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문제 정의
- 이때 초기 평가에서 중재군과 대조군 간에 유의한 차이를 보인 연령, 교육수준을 독립변수로 추가하였다. 그 이유는 대상자의 건강 및 결과변수에 영향을 줄 수 있는 연령, 교육수준에 대한 변수를 함께 고려하여 중재여부 이외의 변수에 의한 효과를 통제하고 본 연구의 관심대상인 RAIHC를이용한 사례관리의 효과를 보다 명확하게 알 수 있게 하기 위해서 였다.
- 그럼에도 불구하고, 본 연구의 결과는 기존의 방문보건서비스제공체계를 개선하는데 중요한 시사점을 제시한다. 첫째, 방문보건서비스의 포괄성과 연속성을 높이기 위해서는 대상자의 요구(need) 평가 시 대상자의 기능상태에 초점을 둔 평가가 이루어져야 하고 평가 결과가 표준화된 문제목록으로 제시될 수 있어야 한다는 점이다.
- 또한 방문보건사업 영역에서도 사례관리의 긍정적 효과가 있는지, 보건복지부의 사업지침과 방문간호사의 판단에 의존하여 서비스를 제공하고 있는 기존의 방문보건사업과 비교하여 그 효과를 확인할 필요성이 있다. 따라서 본 연구는 재가노인을 대상으로 하는 방문보건사업을 보다 효과적으로 수행하기 위한 방안을 개발하기 위하여 노인 기능상태 평가를 이용한 사례관리의 적용 효과를 기존 방문보건사업과 비교하여 검증하고자 하였다.
- 본 연구는 인구노령화, 장기요양보험제도의 실시 등의 사회적 변화에 따라 우리나라 취약계층 노인을 대상으로 제공되는 재가서비스의 주요 영역인 방문보건서비스의 제공체계의 재정립이 필요하다는 문제인식에서 출발하였다. 재가서비스가 발달한 여러 나라에서는 서비스의 연속성과 포괄성을 높임으로써 비용을 절감하기 위해 사례관리기법이 적용되고 있으며 우리나라에서도 방문보건의 새로운 모델로 사례관리를 도입하는 것이 타당한지를 확인할 필요가 있다.
- 본 연구는 일개 노인보건센터 등록 노인 중 2006년 1월 이후 등록한 노인에게 RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램을 적용하고 기존의 방문간호서비스를 제공받은 노인과 비교하여 그 효과를 분석하는 비동등성 대조군 전후 설계(nonequivalent control group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구는 일개 노인보건센터의 방문보건사업 등록 노인을 대상으로 RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램의 효과를 규명하고자 하였다. 중재군과 대조군은 연령, 교육수준에서 유의한 차이를 보였으나 건강 및 기능상태에는 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구의 목적은 RAI-HC를 활용한 기능상태 평가, 사례집담회(Case conference), 서비스 제공계획수립 및 서비스 제공, 평가 등으로 구성된 사례관리 프로그램의 효과를 분석하는 것이다. 이를 위해 사례관리 프로그램이 기능상태 향상에 미치는 효과를 분석하였다.
- 즉 사례관리는 대상자에 대한 개별적이고 체계적 과정이며, 다학제 간의 협력이 필수적이라는 점에서 기존의 서비스와 다르다. 이에따라 본 연구는 RAIHC를 이용한 사례관리를 방문보건사업에 적용해 보고, 기존의 방문보건서비스와 비교한 기능상태 향상 여부와 기능상태 향상에 미치는 효과의 크기를 확인하고자 하였다.
가설 설정
- , 1999). 사례관리를 적용한 주기적 가정방문은 개별노인에 대한 원인파악과 적절한 중재를 가능하게 하여 IADL 향상이라는 결과를 낳았을 뿐 아니라, 우울과 같은 정서적 문제의 해결 또한 IADL 향상에 긍정적인 영향을 미쳤을 것이다.
제안 방법
- 중재군, 대조군의 중재 전후 기능 및 건강상태의 변화를 살펴보았다(Table 2). ADL 점수, IADL 점수, 인지기능(CPS), 우울척도(DRS), 통증, 문제목록 개수 등 점수변화를 기준으로 하여 기능 및 건강상태가 나빠진 경우, 유지된 경우, 좋아진 경우의 3가지로 나누었다. 중재군과 대조군의 분포차이를 비교한 결과 중재군이 대조군에 비해 문제목록 개수, 우울(DRS) 점수에서 상태가 나빠진 대상자의 분포가 적었고 향상된 대상자의 비율이 더 많았다.
- 방문간호사는 초기 방문 시 가족의 자가관리능력을 판단하여 방문횟수를 정하였다. 각 방문마다 방문간호사의 판단하에 필요 시 검사, 투약 및 투약관리, 처치, 환자증상관리, 교육 및 상담, 홍보, 의뢰 등을 제공하였다.
- 간호사들의 교육내용은 RAI-HC를 이용하여 도출된 30개의 문제목록별 중재내용에 대한 것이었다. 간호학전공교수 6명이 총 16시간 동안사례를 중심으로 교육을 실시하였는데 교육 내용은 질병중심이 아니라 문제목록 30개를 주제로 하여 RAI-HOME CARE ASSESSMENT MANUAL 2.0 (Morris et al., 2000)을 바탕으로 각 문제목록에 대한 정의, 문제의 중요성, 사정방법, 간호내용 및 연계 가능한 지원서비스 등에 대한 것이었다. 교육을 받은 간호사들은 직접 간호서비스를 제공하는 것뿐 아니라 문제해결을 위해 필요한 의료서비스 및 재가복지서비스를 적극적으로 연계하고, 그 과정을 지속적으로 모니터링하는 활동까지 포함하였다.
- 본 연구에서 제공된 사례관리는 포괄적 대상자 평가와 표준화된 대상자 문제목록 선정, 사례집담회를 통한 서비스 제공계획수립, 문제목록별 서비스 제공내용의 표준화, 기능상태 향상 정도에 대한 평가 및 재계획으로 구성되었다. 그리고 서비스 계획수립시 사례집담회에 다학제간 팀이 참석을 하였고, 서비스 제공과정에서 필요에 따라 간호사 이외의 노인보건센터 내 인력이 서비스를 제공하였다.
- 대상자의 효과를 측정하기 위해 노인보건센터 방문간호사가 사전∙사후 조사를 실시하였다. 방문간호사들의 조사자 간 신뢰도를 높이기 위해 자료 수집에 앞서 방문간호사 6명을 대상으로 RAI-HC 작성지침에 대한 교육을 실시하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2005년 8월부터 2006년 8월까지 이루어졌다. 먼저 대상자에게 RAI-HC를 이용한 사전조사를 실시하였고, 3개월간 서비스를 제공한 후 사후조사를 실시하였다.
- 방문간호사가 초기 방문 시 RAI-HC를 이용한 초기 평가를 실시하고 수집된 데이터를 전산프로그램에 입력하여 RAI-HC 의 알고리즘에 따라 대상자별로 문제목록을 선정하였다. 이 절차는 서비스 제공자가 다르더라도 대상자의 기능상태에 관한 판단을 일관성 있게 할 수 있으며, 평가 정보를 서로 연관된 영역과 연계하여 검토함으로써 문제의 원인과 해결의 방향을 찾을 수 있다는 장점을 지니고 있다.
- 방문간호사는 일주일에 1회 사례집담회에서 문제목록 중 해결의 우선순위를 정하고 서비스 계획을 작성하였다. 또한 방문간호사들은 중재내용에 대한 상호토론을 하였고 가정의학과 의사 1인, 간호학 교수 1인의 교육과 자문을 받았다.
- 대조군의 경우 방문간호사는 첫 방문에서 RAI-HC를 이용하여 대상자의 기능 및 건강 상태를 평가하였고, Ministry of Health and Welfare (2006)의 방문보건사업지침에 의한 서비스를 제공하였다. 방문간호사는 초기 방문 시 가족의 자가관리능력을 판단하여 방문횟수를 정하였다. 각 방문마다 방문간호사의 판단하에 필요 시 검사, 투약 및 투약관리, 처치, 환자증상관리, 교육 및 상담, 홍보, 의뢰 등을 제공하였다.
- 대상자의 효과를 측정하기 위해 노인보건센터 방문간호사가 사전∙사후 조사를 실시하였다. 방문간호사들의 조사자 간 신뢰도를 높이기 위해 자료 수집에 앞서 방문간호사 6명을 대상으로 RAI-HC 작성지침에 대한 교육을 실시하였다. 방문간호사들은 국제 RAI연구회(interRAI)에서 발간한 재가노인기능상태 평가매뉴얼 번역본(Morris et al.
- 본 연구에서 제공된 사례관리는 포괄적 대상자 평가와 표준화된 대상자 문제목록 선정, 사례집담회를 통한 서비스 제공계획수립, 문제목록별 서비스 제공내용의 표준화, 기능상태 향상 정도에 대한 평가 및 재계획으로 구성되었다. 그리고 서비스 계획수립시 사례집담회에 다학제간 팀이 참석을 하였고, 서비스 제공과정에서 필요에 따라 간호사 이외의 노인보건센터 내 인력이 서비스를 제공하였다.
- 서비스제공 3개월 후 기능상태를 재평가하여 문제목록종류의 변화, 개수의 증감을 확인하고, 이에 따른 재계획을 수립하였다.
- 또한, 사례관리가 대상자의 기능상태 향상에 미치는 효과의 크기를 알아보기 위해 RAI-HC를 이용한 사례관리 적용여부를 독립변수로 정하고 기능상태의 향상 여부를 결과변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 이때 초기 평가에서 중재군과 대조군 간에 유의한 차이를 보인 연령, 교육수준을 독립변수로 추가하였다. 그 이유는 대상자의 건강 및 결과변수에 영향을 줄 수 있는 연령, 교육수준에 대한 변수를 함께 고려하여 중재여부 이외의 변수에 의한 효과를 통제하고 본 연구의 관심대상인 RAIHC를이용한 사례관리의 효과를 보다 명확하게 알 수 있게 하기 위해서 였다.
- 본 연구의 목적은 RAI-HC를 활용한 기능상태 평가, 사례집담회(Case conference), 서비스 제공계획수립 및 서비스 제공, 평가 등으로 구성된 사례관리 프로그램의 효과를 분석하는 것이다. 이를 위해 사례관리 프로그램이 기능상태 향상에 미치는 효과를 분석하였다.
- 조사자들은 첫 번째 방문에서 대상자를 인터뷰하거나 직접 관찰을 통해 구조화된 RAI-HC 조사지를 작성하였다. 환자의 시력, 사회적 기능, 신체적 기능상태 중 일부 항목은 대상자 또는 가족을 인터뷰하여 조사지를 작성하였고 인지양상, 의사소통/청력 양상은 환자를 직접 관찰하여 작성하였다.
- 중재군, 대조군의 중재 전후 기능 및 건강상태의 변화를 살펴보았다(Table 2). ADL 점수, IADL 점수, 인지기능(CPS), 우울척도(DRS), 통증, 문제목록 개수 등 점수변화를 기준으로 하여 기능 및 건강상태가 나빠진 경우, 유지된 경우, 좋아진 경우의 3가지로 나누었다.
- 중재군에게 제공된 서비스를 순서대로 나열하면 대상자의 개별 문제목록 확인, 사례집담회를 통한 개별서비스 제공계획수립, 직접간호, 교육, 의뢰, 지원 등의 서비스 제공, RAI-HC를 이용한 사후 평가이다. 각 서비스를 세부적으로 기술하면 다음과 같다.
- 특히 중재효과를 측정하는데 사용된 도구 중 ADL, IADL은 직접 관찰과 인터뷰를 통하여 측정하였고 인지기능과 우울정도는 환자를 직접 관찰하였으며 가족이 있는 경우는 해당 문제의 빈도와 정도를 추가적으로 더 물어보아 그 결과를 조사지에 기재하였다. 통증 영역은 대상 노인에게 통증의 표현이 있는지 먼저 관찰하고, 통증여부와 빈도를 직접 물어보아 확인하였다.
- 환자의 시력, 사회적 기능, 신체적 기능상태 중 일부 항목은 대상자 또는 가족을 인터뷰하여 조사지를 작성하였고 인지양상, 의사소통/청력 양상은 환자를 직접 관찰하여 작성하였다. 특히 중재효과를 측정하는데 사용된 도구 중 ADL, IADL은 직접 관찰과 인터뷰를 통하여 측정하였고 인지기능과 우울정도는 환자를 직접 관찰하였으며 가족이 있는 경우는 해당 문제의 빈도와 정도를 추가적으로 더 물어보아 그 결과를 조사지에 기재하였다. 통증 영역은 대상 노인에게 통증의 표현이 있는지 먼저 관찰하고, 통증여부와 빈도를 직접 물어보아 확인하였다.
- 조사자들은 첫 번째 방문에서 대상자를 인터뷰하거나 직접 관찰을 통해 구조화된 RAI-HC 조사지를 작성하였다. 환자의 시력, 사회적 기능, 신체적 기능상태 중 일부 항목은 대상자 또는 가족을 인터뷰하여 조사지를 작성하였고 인지양상, 의사소통/청력 양상은 환자를 직접 관찰하여 작성하였다. 특히 중재효과를 측정하는데 사용된 도구 중 ADL, IADL은 직접 관찰과 인터뷰를 통하여 측정하였고 인지기능과 우울정도는 환자를 직접 관찰하였으며 가족이 있는 경우는 해당 문제의 빈도와 정도를 추가적으로 더 물어보아 그 결과를 조사지에 기재하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도 A시 일개 구 도시지역 보건소의 노인보건센터에 등록된 노인 대상자 중 2006년 1월 기준 등록 환자 전체 중에서 중재기간이 2개월 이상인 환자 92명이다. 중재군은 2006년 1월 이후 등록되어 RAI-HC 사례관리를 적용받은 59명이고 대조군은 2006년 1월을 기준으로 이전에 등록되어 전통적 중재를 받았던 대상자 33명이다.
- 본 연구의 자료 수집은 2005년 8월부터 2006년 8월까지 이루어졌다. 먼저 대상자에게 RAI-HC를 이용한 사전조사를 실시하였고, 3개월간 서비스를 제공한 후 사후조사를 실시하였다.
- 가정의학과의사는 질병치료과정과 약물투여, 검사결과에 대한 해석 등 의학적 측면의 교육과 자문을 제공하였으며, 간호학 교수는 대상자의 문제목록별 원인과 위험성, 문제목록간 관련성 및 우선순위 검토에 대한 자문과 사례관리 계획 수립에 대한 교육을 제공하였다. 사례집담회에는 방문보건담당 간호사뿐 아니라 노인보건센터 내 물리치료사, 영양사, 사회복지사, 운동사가 참여하였다. 기존의 방식은 운동사업, 영양사업 등 각 사업별로 해당 전문가가 주도하고 필요시 간호사가 협력을 하는 체계였으나, 본 연구의 사례집담회에서는 대상자의 문제 즉 요구를 중심에 두고 필요한 서비스를 각 전문가가 제공할 수 있도록 방문 일정과 역할을 협의하는 절차를 거쳤다.
- 본 연구의 대상자는 경기도 A시 일개 구 도시지역 보건소의 노인보건센터에 등록된 노인 대상자 중 2006년 1월 기준 등록 환자 전체 중에서 중재기간이 2개월 이상인 환자 92명이다. 중재군은 2006년 1월 이후 등록되어 RAI-HC 사례관리를 적용받은 59명이고 대조군은 2006년 1월을 기준으로 이전에 등록되어 전통적 중재를 받았던 대상자 33명이다. 대상자들의 평균 중재기간은 약 3개월이었다.
데이터처리
- ADL, IADL, 우울 척도(DRS), 인지기능(CPS), 통증, 문제목록 개수 등 6개의 결과변수 각각에 대해 RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램 적용여부가 대상자의 기능상태 향상에 어떤 영향을 미쳤는지를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 로지스틱 분석 시 독립변수는 대상자의 연령, 교육수준, 방문횟수, RAI-HC 사례관리 적용여부였고 결과변수는 각 기능상태 측정항목별 향상여부였다.
- 대상자의 중재 결과는 기능 및 건강수준의 변화를 감소, 유지, 향상의 3가지로 구분하여 중재군과 대조군의 분포차이를 비교하였으며 카이제곱검정을 이용하였다. RAI-HC를 적용한 사례관리 프로그램의 효과는 대상자의 기능상태 향상여부을 결과 변수로 한 로지스틱 회귀분석을 시행하여 RAI-HC 적용 여부에 따른 승산비를 구하였다. 대상자별 문제목록의 분포변화는 기술통계를 시행하였다.
- RAI-HC를 적용한 사례관리 프로그램의 효과는 대상자의 기능상태 향상여부을 결과 변수로 한 로지스틱 회귀분석을 시행하여 RAI-HC 적용 여부에 따른 승산비를 구하였다. 대상자별 문제목록의 분포변화는 기술통계를 시행하였다. 통계패키지는 Strategic Application System (SAS) ver 9.
- 연구 대상자의 특성 중 일반적 사항은 실수와 백분율로 구하였고 두 집단의 사전 동질성 검증은 카이제곱검정, T-검정을 이용하였다. 대상자의 중재 결과는 기능 및 건강수준의 변화를 감소, 유지, 향상의 3가지로 구분하여 중재군과 대조군의 분포차이를 비교하였으며 카이제곱검정을 이용하였다. RAI-HC를 적용한 사례관리 프로그램의 효과는 대상자의 기능상태 향상여부을 결과 변수로 한 로지스틱 회귀분석을 시행하여 RAI-HC 적용 여부에 따른 승산비를 구하였다.
- 분석 결과, RAI-HC를 이용한 사례관리 적용군이 대조군에 비해 우울, 문제영역에서 향상된 환자분포가 유의하게 더 높았다. 또한, 사례관리가 대상자의 기능상태 향상에 미치는 효과의 크기를 알아보기 위해 RAI-HC를 이용한 사례관리 적용여부를 독립변수로 정하고 기능상태의 향상 여부를 결과변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 이때 초기 평가에서 중재군과 대조군 간에 유의한 차이를 보인 연령, 교육수준을 독립변수로 추가하였다.
- 연구 대상자의 특성 중 일반적 사항은 실수와 백분율로 구하였고 두 집단의 사전 동질성 검증은 카이제곱검정, T-검정을 이용하였다. 대상자의 중재 결과는 기능 및 건강수준의 변화를 감소, 유지, 향상의 3가지로 구분하여 중재군과 대조군의 분포차이를 비교하였으며 카이제곱검정을 이용하였다.
이론/모형
- 연구 대상자들의 중재효과를 측정하기 위해 RAI-HC로 측정할 수 있는 척도를 이용하였다. 본 연구에서 이용한 척도는 Katz, Ford, Moskowitz, Jackoson과 Jaffe (1963)가 개발하고 Morris, Fries와 Morris (1999)가 수정한 일상생활수행 척도(ADL long form), Lawton과 Brady (1969)가 개발한 수단적 일상생활 자가수행 척도(IADL Involvement Scale), Morris 등(1994) 이 개발한 인지기능척도(Cognitive Performance Scale, CPS), Burrows, Morris, Simon, Hidred와 Phillips (2000)가 개발한 우울척도(Depression Rating Scale), Fries, Simon, Morris, Flodstrom과 Bookstein (2001)이 개발한 통증 척도(Pain Scale) 등이다.
- 연구 대상자들의 중재효과를 측정하기 위해 RAI-HC로 측정할 수 있는 척도를 이용하였다. 본 연구에서 이용한 척도는 Katz, Ford, Moskowitz, Jackoson과 Jaffe (1963)가 개발하고 Morris, Fries와 Morris (1999)가 수정한 일상생활수행 척도(ADL long form), Lawton과 Brady (1969)가 개발한 수단적 일상생활 자가수행 척도(IADL Involvement Scale), Morris 등(1994) 이 개발한 인지기능척도(Cognitive Performance Scale, CPS), Burrows, Morris, Simon, Hidred와 Phillips (2000)가 개발한 우울척도(Depression Rating Scale), Fries, Simon, Morris, Flodstrom과 Bookstein (2001)이 개발한 통증 척도(Pain Scale) 등이다.
성능/효과
- 중재군과 대조군 중재 후 결과를 비교한 결과 중재군이 대조군에 비해 문제목록개수, 우울 영역에서 상태가 나빠진 대상자의 분포가 적었고 향상된 대상자의 비율이 더 많았다. RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램은 수단적 일상생활수행능력과 우울이 개선되고, 문제목록 개수가 줄어들 가능성을 높이는 것으로 나타났다.
- Table 3을 살펴보면 RAI-HC 사례관리 프로그램을 적용하는 것은 IADL, 우울(DRS), 문제목록 개수가 더 좋아질 가능성을 높이는 것으로 나타났다. RAIHC 사례관리 프로그램을 적용하는 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 IADL이 향상될 가능성이 4.423배, 우울이 나아질 가능성은 10.941배, 문제목록 개수가 줄어들 가능성은 11.443배 높이는 것으로 나타났다.
- 두 군에 적용된 중재기간과 횟수를 살펴보면 중재기간은 중재군의 경우 96.09 (±12.46)일, 대조군의 경우 97.12 (±42.47)였고, 방문횟수는 월 1-2회 이상 실시한 대상자는 중재군 37.29%, 대조군 33.33%였으며 T검정, 카이제곱검정결과 두 군의 중재기간과 횟수에는 유의한 차이는 없었다.
- 두 집단의 중재 전 기능 및 건강상태는 유의한 차이는 없었다. 중재군의 ADL 평균 점수는 1.
- ADL, IADL, 우울 척도(DRS), 인지기능(CPS), 통증, 문제목록 개수 등 6개의 결과변수 각각에 대해 RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램 적용여부가 대상자의 기능상태 향상에 어떤 영향을 미쳤는지를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 로지스틱 분석 시 독립변수는 대상자의 연령, 교육수준, 방문횟수, RAI-HC 사례관리 적용여부였고 결과변수는 각 기능상태 측정항목별 향상여부였다. Table 3을 살펴보면 RAI-HC 사례관리 프로그램을 적용하는 것은 IADL, 우울(DRS), 문제목록 개수가 더 좋아질 가능성을 높이는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 일개 노인보건센터의 재가노인을 대상으로 하여 3개월이라는 비교적 짧은 중재기간동안 사례관리를 적용하여 긍정적인 효과를 보였다. 그러나 투입될 수 있는 인력과 자원이 제한적이므로 이를 반영함과 동시에 노인장기요양보험제도와 연계하여 확대 적용할 수 있는 모델의 개발이 필요할 것이다.
- 분석 결과, RAI-HC를 이용한 사례관리 적용군이 대조군에 비해 우울, 문제영역에서 향상된 환자분포가 유의하게 더 높았다. 또한, 사례관리가 대상자의 기능상태 향상에 미치는 효과의 크기를 알아보기 위해 RAI-HC를 이용한 사례관리 적용여부를 독립변수로 정하고 기능상태의 향상 여부를 결과변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 시행하였다.
- 우울 척도(DRS)는 중재군이 평균 1.78 (±2.80), 대조군이 평균 0.91 (±2.73)점이었으며 통증은 중재군의 경우 평균 1.20 (±0.98), 대조군이 평균 0.85 (±0.94)점이었으며 유의한 차이는 없었다.
- 기존의 방식은 운동사업, 영양사업 등 각 사업별로 해당 전문가가 주도하고 필요시 간호사가 협력을 하는 체계였으나, 본 연구의 사례집담회에서는 대상자의 문제 즉 요구를 중심에 두고 필요한 서비스를 각 전문가가 제공할 수 있도록 방문 일정과 역할을 협의하는 절차를 거쳤다. 원칙적으로 보건복지부 방문보건사업 지침을 적용하여 방문횟수를 결정하되, 문제목록별로 필요 시 전화를 이용한 모니터링, 상담, 내소서비스, 타 전문가의 서비스 제공 등을 추가하여 대상자와 서비스 제공 인력 간접촉빈도를 증가시켰다.
- 중재군과 대조군은 연령, 교육수준에서 유의한 차이를 보였으나 건강 및 기능상태에는 유의한 차이가 없었다. 중재군과 대조군 중재 후 결과를 비교한 결과 중재군이 대조군에 비해 문제목록개수, 우울 영역에서 상태가 나빠진 대상자의 분포가 적었고 향상된 대상자의 비율이 더 많았다. RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램은 수단적 일상생활수행능력과 우울이 개선되고, 문제목록 개수가 줄어들 가능성을 높이는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 일개 노인보건센터의 방문보건사업 등록 노인을 대상으로 RAI-HC를 이용한 사례관리 프로그램의 효과를 규명하고자 하였다. 중재군과 대조군은 연령, 교육수준에서 유의한 차이를 보였으나 건강 및 기능상태에는 유의한 차이가 없었다. 중재군과 대조군 중재 후 결과를 비교한 결과 중재군이 대조군에 비해 문제목록개수, 우울 영역에서 상태가 나빠진 대상자의 분포가 적었고 향상된 대상자의 비율이 더 많았다.
- ADL 점수, IADL 점수, 인지기능(CPS), 우울척도(DRS), 통증, 문제목록 개수 등 점수변화를 기준으로 하여 기능 및 건강상태가 나빠진 경우, 유지된 경우, 좋아진 경우의 3가지로 나누었다. 중재군과 대조군의 분포차이를 비교한 결과 중재군이 대조군에 비해 문제목록 개수, 우울(DRS) 점수에서 상태가 나빠진 대상자의 분포가 적었고 향상된 대상자의 비율이 더 많았다.
- 중재군의 ADL 평균 점수는 1.92 (±4.99), 대조군은 2.12 (±5.99)점으로 ADL 장애정도는 대부분의 대상자들이 경증에 해당하였고 두 군 간에 유의한 차이는 없었다.
- 그럼에도 불구하고, 본 연구의 결과는 기존의 방문보건서비스제공체계를 개선하는데 중요한 시사점을 제시한다. 첫째, 방문보건서비스의 포괄성과 연속성을 높이기 위해서는 대상자의 요구(need) 평가 시 대상자의 기능상태에 초점을 둔 평가가 이루어져야 하고 평가 결과가 표준화된 문제목록으로 제시될 수 있어야 한다는 점이다. 둘째, 기능상태가 매우 낮고, 복합적인 요구를 갖고 있는 대상자의 경우, 간호사를 주축으로 의사, 영양사, 물리치료사 등이 협력하여 서비스 제공계획을 수립하고 서비스를 제공하는 사례관리 접근을 적극 활용할 필요가 있다.
후속연구
- 본 연구에서는 일개 노인보건센터의 재가노인을 대상으로 하여 3개월이라는 비교적 짧은 중재기간동안 사례관리를 적용하여 긍정적인 효과를 보였다. 그러나 투입될 수 있는 인력과 자원이 제한적이므로 이를 반영함과 동시에 노인장기요양보험제도와 연계하여 확대 적용할 수 있는 모델의 개발이 필요할 것이다.
- , 1997). 그리고 본 연구에서 각 대상자에게 제공된 서비스의 포괄성과 질적 수준이 확인되지 못하였다는 점에서도 한계가 있다. 본 연구에서는 의사, 사회복지사, 물리치료사, 영양사 등이 보다 협력하는 팀접근을 시도하기는 하였으나 충분하지 않았다.
- 재가 노인을 대상으로 중재기간, 대상자, 중재프로그램을 다양화하여 사례관리프로그램의 효과성을 확인할 수 있는 반복연구가 필요하다. 그리고 재가노인의 기능상태 수준에 따른 사례관리 서비스의 내용을 표준화하는 연구가 필요하다. 재가노인의 기능상태 향상을 효과적으로 달성할 수 있도록 방문보건사업의 모형을 개발하는 것이 필요하다.
- 첫째, 방문보건서비스의 포괄성과 연속성을 높이기 위해서는 대상자의 요구(need) 평가 시 대상자의 기능상태에 초점을 둔 평가가 이루어져야 하고 평가 결과가 표준화된 문제목록으로 제시될 수 있어야 한다는 점이다. 둘째, 기능상태가 매우 낮고, 복합적인 요구를 갖고 있는 대상자의 경우, 간호사를 주축으로 의사, 영양사, 물리치료사 등이 협력하여 서비스 제공계획을 수립하고 서비스를 제공하는 사례관리 접근을 적극 활용할 필요가 있다. 기능상태가 낮은 노인의 경우 잦은 접촉이 필요하고 보건∙의료∙복지서비스를 체계적으로 조정하여 제공해야 더욱 효과적이기 때문이다.
- 본 연구에서도 사례관리가 재가노인의 기능상태 유지 또는 향상에 부분적으로 효과가 있다는 것이 확인되기는 하였으나 대상자의 기능상태에 따라 효과의 크기가 다를 수 있음을 규명하지는 못하였다. 특히, 제한된 인력으로 방문간호사업이 수행되고 있는 현실을 반영하여 사례관리의 효율성을 높일 수 있는 방안을 고려하지 못하였다는 한계가 있다.
- 노인장기요양보험제도 적용 시 이들이 급여 수급권자가 될 경우에도 서비스의 연속성을 유지할 수 있도록 사례관리의 도입이 더욱 필요하다. 셋째, 방문보건 사업평가에서 서비스 제공건수 등 실적평가 중심에서 효과평가 위주로 개편하고, 이를 위해 서비스 제공 후 대상자의 변화정도를 평가하기 위한 척도를 선정하여 이들 척도의 향상여부를 비교하는 것이 필요하다. 이와 같은 효과평가 결과는 방문보건사업의 구체적인 목표 설정에 반영될 수 있을 것이다.
- 본 연구 결과를 토대로 다음과 같이 제언한다. 재가 노인을 대상으로 중재기간, 대상자, 중재프로그램을 다양화하여 사례관리프로그램의 효과성을 확인할 수 있는 반복연구가 필요하다. 그리고 재가노인의 기능상태 수준에 따른 사례관리 서비스의 내용을 표준화하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서도 사례관리가 재가노인의 기능상태 유지 또는 향상에 부분적으로 효과가 있다는 것이 확인되기는 하였으나 대상자의 기능상태에 따라 효과의 크기가 다를 수 있음을 규명하지는 못하였다. 특히, 제한된 인력으로 방문간호사업이 수행되고 있는 현실을 반영하여 사례관리의 효율성을 높일 수 있는 방안을 고려하지 못하였다는 한계가 있다. 이 점에서 사례관리를 우리나라 보건소의 방문보건사업에 확대 적용하기 위해서는 사례관리 적용 대상자의 선정기준이 우선적으로 개발되어야 할 필요가 있다(June & Cho, 2001).
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