불면 변증에 따른 수면의 질, 설진, 구강 미생물 차이에 대한 비교 연구 A Comparative Study on the Quality of Sleep, Tongue Diagnosis, and Oral Microbiome in Accordance to the Korean Medicine Pattern Differentiation of Insomnia원문보기
Objectives: We aimed to compare the quality of sleep, tongue diagnosis, oral microbiology differences in insomnia of Liver qi stagnation (LQS) and Non-Liver qi stagnation (NLQS). Methods: 56 patients were classified as LQS or NLSQ type insomnia through the insomnia differentiation questionnaire. The...
Objectives: We aimed to compare the quality of sleep, tongue diagnosis, oral microbiology differences in insomnia of Liver qi stagnation (LQS) and Non-Liver qi stagnation (NLQS). Methods: 56 patients were classified as LQS or NLSQ type insomnia through the insomnia differentiation questionnaire. The depression scores between the groups were compared through beck depression inventory (BDI), and the sleep quality was compared through Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and Insomnia Severity Index (ISI). We analyzed the sleep efficiency, total sleep time, total awake frequency, total and average awake time through actigraph. For the tongue diagnosis, the distribution of tongue coating in six areas were measured through Winkel tongue coating index (WTCI). Linear discriminant analysis was performed to observe the differences in composition of microbial strains between the groups. Results: The scores of BDI, ISI and PSQI were significantly higher in LQS group. The total sleep time in LQS group was significantly less than that of NLQS group. Among the areas of tongue, according to the WTCI, the amount of tongue coating in zones A and C was significantly small. In oral microbial analysis, there was no significant difference between the groups at the phylum level. At the genus level, Prevotella, Veillonella, and Streptococcus were predominant in LQS group, whereas Prevotella, Neisseria, and Streptococcus in NLQS group. Conclusions: It was meaningful that insomnia was more likely in LQS group than in NLQS group, and the composition of oral microorganisms was significantly different, which could lead to the diseases caused by stress.
Objectives: We aimed to compare the quality of sleep, tongue diagnosis, oral microbiology differences in insomnia of Liver qi stagnation (LQS) and Non-Liver qi stagnation (NLQS). Methods: 56 patients were classified as LQS or NLSQ type insomnia through the insomnia differentiation questionnaire. The depression scores between the groups were compared through beck depression inventory (BDI), and the sleep quality was compared through Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and Insomnia Severity Index (ISI). We analyzed the sleep efficiency, total sleep time, total awake frequency, total and average awake time through actigraph. For the tongue diagnosis, the distribution of tongue coating in six areas were measured through Winkel tongue coating index (WTCI). Linear discriminant analysis was performed to observe the differences in composition of microbial strains between the groups. Results: The scores of BDI, ISI and PSQI were significantly higher in LQS group. The total sleep time in LQS group was significantly less than that of NLQS group. Among the areas of tongue, according to the WTCI, the amount of tongue coating in zones A and C was significantly small. In oral microbial analysis, there was no significant difference between the groups at the phylum level. At the genus level, Prevotella, Veillonella, and Streptococcus were predominant in LQS group, whereas Prevotella, Neisseria, and Streptococcus in NLQS group. Conclusions: It was meaningful that insomnia was more likely in LQS group than in NLQS group, and the composition of oral microorganisms was significantly different, which could lead to the diseases caused by stress.
최근 스트레스로 인한 불면증 환자가 증가됨에 따라 한의학적인 불면 변증 도구를 통해 간울(肝鬱)과 간울이 아닌 불면환자군으로 나누어 우울증 정도와 수면의 질을 평가하고, 설태의 분포와 면적 및 구강 미생물의 구성에어떠한 차이가 있는지 관찰하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
선정된 피험자들에 대해 불면 변증 설문지를 시행하였 으며, 설문의 내용은 정신⋅마음, 전신, 두경부⋅면부, 흉협부, 복부⋅소화상태, 비뇨생식기, 대변⋅소변 등 총 7가지 내용으로 나누어져 있고 각 문항별 5점(1점~5점) 척도로 구성하였다(Appendix 1). 피험자들은 각 질문에 대한 답변에 따라 심신불교(心腎不交), 심비양허(心脾兩虛), 담화요심(痰火擾心), 심담허겁(心膽虛怯), 간기울결(肝氣鬱 結) 등으로 다양하게 진단되었으나 간기울결로 인한 불면의 변증이 지배적이었기 때문에 간울군과 비간울군으로나누어 병태 생리를 관찰하였다. 우울 정도를 파악하기 위해 BDI 설문 조사를 시행하였다.
선정된 피험자들에 대해 불면 변증 설문지를 시행하였 으며, 설문의 내용은 정신⋅마음, 전신, 두경부⋅면부, 흉협부, 복부⋅소화상태, 비뇨생식기, 대변⋅소변 등 총 7가지 내용으로 나누어져 있고 각 문항별 5점(1점~5점) 척도로 구성하였다(Appendix 1). 피험자들은 각 질문에 대한 답변에 따라 심신불교(心腎不交), 심비양허(心脾兩虛), 담화요심(痰火擾心), 심담허겁(心膽虛怯), 간기울결(肝氣鬱 結) 등으로 다양하게 진단되었으나 간기울결로 인한 불면의 변증이 지배적이었기 때문에 간울군과 비간울군으로나누어 병태 생리를 관찰하였다.
수면의 질 평가에는 2가지 설문조사 외에 시험 대상자들 에게 Mini Motionlogger Actigraph (Ambulatory Monitoring Inc., Ardsley, NY, USA)를 1주일동안 착용하게 하여 수면효율, 총수면시간, 총각성빈도, 총각성시간 및 평균 각성 시간을 분석하였다. Actigraph는 비침습적인 방법으로 인체의 안정기/활동기 주기를 모니터링하는 것으로 본 연구에서는 sleep actigraph를 이용하여 수면 패턴을 분석하였다.
대상 데이터
지원자 61명 중 선정 기준을 통과하지 못한 1명, 개인 적인 사유로 인해 참가하지 못한 4명을 제외한 56명이 참가하였다. 대상자들은 불면 변증 설문을 통해 간울형 불면증 환자 16명, 비간울형 불면증 환자 40명으로 분류하 였다.
데이터처리
, Armonk, NY, USA)를 사용하였다. 실험값들은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 나타냈으며, 간울군과 비간울군 간의 특성 비교는 student’s t-test, Mann whitney test, Fisher’s exact test를 이용하여 분석하였다. 통계적 유의성은 P-value＜0.
이론/모형
수면의 질 평가를 위해 PSQI와 ISI의 2가지 설문조사를 진행하였다. PSQI는 지난 1달 간의 수면의 질과 관련 하여 주관적 수면의 질, 수면 잠재기, 실제 수면 시간, 습관적 수면 효율, 수면 방해, 수면제의 사용, 주간 기능 장애 정도가 포함된 7개의 척도로 총 21점으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 수면의 질이 나쁘다는 의미이다16).
피험자들은 각 질문에 대한 답변에 따라 심신불교(心腎不交), 심비양허(心脾兩虛), 담화요심(痰火擾心), 심담허겁(心膽虛怯), 간기울결(肝氣鬱 結) 등으로 다양하게 진단되었으나 간기울결로 인한 불면의 변증이 지배적이었기 때문에 간울군과 비간울군으로나누어 병태 생리를 관찰하였다. 우울 정도를 파악하기 위해 BDI 설문 조사를 시행하였다. BDI는 우울 증상의유무와 증상의 심각성 정도를 평가하는 자기보고형 척도로 우울증의 정서적, 인지적, 동기적, 생리적, 신체적 증상 영역을 포함하는 21문항으로 구성되어 있으며, 각 문항당 0~3점으로 평가하여 각 점수 범위에 따라 0~9점 정상, 10~15점 가벼운 우울상태, 16~23점은 중한 우울상태, 24~63점은 심한 우울상태로 판단한다15).
성능/효과
본 연구는 간울형과 비간울형 불면증에서 우울증 정도와 수면의 질 평가, 설태의 분포와 면적 및 구강 미생물의 차이를 비교 분석하였다. 간울군에서 우울증 점수가 높고 수면의 질이 저하되었고, 일부 혀 영역에서 설태의 감소가 관찰되었다. 또한 구강 미생물의 구성이 비간울군과유의하게 달랐으며, 그 중 Veillonella가 더 많이 관찰된 결과는 스트레스 상황에서 만성 치주염을 일으킬 가능성이 더 크다는 것을 시사하여 의의가 있었다.
간울군에서 우울증 점수가 높고 수면의 질이 저하되었고, 일부 혀 영역에서 설태의 감소가 관찰되었다. 또한 구강 미생물의 구성이 비간울군과유의하게 달랐으며, 그 중 Veillonella가 더 많이 관찰된 결과는 스트레스 상황에서 만성 치주염을 일으킬 가능성이 더 크다는 것을 시사하여 의의가 있었다. 하지만 상기 결과를 간울의 병리에 따른 것으로 보기엔 참가한 환자의 수가 적다는 점, 불면 변증 결과 환자들이 간울형 뿐만 아니라 심신불교, 심비양허, 담화요심, 심담허겁 등의 변증에도 포함되어 역시 결과물을 간울의 병리로 보기는 어렵다는 점에서 한계가 존재하였다.
후속연구
이 외 Neisseria와 Fusobacterium, Porphyromonas 속의 감소는 이전의 불면과 구강미생물의 관련성 연구와 유사하게 통계적 유의성이 관찰되어, 불면에 있어 구강 미생물의 특징으로 자리잡을 수 있는 가능성을 보여주었다. 그러나 상기 결과들을 단순히 간울의 병리와 연관짓기 위해서는 추후 좀 더 많은 환자를 모집하고, 변증 설문지와 함께 스트레스 설문지(stress questionnaire) 와 같이 본 변증에 특화된 분석을 하는 등 더 구체적인 방법으로 연구를 진행해야 할 것이다.
설태의 정도는 건강한 대조군에 비해 치주염 환자에게서 더 많고, 표면 설태의 균열이 구강 미생 물의 양에 영향을 미쳤다는 연구 결과에 따라 설태가 구강 미생물의 구성과 특정 질환에 대해 중요한 변수가 될수 있다는 것을 알 수 있다24). 본 연구에서도 설태의 양을 측정하고 미생물을 분석하여 간울군과 비간울군에서의 차이를 관찰하였기에 한의학적인 설태의 진단과 더불어 미생물의 분석이 함께 이루어진다면 좀 더 증상 및 질환 특이적인 진단학적 방법으로 발전할 수 있을 것으로 생각 한다.
또한 구강 미생물의 구성이 비간울군과유의하게 달랐으며, 그 중 Veillonella가 더 많이 관찰된 결과는 스트레스 상황에서 만성 치주염을 일으킬 가능성이 더 크다는 것을 시사하여 의의가 있었다. 하지만 상기 결과를 간울의 병리에 따른 것으로 보기엔 참가한 환자의 수가 적다는 점, 불면 변증 결과 환자들이 간울형 뿐만 아니라 심신불교, 심비양허, 담화요심, 심담허겁 등의 변증에도 포함되어 역시 결과물을 간울의 병리로 보기는 어렵다는 점에서 한계가 존재하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
불면증이란?
건강보험심사 평가원의 통계에 따르면 국내에서 불면증 증상으로 치료 받은 환자는 2015년 40만 5천여 명에서 2019년 63만 3천여 명으로 증가하였고2), 젊은 사람보다 중장년층 및 고령 층에서 더 많이 발생하였다. 불면증은 잠들기가 어렵고, 잠들더라도 자주 깨거나 일찍 일어나게 되어 일 중 피로 함을 호소하는 등의 문제점이 발생하는 것을 의미한다. 불면증으로 진단받은 환자의 46-69%는 내과적인 질환이나 정신 질환을 함께 호소한다는 결과가 있다.
불면증 환자들의 건강상태는 불면증이 아닌 사람들과 비교시 어떠한가?
불면증으로 진단받은 환자의 46-69%는 내과적인 질환이나 정신 질환을 함께 호소한다는 결과가 있다. 실제로 불면증 환자들의 건강상태, 수면의 질, 우울 및 불안 상태에 대해 설문조사한 결과 불면증이 아닌 사람들에 비해 심장 질환, 고혈압, 신경성 질환, 호흡기 질환, 요로계 질환, 만성 통증 및 위장관계 질환이 동반된 비율이 높았다3).
불면장 애라는 개념이 도입된 배경은?
일반적으로 불면증은 원인없이 나타나는 경우에는 원발성 불면증, 내과적 또는 정신과적, 약물 등의 영향으로 발생한 경우에는 이차성 불면증이라 칭한다. 그러나 실제 임상에서는 불면증 환자들이 호소하는 증상이나 지속기 간이 천차만별이어서 원발성 불면증과 이차성 불면증의 감별진단이 어려운 경우가 많다4). 이에 최근의 진단 기준은 원발성 또는 이차성 불면증으로 분류하지 않고 불면장 애라는 개념을 도입하여 불면증의 경과를 구체적으로 설명할 수 없는 경우에 사용하였다.
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