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문제 정의
- 이번 연구는 퇴행성 슬관절염 환자에 있어서 DITI의 진단도구로서의 유용성을 살펴보기 위해 진행되었다. 슬개골 부위에서의 좌우 온도차의 절대값이 VAS, LFI, WOMAC 등의 평가도구와 통계적으로 유의성 있는 상관성을 보여, 슬개골 부위의 좌우 온도차이 값이 클수록 퇴행성 슬관절염의 정도가 심하다는 경향성을 보여 주어, 슬개골 부위의 좌우 온도 차이라는 지표가 앞으로 퇴행성 슬관절염의 진단으로서의 가치를 제시하긴 했지만, 환측이 건측에 비해 일관성 있게 표면 온도가 높거나 낮다는 방향성을 제시하지 못한 한계점을 보여주었다.
- 강 등5)의 연구에서는 퇴행성 슬관절염과 적외선 체열촬영의 진단에 있어서 유의성을 살펴보았으나, 서 등10)의 논문에서는 증상과 체표온도의 상관성이 유의한 결과가 나오지 않았으며, 김 등11)의 연구에서는 어느 정도의 유의한 결과를 얻었다. 이에 본 저자는 적외선 체열촬영의 퇴행성 슬관절염 진단에 있어서 타 평가도구와의 상관성 및 그 유용성을 다시금 조명해 보았기에 그 결과를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 대상자의 연령, 성별, 키/몸무게, 슬통 부위, 병력 기간, 진단 받은 후 기간 등을 문진하였다. 감별진단을 위하여, 방사선 검사로는 knee X-ray(AP, lateral view)를 시행하였고, 임상병리 검사로 혈액검사, 간기능검사, 신기능검사, 염증수치관련 검사 및 소변검사 등을 시행하였다.
- 대상자는 기립자세를 기본으로 환자가 가장 편하다고 생각되는 자세를 취하도록 하였으며, 슬관절 부위의 온도가 신체의 다른 부위에 의해 영향을 받지 않도록 하였다.
- 대상자의 연령, 성별, 키/몸무게, 슬통 부위, 병력 기간, 진단 받은 후 기간 등을 문진하였다. 감별진단을 위하여, 방사선 검사로는 knee X-ray(AP, lateral view)를 시행하였고, 임상병리 검사로 혈액검사, 간기능검사, 신기능검사, 염증수치관련 검사 및 소변검사 등을 시행하였다.
- 대상자의 임상평가를 위해, VAS, WOMAC, LFI, KHAQ를 이용하여 통증, 증상중등도 및 삶의 질 정도를 평가하였다.
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염을 가진 127명의 대상자로 하여금 슬관절 부위를 포함한 12부위의 적외선 체열촬영 결과를 VAS, LFI, WOMAC, KHAQ 등의 중등도 평가지표들과의 상관관계를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염을 가진 대상자들의 양측 대퇴사두근(R1), 슬개골(R2), 전경골근(R3), 대퇴이두근(R4), 슬괵부(R5), 비복근(R6) 부위의 총 12부위 평균온도를 측정하여, 환측과 건측의 좌우온도차(ΔT)와 타 도구와의 연관성을 살펴보았다.
- 이에 환측과 건측의 좌우온도차(ΔT)의 절대값을 사용하여 연구를 진행하게 되었다.
- 일반적으로 촬영장치에서 피검체까지의 거리가 커질수록 공간분해능이 저하되므로, 양측 하지부위가 한 장에 동시에 촬영되도록 가능한 한 촬영거리를 짧게 하여 촬영하였다. 전면을 촬영한 뒤 같은 거리에서 바로 후면을 촬영하였고, 대퇴사두근(R1), 슬개골(R2), 전경골근(R3), 대퇴이두근(R4), 슬괵부(R5), 비복근(R6) 부위의 평균온도를 측정하였다.
- 촬영 전 2～3일 전부터 물리치료나 음주와 같이 체표온도에 변화를 유발할 수 있는 자극을 피부에 가하지 않게 하였고, 촬영 2시간 전부터 금연시켰으며, 피부에 화장품이나 연고를 바르지 않게 하였으며, 촬영 당일 목욕을 금하였다. 정신적 긴장을 줄이고 실내온도 적응을 위해 최소 15분 이상의 안정 상태를 유지한 후 측정하였다.
- 검사실은 형광등 이외의 광원은 제거하였으며, 검사 중에는 사람의 출입이나 동작을 금하였고, 무풍상태를 유지, 실내온도는 24℃ 정도로 유지하였다. 촬영 전 2～3일 전부터 물리치료나 음주와 같이 체표온도에 변화를 유발할 수 있는 자극을 피부에 가하지 않게 하였고, 촬영 2시간 전부터 금연시켰으며, 피부에 화장품이나 연고를 바르지 않게 하였으며, 촬영 당일 목욕을 금하였다. 정신적 긴장을 줄이고 실내온도 적응을 위해 최소 15분 이상의 안정 상태를 유지한 후 측정하였다.
대상 데이터
- 2009년 3월부터 2009년 8월까지 신문과 방송, 경희 의료원 홈페이지를 통해 모집되어 슬관절의 동통을 호소하는 남녀 127명을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 통계 분석은 SPSS 15.0 for Windows를 사용하였으며, 지표들 간의 상관관계를 비교하는 데에는 pearson’s correlation 및 spearman’s rank correlation을 이용하여, p<0.05일 때 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염 평가도구로서, VAS와 LFI, K-WOMAC, KHAQ를 사용하였다. WOMAC과 LFI는 여러 가지 자가 진단 설문 중 하지관절환자의 평가를 위해 특별히 개발된 것으로 한국어로 번역되어도 원본과 똑같은 효과가 있었다14).
성능/효과
- 1. 슬개골 부위의 좌우 온도차이 값이 LFI, WOMAC과 통계적으로 유의한(p<0.05) 양의 상관관계를 나타내었다.
- 2. 통증 부위가 편측만인 군이 통증 부위가 양측 중 편측의 경중이 있는 군보다 슬개골 부위의 좌우 온도차와 VAS, WOMAC와의 상관관계에 있어서 보다 높은 상관관계를 나타내었다.
- 3. 퇴행성 슬관절염에서 환측의 온도가 건측에 비해 일관성 있게 높게 나타나거나 낮게 나타나지는 않았다.
- 4. 대상자들의 연령, 이환기간, BMI, 성별 등의 일반적 특성과 좌우 온도차 상관성은 통계적으로 유의성이 없는 것으로 나타났다.
- DITI의 경우 표면온도의 차이가 기본적인 평가지수가 되기 때문에 양측보다는 편측의 통증의 호소하는 환자의 상태를 보다 정확하게 반영한다고 해석할 수 있다. VAS, LFI, WOMAC, KHAQ 등의 도구 또한 편측과 양측에 대한 구분이 없이 평가되어서, 양측 통증 호소자보다 편측의 통증만을 호소하는 환자들에서 보다 큰 상관성이 나타난 것으로 사료된다.
- 대상자들의 각 부위별 좌우 온도차의 절대값과 타 도구와의 상관성에서는 슬개골 부위(R2)를 제외하고는 통계적으로 상관성을 찾아볼 수 없었다. 다만 슬개골 부위(R2)에서 LFI와 WOMAC과 상관계수 0.2 정도 수준의 유의한 상관관계를 보였다. LFI와 WOMAC의 경우 하지관절환자의 평가를 위해 특별히 개발되어 VAS, KHAQ에 비해 슬관절염에서 특이도가 높다고 할 수 있다.
- 대상자들 중 통증 부위가 양측이 아닌 좌 또는 우편측으로 나타난 34명의 슬관절 부위(R2)의 온도차와 타 도구들과의 상관성은 통증 부위가 양측인 대상자들까지 포함시킨 127명의 그것보다 VAS와 WOMAC에서 상관계수가 더 크게 나타나 더 강한 상관성을 보였다(Table 5).
- 대상자들의 각 부위별 환측과 건측의 온도차(절대값)과 VAS, LFI, WOMAC, KHAQ의 pearson’s correlation coefficient는 대부분 통계적으로 유의하지 않았으나, 슬개골 부위(R2)에서 LFI 및 WOMAC과 상관계수 0.2 정도 수준의 유의한 상관성을 보였다(Table 4).
- 대상자들의 연령, 이환기간, BMI, 성별 등의 일반적 특성과 부위별 좌우 온도차의 절대값 상관성은 통계적으로 유의성이 없는 것으로 나타났다.
- 대퇴사두근 부위(R1)의 환측과 건측의 온도차(절대 값)은 0.3128±0.2466℃, 슬개골 부위(R2)는 0.5320±0.4555℃, 전경골근 부위(R3)는 0.3374±0.2976℃, 대퇴 이두근 부위(R4)는 0.3835±0.3041℃, 슬괵 부위(R5)는 0.3694±0.3050℃, 비복근 부위(R6)는 0.3829±0.3298℃로 나타나 슬개골 부위의 온도차이가 타 부위에 비해 비교적 높게 나왔다(Table 2).
- 아울러 대상자들 중 통증 부위가 양측이 아닌 좌 또는 우 편측으로 나타난 34명의 슬관절 부위(R2)의 온도차와 타 도구들과의 상관성은 통증 부위가 양측인 대상자들까지 포함시킨 127명의 그것보다 VAS와 WOMAC에서 상관계수가 더 크게 나타나 강한 상관성을 보였다. DITI의 경우 표면온도의 차이가 기본적인 평가지수가 되기 때문에 양측보다는 편측의 통증의 호소하는 환자의 상태를 보다 정확하게 반영한다고 해석할 수 있다.
- LFI와 WOMAC의 경우 하지관절환자의 평가를 위해 특별히 개발되어 VAS, KHAQ에 비해 슬관절염에서 특이도가 높다고 할 수 있다. 즉 퇴행성 슬관절염의 증상 정도가 심해질수록 슬개골 부위의 DITI상에서의 좌우 온도차가 커진다는 결론을 내릴 수 있다.
후속연구
- 좌우 온도차를 계산함에 있어 관심영역의 설정방법 및 설정크기 또한 일정하지 못한 한계가 있다. 따라서 추후 퇴행성 관절염에서 환측과 건측의 온도차이 기준값 및 방향성을 제시해 줄 추가적 임상연구가 필요하리라 사료되며, 나아가 치료에 따른 환자의 증상 변화 정도와 적외선 체열촬영과의 관계 또한 연구할 필요가 있을 것이다.
- 이번 연구는 퇴행성 슬관절염 환자에 있어서 DITI의 진단도구로서의 유용성을 살펴보기 위해 진행되었다. 슬개골 부위에서의 좌우 온도차의 절대값이 VAS, LFI, WOMAC 등의 평가도구와 통계적으로 유의성 있는 상관성을 보여, 슬개골 부위의 좌우 온도차이 값이 클수록 퇴행성 슬관절염의 정도가 심하다는 경향성을 보여 주어, 슬개골 부위의 좌우 온도 차이라는 지표가 앞으로 퇴행성 슬관절염의 진단으로서의 가치를 제시하긴 했지만, 환측이 건측에 비해 일관성 있게 표면 온도가 높거나 낮다는 방향성을 제시하지 못한 한계점을 보여주었다.
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