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문제 정의
- 경희대학교 부속 한방병원 한방신경정신과에서는 노인성 우울증 환자를 대상으로 한방 집중치료 치료프로그램을 실시하였고, 그 결과 우울 증상이 유의하게 호전되었다. 본 논문에서는 그 치료 과정, 경과 등에 대해서 보고하려고 한다.
- 노인성 우울증 환자들에게 위와 같은 효과를 지닌 치료 방법들로 구성된 한방 집중치료 프로그램을 적용하였더니 우울 증상의 유의한 호전이 있었다. 본 논문은 노인성 우울증에 대한 이해를 도와 노인성 우울증을 초기에 진단할 수 있도록 하고, 노인성 우울증 환자들의 증상을 개선하는데 도움이 될 것이다. 또한 한방 집중치료 프로그램을 제시하고 그 효과를 입증하여 임상가들이 활용하기에도 유용할 것으로 생각된다.
제안 방법
- GDS 설문을 입원 치료받기 전에 한 번 시행하고, 입원치료를 받은 후에 한 번 더 시행하였다. 이 연구에서는 한방 집중치료 프로그램 전후 GDS의 변화량의 유의성을 보기 위해서 Excel (Microsoft)을 사용하여 paired t-test를 실시하였다.
- 각 문항마다 4가지의 답 중 하나를 고를 수 있으며 정도에 따라 0∼3점 사이의 점수를 준 후 모든 문항의 점수를 더하였다.
- 소화불량 증상이 없는 환자들에게는 보장해울탕(補腸解郁汤)을 투여하였고, 하루에 1번 정도 더부룩함을 느끼는 정도의 소화불량 증상을 호소하는 환자들에게는 귀비탕(歸脾湯)과 보장해울탕(補腸解郁汤)의 합방인 귀비해울탕(歸脾解郁汤)을 투여하였다. 그리고 매 끼니마다 더부룩함, 속쓰림 증상을 느낄 정도로 소화불량을 강하게 호소하는 환자에게는 건장탕(健腸湯)을 투여하였다. 보장해울탕(補腸解郁汤)은 오가피(五加皮) 20 g, 향부자(香附子) 10 g, 오미자(五味子), 울금(鬱金), 치자(梔子), 익모초(益母草) 6 g이 1첩 구성이다.
- 그리고 용뇌소합원(龍腦蘇合元)을 아침 식후 2시간에 1T 씩 복용하게 하였다. 용뇌소합원(龍腦蘇合元)은 백출(白朮), 필발(蓽撥), 목향(木香), 침향(沈香), 사향(麝香), 안식향(安息香), 우각(牛角), 정향(丁香), 백단향(白檀香), 가자(訶子), 향부자(香附子) 7.
- 기공프로그램의 전반부 15분은 호흡명상을 통해, 호흡을 온전히 느끼고 집중하면서 잡념을 내려놓을 수 있도록 하였다. 후반 15분은 이완명상을 통해 긴장된 근육을 이완할 수 있도록 하였다.
- 노인성 우울증 환자들이 증상이 호전될 때 증상 변화를 어떻게 느끼는지 알기 위해서 차트기록에 근거하여 환자들이 증상 변화에 대해 표현한 부분을 조사하였다.
- 보장해울탕(補腸解郁汤)은 거풍제습(祛風除濕), 활혈화어(活血祛瘀)하는 효능이 있는 오가피(五加皮), 소간해울(疎肝解鬱), 이기(理氣)하는 효능의 향부자(香附子) 등이 들어 있어 해울(解鬱) 효과가 있는 처방이다. 다만 소화기계가 약한 환자의 경우 보장해울탕(補腸解郁汤) 복용시 더북룩함, 속쓰림을 호소하는 경우가 있어 이 경우 식욕부진, 불면 등에 효과가 있는 귀비탕(歸脾湯)과 보장해울탕(補腸解郁汤) 을 합방하여 투여하였다. 소화불량을 강하게 호소하는 환자에게 투여한 건장탕(健腸湯)은 소간해울(疎肝解鬱), 이기(理氣) 효능의 향부자(香附子), 이기거습(理氣祛濕) 효능의 진피(陳皮), 행기지통(行氣止痛), 건비소식(健脾消食) 효능의 목향(木香), 완중보허(緩中補虛)의 효능이 있는 교이(膠飴), 소화를 돕는 효능이 있는 산사(山楂)와 신곡(神麯) 등이 있어 이기건비(理氣健脾) 효과가 있는 처방이다.
- 다음과 같이 7가지 종류의 치료로 구성된 한방 집중치료프로그램을 2주 이상 환자에게 적용하였다.
- 동방침구제작소의 0.20×30 mm의 1회용 침을 사용하여 백회(百會), 사신총(四神聰), 양 태양(太陽), 합곡(合谷), 태충 (太衝), 찬죽(攢竹)에 10 mm 깊이로 자침하였으며 매일 두번씩 20분간 유침하였다.
- 또한 기공체조를 통해 환자들이 최소한으로라도 운동과 신체단련을 할 수 있도록 하였다.
- 팔단금은 고대전통 기공법의 하나로서 8가지 동작으로 구성되어 있으며 단련시 사지와 몸통을 운동하면서 조심(調心), 조식(調息)을 결합한 동작이 간편하고 하기 쉬우며 효과가 현저한 공법이다12). 또한 하는 방법이 적힌 유인물을 나누어주고, 매일 1회씩 자가시행할 수 있도록 격려하였다.
- 소화불량 증상이 없는 환자들에게는 보장해울탕(補腸解郁汤)을 투여하였고, 하루에 1번 정도 더부룩함을 느끼는 정도의 소화불량 증상을 호소하는 환자들에게는 귀비탕(歸脾湯)과 보장해울탕(補腸解郁汤)의 합방인 귀비해울탕(歸脾解郁汤)을 투여하였다. 그리고 매 끼니마다 더부룩함, 속쓰림 증상을 느낄 정도로 소화불량을 강하게 호소하는 환자에게는 건장탕(健腸湯)을 투여하였다.
- 수족냉증(手足冷證)이 있는 환자의 경우 용천(湧泉), 노궁(勞宮)에 간접구를 1장씩 매일 2회 시술하였고, 수족냉증(手足冷證)이 없는 환자의 경우 중완(中脘), 기해(氣海), 양 천추(天樞)에 간접구를 1장씩 매일 2회 시술하였다.
- 양 견정(肩井)과 전중(膻中)에 경희대학교 부속한방병원 한방제재실에서 제작한 견정 1호 약침액을 0.1 ml씩 투여하였다. 견정 1호 약침액은 황련(黃連), 황백(黃栢), 황금(黃芩), 치자(梔子)를 증류하여 만들어졌다.
- 대화 주제에는 어렸을 적 친구와 놀았던 기억들, 맛있는 음식을 먹었던 기억, 내가 좋아했던 선생님에 대한 얘기 등이 있었다. 진행자가 질문을 던지면 회상요법 프로그램에 참석한 환자들이 돌아가며 관련한 답을 하는 방식으로 진행되었다.
- 팔단금을 주 1회 30분동안 시행하였다. 팔단금은 고대전통 기공법의 하나로서 8가지 동작으로 구성되어 있으며 단련시 사지와 몸통을 운동하면서 조심(調心), 조식(調息)을 결합한 동작이 간편하고 하기 쉬우며 효과가 현저한 공법이다12).
- 후반 15분은 이완명상을 통해 긴장된 근육을 이완할 수 있도록 하였다. 한 번 시행시 30분씩 매 주 2번 실시하였다.
- 기공프로그램의 전반부 15분은 호흡명상을 통해, 호흡을 온전히 느끼고 집중하면서 잡념을 내려놓을 수 있도록 하였다. 후반 15분은 이완명상을 통해 긴장된 근육을 이완할 수 있도록 하였다. 한 번 시행시 30분씩 매 주 2번 실시하였다.
대상 데이터
-
(1) 우울증 진단을 받은 환자:
한의학에서 우울증과 관련된 상병코드는 U651000 간기울결증(肝氣鬱結證), 또는 U221000 울증(鬱證) 등이 있어 이런 상병명을 가진 환자들을 검색하였고, 그 외에도 F920002 Depressive disorder NOS 같은 우울증과 관련된 코드를 가진 환자는 모두 연구 대상자에 포함시켰다.
- 2011.12월부터 2014년 11월까지 최근 3년간 경희대학교 한방병원 신경정신과에서 입원 치료를 받은 438명의 환자들 중 다음 기준을 만족하는 환자들을 선별하였다. 최종 선별된 인원은 39명이었다.
- 36세였으며 최소연령은 65세, 최대연령은 83세였다. 총 인원은 39명으로 이중 남성은 6명, 여성은 9명이었다. 치료 전 평균 BDI는 22.
- 12월부터 2014년 11월까지 최근 3년간 경희대학교 한방병원 신경정신과에서 입원 치료를 받은 438명의 환자들 중 다음 기준을 만족하는 환자들을 선별하였다. 최종 선별된 인원은 39명이었다.
데이터처리
- 1). GDS 변화의 통계적 유의성을 알아보기 위해서 Excel (Microsoft) 프로그램을 사용하여 paired t-test를 시행하였다. 시행결과 p값은 0.
- GDS 설문을 입원 치료받기 전에 한 번 시행하고, 입원치료를 받은 후에 한 번 더 시행하였다. 이 연구에서는 한방 집중치료 프로그램 전후 GDS의 변화량의 유의성을 보기 위해서 Excel (Microsoft)을 사용하여 paired t-test를 실시하였다.
이론/모형
- 각 문항마다 ‘전혀 아니다’(1점)부터 ‘매우 그렇다’(4점)까지 점수를 주게 되며 특성 불안 척도는 7개 문항이, 상태불안 척도는 10개 문항이 역채점된다9). 본 실험에서는 1978년도에 김정택 등이 번안한 한국어판을 사용하였다10).
- 본 연구에서는 환자의 우울 정도를 측정하기 위해 노인 우울증 척도(GDS)를 사용하였다. GDS는 Yesavage 등이 1983년도에 처음 개발한 Geriatric depression scale을7) 1999년도에 조맹제 등이 한국어로 번안하였다8).
- 각 문항마다 4가지의 답 중 하나를 고를 수 있으며 정도에 따라 0∼3점 사이의 점수를 준 후 모든 문항의 점수를 더하였다. 총점이 높을수록 우울 정도가 높은 것이이며, 본 실험에서는 1986년 한홍무 등이 번안한 한국어판을 사용하였다11).
성능/효과
- 노인성 우울증 환자들에게 위와 같은 효과를 지닌 치료 방법들로 구성된 한방 집중치료 프로그램을 적용하였더니 우울 증상의 유의한 호전이 있었다. 본 논문은 노인성 우울증에 대한 이해를 도와 노인성 우울증을 초기에 진단할 수 있도록 하고, 노인성 우울증 환자들의 증상을 개선하는데 도움이 될 것이다.
- GDS 변화의 통계적 유의성을 알아보기 위해서 Excel (Microsoft) 프로그램을 사용하여 paired t-test를 시행하였다. 시행결과 p값은 0.05 미만으로 치료 전후 GDK 점수 변화에 유의한 차이가 있음을 알 수 있었다(Table 2).
- 우울증 환자에게서 불안은 흔하게 나타나는 증상이다. 우울증 환자들을 대상으로 불안 증상을 조사한 결과 우울증의 발생 위험도와 불안 증상은 통계적으로 유의한 관계가 있었고, 불안 정도가 높은 우울증 환자들은 그렇지 않은 환자들에 비해서 회복하는데 좀 더 많은 시간이 걸렸다고 한다. 따라서 우울증의 효과적인 치료를 위해서는 우울증 환자의 불안 정도에 대해서 잘 파악하는 것이 필요하다6).
- 입원 전 GDS의 평균점수는 19.61점이었고, 입원 후는 15.79점으로 우울 정도가 호전되었음을 알 수 있었다(Fig. 1). GDS 변화의 통계적 유의성을 알아보기 위해서 Excel (Microsoft) 프로그램을 사용하여 paired t-test를 시행하였다.
- 총 인원은 39명으로 이중 남성은 6명, 여성은 9명이었다. 치료 전 평균 BDI는 22.35점으로 중한우울 상태였으며, 치료 전 STAI 상태점수는 평균 51.92점, 특성점수는 평균 52.46점이었다(Table 1).
후속연구
- 본 논문은 노인성 우울증에 대한 이해를 도와 노인성 우울증을 초기에 진단할 수 있도록 하고, 노인성 우울증 환자들의 증상을 개선하는데 도움이 될 것이다. 또한 한방 집중치료 프로그램을 제시하고 그 효과를 입증하여 임상가들이 활용하기에도 유용할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 한계점은 치료 후 STAI 검사를 시행한 기록이 부족하여 치료 전 불안 정도만 알 수 있었고, 불안 증상의 변화를 알 수 없었다는 점이다. 향후 추가 연구가 이루어진다면 치료 후에 STAI 검사도 시행하여 불안 증상의 변화를 알 수 있게 한다면 더 좋은 연구가 될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 한계점은 치료 후 STAI 검사를 시행한 기록이 부족하여 치료 전 불안 정도만 알 수 있었고, 불안 증상의 변화를 알 수 없었다는 점이다. 향후 추가 연구가 이루어진다면 치료 후에 STAI 검사도 시행하여 불안 증상의 변화를 알 수 있게 한다면 더 좋은 연구가 될 수 있을 것이다.
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