급성기 중풍환자의 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증과 NIHSS의 관련성 연구 The Relationship between Risk Factors, Warning Signs, Tongue Diagnosis, Pulse Pattern, Pattern Identification and National Institute of Health Stroke Scale in Acute Stroke Patients원문보기
Objectives : The aim of this study was to assess the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. Methods : We studied patients hospitalized within 4 wks after their i...
Objectives : The aim of this study was to assess the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. Methods : We studied patients hospitalized within 4 wks after their ictus who were admitted at the Internal Medical Department at Kyunghee Oriental Medical Center, Kyunghee University East-West Neo Medical Center, Kyungwon University Songpa Oriental Medical Center, Kyungwon University Incheon Oriental Medical Center, Dongguk University Ilsan Oriental Medical Center from April 2007 to August 2009. We analyzed the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. Results : 1506 subjects were included into the final analysis. 1. In the risk factors, the NIHSS mean score of atrial fibrillation was significantly higher than non-atrial fibrillation. 2. In the warning signs, the NIHSS mean scores of weakness, loss of eyesight, dysarthria, and sensory loss were significantly higher than in the non-warning signs. 3. There were no significant differences in lifestyle, tongue fur color, pattern identification between groups. 4. In the tongue color, the NIHSS mean score of red was significantly higher than pale or pale red. 5. There were significant differences statistically between forceful/weak, fine/not fine, slippery/not slippery pulse and NIHSS score. Conclusion : The above results show the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. These results can be utilized in the future as a basis material.
Objectives : The aim of this study was to assess the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. Methods : We studied patients hospitalized within 4 wks after their ictus who were admitted at the Internal Medical Department at Kyunghee Oriental Medical Center, Kyunghee University East-West Neo Medical Center, Kyungwon University Songpa Oriental Medical Center, Kyungwon University Incheon Oriental Medical Center, Dongguk University Ilsan Oriental Medical Center from April 2007 to August 2009. We analyzed the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. Results : 1506 subjects were included into the final analysis. 1. In the risk factors, the NIHSS mean score of atrial fibrillation was significantly higher than non-atrial fibrillation. 2. In the warning signs, the NIHSS mean scores of weakness, loss of eyesight, dysarthria, and sensory loss were significantly higher than in the non-warning signs. 3. There were no significant differences in lifestyle, tongue fur color, pattern identification between groups. 4. In the tongue color, the NIHSS mean score of red was significantly higher than pale or pale red. 5. There were significant differences statistically between forceful/weak, fine/not fine, slippery/not slippery pulse and NIHSS score. Conclusion : The above results show the relationship between risk factors, warning signs, tongue diagnosis, pulse pattern, pattern identification and National Institute of Health Stroke Scale in acute stroke patients. These results can be utilized in the future as a basis material.
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문제 정의
본 연구에서는 일정한 절차를 통해 등록된 급성 기 중풍환자의 임상자료를 바탕으로, 급성기 중풍 환자의 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증과 NIHSS의 관련성을 분석하여 결과를 보고하는 바이다.
NIHSS를 이용하여 중풍의 중증도를 점수화하여 객관적으로 판별할 수 있으며, 위험요인, 경고 증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증을 중심으로 NIHSS와의 관련성을 연구할 필요성이 있다. 이에 본 연구에서는 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증의 의의와 예후예측 인자로서의 가능성·유용성에 대해 알아보고자 하였다.
(2) 뇌경색 유형은 Design of the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment(이하 TOAST)6 에 의거하여 Large Artery Atherosclerosis(이하 LAA), Cardioembolism(이하 CE), Small Vessel Occlusion (이하 SVO), Stroke of Other determined Etiology (이하 SOE), Stroke of Undetermined Etiology(이 하 SUE) 등으로 분류하였다
(4) 스트레스는 배우자 사망, 경제적 손실 등 큰 스트레스 경험 여부를 물어 존재여부를 판단하였다
浮脈과 沈脈, 遲脈과 數脈, 有力脈과 無力脈을 각각 나누어서 둘 중 해당이 되는 脈象이 있는지를 판별하였고, 細脈, 滑脈, 澁脈, 洪脈은 각각의 유무를 판별하였다.
舌質色은 淡白, 淡紅, 紅, 靑紫로 나누어 진단하 였고, 舌苔色은 黃苔, 白苔, 其他로 나누어 진단하였다. 舌體는 齒齦舌, 胖大舌, 瘀血斑點舌, 鏡面舌, 其他로 나누어 진단하였다.
舌質色은 淡白, 淡紅, 紅, 靑紫로 나누어 진단하 였고, 舌苔色은 黃苔, 白苔, 其他로 나누어 진단하였다. 舌體는 齒齦舌, 胖大舌, 瘀血斑點舌, 鏡面舌, 其他로 나누어 진단하였다.
모든 환자에게 중풍진단 표준화 및 위험요인 규명 위한 증례기록지(CRF)를 사용하여 한방내과 전 문의 1인과 전공의 1인이 각각 望聞問切을 이용한 변증을 실시하였다. 16가지 항목이 있는데 이는 火 熱證, 濕痰證, 瘀血證, 氣虛證, 陰虛證 진단의 근거가 되는 睡眠, 氣力, 顔面皮膚, 頭部, 眼, 聲音, 口 內, 舌診, 胸部, 寒, 小便, 大便, 消化, 脈象, 寒熱感, 體形 등으로 구성되어 있다.
본 연구는 컴퓨터뇌단층촬영(Brain-CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(Brain-MRI) 상 뇌경색 또는 뇌 출혈을 진단 받은 환자 중에서 발병 후 4주 이내인 급성기 환자 1506명을 대상으로 NIHSS Korean version 기준에 따라 중풍의 중증도를 점수화 시켜 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증과 비교·분석하였다.
연구시작 전 임상연구 증례기록지(Case Report Form, 이하 CRF)를 작성하였고, 평가자들 사이의 차이를 줄이기 위해 구체적 평가 방법에 관한 내용을 문서화한 표준작업지침서(Standard Operating Procedure, 이하 SOP)를 교육하여 증례기록지의 작성에 있어서 정확성 및 통일성을 기할 수 있도록 노력하였다.
(3) NIHSS는 NIHSS Korean version을 사용하 였다3 . 의식수준, 의식수준 판정을 위한 질문, 의식 수준 판정을 위한 명령, 안구의 움직임, 시야, 안면 마비, 팔의 운동, 다리의 운동, 운동실조, 감각, 언 어소통능력, 구음장애, 무관심 부주의의 11개 항목 을 표준작업지침서(SOP)에 의거하여 조사자(수련 의)가 판단, 점수로 환산하였다.
중풍의발생과관련있는생활습관으로음주, 흡연, 스트레스여부를조사하였다.
최근 3년 이내의 증상경험유무를 조사하였으며, 환자와의 문진을 통해 자료수집하였다. '최근 3년 이내'라는 기간을 꼭 엄격하게 적용하지는 않았으 며 수개월 또는 최대 1년간의 오차는 허용하였으 며 증상유무로만 판단하였다.
대상 데이터
(1) 2007년 4월부터 2009년 8월까지 경희대학교한의과대학부속한방병원, 경희대학교 동서신의학병원, 경원대학교 송파한방병원, 경원대학교 인천한방병원,동국대학교일산한방병원에입원하여신경학적결손증상이24시간이상지속된자로컴퓨 터뇌단층촬영(Brain-CT)이나 뇌자기공명영상촬영 (Brain-MRI)상뇌경색또는뇌출혈을진단받은 환자중에서발병후4주이내인급성기환자1506 명을대상으로하였다.
총 연구 대상 환자는 1506명으로 평균 연령은 65.70±12.25세이고, 남성이 868명(57.6%), 여성이 638명(42.4%)으로 나타났다. 환자의 진단명은 뇌출혈이 184(12.
데이터처리
0 for Windows를 이용하였다. 모든 자료는 Mean±SD(standard deviation) 또는 Number(%)로 나타내었으며, 연속변수는 Independent -sample T test, One Way ANOVA를 사용하여 분석하였다. P value가 0.
(1) 음주는 음주를 하지 않는다고 한 경우와 규 칙성이 없고 거의 마시지 않는 경우를 음주습관이 없는 것으로 평가하였다.
(2) 흡연은 흡연을 하지 않는다고 한 경우와 술 먹을 때 가끔 피우는 등의 규칙성이 없는 경우를 흡연습관이 없는 것으로 간주하였다.
(3) 고령은 환자의 나이가 각각 65세, 80세 이상 인 경우로 하였고, 비만은 체질량지수(Body mass index: 이하 BMI)가 25 이상인 경우 존재하는 것으로 하였다. BMI는 입원시 측정한 신장과 체중을 이용하여 weight(kg)/height(m2)로 나타내었다.
그러나 본 연구에서는 浮沈과 遲 數의 경우 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 有力 脈보다 無力脈에서 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였으며, 細脈의 경우 細脈이 나타나지 않은 군과 비교했을 때 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 또 滑脈이 나타나지 않은 경우가 滑脈이 나타난 경우에 비해 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
細脈은 308명의 환자에서 나타났으며, 細脈이 나 타나지 않은 군과 비교했을 때 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p=0.034). 滑脈의 경우 704, 滑脈이 나타나지 않 은 경우가 766으로 NIHSS 평균값은 滑脈이 나타 나지 않은 경우가 나타난 경우에 비해 높게 나타 났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.
또 滑脈이 나타나지 않은 경우가 滑脈이 나타난 경우에 비해 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 辨證의 빈도는 濕痰證, 火熱證, 氣虛證, 陰虛證, 瘀血證의 순으로 높았고, 변증별로 NIHSS 평균값은 유의한 차이를 보이지 않았다.
辨證의빈도는濕痰證, 辨證의 빈도는 濕痰證, 火熱證, 氣虛證, 陰虛證, 瘀血證의 순으로 높았고, 변증별로 NIHSS 평균값 은 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.129)(Table 9).
028). 고혈압, 당뇨병이 있는 경우에는 없는 경우보다 NIHSS평균값이높게나타났으나유의한차이는 보이지않았다(각p=0.156, 0.326).
과거력에서 심방세동, 편두통이 있는 경우에 없는 경우보다 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 가족력에서 중풍이 있는 경우가 없는 경우보다 NIHSS 평균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
과거력에서심방세동, data-checked="false">편두통이있는경우가없는경우보다NIHSS평균값이높게나타났고통계 적으로 유의한 차이를 보였다(각 p=0.019, 0.028). 고혈압, 당뇨병이 있는 경우에는 없는 경우보다 NIHSS평균값이높게나타났으나유의한차이는 보이지않았다(각p=0.
舌質色의 빈도는 淡紅, 紅, 淡白, 靑紫의 순이었 다. 또 이 4가지 유형에 따라 NIHSS의 평균값을 구하였고, 결과적으로 紅의 NIHSS 평균값이 淡白, 淡 紅의 NIHSS 평균값보다 유의하게 높았다(p<0.001) (Table 5).
舌體形의 빈도는 其他, 齒齦舌, 胖大舌, 鏡面舌, 瘀 血斑點舌의 순이었다. 또 이 5가지 유형에 따라 NIHSS의 평균값을 구하였고, 결과적으로 齒齦舌의 NIHSS 평균값이 瘀血斑點舌, 鏡面舌, 其他의 NIHSS 평균값보다 유의하게 낮았다(p<0.001)(Table 7
또이3가지유형에따라NIHSS의평균값을구하 였고, 결과적으로 3가지 유형간의 NIHSS data-checked="false">평균값에는유의한차이가없었다(p=0.712)(Table6).
舌診을 통하여 병증을 분류하는 연구는 꾸준히 시도되었는데 舌象의 색과 두께가 舌診의 가장 중요한 인자라고 하였고 舌診상 舌苔가 두꺼울수록 중풍의 예후가 불량하다고 할 수 있었다18. 본 연구에서는 舌質色 紅의 NIHSS 평균값이 淡白, 淡紅 의 NIHSS 평균값보다 유의하게 높았으나, 舌苔色 白苔, 黃苔 유형간의 NIHSS 평균값에는 유의한 차이가 없었다.
중풍전조증에 대한 최근의 연구결과에 따르면 경항부 강직, 안검경련, 감각장애, 운동장애 순으로 발생빈도가 높았다 19-20. 본 연구에서는 중풍 전조증상에서 경항부 강직, 안검경련, 拇指次指痲 木不仁, 운동장애, 감각장애 순으로 발생빈도가 높았고, 운동장애, 실명, 언어장애, 감각장애가 있는 경우에 없는 경우보다 NIHSS 평균값이 높게 나타났으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
이상의 결과를 통해 급성기 중풍환자의 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증과 NIHSS 의 관련성에 대해 알 수 있었다. 선행질환인 심방 세동 등의 질환이 있을 경우에 NIHSS 평균값이 높게 나타났으며 이는 위험인자를 철저하게 잘 관리할 필요성이 있음을 알 수 있다.
중풍 경고증상에서 운동장애, 실명, 언어장애, 감 각장애가 있는 경우에 없는 경우보다 NIHSS 평균 값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보 였다(각 p=0.028, 0.014, 0.021, 0.021)(Table 4)
선행질환인 심방 세동 등의 질환이 있을 경우에 NIHSS 평균값이 높게 나타났으며 이는 위험인자를 철저하게 잘 관리할 필요성이 있음을 알 수 있다. 중풍 전조증상에서 경항부 강직, 안검경련, 拇指次指痲木不仁, 운동장애, 감각장애 순으로 발생빈도가 높았고, 운동 장애, 실명, 언어장애, 감각장애가 있는 경우에 없는 경우보다 유의한 차이를 보이며 NIHSS 평균값이 높게 나타났다. 따라서 환자가 호소하는 전조증 상에 더 많은 주의를 기울일 필요가 있을 것으로 생각된다.
총 1506명의 환자 중에서 有力脈은 544명, 無力 脈은 476명으로 有力脈보다 無力脈에서 NIHSS 평 균값이 높게 나타났고 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.002).
퇴원시 최종진단에서 고혈압, 당뇨병이 있는 경우에는 없는 경우보다 NIHSS 평균값이 높게 나타났으 나 유의한 차이는 보이지 않았다(각 p=0.795, 0.434)
4%)으로 나타났다. 환자의 진단명은 뇌출혈이 184(12.2%), 지주막하출혈이 22(1.5%), 뇌경 색이 1281(85.1%), 임상적 중풍이 16(1.1%)로 뇌경 색이 가장 많은 비율을 차지하였다. 뇌경색 TOAST 분류에서는 SVO가 795(52.
후속연구
NIHSS를 이용하여 중풍의 중증도를 점수화하여 객관적으로 판별할 수 있으며, 위험요인, 경고 증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증을 중심으로 NIHSS와의 관련성을 연구할 필요성이 있다. 이에 본 연구에서는 위험요인, 경고증상, 전조증상 및 설진, 맥상, 변증의 의의와 예후예측 인자로서의 가능성·유용성에 대해 알아보고자 하였다.
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