[논문]골다공증 노인 환자의 낙상 관련요인에 관한 연구

김주연; 이영휘; 함옥경

골다공증 노인 환자의 낙상 관련요인에 관한 연구
Factors Related to Fall in Elderly Patients with Osteoporosis 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.21 no.2, 2009년, pp.257 - 267

김주연 (인하대병원) , 이영휘 (인하대학교 간호학과) , 함옥경 (인하대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify risk factors of fall and to examine its results among patients aged 60 and over diagnosed with osteoporosis. Methods: A retrospective descriptive survey was conducted with 91 patients admitted in a university hospital in a city. Data were collected using an interview method with a structured questionnaire, and were analyzed using descriptive statistics and multiple logistic regression. Results: In patients with osteoporosis, the intrinsic risk factors of falls were aging (OR = 3.742), gait disturbance (OR = 12.565), taking one or fewer medicine (OR = 7.873), and having two or more diseases (OR = 5.173). The extrinsic risk factors included the use of a bed (OR = 3.093), slippery floors (OR = 12.130), bathroom mat without anti-slip rubber backing (OR = 3.564), and presence of a night light on the passage from the bedroom to the bathroom (OR = 2.980). Conclusion: For the elderly aged over 70 who are most vulnerable to falls, screening tests such as bone mineral density (BMD) should be conducted in health examinations and the risk of fracture caused by osteoporosis should be communicated to the vulnerable elderly. Besides, development of new exercise programs combining weightbearing exercise is needed to prevent bone loss and increase functional activities.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

, 2008; Kim, 2002; Kim, 2004; Nikolaus & Bach, 2003; Park, 2004; Park, Chang, & Park, 2008), 요양원이나 병원입원노인의 낙상관련요인(Evans, Hodgkinson, Lambert, & Wood, 2001; Izumi, Makimoto, Kato, & Hiramatsu, 2002; No, 2006; You, 2006) 등의 연구가 이루어지고 실제로 골절의 가장 큰 위험군이 될수 있는 골다공증 노인의 낙상 관련 요인이나 낙상경험은 찾아볼 수 없다. 따라서 본 연구에서는 골다공증을 치료하는 노인을 대상으로 낙상의 내적, 외적 위험요인에 대한 조사를 통해 골다공증 노인의 낙상 관련 요인을 밝혀내어 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 골다공증 환자의 낙상위험요인을 파악함 으로써 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도된 후향적 서술조사 연구이다. 연구의 대상은 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인 환자 91명을 대상으로 하였다.
본 연구는 골다공증으로 진단받은 60세 이상 노인 환자의 낙상 위험요인 및 낙상 결과를 알아보기 위한 후향적 서술조사연구이다.
본 연구는 일개 대학병원에서 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인 환자의 낙상 위험요인을 파악함으로써 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다.
노인 인구에서의 골절 발생은 개인의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐만 아니라 장기간 치료에 따른 의료비 부담도 막대하다. 본 연구에서는 낙상으로 인해 막대한 의료비 지출과 삶의 질에 치명적인 악영향을 미치게 되는 골다공증 환자를 대상으로 낙상의 내적, 외적위험 요인의 조사를 통해 골다공증 환자의 낙상 관련 요인을 파악하였다는데 그 의의가 있다고 하겠다.

가설 설정

이는 기존 연구와 상반되는 결과로 Lee와 Kim (2003)의 연구에 의하면 낙상군의 평균 약물 복용수가더 많다고 하였는데, 노인이 복용하는 여러 약물들은 인지손상, 불안, 보행장애 등을 유발하여 낙상에 기여 한다고 하였다. 본 연구에서 낙상군이 비낙상군에 비하여 이환된 질환 수는 많으나 복용약물 개수는 적은 것으로 분석되었으므로, 낙상군 중 질환이 있음에도 불구하고 치료적 이행수준이 낮아 약물복용을 하지 않는 노인이 있을 것으로 가정할 수 있다. 한편, 다른 연구자들에 의하면 처방 약물수는 낙상여부와 관련이 없는 것으로 보고하였고, 대신 건강기능식품 섭취가 낙상과 관련이 있는 것으로 보고하였다(Jung, Lee, & Chung, 2006).

제안 방법

따라서 항목 별해당 사항에 대한 응답을 ‘있다’와 ‘없다’로 구분하는 것으로 수정하고, 간호학 교수 1인과 전공의사 1인으 로부터 내용에 대한 타당도를 확인 받았다. 그리고 이경우 입원 후 경과시간과 우울, 불안 항목을 제외한 시력, 의사소통, 균형력, 배뇨장애, 수면장애, 복용중인 약물, 만성질환 이환상태 7개 항목에 관하여 답하도록 구성하였다. 우울과 불안을 제외하게 되었던 이유는 질병관련 특성에서 구성된 질문의 내용에서 질환과 복용약물을 구체적으로 조사하게 되었고, 따라서 질문의 내용의 중복반영으로 인한 분석의 오류를 피하기 위해 서였다.
내적 위험요인은 Glydenvand(1984)가 개발한 Risk Assessment for Falls Scale II(RAFS II)를 Park(2004)이 번안한 도구를 기초로 본 연구의 목적에 부합한 내용 으로 재구성하였다. 원래 번역된 문항은 4점의 Liker 척도로 구성되어 있으나 제시된 각 항목별 각각의 등간 결정 내용에 대한 근거가 분명히 제시되어있지 않았다.
내적요인의 로지스틱회귀분석에서 낙상경험 유무를 종속변수로 하고 앞의 결과에서 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 변수를 독립변수로 투입하여 분석하였다. 이 중 성별과 골다공증 인지도는 유의한 차이를 나타 냈으나, 비낙상군의 n값에 0이 포함되어 제외하였다.
외적요인의 로지스틱회귀분석에는 낙상경험유무를 종속변수로 두고, 앞의 결과에서 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 미끄럽지 않은 마루 바닥재 사용, 침실에서 화장실로 가는 야간 등, 침대의 사용, 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무를 독립변수로 투입하여 분석하 였다.

대상 데이터

• 외래와 정형외과 병동에 입원한 60세 이상 노인을 대상으로 의무기록을 통해 골다공증 검사 결과를 확인하여 대상자를 확보하였다.
본 연구는 일개 도시지역 대학병원의 외래 및 입원 환자 중 세계보건기구 골다공증 진단에 부합하는 60세 이상 노인 91명을 대상으로 하였다.
연구대상자는 총 91명으로 여자 90.1%, 남자 9.9% 였으며, 평균 연령은 69.43 ± 6.70세였다.
본 연구는 골다공증 환자의 낙상위험요인을 파악함 으로써 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도된 후향적 서술조사 연구이다. 연구의 대상은 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인 환자 91명을 대상으로 하였다. 본연구의 결과는 다음과 같다.

데이터처리

낙상경험 유무에 따른 두 군의 일반적 특성과 낙상 위험요인의 차이는 x2 -test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.
낙상경험 유무에 따른 두 군의 일반적 특성과 낙상 위험요인의 차이는 x² -test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다. 낙상경험 유무에 따른 두군의 낙상위험요인의 비율은 다중로지스틱회귀분석을 이용하였다.
0 프로그램을 사용하 였다. 대상자의 일반적 특성과 낙상 위험요인, 낙상경 험은 서술통계인 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 낙상경험 유무에 따른 두 군의 일반적 특성과 낙상 위험요인의 차이는 x² -test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

외적 위험요인은 Tideiksaar(1997)가 개발한 Home Environmental Checklist를 Park(2004)이 수정 · 보완하여 사용하였던 도구를 이용하였다.

성능/효과

000). 골다공증 인지도의 경우에서도 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(p = .000), 그 외 학력, 결혼상태, 집의 형태, 의료보 험에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
골다공증을 제외한 질병이환상태의 경우 낙상군의 평균 질병 보유수가 1.4개, 비낙상군의 경우 0.9개로 조사되었으며, 2개 이상의 질병에 이환된 경우 1개 이하 질병에 이환된 경우보다 낙상을 경험할 OR = 5.173으로 나타났다. 이와 같은 결과는 Kim(2004)과 Oh와 Im(2003)이 질병 보유수가 낙상의 유의한 관계가 있다는 연구결과와 일치한다.
즉, 본인이 골다공증에 노출된 것을 알고 있을 때 대상자는 이로 인해 발생할 수있는 골절을 피하기 위하여 낙상에 대한 적극적 예방 활동을 수행한 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 남성노인은 모두 낙상으로 인한 골절손상이 발생 된후에야 모두 골다공증 선별검사를 통해 본인이 골다공증 환자임을 알게 되었다. 그러므로 추후에는 여성노 인뿐 아니라 특히 노인성 골다공증이 나타나는 70세이상의 남성 노인군에서도 골밀도 검사 등의 선별검사를 실시할 필요가 있겠다.
낙상경험에 영향을 미치는 변수로 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 것은 연령에서 71세 이상 노인, 약물 복용수, 질병 보유수, 보행장애로 나타났다. 71세 이상 노인은 65세 이하의 노인보다 낙상을 경험할 OR = 3.
낙상의 내적 위험요인 중 시력장애, 배뇨장애, 수면 장애 유무에 따른 낙상경험의 차이는 통계적으로 유의 하지 않았다. 그러나 의사소통장애 유무는 낙상군과 비낙상군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며(p = .
넷째, 로지스틱 회귀분석결과 본 연구에서는 내적, 외적요인 모두 낙상의 중요한 위험요인으로 나타났다. 내적요인으로는 71세 이상 노인(OR = 3.742), 보행장 애가 있음(OR = 12.565), 약물복용이 1개 이하(OR = 7.873), 이환 질병이 2개 이상(OR = 5.173)이고, 외적요 인으로는 침대 사용(OR = 3.093), 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용(OR = 3.564), 미끄러운 마루 바닥재 사용(OR = 12.130), 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있음(OR = 2.980)으로 나타났다. 본 연구의 결론을 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
넷째, 로지스틱 회귀분석결과 본 연구에서는 내적, 외적요인 모두 낙상의 중요한 위험요인으로 나타났다. 내적요인으로는 71세 이상 노인(OR = 3.
둘째, 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 내적 위험요인으로는 연령(p = .000), 성별(p = .003), 약물 복용수(t = -2.113, p = .038), 이환 질병수(t = 2.682, p = .009), 의사소통장애 유무(p = .010), 보행 장애 유무(p = .001), 골다공증 인지도(p = .000)로 나타 났다.
또 다른 낙상의 외적 위험요인은 침대 사용으로 침대를 사용하는 경우는 사용하지 않을 경우보다 낙상을 경험할 OR = 2.98로 나타났다. 선행연구에서는 주로 병원이나 시설노인들에게 침대이용이 낙상을 일으킬수 있는 위험요인으로 나타났고(No, 2006), Park(2004) 의 연구에서는 식탁의자와 현관의 가구 등 가구의 이용이 낙상 위험요인으로 나타났다.
또한 본 연구대상자들은 자신이 골다공증에 노출되어 있는지에 대한 인식차이에 의해 낙상경험이 차이가 있는 것으로 조사되었다. 즉, 본인이 골다공증에 노출된 것을 알고 있을 때 대상자는 이로 인해 발생할 수있는 골절을 피하기 위하여 낙상에 대한 적극적 예방 활동을 수행한 것으로 생각된다.
093으로 나타났다. 목욕탕 및 욕실에서는 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용할 경우 아예 사용하지 않거나, 미끄럼 방지 고무가 있는 깔개를 사용할 경우보다 낙상을 경험할 OR = 3.564이었다(Table 5). 외적위험요인의 로지스틱 회귀분석 모형적합도(Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test) 검증결과 x² = 1.
낙상에 영향을 미치는 외적험요인은 침대를 사용할 경우, 미끄러운 마루 바닥재, 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무가 없는 경우, 침실에서 화장실로 가는 야간 등이 있을 경우가 낙상의 위험요인으로 나타났다. 미끄 러운 마루 바닥재를 사용한 경우는 그렇지 않은 경우 보다 낙상을 경험할 OR = 12.13, 욕실 깔개 뒷면에 미끄럼 방지 고무가 없는 경우의 낙상을 경험할 OR = 3.56 순으로 나타났다. 이는 미끄럽거나 젖은 마룻바닥, 바닥에 깔아놓은 카펫 등이 낙상의 위험도가 높으며(Tideikssar, 1997), Jang과 Kim(2002)의 연구에서 실내에서는 방안 장판 파열과 실외에서는 길 표면이 고르지 않거나 경사진 경우 낙상의 위험이 높았다는 선행연구와 일치하는 결과이다.
본 연구에서 투약 개수에 따라 낙상 경험에 유의한 차이를 보였는데, 낙상군의 평균 약물 복용수가 더 적었다. 이는 기존 연구와 상반되는 결과로 Lee와 Kim (2003)의 연구에 의하면 낙상군의 평균 약물 복용수가더 많다고 하였는데, 노인이 복용하는 여러 약물들은 인지손상, 불안, 보행장애 등을 유발하여 낙상에 기여 한다고 하였다.
셋째, 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 외적 위험요인으로는 침대높이의 적절성(x² = 6.858, p = .009), 미끄럽지 않은 마루 바닥재(x² = 4.514, p = .034), 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무 유무(p = .013), 침실에서 욕실로 가는 야간 등 유무(x² = 10.096, p = .001), 방과 화장실과의 거리(x² = 10.551, p = .001) 로 나타났다.
일반 노인을 대상으로 낙상의 내적 위험요인으로 알려진 시력장애, 배뇨장애, 수면장애, 의사소통 장애 유무에 따른 낙상경험의 차이에 대한 로지스틱 분석결과는 본 연구결과 통계적으로 유의하지 않았으나, 보행 장애가 있는 경우는 통계적으로 유의한 차이를 나타내 었다. 그리고 보행장애가 있는 군은 없는 군보다 낙상을 경험할 OR = 12.
873으로 나타났다. 질병 보유수가 2개 이상인 경우는 1개 이하인 경우보다 낙상을 경험할 OR = 5.173으로 나타났고, 보행 장애가 있는 경우는 보행 장애가 없는 경우보다 낙상을 경험할 OR = 12.565로 나타났다(Table 4). 내적위험요인의 로지스틱 회귀분석 모형적합도(HosmerLemeshow goodness-of-fit test)는 x² = 1.
001). 질병이환상태의 경우 낙상군의 평균 질병 보유수가 1.4개, 비낙상군의 경우 0.9개이었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었고(t = 2.682, p = .009), 평균 약물복용수의 경우 낙상군이 1.65개, 비낙상군이 2.09개이었으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(t = -2.113, p = .038)(Table 2).
집안에서 미끄러운 마루 바닥재를 사용하는 경우는 미끄럽지 않은 마루 바닥재를 사용할 때보다 낙상을 경험할 OR = 12.130으로 나타났다. 침실에서는 침실에서 화장실로 가는 야간 등이 있을 경우는 없는 경우보다 낙상을 경험할 OR = 2.
첫째, 지난 1년간 낙상을 경험한 대상자는 51.6%였다. 낙상을 경험한 대상자의 평균연령은 72.
130으로 나타났다. 침실에서는 침실에서 화장실로 가는 야간 등이 있을 경우는 없는 경우보다 낙상을 경험할 OR = 2.980이고, 침대를 사용할 경우는 사용하지 않을 때보다 낙상을 경험할 OR = 3.093으로 나타났다. 목욕탕 및 욕실에서는 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용할 경우 아예 사용하지 않거나, 미끄럼 방지 고무가 있는 깔개를 사용할 경우보다 낙상을 경험할 OR = 3.

후속연구

뿐만 아니라 Grossman과 MacLane(2001)의 연구에 서도 운동은 골밀도의 증가뿐만 아니라 낙상의 위험을 감소시키는 것으로 보고되고 있다. 그러므로 골밀도가 현저히 낮아진 골다공증 노인에게는 안전성이 고려된 체중부하운동과 기능적 활동성을 증가시킨 운동이 합쳐진 새로운 운동프로그램을 개발하여 적용함으로써 낙상으로 인한 골절을 근본적으로 예방해야 한다.
이는 우리나라 도시의 거주환 경이 서구화되어 병원이나 요양시설처럼 식탁이나 의자, 침대 등의 가구 이용이 일반화되고 있기 때문이라 생각된다. 그러므로 우리나라 도시와 농촌의 주거형태가 다른 것을 고려한 구별된 새로운 외적요인의 사정 도구의 개발이 필요하고, 낙상경험에 대한 반복적인 연구로 안전한 주거환경을 구축하기 위한 다양한 연구가 필요하다고 생각된다.
그러나 본 연구에서 남성노인은 모두 낙상으로 인한 골절손상이 발생 된후에야 모두 골다공증 선별검사를 통해 본인이 골다공증 환자임을 알게 되었다. 그러므로 추후에는 여성노 인뿐 아니라 특히 노인성 골다공증이 나타나는 70세이상의 남성 노인군에서도 골밀도 검사 등의 선별검사를 실시할 필요가 있겠다. 아울러 골다공증으로 진단시 의료인은 대상자에게 골절의 위험성을 인식시키고, 적극적 예방 활동을 통해 치명적 손상을 막아야 할 것이다.
둘째, 골밀도가 현저히 낮아진 골다공증 노인에게는 안전성이 고려된 골소실 예방에 효과적인 체중부하운 동과 기능적 활동성을 증가시킨 운동이 합쳐진 새로운 운동 프로그램의 개발이 필요하다.
그러므로 조명을 고려할 때 노인의 시력변화를 고려하여 조명을 선택하여야 할 것이다. 본 연구의 제한점으로는 대상자 선정 시일정기간 동안 특정 대학병원에 내원하거나 입원하고 있는 골다공증 환자를 대상으로 자료를 수집하여 결과를 전체 골다공증 노인에게 적용하는데 제한이 있다.
첫째, 정책적으로 낙상에 가장 취약하다고 밝혀진 70세 이상 노인에게는 남녀 모두 건강 검진 시 골밀도에 대한 선별검사를 시행하여 골다공증성 골절의 위험 성을 인식시키고, 골절 예방에 대한 교육을 실시할 필요가 있겠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	골다공 증이란 무엇입니까?	특히 여성노인의 경우 이러한 골다공증은 호르몬의 변화에 의해 더 쉽게 노출 될 수 있다(Song & So, 2007). 골다공 증은 골질량의 감소로 경미한 충격에도 쉽게 골절을 일으키는 질환으로, 골다공증 그 자체보다는 이로 인한 골절이 임상적으로 심각한 문제가 되고 있다(Choi, 2002). 또한 미국의 경우 80세 이상 여성의 32%에서 골다공증에 의한 대퇴 골절이 발생하고, 대퇴 골절이 발생되면 골절이 없는 나이의 같은 사람보다 사망률이 12 ~ 20% 가 더 높다고 한다.
	골절은 무엇으로 인하여 발생합니까?	이렇게 우리 나라는 인구의 고령화가 빠르게 진행되고 있으며 노화 현상에 따른 노인의 기능저하와 만성 퇴행성질환의 증가 등 노인의 건강문제가 우선적으로 해결되어야 할사회의 중요한 문제로 대두되고 있다. 특히 골밀도의 감소와 낙상으로 인해 발생되는 골절은 노인의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 장기간 치료에 따른 의료비 용이 많이 든다는 점에서 이를 예방하기 위한 사회적 관심과 노력이 요구된다(Jung, Shin, Kang, Kang, & Kim, 2008; Nikolaus & Bach, 2003).
	낙상 공포로 인한 피해는 무엇입니까?	또한 한번 낙상을 경험한 노인들은 다시 넘어 질까봐 두려워하는 심리적 불안 상태, 즉 낙상 공포라고 일컬어지는 심리적인 손상을 받기도 한다(Lach, 2005). 이러한 낙상공포는 다시 넘어질지 모른다는 두려움을 갖게 하여 노인의 신체적 활동을 감소시키고, 심리·사회적 장애를 초래하여 우울과 의존성을 높이며, 사회 적으로 위축시킨다(Jung et al., 2008).

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You, M. S. (2006). A study on related factors of the hospitalized elderly by falls. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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