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문제 정의
- , 2002), 뇌졸중 발생 가능성이 높은 노인들의 지식 정도를 파악하기 위한 조사 연구는 거의 이루어지지 않았다. 따라서 65세 이상 노인의 뇌졸중에 대한 증상과 위험요인에 대한 지식 정도를 조사하여 향후 노인들에게 효율적인 뇌졸중 예방 교육을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 65세 이상 노인 대상자의 뇌졸중에 대한 증상과 위험요인에 대한 지식 정도를 조사하고, 뇌졸중 증상 및 위험요인의 지식 정도에 관련이 있는 대상자의 특성을 파악하기 위함이다.
- 본 연구는 일 지역의 C대학병원, Y의원 및 S보건소를 내원한 65세 이상 노인의 뇌졸중 증상과 위험요인에 대한 지식정도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 대상자의 선정은 뇌혈관질환의 위험요인을 가진 대상자들을 연구에 포함시키고자 일반 지역사회 노인이 아닌 의료기관 내원 노인들을 대상으로 하였다. 2008년 10월 15일부터 11월 9일까지 연구 내용 타당도를 검증받은 구조화된 설문지를 사용하여 자료수집이 이루어졌다. 연구보조원으로 간호학과 학부 3학년생 4명의 자원을 받아 본 연구자와 사전에 만나서 연구목적과 방법에 대해 논의 및 숙지를 하는 시간을 가졌다.
- 본 연구는 노인의 뇌졸중의 증상과 위험요인에 대한 지식정도를 파악하기위한 서술적 조사연구로서 G광역시에 소재한 C대학병원 외래, Y의원과 S보건소를 내원한 65세 이상 노인 중에서 편의 추출한 200명을 대상으로 하였다. 2008년 10월부터 11월까지 훈련된 연구 보조원들에 의해 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 개별 면담에 의해 구조화된 설문지 작성이 이루어졌다. 본 연구의 결과 대상자의 52.
- 뇌졸중 증상에 대한 지식 측정은 뇌졸중의 실제 증상 9문항과 뇌졸중의 증상이 아닌 6문항의 총 15문항으로 구성되었으며, 정답이라고 생각하는 문항에 표시하도록 하여 정답에 1점, 오답이나 ‘모르겠다’로 응답한 경우에는 0점을 부여하여 총 15점 만점으로 처리하였다.
- 뇌졸중의 위험요인에 대한 지식정도 또한 총 20문항의 위험요인 지식 측정도구 중에서 실제 위험요인 12문항과 뇌졸중의 위험요인이 아닌 4문항의 총 16문항으로 구성되었으며, 정답에 1점, 오답이나 ‘모르겠다’ 로 응답한 경우 0점을 부여하여 총 16점 만점으로 처리하였다.
- 본 연구를 위한 자료수집을 위해 대상자의 일반적 특성, 대상자의 뇌혈관질환 관련 특성, 뇌졸중의 증상 및 위험요인에 대한 지식정도에 대한 개방형 및 폐쇄형 문항들로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였다.
- 뇌졸중의 증상은 뇌졸중에 의해 손상된 뇌의 부위에 따라 다양한 증상이 나타나는데, 흔히 볼 수 있는 뇌졸중의 증상으로는 편마비, 언어장애, 어지러움과 두통, 시야장애, 감각 이상, 보행장애, 운동장애, 의식장애 등 이 있다(American Heart Association, 2007; Kwon, Yoon, & Chang, 2007). 본 연구에서는 어지러움, 이유 없이 갑작스럽게 시작되는 두통, 걸을 때 휘청거리거나 넘어짐, 오심이나 구토, 한쪽 팔다리에 힘이 없거나 저리고 감각이 이상함, 갑작스러운 의식의 혼동, 한쪽얼굴의 갑작스러운 무감각 또는 둔한 감각, 발음이 분명치 않거나 말하는데 장애가 있음, 갑자기 한쪽 눈이 흐리게 보이거나 잘 안보임의 뇌졸중의 실제 증상 9문항과 설사, 가슴의 갑작스러운 통증, 발열, 속 쓰림, 호흡곤란, 손 떨림(수전증)의 비 뇌졸중증상 6문항의 총 15문항에대한 정답 점수를 말한다.
- , 2001). 본 연구에서는 여성에게만 국한되는 경구피임약 복용을 제외한 고혈압, 심장질환, 흡연, 나이 들어감, 비만, 운동 부족, 뇌졸중 가족력, 당뇨병, 고지질과 고염 식이, 고콜레스테롤혈증, 과도한 음주(매일 소주 4컵 이상), 스트레스의 뇌졸중 위험요인 12문항과 치매, 수면장애, 커피 마시기, 예민한 성격의 비뇌졸중 위험요인 4문항의 총 16문항으로 측정한 정답 점수를 말한다.
- 본 연구자와 훈련된 연구 보조원 5명은 병원 및 보건소에 내원한 대상자에게 연구의 필요성과 목적을 설명하고 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 자료수집을 하였다. 설문지의 동의서와 설문문항에 대해서 대상자가 직접 기록하도록 하였으며, 직접 기록하기가 힘든 대상자에게는 설문지를 직접 읽어주고 응답하도록 하였다. 조사기간 동안 대상자 선정기준에 적합한 220명을 편의 표집하여 조사하였고, 220개의 설문지가 회수되었으나 이 중 20부는 응답의 불성실로 제외되어 총 200부가 본 연구를 위한 분석에 이용되었다.
- 일반적 특성은 성별, 연령, 가족의 월수입, 교육정도, 주거형태, 거주지역, 정기건강검진 여부를 포함한 7문항으로, 뇌혈관질환 관련 특성은 흡연, 음주, 운동, 진단받은 유병질환, 고혈압 유병기간, 당뇨 유병기간, 고혈압, 당뇨 관리방법, 뇌졸중 가족력, 뇌졸중 발생 가능성, 뇌졸중 상황발생에서의 예상 대처행동을 포함한 10문항으로 구성되었다.
- 총 40문항의 도구 중에서 본 연구에서는 신경과 전문의 1인과 간호학 교수 2인의 내용 타당도 검증과정을 거쳐 국내의 정서와 맞지 않거나 실제 증상과 비슷한 개념으로 응답에 혼란을 줄 수 있는 문항을 제거, 수정하여 사용하였다. 제거된 문항은 실제 증상이지만 노인 대상자에게 이해가 어려울 수 있는 손 근육의 조정 장애 1문항과, 비 증상인 편두통, 많은 양의 극심한 구토 등의 4문항과, 위험요인관련 문항으로는 식이에서 의 낮은 칼슘섭취, 오래된 긴장성 두통 등의 6문항을 제거하고, 대신에 스트레스와 나이 들어감의 2문항을 추가하였다.
- 폐쇄형 질문도구로는 Ennen(2004)이 전문가 내용타당도 검증과정을 거쳐 개발한 뇌졸중의 증상 20문항(실제 증상 10문항과 비 증상 10문항)과 위험요인 20문항(실제 위험요인 10문항과 비 위험요인 10문항)의 총 40문항의 구조화된 지식측정도구를 Hwang과 Zerwic (2006)이 미국 내 한국 이민자를 대상으로 번역 및 역번역 과정을 거쳐 적용했던 도구를 바탕으로 하였다.총 40문항의 도구 중에서 본 연구에서는 신경과 전문의 1인과 간호학 교수 2인의 내용 타당도 검증과정을 거쳐 국내의 정서와 맞지 않거나 실제 증상과 비슷한 개념으로 응답에 혼란을 줄 수 있는 문항을 제거, 수정하여 사용하였다. 제거된 문항은 실제 증상이지만 노인 대상자에게 이해가 어려울 수 있는 손 근육의 조정 장애 1문항과, 비 증상인 편두통, 많은 양의 극심한 구토 등의 4문항과, 위험요인관련 문항으로는 식이에서 의 낮은 칼슘섭취, 오래된 긴장성 두통 등의 6문항을 제거하고, 대신에 스트레스와 나이 들어감의 2문항을 추가하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 G광역시에 소재한 C대학병원외래, Y의원과 S보건소를 내원한 65세 이상 노인으로서 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자 그리고 의사소통이 가능한 자로 대상자를 선정하였다. 대상자의 선정은 뇌혈관질환의 위험요인을 가진 대상자들을 연구에 포함시키고자 일반 지역사회 노인이 아닌 의료기관 내원 노인들을 대상으로 하였다. 2008년 10월 15일부터 11월 9일까지 연구 내용 타당도를 검증받은 구조화된 설문지를 사용하여 자료수집이 이루어졌다.
- 본 연구는 노인의 뇌졸중의 증상과 위험요인에 대한 지식정도를 파악하기위한 서술적 조사연구로서 G광역시에 소재한 C대학병원 외래, Y의원과 S보건소를 내원한 65세 이상 노인 중에서 편의 추출한 200명을 대상으로 하였다. 2008년 10월부터 11월까지 훈련된 연구 보조원들에 의해 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 개별 면담에 의해 구조화된 설문지 작성이 이루어졌다.
- 본 연구의 대상자는 G광역시에 소재한 C대학병원외래, Y의원과 S보건소를 내원한 65세 이상 노인으로서 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자 그리고 의사소통이 가능한 자로 대상자를 선정하였다. 대상자의 선정은 뇌혈관질환의 위험요인을 가진 대상자들을 연구에 포함시키고자 일반 지역사회 노인이 아닌 의료기관 내원 노인들을 대상으로 하였다.
- 설문지의 동의서와 설문문항에 대해서 대상자가 직접 기록하도록 하였으며, 직접 기록하기가 힘든 대상자에게는 설문지를 직접 읽어주고 응답하도록 하였다. 조사기간 동안 대상자 선정기준에 적합한 220명을 편의 표집하여 조사하였고, 220개의 설문지가 회수되었으나 이 중 20부는 응답의 불성실로 제외되어 총 200부가 본 연구를 위한 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 전산처리하였다. 대상자의 일반적 특성과 증상, 위험요인은 실수와 백분율로 산출하였고, 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 증상 및 위험요인에 대한 총 지식점수의 차이검정은 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
이론/모형
- 대상자에게 먼저 두 개의 지문 중 하나의 정답을 선택하는 폐쇄형 질문도구에 앞서서 내재된 지식 정도를 좀 더 정확하게 파악하기 위해 두 가지의 개방형 질문 즉 “어떠한 위험요인들이 뇌졸중을 일으킬 것으로 생각하는가?”, “뇌졸중의 증상은 어떻게 나타날 것으로 생각하는가?” 에 대한 응답을 하도록 하였다. 폐쇄형 질문도구로는 Ennen(2004)이 전문가 내용타당도 검증과정을 거쳐 개발한 뇌졸중의 증상 20문항(실제 증상 10문항과 비 증상 10문항)과 위험요인 20문항(실제 위험요인 10문항과 비 위험요인 10문항)의 총 40문항의 구조화된 지식측정도구를 Hwang과 Zerwic (2006)이 미국 내 한국 이민자를 대상으로 번역 및 역번역 과정을 거쳐 적용했던 도구를 바탕으로 하였다.총 40문항의 도구 중에서 본 연구에서는 신경과 전문의 1인과 간호학 교수 2인의 내용 타당도 검증과정을 거쳐 국내의 정서와 맞지 않거나 실제 증상과 비슷한 개념으로 응답에 혼란을 줄 수 있는 문항을 제거, 수정하여 사용하였다.
성능/효과
- 구조화된 설문지에 의한 폐쇄형 질문에 대한 지식정도에서는 뇌졸중의 증상으로 대상자들은 어지러움(78.0%), 한쪽 팔다리에 힘이 없거나 저리고 감각이 이상함 (73.5%), 발음이 분명치 않거나 말하는데 장애가 있음 (71.0%), 걸을 때 휘청거리거나 넘어짐(69.5%), 이유 없이 갑작스럽게 시작되는 두통(67.5%), 의식혼동(68.5%), 갑자기 한쪽 눈이 흐리게 보이거나 잘 안보임(61.0%), 및 오심과 구토(48.5%)의 순으로 응답하였다.그리고 부정적 문항에 대해서는 뇌졸중의 증상이 아니라는 응답이 설사(58.
- 002). 뇌졸중의 위험요인에 대한 지식 정도에서는 월 소득 수준이 100만원 이하인 대상자들이 100만원 이상의 대상자들보다 더 지식 정도가 낮았으며(t = -3.042, p = .003), 농어촌에 거주하는 대상자들이 도시 거주자들보다 더 지식 정도가 낮았다(t = 2.069, p = .040). 위험요인이 한 가지 이상인 대상자와 위험요인이 전혀 없는 대상자간의 뇌졸중의 증상(t = -0.
- 5%)의 순으로 나타났다. 뇌졸중의 위험요인에 대한 지식정도에서 대상자들은 고혈압(80.0%), 스트레스(78.0%), 나이 들어감(72.5%), 운동부족(70.5%), 과도한 음주(매일 소주 4컵 이상) (70.0%),고콜레스테롤혈증(68.0%), 비만(66.5%), 고지질과 고염식이(64.5%), 뇌졸중 가족력(64.5%), 흡연(62.5%), 당뇨병(52.5%)의 순으로 응답하였다. 뇌졸중의 위험요인이 아니라고 응답한 부정적 문항은 치매(39.
- , 2002), 이는 대상자가 의료기관 내원 노인들이고 주위에서 뇌졸중 환자를 많이 경험한 결과로 사료된다. 뇌졸중의 위험요인에 대한 지식정도에서는 본 연구 대상자의 80.0%가 고혈압을, 78.0%가 스트레스, 다음으로 나이 들어감, 운동부족, 고콜레스테롤혈증의 순으로 정답률을 보였으나 흡연과 당뇨병에 대해서는 대상자의 각각 62.5%와 52.5%만이 위험요인이라고 응답하였다. 이는 Park 등 (2002)의 연구에서는 고혈압, 정신적 스트레스, 육체적 과로, 유전, 비만, 고지혈증의 순이었고, Bae 등(2002)의 연구에서도 고혈압, 스트레스, 당뇨병의 순으로 나타나 뇌졸중의 위험요인에 대한 비슷한 인식을 나타냈다.
- 뇌졸중의 증상에 대해 두 가지 지문 중 하나를 선택하는 폐쇄형 질문에서는 어지러움(78.0%), 한쪽 팔다리에 힘이 없거나 저리고 감각이 이상함(73.5%), 발음이 분명치 않거나 말하는데 장애가 있음(71.0%), 걸을 때 휘청거리거나 넘어짐, 이유 없이 갑작스럽게 시작되는 두통 등의 순으로 전체 증상 문항에 대해 80% 미만의 정답률을 보였다. 이러한 정답률은 무작위로 추출한 985명의 안산시민의 뇌졸중 증상에 대한 주관적 인식도에서 36.
- 대상자의 뇌졸중의 증상에 대한 지식 정도는 총 15점 만점에 평균 8.4 ± 3.1점이었고, 위험 요인에 대한 지식정도는 총 16점 만점에 평균 9.5 ± 3.9점으로 나타났다.
- 9점으로 나타났다. 무학 또는 초등학교 졸업의 학력을 가진 대상자들이 중학교 졸업 이상의 학력을 가진 대상자들 보다 더 뇌졸중 증상에 대한 지식 정도가 낮았으며(t = -2.237, p =.026), 월 소득이 100만원 이하인 대상자들이 100만원 이상의 대상자들보다 더 지식수준이 낮았다(t = -3.166, p = .002). 뇌졸중의 위험요인에 대한 지식 정도에서는 월 소득 수준이 100만원 이하인 대상자들이 100만원 이상의 대상자들보다 더 지식 정도가 낮았으며(t = -3.
- 본 연구대상자의 뇌졸중의 증상과 위험요인에 대한 개방형 질문에서 뇌졸중 증상은 50%, 뇌졸중 위험요인에 대해서는 41%만이 응답하였다. 개방형 질문은 제시된 지문에서 하나의 정답을 선택하는 폐쇄형 질문과는 달리 내재된 지식을 볼 수 있는 것으로 본 연구의 대상자가 병원에 내원한 환자들임을 감안할 때 이러한 낮은 응답률은 뇌졸중의 증상과 위험요인에 대한 인식이낮음을 나타낸다고 볼 수 있다.
- 본 연구에서 뇌졸중의 증상에 대한 지식정도는 대상자의 학력과 소득수준이 낮을수록 낮았으며, 위험요인에 대한 지식정도는 소득수준이 낮을수록, 농어촌에 거주하는 대상자일수록 낮았다. 이러한 결과는 Bae 등(2002)의 연구에서 연령이 증가할수록 학력이 낮을수록 인식도가 감소되었다는 결과를 지지하였다.
- 아직 간호학의 연구에서 이러한 증상에 대한 지식정도를 조사한 연구가 드물어 시의적절하다고 여겨진다. 본 연구에서 대상자의 약 81%가 고혈압, 당뇨병, 가족력, 흡연 등의 뇌졸중 위험 인자를 하나 이상 가지고 있는 것으로 나타났다. 이는 연구대상이 병원 외래나 보건소 내방자이었기 때문일 것으로 생각된다.
- 2008년 10월부터 11월까지 훈련된 연구 보조원들에 의해 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 개별 면담에 의해 구조화된 설문지 작성이 이루어졌다. 본 연구의 결과 대상자의 52.5%와 30.0%에서고혈압과 당뇨를 각각 가지고 있었으며, 고혈압이나 당뇨를 가지고 있는 대상자 중에서 33.5%가 전혀 치료 받은 적이 없다고 응답하였다. 뇌졸중 증상과 위험요인을 묻는 개방형 질문에서는 각각 대상자의 50%와 41%만이 응답하였다.
- 이는 연구대상이 병원 외래나 보건소 내방자이었기 때문일 것으로 생각된다. 특히 대상자의 52.5%가 고혈압을, 30%가 당뇨병을 진단받았다고 응답하였으나 응답자 중에 55%만이 정기적으로 병원을 방문하거나 약을 처방받아 복용하고 있는 것으로 나타나 위험인자에 대한 관리가 소홀함을 알 수 있었다.
- 뇌졸중 증상과 위험요인을 묻는 개방형 질문에서는 각각 대상자의 50%와 41%만이 응답하였다. 폐쇄형 질문으로 측정한 뇌졸중의 증상에 대한 지식 정도는 학력과 소득수준이 낮을수록 낮았으며, 위험요인에 대한 지식 정도는 소득수준이 낮고 농어촌에 거주하는 대상자일수록 지식정도가 낮았다. 위험요인이 한 가지 이상인 대상자와 위험요인이 전혀 없는 대상자간의 뇌졸중의 증상과 위험요인에 대한 지식 정도의 차이는 없었다.
후속연구
- , 2000) 점차 뇌졸중의 초기 대처에 대한 인식이 향상된 결과라고 보여 진다. 그러나 일반 병원 등의 방문으로 전문 의료기관으로의 후송이 지연될 수 있으므로 초기 효율적 응급대처를 위한 119 이용에 대한 인식을 높이기 위해 보건소 또는 병원 내방자들을 대상으로 홍보가 필요할 것으로 본다.
- 따라서 뇌졸중 발병 가능한 노인들에게 뇌졸중의 위험요인을 인식하도록 교육하고 원인질환의 철저한 관리를 통해 뇌졸중이 발병하지 않도록 하는 예방 교육이 필요하다. 또한 뇌졸중 증상에 대한 교육을 통해 증상발생 시 3시간 이내에 종합병원 응급실로 내원하여 후유증을 최소화하도록 해야 할 것이다.
- 본 연구결과 및 논의를 통해 뇌졸중의 고위험군으로 국한한 비교 연구 및 표본의 수를 확대한 반복연구와 뇌졸중의 고위험군 대상으로 교육 후 인식 정도의 변화를 파악하는 실험연구를 제언한다
- 본 연구대상자는 일 지역 일 종합병원, Y의원 및 보건소를 방문한 노인을 편의 추출하였으므로, 연구결과를 일반화하는데 제한이 있다.
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