 있는가?	Park8)은 초음파를 이용하여 침술을 시행할 시 신경에 직접 손상을 주지 않고 시술할 수 있어 유용하다고 보고하였으며 이렇게 할 경우 앞에서 보고된 예들과 같이 침이 부러졌을 경우 즉시 이를 인지하고 빠른 조치를 취할 수 있다는 점에서도 유용하리라 생각된다. 따라서 본 증례를 포함한 여러 증례에서 알 수 있듯이 침술 등의 침습적 시술을 시행하는 의사들은 시술 후 발생할 수 있는 합병증을 숙지하고 이를 방지할 수 있는 방안들을 강구하는 데 노력을 기울여야 한다고 생각한다.

참고문헌 (8)

Lao L, Hamilton GR, Fu J, Berman BM. Is acupuncture safe? A systematic review of case reports. Altern Ther Health Med. 2003;9:72-83.

상세보기
Peuker ET, White A, Ernst E, Pera F, Filler TJ. Traumatic complications of acupuncture. Therapists need to know human anatomy. Arch Fam Med. 1999;8:553-8.

상세보기
Lee CH, Hyun JK, Lee SJ. Isolated median sensory neuropathy after acupuncture. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89: 2379-81.
Southworth SR, Hartwig RH. Foreign body in the median nerve: a complication of acupuncture. J Hand Surg Br.1990;15:111-2.
Sato M, Katsumoto H, Kawamura K, Sugiyama H, Takahashi T. Peroneal nerve palsy following acupuncture treatment. A case report. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A:916-8.
Sobel E, Huang EY, Wieting CB. Drop foot as a complication of acupuncture injury and intragluteal injection. J Am Podiatr Med Assoc. 1997;87:52-9.

상세보기
Ha KY, Kim YH. Chronic inflammatory granuloma mimics clinical manifestations of lumbar spinal stenosis after acupuncture: a case report. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28: E217-20.
Park GY. Role of ultrasound in acupuncture. J Korean Orthop US Soc. 2009;2:94-8.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증