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문제 정의
- 초기에 통증 조절을 목표로 영선제통음가감 탕제를 투여하였으나 환자가 탕약 소화에 어려움이 있어 엑스제로 바꾸어 투여하였다. 요통 및 관절통 치료를 목적으로 오적산 엑스제를, 수면장애 및 불안감 해소를 목적으로 가미온담탕 엑스제를 투여하였다. 이외에 經氣 소통과 소화기능 개선을 목적으로 부항요법과 뜸치료를 병행하였다.
- , 아직까지 연구는 활발하지 않은 것으로 보인다. 이에 본 저자는 2014년 7월 21일부터 2014년 8월 14일까지 요배통, 견통, 다발성 관절통, 안구증상 등을 주소증으로 내원한 다발성 경화증 환자를 대상으로 침구치료, 약침, 추나요법, 한약치료 등을 시행하여 유의한 효과를 얻은 증례가 있어 보고하는 바이다.
- 환자가 다발성 경화증을 진단받은 후 재발과 관해를 반복적으로 거쳐왔고 증상이 비정형적으로 나타나는 바, 환자가 때마다 호소하는 현증에 따라 적절한 대증요법으로 환자의 삶의 질을 높이는 것이 가장 중요하다고 판단되어 이에 준하여 치료를 시행하였다.
제안 방법
- 2014년 7월 21일부터 8월 14일까지 다발성경화증으로 인한 요배통과 견통, 다발성 관절통 및 안구 증상 등을 주소증으로 입원한 환자 1례의 임상경과와 치료를 통하여 다음의 결론을 얻었다.
- Bee Venom 25%(자생원외탕전,한국)을 1cc 일회용 주사기(30G,정림의료기산업)를 어깨관절 주변의 압통점 및 요배부 협척혈 등에 0.6-1cc를 나누어 피내 및 피하에 주입하였으며 주 4-5회 시행하였다.
- 다발성 경화증의 양상이 한의학의“#證”, “痺證”과 유사하고 그 병리가 肝, 脾, 腎의 기능실조와 陽明經을 고려해야한다는 점, 그리고 환자의 안구 증상이 심하다는 점 등을 감안하여 혈자리를 선혈하였고, 환자의 소화기능이 저하된 점 등을 종합적으로 고려하여 환자의 관절증상과 안구증상 완화 및 소화장애 개선을 목적으로 침구치료를 시행하였다.
- 동방침구제작소(한국)에서 제작된 0.30×40mm stainless steel 호침을 1일 2회 15분간 유침하였다.
- 또한 어깨관절과 요배부의 관절 통증에 견관절 주위혈(肩井, 肩外兪, 肩中兪, 天宗, 肩, 肩) 및 요배부 주위혈(三焦兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪) 위주로 선혈하여 자침하였다. 또한 뜸 치료로서 무연구 (동방온구기,한국)를 關元, 中脘주변부에 1일 1회 시행하였다.
- 혈자리로는 다발성 관절 증상에 百會(GV20), 合谷(LI4), 曲池(LI11), 外關(TE5), 足三里(LR10), 懸鐘(GB39), 太衝(LR3)을, 안구 증상에 上星(GV23), #竹(BL2), 睛明(BL1), 瞳子#(GB1) 등을 선혈하여 자침하였다. 또한 어깨관절과 요배부의 관절 통증에 견관절 주위혈(肩井, 肩外兪, 肩中兪, 天宗, 肩, 肩) 및 요배부 주위혈(三焦兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪) 위주로 선혈하여 자침하였다. 또한 뜸 치료로서 무연구 (동방온구기,한국)를 關元, 中脘주변부에 1일 1회 시행하였다.
- 또한 환자가 보이는 증상에 따라 탕약 및 한방 엑스제를 투여하였다. 초기에 통증 조절을 목표로 영선제통음가감 탕제를 투여하였으나 환자가 탕약 소화에 어려움이 있어 엑스제로 바꾸어 투여하였다.
- 爲之”라고 기록되어 있다. 시술자는 미골에서 항배부까지 척추부의 피부를 손가락으로 힘을 주어 집고 잡아당기면서 위로 이동하는데 이 捏脊法은 소아과의 여러 질병에 응용하였다. 오늘날에는 예방의학의 측면에서 성인에게도 사용한다8).
- 봉약침의 자극은 동물실험 결과 면역기능에서 가장 주된 역할을 하는 백혈구, T림프구, B림프구를 유의하게 증가시킨다고 보고되고 있다18). 이에 근거하여 자가면역질환인 다발성 경화증 환자의 면역계에 조절작용이 있을 것이라 유추하여 환자의 관절통 감소 및 면역력 강화를 위하여 봉약침을 사용하였다.
- 요통 및 관절통 치료를 목적으로 오적산 엑스제를, 수면장애 및 불안감 해소를 목적으로 가미온담탕 엑스제를 투여하였다. 이외에 經氣 소통과 소화기능 개선을 목적으로 부항요법과 뜸치료를 병행하였다.
- 탕제(120cc, 2첩 분량을 3포로 분복) 및 한방 엑스 제(한풍제약9),한국)를 투여하였다. 입원일인 7월 21일부터 7월 22일까지 영선제통음가감(麻黃赤芍藥4g, 葛根羌活桔梗獨活防風白芷威靈仙枳實蒼朮川芎荊芥黃芩當歸升麻甘草2g)을 복용케 하였다. 7월 23일부터 8월 4일까지 오적산 엑스제를 복용케 하였고, 8월 5일부터 14일까지 가미온담탕 엑스제를 사용하였다.
- 환자가 요배통, 견통, 다발성 관절통을 호소함에 따라 국소 연부조직에 근막추나 치료를 적용하였다. 전통적 수기요법인 捏脊法8)의 방법을 응용하여 척추 기립근부 및 요배부의 Trigger point와 근긴장부에 Rolfing요법과 Graston Technique을 주 4-5회 시행하였다.
- 또한 환자가 보이는 증상에 따라 탕약 및 한방 엑스제를 투여하였다. 초기에 통증 조절을 목표로 영선제통음가감 탕제를 투여하였으나 환자가 탕약 소화에 어려움이 있어 엑스제로 바꾸어 투여하였다. 요통 및 관절통 치료를 목적으로 오적산 엑스제를, 수면장애 및 불안감 해소를 목적으로 가미온담탕 엑스제를 투여하였다.
- 탕제(120cc, 2첩 분량을 3포로 분복) 및 한방 엑스 제(한풍제약9),한국)를 투여하였다. 입원일인 7월 21일부터 7월 22일까지 영선제통음가감(麻黃赤芍藥4g, 葛根羌活桔梗獨活防風白芷威靈仙枳實蒼朮川芎荊芥黃芩當歸升麻甘草2g)을 복용케 하였다.
- 30×40mm stainless steel 호침을 1일 2회 15분간 유침하였다. 혈자리로는 다발성 관절 증상에 百會(GV20), 合谷(LI4), 曲池(LI11), 外關(TE5), 足三里(LR10), 懸鐘(GB39), 太衝(LR3)을, 안구 증상에 上星(GV23), #竹(BL2), 睛明(BL1), 瞳子#(GB1) 등을 선혈하여 자침하였다. 또한 어깨관절과 요배부의 관절 통증에 견관절 주위혈(肩井, 肩外兪, 肩中兪, 天宗, 肩, 肩) 및 요배부 주위혈(三焦兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪) 위주로 선혈하여 자침하였다.
- 환자가 요배통, 견통, 다발성 관절통을 호소함에 따라 국소 연부조직에 근막추나 치료를 적용하였다. 전통적 수기요법인 捏脊法8)의 방법을 응용하여 척추 기립근부 및 요배부의 Trigger point와 근긴장부에 Rolfing요법과 Graston Technique을 주 4-5회 시행하였다.
- 환자가 입원하여 주로 호소하는 증상이 사지관절과 관련되므로 증상의 변화를 관찰하기 위해 운동기능을 평가할 수 있는 검사인 “중풍환자 치료효과 판정표준”을 채택하여 추적검사를 하였다4,10).
- 환자가 입원한 후 증상의 변화를 관찰하기 위해 운동기능 평가를 할 수 있는 검사로‘중풍환자 치료효과 판정표준’을 채택하였다10)(Appendix 1).
- 환자의 방광경을 따라 요배부 주변의 통증 부위와 승모근부의 압통점을 중심으로 1일 1회 16-20개의 건식부항(대건부항,한국)을 시행하였다.
- 환자의 임상적인 상태를 정량화하기 위해 EDSS를 이용하였다. EDSS는 전형적인 신경학적 검사에서 특정 증상의 유무에 기초한다.
대상 데이터
- 입원일인 7월 21일부터 7월 22일까지 영선제통음가감(麻黃赤芍藥4g, 葛根羌活桔梗獨活防風白芷威靈仙枳實蒼朮川芎荊芥黃芩當歸升麻甘草2g)을 복용케 하였다. 7월 23일부터 8월 4일까지 오적산 엑스제를 복용케 하였고, 8월 5일부터 14일까지 가미온담탕 엑스제를 사용하였다.
이론/모형
- 상지와 하지의 근력을 평가하기 위해 도수근력검사(Manual Muscle Test : MMT)를 이용하였다12).
- 오늘날에는 예방의학의 측면에서 성인에게도 사용한다8). 이 捏脊法의 현대적인 응용의 일환으로 환자의 통증 부위 및 감각이상 부위에 근막이완 및 통증 개선을 목적으로 Rolfing요법과 Graston Technique을 시행 하였다. Rolfing요법은 근막 수기요법 중 하나로 근막 조직의 긴장을 감소시켜 이완시켜 근육의 기능을 다시 회복될 수 있게 하고19), Graston Technique은 stainless steel로 된 도구를 사용하여 손상 조직을 이완시키고 근막의 제한과 유착을 이완시키는 연부 조직 치료법으로 Trigger point에 적용하여 치료효과가 있음20)이 보고되었다.
성능/효과
- 1. 환자의 요배통과 견통, 다발성 관절통, 안구증상 등은 침구치료, 약침, 추나요법, 한약치료 등을 통하여 호전 경과를 보였다.
- 2. MMT측정에서는 수치상의 큰 변화는 없었지만, ‘중풍환자 치료효과 판정표준’에서는 수지관절에서 grade 향상이 있었고, 다른 관절부위에서는 grade의 변화는 없었지만 같은 grade 범위 내에서 기능의 향상이 있었다.
- 3. 다발성 경화증의 경과를 관찰하기 위한 평가척도인 FS에서는 시각기능에서 기능 향상을 보였으며, EDSS에서도 4.0에서 3.0으로 상태가 호전되었다.
- 4. 환자의 주관적 상태를 측정하는 VAS에서는 VAS9에서 VAS6으로 개선되었다.
- 0을 받은 것으로 보아 한방치료가 증상 유지나 호전에 있어 효과를 발휘한 것으로 볼 수 있다. FS의 시각 기능 또한 증상의 악화와 호전을 반복하였으나 환자의 시력은 향상되면서 주관적인 시야장애의 호소 빈도는 감소하는 양상을 보였다.
- 중풍환자 치료효과 판정표준 검사결과 신지상태에서는 뚜렷함으로 나타났고 언어 표현은 정상 상태로 지속되었다. 견관절은 어깨 높이까지 이르지 못하는 불편함을 지속적으로 호소했고, 고관절의 경우 15˚에서 45˚로 운동 범위가 증가되었다. 손가락 관절은 주먹을 쥐고 손가락을 펼 수 있는 정도에서 손가락만 굽히고 주먹을 쥐지 못함으로 악화되기도 하였으나 이후 기능이 향상되어 개개의 손가락 움직임이 구분가능해졌다.
- 또 환자가 다발성 경화증의 확진을 받기까지 수많은 재발과 완해과정을 거치며 많은 검사와 치료로 심신이 지쳐있어 환자관리와 치료에도 어려움이 많았다. 그러나 침구치료, 약침, 추나요법, 한방약물치료 등은 환자의 주소증인 요배통과 견통, 다발성 관절통 및 안구 증상에 대증치료 효과가 있음을 볼 수 있었다. 하지만 다양한 증상과 경과의 변화에 대처할 만한 관련 연구결과가 절대적으로 부족하여 치료하는 데 미흡한 점이 있었다.
- 본 증례의 다발성경화증은 우리나라에서 흔히 접할 수 있는 질병이 아니고, 양방적 진단명과 한방의 진단명이 달라 진단과 치료에 어려움이 있었다. 또 환자가 다발성 경화증의 확진을 받기까지 수많은 재발과 완해과정을 거치며 많은 검사와 치료로 심신이 지쳐있어 환자관리와 치료에도 어려움이 많았다.
- 5이상인 환자는 SPMS나 PPMS로 보행 장애를 보이며 직장생활에도 제약을 받는다3). 본 환자의 EDSS 점수는 보조나 휴식 없이 500m이상 보행 가능함인 4.0에서 하나의 기능평가에서 중등도의 장애를 보이거나 완전 보행이 가능할지라도 세 개 혹은 네 개의 기능 평가에서 경도의 장애를 보이는 3.0을 받은 것으로 보아 한방치료가 증상 유지나 호전에 있어 효과를 발휘한 것으로 볼 수 있다. FS의 시각 기능 또한 증상의 악화와 호전을 반복하였으나 환자의 시력은 향상되면서 주관적인 시야장애의 호소 빈도는 감소하는 양상을 보였다.
- 슬관절 운동범위는 같았으나 움직임이 부드러워졌고, 고관절은 15˚에서 45˚로 운동 범위가 증가되었다. 손가락 관절은 주먹을 쥐고 손가락을 펼 수 있는 정도에서 손가락만 굽히고 주먹을 쥐지 못함으로 악화되기도 하였으나 이후 기능이 향상되어 개개의 손가락 움직임이 독립 적으로 가능한 경과를 보였다. 발가락 관절은 펴고 굽히기는 자유로우나 힘이 약한 양상이 지속되었다.
- SLR Test(20+/20+)이었으며, Patrick test는 통증으로 인해 불가능하였다. 양측 수지관절, 손목, 팔꿈치, 족지관절, 발목, 무릎, 고관절, 어깨, 경추에서도 굳어가는 듯한 통증을 호소하는 다발성 관절통이 나타났으며, 안구 증상으로는 시력저하 및 시야장애와 함께 간헐적으로 눈앞이 캄캄해지면서 아무것도 보이지 않는 증상을 호소하였다. 口苦, 多汗, #眠 증상이 있었고, 脈弦하였다.
- 발가락 관절은 펴고 굽히기는 자유로우나 힘이 약한 양상이 지속되었다. 종합적으로 전반적인 독립생활은 가능하지만 때로는 부분적인 기능 불완전함을 나타내는 경과를 보였다.
- 중풍환자 치료효과 판정표준 검사결과 신지상태에서는 뚜렷함으로 나타났고 언어 표현은 정상 상태로 지속되었다. 견관절은 어깨 높이까지 이르지 못하는 불편함을 지속적으로 호소했고, 고관절의 경우 15˚에서 45˚로 운동 범위가 증가되었다.
- 0 상태로 일상생활에 경미한 장애가 있는 상태였다. 치료 결과 FS의 시각 기능은 악화와 호전을 반복하였으나 환자의 시력은 향상 되면서 주관적인 시야장애의 호소 빈도는 감소하는 양상을 보였고, EDSS는 3.0으로 호전되면서 일상생활의 삶의 질이 개선되는 경과를 보였다(Table Ⅲ).
- 환자의 입원 당시 EDSS 점수는 보조나 휴식 없이 500m이상 보행 가능한 4.0 상태로 일상생활에 경미한 장애가 있는 상태였다. 치료 결과 FS의 시각 기능은 악화와 호전을 반복하였으나 환자의 시력은 향상 되면서 주관적인 시야장애의 호소 빈도는 감소하는 양상을 보였고, EDSS는 3.
- 도수근력검사(Manual Muscle Test : MMT)에서는 하지 근력의 개선은 나타났으나 유의미한 변화는 보이지 않았다. 환자의 주관적인 통증 정도를 평가하는 Visual Analog Scale(VAS)에서는 입원 당시에는 VAS 9를 가리켰고, 치료 경과 중 호전과 악화를 반복하다가 점차적으로 개선되어 2014년 8월 14일에 VAS 6으로 호전되는 양상을 보였다(Table Ⅱ).
후속연구
- 하지만 다발성 경화증은 그 병리기전이 복잡하고 원인 이 불분명하여 임상에서 다양한 양상으로 나타나고 있으며 증상이 때로는 가벼우면서도 심하고 재발과 완해를 거치는 특징을 보이고 있기에 단순히 한의학적인“ 證”이나“痺證”뿐 아니라“肌痺”, “風 ”,“ 眩暈”,“ 風懿”등의질병까지폭넓게고려해야 할 것으로 보인다.
- 하지만 다양한 증상과 경과의 변화에 대처할 만한 관련 연구결과가 절대적으로 부족하여 치료하는 데 미흡한 점이 있었다. 향후 다발성 경화증에 대한 지속적인 연구와 임상적 접근이 이루어진다면 한의학의 치료영역으로 평가될 수 있으리라 생각되며, 향후 많은 증례 연구와 다른 치료법과의 연구가 필요하리라 사료된다.
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