치외치는 치아의 교합면에 부가적인 교두나 돌기(tubercle)를 가진 치아의 형태 이상이다. 치외치는 1-4%의 유병율을 보이며 하악 소구치에서 발생 빈도가 높다 치외치의 돌기는 쉽게 마모되거나 파절되어 치수 노출, 치수 생활력 상실, 안면부 감염, 골수염 등을 일으킬 수 있다. 또한, 돌기가 파절될 때 치외치의 치근단이 미성숙 상태인 경우가 많아 근관 치료가 쉽지 않다. 미성숙 영구치의 근관치료 시 수산화칼슘이 널리 사용되어 왔으나 내원 빈도 단축을 위해 여러 대체 재료들이 제안되어 왔다. 그 중 하나인 Mineral Trioxide Aggregate는 우수한 생체적합성과 변연 폐쇄성을 특징으로 하며, 미성숙 영구치의 근관치료 시 치료 기간을 단축시킬 수 있다. 본 증례보고에서는 치외치로 인한 치수 괴사로 봉와직염이 발생한 환자를 Mineral Trioxide Aggregate로 치료하였다. 미성숙 치근단을 가진 하악 소구치에 Mineral Trioxide Aggregate를 이용한 치근단형성술(apexification)을 시행하여 임상적 및 방사선학적으로 양호한 결과를 얻었으며, 한 증례에서는 치근단유도술(apexogenesis)의 결과와 같이 계속적인 치근 성장이 관찰되었다.
치외치는 치아의 교합면에 부가적인 교두나 돌기(tubercle)를 가진 치아의 형태 이상이다. 치외치는 1-4%의 유병율을 보이며 하악 소구치에서 발생 빈도가 높다 치외치의 돌기는 쉽게 마모되거나 파절되어 치수 노출, 치수 생활력 상실, 안면부 감염, 골수염 등을 일으킬 수 있다. 또한, 돌기가 파절될 때 치외치의 치근단이 미성숙 상태인 경우가 많아 근관 치료가 쉽지 않다. 미성숙 영구치의 근관치료 시 수산화칼슘이 널리 사용되어 왔으나 내원 빈도 단축을 위해 여러 대체 재료들이 제안되어 왔다. 그 중 하나인 Mineral Trioxide Aggregate는 우수한 생체적합성과 변연 폐쇄성을 특징으로 하며, 미성숙 영구치의 근관치료 시 치료 기간을 단축시킬 수 있다. 본 증례보고에서는 치외치로 인한 치수 괴사로 봉와직염이 발생한 환자를 Mineral Trioxide Aggregate로 치료하였다. 미성숙 치근단을 가진 하악 소구치에 Mineral Trioxide Aggregate를 이용한 치근단형성술(apexification)을 시행하여 임상적 및 방사선학적으로 양호한 결과를 얻었으며, 한 증례에서는 치근단유도술(apexogenesis)의 결과와 같이 계속적인 치근 성장이 관찰되었다.
Dens evaginatus is a dental anomaly involving an extra cusp or tubercle that protrudes from the occlusal surface of the affected tooth. The prevalence of dens evaginatus is 1 to 4 percent, and dens evaginatus is observed most commonly in premolars. It can be worn or fractured easily, resulting in pu...
Dens evaginatus is a dental anomaly involving an extra cusp or tubercle that protrudes from the occlusal surface of the affected tooth. The prevalence of dens evaginatus is 1 to 4 percent, and dens evaginatus is observed most commonly in premolars. It can be worn or fractured easily, resulting in pulpal exposure, pulpal infection, loss of vitality, facial infection and osteomyelitis. Since the tooth frequently has the immature apex when the tubercle is fractured, there is difficulty in treatment. Although calcium hydroxide is widely used for pulp treatment of an immature permanent tooth, several alternatives have been suggested to reduce patient's appointments. Mineral trioxide aggregate is considered biocom-patible and has excellent marginal sealing ability. In addition, it can minimize patient's visits. In this case report, apexification with MTA was attempted on the immature premolars in patients with cellulitis patient, caused by pulp necrosis due to dens evaginatus. Favorable clinical and radiologic results were achieved. In one case, continued root formation was observed.
Dens evaginatus is a dental anomaly involving an extra cusp or tubercle that protrudes from the occlusal surface of the affected tooth. The prevalence of dens evaginatus is 1 to 4 percent, and dens evaginatus is observed most commonly in premolars. It can be worn or fractured easily, resulting in pulpal exposure, pulpal infection, loss of vitality, facial infection and osteomyelitis. Since the tooth frequently has the immature apex when the tubercle is fractured, there is difficulty in treatment. Although calcium hydroxide is widely used for pulp treatment of an immature permanent tooth, several alternatives have been suggested to reduce patient's appointments. Mineral trioxide aggregate is considered biocom-patible and has excellent marginal sealing ability. In addition, it can minimize patient's visits. In this case report, apexification with MTA was attempted on the immature premolars in patients with cellulitis patient, caused by pulp necrosis due to dens evaginatus. Favorable clinical and radiologic results were achieved. In one case, continued root formation was observed.
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제안 방법
다음 내원 시 종창 및 통증은 완화되었고 정출된 치아는 정상 교합을 보이며 동요도가 관찰되지 않았다. 2006년 5월 8일 MTA를 이용한 치근단형성술(apexification)을 시행하고(Fig. 5) 5월 15일 레진 코어 시행하여 근관치료를 종료하였다(Fig.
당일 발수(Fig. 4) 및 항생요법을 시행하였다. 다음 내원 시 종창 및 통증은 완화되었고 정출된 치아는 정상 교합을 보이며 동요도가 관찰되지 않았다.
그 후 증상이 호전되어 1월 30일 퇴원하고 소아치과 외래에서 근관치료를 계속 시행하였다. 동년 2월 13일 MTA를 이용한 치근단 형성술(apexification)을 시행하고(Fig. 13) 2월 22일 gutta percha cone으로 근관충전, 4월 10일 레진 코어 시행하여 근관치료를 종료하였다(Fig.
두 증례에서는 치외치로 인하여 치수 괴사가 발생하였고 봉와직염까지 진행되었다. MTA를 이용한 치근단형성술을 시행하여 내원 횟수를 줄일 수 있었으며 치근 성장 또는 치근단 폐쇄가 관찰되었다.
3)에서 치아 정출 및 치근단 농양이 확인되었다. 반대 측치아에서 치외치가 관찰되진 않았지만 치아 우식이나 외상 병력이 없어 치외치로 진단하였다. 당일 발수(Fig.
본원 소아치과에서는 치외치로 인한 봉와직염을 주소로 내원한 환자에게 MTA를 이용하여 미성숙 영구치를 치료하였다. 그 중 한 증례에서는 계속적인 치근 성장, 한 증례에서는 치근단경조직 형성을 보이는 등 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
대상 데이터
2006년 3월 30일 10세 여아가 하악 좌측 제 2 소구치의 통증을 주소로 개인 의원에서 의뢰되었다. 내원 당시 임상적으로 좌측 안면부의 종창(Fig.
2. 증례 2
2007년 1월 21일 13세 남아가 좌측 안면부 종창을 주소로 본원 응급실로 내원하였다(Fig. 9). 상기 남아는 2006년 4월 4일 본원 소아치과로 내원하여 하악 좌측 제 1 소구치의 치외치로 진단되어 보존적인 삭제를 시행 받고 있었으며, 응급실 내원 전까지 임상 및 방사선학적 이상은 발견되지 않았다(Fig.
주소로 개인 의원에서 의뢰되었다. 내원 당시 임상적으로 좌측 안면부의 종창(Fig. 1)이 있었으며 하악 좌측 제 2 소구치의 농양 및 치수 노출이 관찰되었다(Fig. 2a, 2b). 치아는 정출되어 1-2도의 동요도를 보였다.
9). 상기 남아는 2006년 4월 4일 본원 소아치과로 내원하여 하악 좌측 제 1 소구치의 치외치로 진단되어 보존적인 삭제를 시행 받고 있었으며, 응급실 내원 전까지 임상 및 방사선학적 이상은 발견되지 않았다(Fig. 10a, 10b, 11). 응급실을 경유하여 본원 구강악안면외과에 입원하여 절개 및 배농과 항생요법을 시행하였으며, 2007년 1월 22일 소아치과에서 근관치료 시작하였으나 증상이 완화되지 않았다.
증례 2에서 진단된 Garre 골수염은 상대적으로 하악골에서 잘 발생되는 드문 증후군이다. 이 만성 질환은 골막 하방으로 골이 형성되는 비화농성의 골화성 골막염 (ossifying periostitis)으로 특징지어진다.
성능/효과
1. 미성숙 영구치를 MTA로 치료한 경우 안정적인 치근단유도 및 치근단형성이 관찰되었다.
2. 치외치에서 임상적 및 방사선학적으로 건전한 경우에도 치수 감염 가능성이 있음을 예방적 치료 전에 보호자에게 충분히 설명하여야 한다.
진행되었다. MTA를 이용한 치근단형성술을 시행하여 내원 횟수를 줄일 수 있었으며 치근 성장 또는 치근단 폐쇄가 관찰되었다. 치근 성장 정도에 대한 정기적 관찰이 필요하며, 정상적인 치근 성장을 얻을 수 있다면 짧은 치근에서도 성공적인 치료를 기대할 수 있을 것이다.
그 중 한 증례에서는 계속적인 치근 성장, 한 증례에서는 치근단경조직 형성을 보이는 등 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
수산화칼슘은 1964년 Kaiser가 처음 소개 한 이후 생 체 친화성, 항균성, 알칼리성을 특징으로 치근단형성술뿐 아니라 치수 복조술, 유치의 치수치료, 치근단유도술 등에 널리 이용되어 왔다. 그러나 수산화칼슘을 이용한 치근단유도술의 치근단(apical barrier)은 완성도가 불확실하다고 하였다임상적 및 방사선학적으로 치근단 형성이 확실하여도 조직학적으로는 다공성(porous)으로 관찰되었다. 게다가 수산화칼슘은 미성숙한 얇은 상아질을 더 취약하게 하여 치근 파절 위험성을 증가시킨다고 하였다气 다른 임상적 문제는 많은 내원 횟수로 환자의 협조도가 필요하며 전체적인 치료기간이 길다는 것이다«气 이러한 단점으로 수산화칼슘을 대체하여 즉일 치근단 폐쇄가 가능한 재료를 사용하려는 노력이있었다.
4) 및 항생요법을 시행하였다. 다음 내원 시 종창 및 통증은 완화되었고 정출된 치아는 정상 교합을 보이며 동요도가 관찰되지 않았다. 2006년 5월 8일 MTA를 이용한 치근단형성술(apexification)을 시행하고(Fig.
후속연구
MTA를 이용한 치근단형성술을 시행하여 내원 횟수를 줄일 수 있었으며 치근 성장 또는 치근단 폐쇄가 관찰되었다. 치근 성장 정도에 대한 정기적 관찰이 필요하며, 정상적인 치근 성장을 얻을 수 있다면 짧은 치근에서도 성공적인 치료를 기대할 수 있을 것이다.
Toller MO, Karaca I : Mandibular central giant cell granuloma associated with sclerosing osteomyelitis of Garre (periostitis ossificans). Case report. Aust Dent J, 38:119-124, 1993.
박태원, 이상래, 김재덕 등 : 구강악안변방사선학. 나래출판사, 서울, 337-338, 2001.
Oehlers FA, Lee KW, Lee EC : Dens evaginatus(evaginated odontome). its structure and responses to external stimuli. Dent Pract Dent Rec, 17:239-244, 1967.
Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ, et al. : Mineral trioxide aggregate pulpotomies: a case series outcomes assessment. Am Dent Assoc, 137:610-618, 2006.
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