Objectives : Multiple sclerosis (MS) is a demyelination disease of central nervous system, presenting a various neurological disorders depending on the lesion. In the view of oriental medicine, MS is similar to Flaccidity-syndrome(痿證). Also, since MS is a chronic disease which repeats the rec...
Objectives : Multiple sclerosis (MS) is a demyelination disease of central nervous system, presenting a various neurological disorders depending on the lesion. In the view of oriental medicine, MS is similar to Flaccidity-syndrome(痿證). Also, since MS is a chronic disease which repeats the recurrences with periods of remission of the symptoms in between, it may usually be accompanied by depression. However, the etiology, treatment, and cause of recurrence of MS remain unknown, and also, as the recurrences of MS have been repeated, disease burden has been accumulated, which aggravates disorder. This case of MS experienced depression after the patient had been diagnosed as bad consequence based on the past 5 times recurrences of multiple sclerosis. Methods : We saw the causes as vicera and bowels functional disorder which might have come from a poor diet. Thus, we diagnosed this case as dual deficiency of spleen and kidney(脾腎兩虛), stagnant qi transforming into fire(氣鬱化火) and liver-kidney deficiency(肝腎不足) and treated it with Herb medication, acupuncture therapy, and supportive therapy, making the patient better. Results : We have improved the patient's condition to the time before 5th recurrence. Conclusions : This result suggests that our oriental medical treatments was effective on multiple sclerosis with depression.
Objectives : Multiple sclerosis (MS) is a demyelination disease of central nervous system, presenting a various neurological disorders depending on the lesion. In the view of oriental medicine, MS is similar to Flaccidity-syndrome(痿證). Also, since MS is a chronic disease which repeats the recurrences with periods of remission of the symptoms in between, it may usually be accompanied by depression. However, the etiology, treatment, and cause of recurrence of MS remain unknown, and also, as the recurrences of MS have been repeated, disease burden has been accumulated, which aggravates disorder. This case of MS experienced depression after the patient had been diagnosed as bad consequence based on the past 5 times recurrences of multiple sclerosis. Methods : We saw the causes as vicera and bowels functional disorder which might have come from a poor diet. Thus, we diagnosed this case as dual deficiency of spleen and kidney(脾腎兩虛), stagnant qi transforming into fire(氣鬱化火) and liver-kidney deficiency(肝腎不足) and treated it with Herb medication, acupuncture therapy, and supportive therapy, making the patient better. Results : We have improved the patient's condition to the time before 5th recurrence. Conclusions : This result suggests that our oriental medical treatments was effective on multiple sclerosis with depression.
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문제 정의
본 증례에서는 3년 동안 5회의 다발성 경화증 (Multiple Sclerosis; MS) 증상 재발 후 증상 호전의 가능성이 매우 낮다는 소견을 듣고 우울증 증상까지 동반하게 된 환자에 대해 제반 증상들을 飮食不節로 인한 脾胃機能의 실조로 인한 痿證, 熱鬱로 진단하고 한약치료, 침치료, 지지요법 등으로 증상 호전에 유의한 효과를 보았기 에이에 보고하는 바이다.
본 증례에서는 현대의학측면에서 치료법이 확립되지 않은 MS 에 대해 한방적인 변증과 진단을 통하여 질병을 치료하는 원칙을 세우고자 하였다.
이에 본 저자는 여러번에 걸쳐 재발한 MS 의 증상으로 인해 우울증까지 동반된 환자에게 한약 치료, 침치료, 至言高論療法 등을 시행하여 호전을 보여 이에 보고하는 바이다.
가설 설정
부모가 극진히 사랑해주는 환경에서 자랐으며 군속인의 가정으로 환자를 애지중지 대함. 어릴 적부터 과자, 인스턴트 음식 등을 편식하여 밥을 잘 먹지 않았는데, 부모님은 딸의 식생활이 잘못된 것을 인식하지 못하고 먹고 싶은 것을 마음껏 먹게 하느라 교정해주지 못함.
제안 방법
3. 滋飮淸熱로 除肺熱 補肝腎하는 한약처방 및 脾胃기능 정상화를 위한 足少陽膽, 足太陰脾, 足陽明胃經의 경혈을 선용하여 치료하였다.
4. 면담치료 또한 脾胃의 중요성을 주지시켜 질병을 극복하는 측면에서의 접근하여 식습관교정을 주안점으로 삼았다.
또한 1일 3~4회로 환자를 방문하여 10 분 내외의 상담을 통하여 氣鬱感을 전환하도록 하였고, 보호자(慈堂)의 적극적인 설득으로 수시로 운동요법을 실시하였다. 5회의 재발이라도 다시 호전될 수 있다는 독려를 끊임없이 하며 증상의 호전을 세세히 칭찬해주고 재활의지가 확립되도록 지지요법을 시행하였다. 기타 양방치료는 병행하지 않았다.
초기에 熱證이 심하여 黃 連解毒湯 엑기스제를 입원 1, 3일째 투약하여 解熱효과를 보았다. 施鍼은 脾胃기능 정상화, 肝氣鬱結解消를 위해 足少陽膽經, 足太陰脾經, 足陽明胃經의 경혈을 선용하였다. 재원 23일째부터 腎陰을 補하기 위하여 六味地黃元를 병용하여 四肢倦怠, 疲勞 등의 증상이 소멸되도록하였다.
전체적으로 미약한 부종보임. 舌診상 舌質乾燥, 厚白苔, 舌尖紅하였으며 舌體 움직임이 둔하고 한쪽으로 치우침.
따라서 氣鬱化火 脾腎兩虛, 肝腎不足으로 변증하고, 內熱을 가라앉히고 脾胃기능 정상화를 위해 잘못된 식사 습관을 교정하는 것을 우선으로 하였다. 痿證이 肺燥로 인해 발생하므로 土生金의 의미로 脾胃를 중심으로 治獨取陽明6) 해야 한다고 치측을 세우고 脾胃의 調理를 우선으로 하며 滋飮淸熱로 除肺熱 補肝腎하였다.
재원 23일째부터 腎陰을 補하기 위하여 六味地黃元를 병용하여 四肢倦怠, 疲勞 등의 증상이 소멸되도록하였다. 또한 1일 3~4회로 환자를 방문하여 10 분 내외의 상담을 통하여 氣鬱感을 전환하도록 하였고, 보호자(慈堂)의 적극적인 설득으로 수시로 운동요법을 실시하였다. 5회의 재발이라도 다시 호전될 수 있다는 독려를 끊임없이 하며 증상의 호전을 세세히 칭찬해주고 재활의지가 확립되도록 지지요법을 시행하였다.
또한 스트레스 및 MS 의 재발로 인한 충격으로 肝氣鬱結된 것이 오래되어 氣鬱化火되고 결국 鬱熱을 초래한 것이라 보았다. 腦髓는 脾臟 에 의해 화생된 水穀津液의 補益을 받으니 정신기능은 脾臟과 밀접하므로 憂鬱感은 化物出焉 이 어려움에서 나타난 병리적인 현상임을 지적할 수 있었다.
또한 장기간 동안 氣의 循環이 沮滯되어 氣鬱化火가 陰虛, 鬱熱상태를 초래하여 顔色無和, 전신 피부 각질이 심한 것, 舌質乾燥, 口乾, 便 秘 등 전반적인 虛熱증상을 발생시킨 것으로 진단하였고, 내장운동이 저하되어 복벽이 긴장되어 있고 腹腔內에서 장기의 위치가 전반적으로 하수됨이 촉진되므로 방광이 압박을 받아 야간에 蓄尿感으로 인해 頻覺하는 증상이 심화된 것으로 진단하였다.
개선되어 귀가하였다. 또한 증례 자가호소하는 우울감을 단순히 만성병에 대한 스트레스만으로 인지하지 않고 그 원인을 음식의 부적절한 선택과 잘못된 식습관으로 규정하고 치료원칙을 잡았다.
본 증례에서 저자는 반복 재발하는 MS 와 우울증의 주된 원인을 飮食不節로 인한 장부 기능 실조로 변증하였다.
施鍼은 脾胃기능 정상화, 肝氣鬱結解消를 위해 足少陽膽經, 足太陰脾經, 足陽明胃經의 경혈을 선용하였다. 재원 23일째부터 腎陰을 補하기 위하여 六味地黃元를 병용하여 四肢倦怠, 疲勞 등의 증상이 소멸되도록하였다. 또한 1일 3~4회로 환자를 방문하여 10 분 내외의 상담을 통하여 氣鬱感을 전환하도록 하였고, 보호자(慈堂)의 적극적인 설득으로 수시로 운동요법을 실시하였다.
痿證이 肺燥로 인해 발생하므로 土生金의 의미로 脾胃를 중심으로 治獨取陽明6) 해야 한다고 치측을 세우고 脾胃의 調理를 우선으로 하며 滋飮淸熱로 除肺熱 補肝腎하였다. 주된 치법은 약치료와 침치료로 하고 추가로 대화를 통해 환자의 정서를 지지하는 요법을 실시하였다
하였다. 초기에 熱證이 심하여 黃 連解毒湯 엑기스제를 입원 1, 3일째 투약하여 解熱효과를 보았다. 施鍼은 脾胃기능 정상화, 肝氣鬱結解消를 위해 足少陽膽經, 足太陰脾經, 足陽明胃經의 경혈을 선용하였다.
투약방은 加減蔘蘇飮(蔘蘇飮 去人蔘 加黃蓮, 蓬朮, 川練子, 蒲公英, 半枝蓮, 紫草)으로 熱을 내리고 腹部에 鬱滯된 氣를 疏通시키고 염증을 가라앉히고자 하였다. 초기에 熱證이 심하여 黃 連解毒湯 엑기스제를 입원 1, 3일째 투약하여 解熱효과를 보았다.
대상 데이터
특히 수차 재발시 검사상 척수염이 더 진행되어 회복 가능성이 매우 낮다는 사실을 접하고 정서 감정이 저하되었다. 내원 직전 일주일동안 양방병원에서 steroid 치료를 받았으나 증상이 계속 악화되어 치료법을 바꾸려 본원 입원하였다.
상기 환자는 수차의 재발로 인해 질병 부하가 축적된 상태였으며, 본원 내원 전 증상 호전에 대한 부정적인 견해를 듣고 호전에 대한 희망이 없는 상태로 입원했으나 본원 치료 후 증상의 대부분이 개선되어 귀가하였다. 또한 증례 자가호소하는 우울감을 단순히 만성병에 대한 스트레스만으로 인지하지 않고 그 원인을 음식의 부적절한 선택과 잘못된 식습관으로 규정하고 치료원칙을 잡았다.
상기인은 35세의 마른 체형의 여환으로 2년 9 개월 전부터 간헐적으로 사지의 소력감 및 저린감 등의 증상이 발생하여 spondylitis, HNP of L-spine, transverse myelitis 등의 진단 받고 재발할 때마다 치료를 받아왔으며, 1년 8개월 전 C병원에서 Multiple sclerosis Dx 받고 계속적으로 치료받아 오시던 중 본원 입원 6일전 사지의 소력감 및 저림감이 5번째로 재발하여 C 병원 입원하여 고용량 스테로이드 치료 받으신 후 혈전교환술 권유 받았으나 거절하고 보호자 및 환자가 본원의 한방치료 원하여 입원함. 5번째 재발 후 C 병원에서 4번째보다 척수염이 더 진행되어 회복이 어려울 것이라는 설명 들으신 후 우울감이 특히 심해졌음.
환자는 30대 미혼 여성으로 사회활동이 활발한 30대 초반에 처음으로 MS 진단을 받았으며, 약 3년간 간헐적으로 재발 및 완화를 겪으면서 심신이 많이 지쳐있는 상태로 5번째 재발 시에는 심한 우울증를 보여 치료에 대한 기대 및 삶의 의욕이 매우 저하되어 있는 상태였다. 특히 수차 재발시 검사상 척수염이 더 진행되어 회복 가능성이 매우 낮다는 사실을 접하고 정서 감정이 저하되었다.
성능/효과
1) 2년 9개월 전 양하지 소력감, 배통 등의 증상 동반되어 A병원에서 T-L spine MRI 상 spondylitis, HNP of L-spine Dx 받고 본원 입원하여 64일간 치료 받았으며 입원당시 양측하지 무력감으로 인하여 보행불가능 하였으나 퇴원 시 자력보행 가능 상태로 퇴원.
1) C-T spine MRI (5회째 재발시) : 4회째 재발 시 MRI 와 비교하였을 때 spinal cord 전반에 걸쳐 T2 high SI를 보이는 intramedullary lesion 이 관찰됨. C3-7, T5-7 level에서는 조영 증강이 보임.
2) 2년 5개월 전 사지의 소력감 및 저림감 발생하여 B 병원에서 transverse myelitis 진단받고 본원 입원하여 79일간 치료 받았으며 입원시 자력 보행 불가하였으나 퇴원시 자력보행 가능하고 약간의 소력감 남아있는 상태로 귀가.
3) 1년 9개월 전 사지의 감각이상 등의 증상으로 A 병원에서 transverse myelitis 진단받고 1달간 입원치료 받은 후 1년 8개월 전 C 병원 내원하여 Brain MRI, C-T-L spine MRI 등의 검사상 MS 진단받고 5개월간 통원 치료받음.
4) 7 개월 전 좌측 상지 소력감 나타나 C 병원에 8일간 입원치료 후 1개월간 통원치료 받았으며 증상 거의 소실됨.
전반적인 熱證이 해소된 초기 2주일 동안은 호소하는 제반 자각증상이 호전되고, 입원 2주째부터는 스스로 보행연습을 하였으며 口乾, 舌質乾燥, 便秘, 不眠 등의 증상이 소실되고 顔面 氣色이 회복 양상을 보였다. 특히 熱證이 제거되고 脾胃기능이 회복됨에 따라 심리적 변화가 일어나 치료에 적극적으로 동참하게 되고 다른 이와 대화를 하려는 의욕을 보였다.
증례자는 퇴원시 움직임의 제한은 없이 일상생활이 독립적으로 가능한 상태로 약간의 강직 감이 남아있었고 사지의 저린감각은 VAS 7~8 정도로 호전된 상태였다. 최근 3년간 5회의 증상 발생으로 인해 재발에 대한 두려움이 많이 남아있는 상태였으나 식생활을 개선하고 긍정적으로 생활하겠다는 의지를 주지시켜 정상적인 생활을 하도록 하였다.
초진시 腹診上 肝이 부어있는 것이 觸診 되었고 의욕이 매우 저하되어 문진에 대답하는 것조차 거절하는 현상을 보였는데 이는 장기간의 飮食不節 및 七情過渡로 인한 肝脾兩虛로 인해 中焦가 운화기능을 제대로 하지 못해 津聚困脾하고 積聚鬱結하여 痰邪가 내생하여 意不守臟하게 되는 것으로 보았다.
특히 수차 재발시 검사상 척수염이 더 진행되어 회복 가능성이 매우 낮다는 사실을 접하고 정서 감정이 저하되었다. 내원 직전 일주일동안 양방병원에서 steroid 치료를 받았으나 증상이 계속 악화되어 치료법을 바꾸려 본원 입원하였다.
후속연구
어렵다. 따라서 증상 개선 후에도 오랜 기간 동안의 추적조사를 통하여 증상 변화 및 재발 여부를 확인하여 더 많은 연구가 지속되어야 할 것이다.
수 있을 것으로 사료된다. 본 증례의 MS 를 위시하여 여타 질병도 이같이 접근하고 계속적인 추적조사를 실시하여 이 증례에 추가보고 할 수 있도록 노력을 경주할 것이다.
이상의 결과로 보아 한의학의 병리관점에 따른 접근법과 장부중심의 치료법이 현대의학에서 일컬어지는 난치병을 치료하는데 근간을 이룰 수 있을 것으로 사료된다. 본 증례의 MS 를 위시하여 여타 질병도 이같이 접근하고 계속적인 추적조사를 실시하여 이 증례에 추가보고 할 수 있도록 노력을 경주할 것이다.
참고문헌 (20)
王？. 新編 黃帝內經 素問. 서울:대성문화사. 1994:271-4.
김성수, 금동호. 위증에 관한 문헌적 고찰. 동국한의학연구소논문집. 1999;7(2):81-95.
허지회, 선우일남, 박기덕, 조필자. 다발성경화증 환자에서의 임상 양상과 유발전위 검사 소견의 비교 관찰. 대한신경과학회지. 1992;10(1):49-58.
Jcobs LD, Wende KE, Brownscheidle CM, Apatoff B, Coyle PK, Goodman A. A profile of multiple sclerosis: the New York State Multiple Sclerosis Consortium. Mult Scler. 1999;5:369-76.
McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001;50:121-7.
Poser CM, Paty DW, Scheinberg L, McDonald WI, Davis FA, Ebers GC, et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines for reserch protocols. Ann Neurol. 1983;13:227-31.
Kuroiwa Y, Igata A, Itahara K, Koshijima S, Tsubaki T, Toyokura Y, Shibasaki H. Nationwide survey of multiple sclerosis in Japan-Clinical analysis of 1084 cases. Neurol. 1975;25:845-51.
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