[논문]전이성 뇌종양 환자에서 원발 종양 가중치에 따른 생존율 분석

곽희근; 김우철; 김헌정; 박정훈; 송창훈

doi:10.3857/jkstro.2009.27.3.140

전이성 뇌종양 환자에서 원발 종양 가중치에 따른 생존율 분석
Survival Analysis of Patients with Brain Metastsis by Weighting According to the Primary Tumor Oncotype 원문보기

대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology, v.27 no.3, 2009년, pp.140 - 144

곽희근 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실) , 김우철 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실) , 김헌정 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실) , 박정훈 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실) , 송창훈 (인하대학교 의과대학 인하대학교병원 방사선종양학교실)

초록
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목 적: 전이성 뇌종양 환자에서 전뇌조사를 시행받은 160명의 환자를 대상으로 원발 종양 가중치에 따른 생존율을 후향적으로 분석해보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년부터 2008년 사이에 인하대병원에서 전이성 뇌종양으로 진단받은 암환자들 중 전뇌 조사 방사선 치료 30 Gy를 받은 160명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 원발성 종양이 유방암인 경우는 20명, 폐암인 경우는 103명이었다. 160명의 환자 중 척수 연수막 전이(leptomeningeal seeding) 환자를 제외한, 142명의 환자를 대상으로 예후 인자 및 Recursive Partitioning Aanalysis (RPA) 분류에 따른 생존율, 중앙생존기간과, RPA 분류에 원발 종양의 종류에 따라 가중치를 둔 새로운 Weighted Partitioning Analysis (WPA) 분류에 따른 생존율과 중앙생존기간을 분석하였고 RPA분류와 비교 분석하였다. 결 과: RPA분류에 의한 중앙생존기간은 분류 I (8명), 분류 II (76명), 분류 III (58명)가 각각 20.0개월, 10.0개월, 3.0개월이었으며(p=0.003), WPA 분류의 경우에는 분류 I (3명), 분류 II (9명), 분류 III (70명), 분류 IV (60명)가 각각 36개월, 23.7개월, 10.9개월, 8.6개월로(p=0.001) RPA 분류보다 더 우위성을 보였다. 결 론: 새로운 예후 지표인 WPA 분류가 기존의 RPA 분류보다 전이성 뇌종양 환자에서 치료 방침을 결정함에 있어 도움을 줄 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was performed to retrospectively analyze patient survival by weighting according to the primary tumor oncotype in 160 patients with brain metastasis and who underwent whole brain radiotherapy. Materials and Methods: A total of 160 metastatic brain cancer patients who were treated with whole brain radiotherapy of 30 Gy between 2002 and 2008 were retrospectively analyzed. The primary tumor oncotype of 20 patients was breast cancer, and that of 103 patients was lung cancer. Except for 18 patients with leptomeningeal seeding, a total of 142 patients were analyzed according to the prognostic factors and the Recursive Partitioning Analysis (RPA) class. Weighted Partitioning Analysis (WPA), with the weighting being done according to the primary tumor oncotype, was performed and the results were correlated with survival and then compared with the RPA Class. Results: The median survival of the patients in RPA Class I (8 patients) was 20.0 months, that for Class II (76 patients) was 10.0 months and that for Class III (58 patients) was 3.0 months (p<0.003). The median survival of patients in WPA Class I (3 patients) was 36 months, that for the patients in Class II (9 patients) was 23.7 months, that for the patients in Class III (70 patients) was 10.9 months and that for the patients in Class IV (60 patients) was 8.6 months (p<0.001). The WPA Class might have more accuracy in assessing survival, and it may be superior to the RPA Class for assessing survival. Conclusion: A new prognostic index, the WPA Class, has more prognostic value than the RPA Class for the treatment of patients with metastatic brain cancer. This WPA Class may be useful to guide the appropriate treatment of metastatic brain lesions.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 인하대학교 병원에서 전이성 뇌종양으로 진단 받은 환자들을 전뇌 조사하면서 얻은 경험을 바탕으로, 방사선치료 방법을 선택하게 할 수 있는, RPA 분류에 원발 종양의 종류에 따라 가중치를 둔 Weigted Partitioning Analysis (WPA) 분류법을 제안하고자 본 연구를 실시하였다.

제안 방법

160명의 환자 중 모두 두개척수조사(craniospinal irradiation)를 시행하지 않았던 척수 연수막 전이(leptomeningeal seeding) 환자 18명을 제외한 142명에 대해 환자의 예후와 관련된 인자들의 단변량, 다변량 분석을 하였고 RPA분류, WPA 분류에 따른 생존율과 중앙생존기간을 통계적 유의성과 함께 비교 분석해보았다.
방사선치료는 4 MV의 광자선을 이용하여 일회 3 Gy씩 주 5회, 총 30 Gy를 전뇌에 조사하였다.
원발 종양이 폐암인 경우가 103명(64.4%)이었고, 유방암의 경우가 20명(12.5%)이었으며, 직장암 7명, 대장암 5명, 위암 6명, 원발병소미확인전이암 5명, 자궁경부암2명, 자궁내막암 2명, 신장암 2명, 간암 2명, 식도암 1명, 전립선암 1명, 방광암 1명, 갑상선암 1명, 원발성 중복암 1명, 후두암 1명으로 폐암과 유방암을 제외한 나머지 원발 종양 환자는 함께 묶어 비교 분석하였다(Table 1).

대상 데이터

이중 척수 연수막 전이 환자 18명과 구제 치료를 받은 23명을 제외한 119명의 중앙생존기간은 8개월이었고, 1년 생존율은 33%, 2년 생존율은 17%였고, 척수 연수막 전이환자 18명만을 제외한 142명의 중앙생존기간은 9개월이었고, 1년 생존율은 41%, 2년 생존율은 23%였다. 18명의 척수 연수막 전이 환자를 제외한 142명의 환자에 대해서 예후 인자 분석을 하였다.
2002년 1월부터 2008년 1월까지 인하대학교병원 방사선 종양학과에서 전이성 뇌종양으로 진단받고 전뇌조사 방사선치료를 받은 160명의 환자를 대상으로 하였다. 방사선치료는 4 MV의 광자선을 이용하여 일회 3 Gy씩 주 5회, 총 30 Gy를 전뇌에 조사하였다.

데이터처리

통계 분석은 SPSS ver. 12.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하였고, Kaplan-Meier법을 이용하여 누적생존율을 구하였다. 단변량분석의 경우에는 log-rank검사를 이용하였고, 다변량분석은 Cox proportional hazard model을 이용하였다.

이론/모형

, Chicago, IL, USA)를 사용하였고, Kaplan-Meier법을 이용하여 누적생존율을 구하였다. 단변량분석의 경우에는 log-rank검사를 이용하였고, 다변량분석은 Cox proportional hazard model을 이용하였다. 통계적 유의수준은 p값이 0.

성능/효과

RPA분류에 따른 중앙생존기간과 2년 생존율은 RPA 분류 I (8명), 분류 II (76명), 분류 III (58명)이 각각 20.0개월(50%), 10.0개월(24.2%), 3.0개월(0%)이었으며(Fig. 1), WPA 분류의 경우에는 분류 I (3명), 분류 II (9명), 분류 III (70명), 분류 IV (60명)이 각각 36개월(100%), 23.7개월(45.7%), 10.9개월(14.5%), 8.6개월(0%)로(Fig. 2) RPA 분류보다 통계적 유의성은 비슷하나 환자의 중앙생존기간과 생존율을 더 잘 설명하는 것으로 우위성을 보였다(Table 3).
결론적으로, 환자수가 적어 일반적으로 적용하기에는 무리가 있지만, RPA분류에 원발 종양에 따라 가중치를 준 WPA 분류가 환자의 생존율을 더 잘 설명하였으며, 전이성 뇌종양 환자에 있어서 치료 방침을 결정할 수 있는 예후지표로서 의미가 있을 것으로 생각된다.
다변량 분석에서는 Karnofsky 전신수행능력상태(p=0.001), RPA분류(p=0.003), WPA분류(p=0.001)가 통계적으로 유의하게 환자의 예후와 관련이 있음을 보여 주었다(Table 2).
단변량 분석에서는 65세 이상의 나이, 70 이상의 Karnofsky 전신수행능력상태, 원발 종양의 조절 여부, 뇌외 전이 여부, 원발 종양의 종류, RPA분류, WPA분류, 구제치료여부 등이 환자의 예후에 영향을 미치는 인자로 통계적으로 유의하게 나왔다.
대상으로 한 160명의 중앙생존기간은 9개월이었고, 1년 생존율은 39%, 2년 생존율은 23%였다. 이중 척수 연수막 전이 환자 18명과 구제 치료를 받은 23명을 제외한 119명의 중앙생존기간은 8개월이었고, 1년 생존율은 33%, 2년 생존율은 17%였고, 척수 연수막 전이환자 18명만을 제외한 142명의 중앙생존기간은 9개월이었고, 1년 생존율은 41%, 2년 생존율은 23%였다.
이에 저자들은 RPA분류에 원발 종양에 따른 가중치를 둔, 새로운 예후 지표인 WPA 분류를 해보았으며, 예후가 가장 좋은 WPA 분류 I인 경우는 원발 종양이 유방암이고 RPA 분류 I인 경우로 본 연구에서는 환자수가 적지만 통계적으로 의미 있는 높은 생존율을 보였기 때문에 전뇌 조사의 만성 부작용, 환자의 여명과 신경 인지 기능의 부작용을 고려해 볼 때 첫 치료로 절대적으로 방사선수술이 필요한 환자 군으로, 재발 시에도 같은 이유로 다시 방사선수술을 고려하는 것이 옳다고 본다. WPA 분류 II인 경우는 원발 종양이 유방이면서 RPA 분류 II이거나, 폐암이면서 RPA 분류 I인 환자 군으로 마찬가지로 방사선수술을 먼저 시행 후 재발하였을 경우 전뇌조사를 고려하는 것이 합당하다고 생각한다.
대상으로 한 160명의 중앙생존기간은 9개월이었고, 1년 생존율은 39%, 2년 생존율은 23%였다. 이중 척수 연수막 전이 환자 18명과 구제 치료를 받은 23명을 제외한 119명의 중앙생존기간은 8개월이었고, 1년 생존율은 33%, 2년 생존율은 17%였고, 척수 연수막 전이환자 18명만을 제외한 142명의 중앙생존기간은 9개월이었고, 1년 생존율은 41%, 2년 생존율은 23%였다. 18명의 척수 연수막 전이 환자를 제외한 142명의 환자에 대해서 예후 인자 분석을 하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	최선의 치료법을 선택하기 위한 예후지표의 필요성이 대두된 이유는 무엇인가?	하지만 아직 전이성 뇌종양 환자에게 최적의 치료법이 무엇인지는 논란의 여지가 많고, 이런 이유로 최선의 치료법을 선택할 수 있게 해주는 예후지표(prognostic index)의 필요성이 대두되었다. 기존의 Recursive Partitioning Analysis (RPA) 분류2)가 있지만 환자의 치료법을 선택하기에는 잘 맞지 않는 부분들이 많고 Score Index for Radiosurgery (SIR) 분류3)는 치료 전 치료법을 선택하기 위한 예후 지표여야 하는데 특정 치료를 대상으로 한 예견 인자(predictive factor)이므로 치료법을 선택하기 위한 예후 지표로서 적합하지 않다고 할 수 있다.
	전이성 뇌종양이 증가추세를 보이는 이유는 무엇인가?	전이성 뇌종양은 영상의학적 진단과 항암치료와 방사선치료의 효율성이 증대되어 생존기간이 길어지면서 현재 증가 추세에 있다. 한편 방사선종양학 임상의가 전이성 뇌종양 환자를 어떻게 치료를 하는가가 환자의 여명과 삶의 질 측면에서 매우 중요하다고 할 수 있다.
	전이성 뇌종양 치료법 선택에 있어 사용되는 각 예후지표의 단점은 무엇인가?	하지만 아직 전이성 뇌종양 환자에게 최적의 치료법이 무엇인지는 논란의 여지가 많고, 이런 이유로 최선의 치료법을 선택할 수 있게 해주는 예후지표(prognostic index)의 필요성이 대두되었다. 기존의 Recursive Partitioning Analysis (RPA) 분류2)가 있지만 환자의 치료법을 선택하기에는 잘 맞지 않는 부분들이 많고 Score Index for Radiosurgery (SIR) 분류3)는 치료 전 치료법을 선택하기 위한 예후 지표여야 하는데 특정 치료를 대상으로 한 예견 인자(predictive factor)이므로 치료법을 선택하기 위한 예후 지표로서 적합하지 않다고 할 수 있다.4)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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