[논문]한방치료(韓方治療)와 정신요법(精神療法)으로 호전된 갱년기 장애를 동반한 우울증 환자 치험 2례

강현선; 이진환; 김진이; 성우용

문제 정의

한의학적 연구 역시 신체적 증상에 관한 원인 및 치료 연구가 대부분이었다. 본 연구에서는 갱년기 여성의 정신 증상에 원인과 치료의 중심을 두어 韓方精神療法과 점진적 근육 이완법을 이용하여 갱년기 우울증과 더불어 신체 증상이 호전된 경과를 아래와 같이 보고하는 바이다.
본 증례는 갱년기 장애를 동반한 우울증 환자에게 침구치료와 한방정신요법 그리고 점진적 근육 이완법을 시행한 결과 치료 전후에 평가한 검사와 임상경과 관찰에서 뚜렷한 증상 개선을 보여 이를 보고하였다.
두 환자 모두 갱년기와 폐경에 대하여 정확한 지식이 아닌 과장된 생각이나 노화의 표식으로의 관념을 갖고 있었다. 이러한 환자들에게 갱년기증상이 발생되는 원리와 예후, 그리고 폐경으로 얻을 수 있고 새롭게 변화되는 삶에 대하여 주지시켜 환자로 하여금 폐경에 대한 긍정적인 태도를 지닐 수 있도록 하였다. 또한 각각의 환자들이 겪고 있는 불안감 및 괴로움에 대하여 공감하고 지지해주어 환자가 충분히 자신의 감정을 표현할 수 있게 하였다.

가설 설정

問 : 食慾低下, 消化不良, 大便 및 小便 정상. 切:脈細數, 臍上部動悸

제안 방법

Kupperman 의 갱년기 장애 치료 경험을 바탕으로 11개의 대표적인 갱년기 증상을 설정하여, 그 index 의 합계로 갱년기 장애의 정도 및 특징을 파악. 각각의 점수별로 배점을 곱한 것을 합산한 결과에 따라 20점 이하는 경증, 20-40점은 중등도, 40-60점은 중증, 60점 이상은 위급증으로 판정 한다5).
舒肝解鬱, 調理氣血 하는 太衝과 通經活絡하는 合谷 에 調血通氣하는 三陰交를 기본으로 하고 風池 와 百會 등을 配穴하여 활용하였다17). 두 차례의 치료이후 수면상태가 호전되었으며 전반적인 갱년기 증상도 많이 호전되었다.
갱년기 우울증은 현재까지 진단 및 치료에 대한 정확한 체계가 없어 일반적 우울증치료 및 갱년기 일반의 치료를 적절히 결부시켜 환자를 치료하였다. 외국의 여러 논문들에서도 지금까지 개별화되지 못했던 갱년기 우울증을 일반 우울증과는 분별하여 그 진단에 대한 체계를 만들려고 하고 치료에 대해서도 점차 많은 실험조사를 시행하고 있었다.
점차로 우울 심해져 2-3 개월 전부터는 자주 눈물이 나고 슬픈 느낌과 심한 불안감이 나타남. 갱년기 증상으로 인해 대인공포증 및 자존감 저하 나타나 한방적 처치 위하여 본원 신경정신과 외래 방문.
이는 생식기능의 상실로 파생되는 자존심의 손상 정도가 더욱 심하고 모성적 기능의 좌절이 애도반응이나 우울로 인식되었기 때문이다. 그렇기에 상담을 통하여 대체적인 도피구를 마련하기 위하여 노력하였고 아직 어린 남편의 딸들을 새로운 모성 역할의 대상으로 인식하고 그러한 관계를 만드는 방식에 중점을 두어 상담하였다.
내원 3일후부터 시행 . 매일 1회 침 치료 후의 사와 함께 영상으로 된 비디오를 보며 시행하였으며, 감정 급변화시, 상열감이 나타날 시, 불면 시 스스로 할 수 있도록 지도함.
내원 3일후부터 시행. 매일 1회 침 치료 후의 사와 함께 영상으로 된 비디오를 보며 시행하였으며, 감정 조절이 안될 시, 상열감이 나타날시, 불면 시 스스로 할 수 있도록 지도함.
본 증례에서는 Mind-body program과 유사한 방법으로 치료를 진행하였다. 두 환자 모두에게 사용하였던 至言高論療法은 대화요법으로 대화를 통해서 환자가 병의 경중을 이해하게 한 뒤, 이를 바탕으로 환자의 근심을 제거하고 질병을 이기려는 마음을 증가시키며, 현실과 동떨어진 망상을 극복하고 사회적응력을 향상 시키는 것이다3).
판단할 수 있었다. 환자분은 장기간 호르몬제를 투여 받았으며 현재까지도 호르몬 치료 중이었기에 한약 치료를 유보하고 침구 치료부터 시행하였다. 心兪, 腎兪, 三陰交를 중심으로 心悸증상으로 인해 通里를 加하고, 不眠으로 인해 神門과 四神總을 配穴하였다17).

대상 데이터

2008년에 2개월 동안 본원 신경정신과에 내원 환자 중 갱년기 장애를 동반하며 Beck's Depression Inventory 검사 상 24점 이상의 심한 우울상태를 나타낸 환자 2명을 대상으로 하였다.
상기 환자 보통체격의 50세 여성으로 3-4 년 전 폐경과 함께 심한 갱년기장애 증상 나타나 차병원에서 호르몬제 등 투여 받았으나 별무호전. 점차로 우울 심해져 2-3 개월 전부터는 자주 눈물이 나고 슬픈 느낌과 심한 불안감이 나타남.
증례 1의 환자는 주증상이 易怒, 失眠, 자제력 약화, 胸腹脹痛 등 이었고 大便은 秘堅하였고 沈弦脈이 나타나 肝氣鬱結로 판단되었다. 舒肝解鬱, 調理氣血 하는 太衝과 通經活絡하는 合谷 에 調血通氣하는 三陰交를 기본으로 하고 風池 와 百會 등을 配穴하여 활용하였다17).
증례 2의 경우 心悸怔忡, 不安感이 주 정신 증상이었고, 기억력과 주의집중력이 감퇴되는 등의 증세가 있으며 舌紅, 脈細數하여 心腎不交형으로 판단할 수 있었다. 환자분은 장기간 호르몬제를 투여 받았으며 현재까지도 호르몬 치료 중이었기에 한약 치료를 유보하고 침구 치료부터 시행하였다.
환자분 독녀로 태어나 집안의 귀여움 많이 받으며 자라났으며 젊은 시절 일과 학업에 대한 욕심이 많고 결혼에 대한 별다른 필요성 느끼지 못하여 독신으로 살아가다 40세에 현재의 남편을 만나 결혼함. 남편은 상처 이후 2명의 딸과 함께 살아왔으며 대기업 사원으로 경제적으로는 안정된 상태였음.

이론/모형

11개 문항으로 Kupperman/s index 를 보완할 수 있는 평가도구로 사용됨. 0-4 점 척도로 되어있으며 점수 범위는 0-44점.
4). 본 연구에서는 Beck 등이 개발한 자기 보고형 질문지를 이영호와 송종용(1991)이 번안한 한국판 척도를 사용하였다.
각각의 불안 척도의 채점결과는 20-80 점까지 얻을 수 있으며 점수가 높을수록 불안 수준이 높은 것을 의미 한다7). 본 연구에서는 Speilberger 의 상태-특성 불안적도를 김정택 (1978)이 번안한 것을 사용하였다.
50점 이상은 경도의 우울상태, 60점 이상은 중증 이상의 우울상태, 80점 이상은 즉각적 치료를 요하는 심한 우울상태를 의미 한다4). 본 연구에서는 Zung 이 개발한 자기보고식 척도를 이영호와 송종용(1991)이 번안한 내용을 사용하였다.
5-8점은 경증, 9-16 점은 중등도, 17점 이상은 중증으로 판정 한다6). 본 연구에서는 김 등6)의 연구에서 사용된 번역판을 인용하였다.
각각의 점수별로 배점을 곱한 것을 합산한 결과에 따라 20점 이하는 경증, 20-40점은 중등도, 40-60점은 중증, 60점 이상은 위급증으로 판정 한다5). 본 연구에서는 최 등5)의 연구에서 사용된 번역판을 인용하였다.

성능/효과

초기 상담 시 환자분이 자신의 상황에 대하여 충분히 이야기하고 그것을 공감해주는 지지요법을 통하여 기분의 환기가 이루어졌고, 폐경에 대한 정확한 지식제공 및 이해를 통해 두려움을 감소시킴으로써 치료에 대한 의욕을 높였다. 5 일 정도의 치료이후에 갱년기 증상에 약간의 호전을 보이면서 기분상태가 더욱 호전되고 치료에도 적극적으로 동참하였다. 그 후 10일간의 치료가 지속되면서 호전도는 더욱 향상되었으나 환자분이 지방으로 이사가는 상황으로 인하여 치료는 중단되었다.
5 일 정도의 치료이후에 갱년기 증상에 약간의 호전을 보이면서 기분상태가 더욱 호전되고 치료에도 적극적으로 동참하였다. 그 후 10일간의 치료가 지속되면서 호전도는 더욱 향상되었으나 환자분이 지방으로 이사가는 상황으로 인하여 치료는 중단되었다. 장기간의 치료 및 한약 투여가 있었다면 더욱 좋은 예후를 예측할 수 있었을 것으로 사료된다.
둘째로 갱년기 여성들끼리 모임을 통해 서로 지지해 주고 혼자만의 어려움이 아니라는 깨달음을 통해 많은 힘을 얻을 수 있게 도와주었다. 그리고 셋째, 자신을 재인식하고 자존감을 높이고 미래에 대한 희망을 갖도록 유도하며, 마지막으로 가족, 친지들과의 상담을 통하여 갱년기 여성이 충분히 그들과 소통하여 고립되지 않게 도와주는 치료를 하였다. 이와 같은 심리치료와 함께 점진적 근육이완법, 자율이완법, 명상을 진행함으로써 갱년기 여성들이 스스로를 관리하고 현재 있는 증상들을 호전, 결국에 삶의 질을 유지시키면서 갱년기 증상과 우울증을 조절할 수 있게 해주었다.
舒肝解鬱, 調理氣血 하는 太衝과 通經活絡하는 合谷 에 調血通氣하는 三陰交를 기본으로 하고 風池 와 百會 등을 配穴하여 활용하였다17). 두 차례의 치료이후 수면상태가 호전되었으며 전반적인 갱년기 증상도 많이 호전되었다. 특히 질의위축으로 인하여 성생활에 장애가 생긴 이후 무능력감이나 열등감이 심화되었으며 그 사실을 혼자서 앓고 있다가 상담이후 배우자와의 대화를 시작하면서 자신감과 안정감을 되찾았다.
또한 Eileen O'Connell의 Mind-body program15)에서는 심리치료와 이완요법을 결부하여 갱년기 우울증 및 갱년기 증상을 호전시켰는데 심리치료를 살펴보면 첫 번째 단계로 폐경에 대한 교육을 통해 중년 여성들이 갑작스럽게 나타난 자신의 신체적 정신적 변화에 두려움을 갖지 않고 올바른 지식을 통하여 적응 할 수 있게 해주었다. 둘째로 갱년기 여성들끼리 모임을 통해 서로 지지해 주고 혼자만의 어려움이 아니라는 깨달음을 통해 많은 힘을 얻을 수 있게 도와주었다. 그리고 셋째, 자신을 재인식하고 자존감을 높이고 미래에 대한 희망을 갖도록 유도하며, 마지막으로 가족, 친지들과의 상담을 통하여 갱년기 여성이 충분히 그들과 소통하여 고립되지 않게 도와주는 치료를 하였다.
이러한 환자들에게 갱년기증상이 발생되는 원리와 예후, 그리고 폐경으로 얻을 수 있고 새롭게 변화되는 삶에 대하여 주지시켜 환자로 하여금 폐경에 대한 긍정적인 태도를 지닐 수 있도록 하였다. 또한 각각의 환자들이 겪고 있는 불안감 및 괴로움에 대하여 공감하고 지지해주어 환자가 충분히 자신의 감정을 표현할 수 있게 하였다. 특히 증례 2의 환자는 출산경험이 없다는 것이 갱년기 우울증 및 증상이 심화된 원인이 되었다.
7, 18). 이에 비교하여 心身一如, 全一槪念의 한의학 치료방식은 이미 갱년기 우울증의 병리와 이론상 잘 부합되어 있으며, 임상에서도 신체적 증상에 대한 현저한 개선효과이외에 정신신경계, 순환기계를 종합 조정하는 효능이 밝혀졌다. 특히 침구치료를 통한 安神작용 및 국소적인 소통과 호르몬 분비 작용은 전신의 자율신경실조를 조절 할 수 있어 갱년기 우울증에 우수한 치료 방식이 될 수 있다19).
특히 질의위축으로 인하여 성생활에 장애가 생긴 이후 무능력감이나 열등감이 심화되었으며 그 사실을 혼자서 앓고 있다가 상담이후 배우자와의 대화를 시작하면서 자신감과 안정감을 되찾았다. 이처럼 자신감과 안정감을 되찾은 뒤에 우울증세도 많이 호전되었고 갱년기 신체 증세도 큰 호전 상태를 나타내었다.

후속연구

그 후 10일간의 치료가 지속되면서 호전도는 더욱 향상되었으나 환자분이 지방으로 이사가는 상황으로 인하여 치료는 중단되었다. 장기간의 치료 및 한약 투여가 있었다면 더욱 좋은 예후를 예측할 수 있었을 것으로 사료된다.

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