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문제 정의
- 따라서 처음 진단을 받은 이형협심증 환자에게 죽상동맥경화의 진행 정도를 평가하기 위해 FMD와 NMD의 정도와 이와 관련된 영향 변인을 파악할 필요가 있다. 대부분 FMD가 저하 되어 있으면 NMD도 함께 저하가 되어있으며, 선행연구의 결과 혈관기능장애의 주된 병태 생리적 기전이 평활근 세포의 반응성 감소와 관련된 NMD값의 변화보다는 내피세포의 기능장애를 설명하는 FMD가 더 강력한 예측인자로 밝혀져(Cho et al., 2007; Teragawa et al., 2001) 본 연구에서는 FMD와 관련된 예측인자를 파악하고자 한다.
- , 2008), 한국형 이형협심증 예방을 위해 혈관내피세포 기능저하의 영향 요인을 파악하고자 했던 연구는 아직 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구는 한국인 이형협심증 환자를 대상으로 혈관내피세포 기능저하에 영향을 미치는 인구학적 및 임상적 특성을 파악하여 이형협심증의 예방과 흉통 재발에 의한 재입원을 방지하기 위한 간호중재의 방향을 모색하고자 시도하게 되었다.
- 혈관내피세포의 기능장애를 평가하기 위해서 C대학 병원 심장센터에서 심장초음파담당 간호사(sonographer)로서 일하고 있는 본 연구자가 상완동맥의 내피세포 의존성과 비의존성 혈관확장반응인 FMD와 NMD의 측정을 고해상도 초음파기계(Acuson C512, USA)를이용하여 8 MHz 탐촉자로 관상동맥조영술을 시행하기 전 모든 대상자에게 시행하였다. 또한 혈압측정도 FMD를 시행하기 전 본 연구자가 직접 하였다. 선행연 구에서 FMD가 더 강력한 혈관내피세포 기능평가의 독립인자로 밝혀졌으나(Cho et al.
- 본 연구는 이형협심증 환자의 임상적 특성과 혈관내피세포 기능저하와 관련된 예측 변인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 조사연구(correlational survey research) 이다.
- 본 연구는 한국인 이형협심증 환자에게 혈관내피세포 기능저하와 관련된 요인을 확인하고자 시도되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 지역사회의 산업장과 보건소 간호사들은 심혈관 위험요인을 가진 생산 연령층의 남성과 여성을 대상으로 이형협심증의 발병뿐만이 아닌 관상동맥질환의 예방을 위해 건강생활습관의 체계적인 실천을 유도하는 적극적인 교육적 중재가 필요하다고 본다. 본 연구를 통해 이형협심증 조기진단을 위한 임상 초음파간호사에 의한 비침습적 FMD 측정의 유용성을 확인하였고, 간호교육현장에서 다른 관상동맥 질환에 비해 상대적으로 알려지지 않은 이형협심증의 교육과 연구를 위한 기초자료의 제공에 연구의 의의가 있다. 향후 표본수의 확대와 다양한 관상동맥질환의 위험요인을 포함한 반복 연구가 필요하며, 이형협심증이 없는 정상인군을 포함한 비교 연구를 통해 이형협심증군과 정상인군 간의 FMD 정도의 차이와 정상인 군의 FMD의 독립적 예측변인을 확인, 비교할 것을 제언한다.
- 본 연구에서는 이형협심증의 예측 변인을 밝히기 위해 이형협심증 발생의 강력한 기전으로 알려진 혈관내피세포 기능, 즉 혈관의 확장 정도를 결과 변수로 하여 독립적인 예측 인자를 찾고자 하였다. 본 연구자는 선행 연구에서 이미 에르고노빈 유발 관상동맥조영 소견상 양성군(이형협심증군)과 음성군(미세혈관협심증군)과의 FMD를 비교 분석한 결과 이형협심증군에서 FMD가현저하게 저하되어 있음을 보고한 바 있다(Cho et al.
제안 방법
- • 혈관내피세포 기능평가를 위해 측정한 FMD값을 종속변수로 하여 이에 대한 예측 인자를 확인하였다.
- 대상자의 단변량 분석에서 통계적으로 지지된 심혈관질환 위험요인 및 염증 표지자 등을 독립변수로 하여 분석하였다. Chi-square test에서 유의하게 나타난 명목변수인 성별과 흡연 유무는 더미변수 처리하였다. 본 연구결과 이형협심증 환자의 FMD에 대한 예측 모형은 통계적으로 유의하였으며(F = 18.
- 과혈류 발생 15초 전부터 발생 후 90초 동안 과혈류에 의한 상완동맥의 혈관 확장반응을 지속적으로 측정하였으며, 모든 측정 과정을 고해상도 비디오로 실시간 연속 녹화하였다. NMD 측정을 위해 피험자는 앙와위 자세로 15분간 누워서 안정 후 니트로글리세린 0.6 mg을 설하로 투여후 혈관확장반응을 확인하였다. 니트로글리세린 투여 10초 전부터 투여 후 5분 간 혈관내경의 변화를 연속 실시간 녹화하였다.
- 내피세포 의존성 혈관확장반응을 시작하면서 전주와(antecubital fossa) 상방 2 ~ 5 cm 위치 부근에서 전 상완 동맥의 혈관 초음파 영상이 제일 선명 하게 탐지되도록 초음파기계와 관련된 지표들을 조정한 후 좌측 전완 근위부에 감겨져 있는 혈압계의 압력을 250 mmHg까지 올려 상완동맥의 혈류를 차단하고, 5분 후 혈압계의 압력을 급속히 0 mmHg로 내려 상완 동맥 내에 과혈류 상태를 유발하였다. 과혈류 발생 15초 전부터 발생 후 90초 동안 과혈류에 의한 상완동맥의 혈관 확장반응을 지속적으로 측정하였으며, 모든 측정 과정을 고해상도 비디오로 실시간 연속 녹화하였다. NMD 측정을 위해 피험자는 앙와위 자세로 15분간 누워서 안정 후 니트로글리세린 0.
- 대상자들은 8시간 이상 금식 후에 실내온도가 22 ~ 23℃가 유지되는 조용한 장소에서 앙와위 자세로 침대에 누워 좌측 전완 (forearm)의 하부에 혈압계 낭대(cuff)를 감은 상태로 안정을 취하였다. 내피세포 의존성 혈관확장반응을 시작하면서 전주와(antecubital fossa) 상방 2 ~ 5 cm 위치 부근에서 전 상완 동맥의 혈관 초음파 영상이 제일 선명 하게 탐지되도록 초음파기계와 관련된 지표들을 조정한 후 좌측 전완 근위부에 감겨져 있는 혈압계의 압력을 250 mmHg까지 올려 상완동맥의 혈류를 차단하고, 5분 후 혈압계의 압력을 급속히 0 mmHg로 내려 상완 동맥 내에 과혈류 상태를 유발하였다. 과혈류 발생 15초 전부터 발생 후 90초 동안 과혈류에 의한 상완동맥의 혈관 확장반응을 지속적으로 측정하였으며, 모든 측정 과정을 고해상도 비디오로 실시간 연속 녹화하였다.
- 혈관 직경의 측정은 앞쪽 면의 내막 (intima)과 중막(media)이 만나는 접촉면(interface)부터 반대쪽 면의 내막까지로 하였고, 직경측정시의 편차를 줄이기 위하여 가능하면 기준점을 동맥분지 등이 있는 곳에 설정하고, 측정 시기는 심장 이완기 끝부분, 즉심전도에서 R파 기시부 직전의 직경 값을 측정하였다. 녹화된 고해상도 비디오테이프에서 직경의 변화를 분석한 후 최대로 확장된 직경을 확인하였다. FMD와 NMD 정도는 다음과 같이 구하였다.
- 6 mg을 설하로 투여후 혈관확장반응을 확인하였다. 니트로글리세린 투여 10초 전부터 투여 후 5분 간 혈관내경의 변화를 연속 실시간 녹화하였다. 혈관 직경의 측정은 앞쪽 면의 내막 (intima)과 중막(media)이 만나는 접촉면(interface)부터 반대쪽 면의 내막까지로 하였고, 직경측정시의 편차를 줄이기 위하여 가능하면 기준점을 동맥분지 등이 있는 곳에 설정하고, 측정 시기는 심장 이완기 끝부분, 즉심전도에서 R파 기시부 직전의 직경 값을 측정하였다.
- 혈관내피세포 기능, 즉 혈관확장 정도를 평가하는 FMD 값을 종속변수로 하여 이에 대한 예측 인자를 확인하기 위한 단계적 다중선형회귀분석(stepwise multiple regression)을 시행하였다. 대상자의 단변량 분석에서 통계적으로 지지된 심혈관질환 위험요인 및 염증 표지자 등을 독립변수로 하여 분석하였다. Chi-square test에서 유의하게 나타난 명목변수인 성별과 흡연 유무는 더미변수 처리하였다.
- 또한 혈압측정도 FMD를 시행하기 전 본 연구자가 직접 하였다. 선행연 구에서 FMD가 더 강력한 혈관내피세포 기능평가의 독립인자로 밝혀졌으나(Cho et al., 2007; Teragawa et al., 2001) 본 연구에서는 혈관의 확장 정도를 평가하는 가이드라인에는 FMD와 NMD가 모두 포함되어 있어 (Celermajer et al., 1994; Corretti et al., 2002) 대상자로부터 두 가지 모두를 측정하였다. 이형협심증의 통증이 혈관운동 긴장도가 증가되어 있는 새벽이나 아침의 안정 시에 운동과 관련 없이 발생하므로(Braunwal et al.
- 대상자들은 진단을 위해 관상동맥조영술을 모두 받았으며, 관상동맥조영술에서 정상 혹은 50% 이하의 협착을 보인 환자를 대상으로 에르고노빈 유발 검사가 시행되었다. 에르고노빈 유발검사는 48시간 전에 지속성 질산제제 및 칼슘길항제의 투여를 중단한 상태에서 에르고노빈(ergonovine maleate) 0.05 mg, 0.1 mg, 및 0.2 mg을 3분 간격으로 증량하여 정주하였다. 에르고노빈 정맥투여 2분 후에 관상동맥촬영을 실시하여 75% 이상의 경련이 유발되고 흉통 혹은 심전도의 변화가 있으면 에르고노빈 유발 검사 양성으로 판단하여 에르고노빈 투여를 중단하고 니트로글리세린(nitroglycerine) 0.
- 2 mg을 3분 간격으로 증량하여 정주하였다. 에르고노빈 정맥투여 2분 후에 관상동맥촬영을 실시하여 75% 이상의 경련이 유발되고 흉통 혹은 심전도의 변화가 있으면 에르고노빈 유발 검사 양성으로 판단하여 에르고노빈 투여를 중단하고 니트로글리세린(nitroglycerine) 0.2 mg을 경련이 유발된 관상동맥 내로 투여하고 관상동맥촬영을 재시행하여 경련의 소실을 확인하였다. 에르고노빈 유발 관상동맥조영 소견 상다 혈관에 연축이 유발된 경우는 18명(13.
- , 2002) 대상자로부터 두 가지 모두를 측정하였다. 이형협심증의 통증이 혈관운동 긴장도가 증가되어 있는 새벽이나 아침의 안정 시에 운동과 관련 없이 발생하므로(Braunwal et al., 2001; Han et al., 1991) 본 연구에서 FMD의 측정은 오전 6시와 8시 사이에 상완동맥의 혈류매개성 이완 정도를 측정하여 이루어졌다. 대상자들은 8시간 이상 금식 후에 실내온도가 22 ~ 23℃가 유지되는 조용한 장소에서 앙와위 자세로 침대에 누워 좌측 전완 (forearm)의 하부에 혈압계 낭대(cuff)를 감은 상태로 안정을 취하였다.
- 제1기저내경은 좌측전완근위부 혈압계의 압력을 올려 혈류 차단을 하기 전에 측정하는 상완동맥의 내경을 말하며, 제2기저내경은 nitroglycerin 설하 투여 이전에 측정하는 상완동맥의 내경을 말한다. 정확한 혈관 확장능 검사를 위해 혈류차단 전 · 후와 nitroglycerin 투여 전 · 후의 내경을 각각 따로 측정하였다. 혈관확장능 검사의 정상 범위는 다국적으로 여러 연구를 통한 표준화 작업과 질환별로 기준치(cut-off value)를 정하기 위한 노력들이 진행 중이며, 따라서 아직 정확한 값이 규정되어 있지 않다.
- 니트로글리세린 투여 10초 전부터 투여 후 5분 간 혈관내경의 변화를 연속 실시간 녹화하였다. 혈관 직경의 측정은 앞쪽 면의 내막 (intima)과 중막(media)이 만나는 접촉면(interface)부터 반대쪽 면의 내막까지로 하였고, 직경측정시의 편차를 줄이기 위하여 가능하면 기준점을 동맥분지 등이 있는 곳에 설정하고, 측정 시기는 심장 이완기 끝부분, 즉심전도에서 R파 기시부 직전의 직경 값을 측정하였다. 녹화된 고해상도 비디오테이프에서 직경의 변화를 분석한 후 최대로 확장된 직경을 확인하였다.
- 혈관내피세포의 기능장애를 평가하기 위해서 C대학 병원 심장센터에서 심장초음파담당 간호사(sonographer)로서 일하고 있는 본 연구자가 상완동맥의 내피세포 의존성과 비의존성 혈관확장반응인 FMD와 NMD의 측정을 고해상도 초음파기계(Acuson C512, USA)를이용하여 8 MHz 탐촉자로 관상동맥조영술을 시행하기 전 모든 대상자에게 시행하였다. 또한 혈압측정도 FMD를 시행하기 전 본 연구자가 직접 하였다.
대상 데이터
- 2006년 3월부터 2008년 12월까지 G시 소재 C대학교병원 순환기내과에 흉통을 주소로 입원하여 병력 상이형협심증이 의심된 환자 중에서 혈관내피세포 기능 측정과 관상동맥조영술 및 에르고노빈 투여검사 후 자발적으로 관상동맥의 일시적 연축이 유발되어 순환기 내과 전문의가 이형성 협심증으로 진단을 내린 환자 134명을 최종 연구대상으로 선정하였다. 연구대상으로 일차 선정한 134명에게 본 연구의 목적을 설명하고 동의를 구하였으며, 134명 모두 연구참여의 동의 표시로 C대학병원 임상연구 심의기구 승인을 거친 동의서에 서명하였다.
- 80, 그리고 독립변수 5개를 투입하여 산출한 결과 최소 92명이 필요한 것으로 나타나 본 연구에서 표본의 수는 충분하였다. 대상자들은 진단을 위해 관상동맥조영술을 모두 받았으며, 관상동맥조영술에서 정상 혹은 50% 이하의 협착을 보인 환자를 대상으로 에르고노빈 유발 검사가 시행되었다. 에르고노빈 유발검사는 48시간 전에 지속성 질산제제 및 칼슘길항제의 투여를 중단한 상태에서 에르고노빈(ergonovine maleate) 0.
- 이형협심증의 강력한 발생 병인인 혈관내피세포 기능 저하에 대한 독립적 예측변인을 밝히기 위해 총 134명의 이형협심증으로 진단받은 C대학병원 환자를 대상으로 연구를 수행하였다. 혈관초음파기기를 이용하여 상완동맥의 이완 정도인 혈관내피세포의존성 혈관확장반응(FMD)을 측정하고 그 값에 대한 단계적 다중선형회귀분석 결과 흡연과 혈청 내 총 콜레스테롤의 증가가 혈관내피세포 기능 저하를 20.
데이터처리
- • 대상자의 성별 일반적 및 임상적 특성과 임상검사결과의 차이, 내피세포 기능과 임상적 특성과의 차이는 x2-test, t-test 및 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율 및 평균과 표준편차를 사용하였다.
- • 혈관내피세포 기능평가를 위해 측정한 FMD값을 종속변수로 하여 이에 대한 예측 인자를 확인하였다. 단변량 분석에서 지지된 요인들을 독립변수로 하여 단계적 다중선형회귀분석(stepwise multiple linear regression)을 하였으며, 통계적 유의수준은 .05를 기준으로 하였다.
- 혈관내피세포 기능, 즉 혈관확장 정도를 평가하는 FMD 값을 종속변수로 하여 이에 대한 예측 인자를 확인하기 위한 단계적 다중선형회귀분석(stepwise multiple regression)을 시행하였다. 대상자의 단변량 분석에서 통계적으로 지지된 심혈관질환 위험요인 및 염증 표지자 등을 독립변수로 하여 분석하였다.
성능/효과
- FMD 값은 남성이 여성보다 통계적으로 유의하게 낮았으며 관상동맥질환 위험요인을 한 개 이상 가지고 있는 군에서 전혀 없는 군보다 유의하게 낮았다(p < .05).
- 001). 남성이 여성에 비해 염증성 인자인 단핵구, 호모시스테인, 피브리노겐 및 중성지방의 수치가 유의하게 높았으며, 고밀도 콜레스테롤 (HDL-cholesterol)은 유의하게 낮았다(p = .05).
- 단계적 다중회귀분석결과 흡연이 이형협심증의 발생 기전인 혈관 내피세포의 기능저하를 예측하는 가장 강력한 인자로 밝혀졌다. 이는 만성 흡연자에서 혈관 내피세포의 기능은 현저히 저하되어 있고 이는 흡연의 유리기(free radial)에 의한 혈관손상이 원인이며 동맥 경화증 진행의 하나의 기전으로 작용한다는 선행연구(McVeigh, Lemay, Morgan, & Cohn, 1996)와, 국내 이형협심증 환자에서 흡연이 이형협심증의 발생과 장기 생존율에 영향을 미친 중요한 인자(Kang et al.
- 본 연구에서 남성 환자의 57%가 현재 흡연 중이거나 최근에 중단하였으며, 고 콜레스테롤혈증은 남성 환자의 51%, 여성 환자의 33%에서 가지고 있는 것으로 나타났다. 대상자의 90%가 생산연령층인 40대와 50대임을 감안할 때 이형협심증의 예방과 흉통 재발에 의한 재입원 방지를 위해서 이러한 위험인자의 관리 및 생활습관개선을 위한 교육의 필요성을 확인하였다. 지역사회의 산업장과 보건소 간호사들은 심혈관 위험요인을 가진 생산 연령층의 남성과 여성을 대상으로 이형협심증의 발병뿐만이 아닌 관상동맥질환의 예방을 위해 건강생활습관의 체계적인 실천을 유도하는 적극적인 교육적 중재가 필요하다고 본다.
- 모든 대상자들은 저녁 식사 후 8시간 이상의 공복을 취한 후, 백혈구, 단핵구(monocyte), 고감도 C반응단백 (high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP), 호모시스 테인(homocystein), 혈당, 콜레스테롤 및 중성지방 등의 기본적인 검사를 위해 혈액이 채취되었으며, 그 결과를 확보하였다. 또한 대상자들은 문진을 통하여 인구학적 및 임상적 특성이 연구자에 의해 조사되었으며 전자의 무기록지의 검토가 이루어졌다.
- 본 연구결과 이형협심증 환자의 FMD에 대한 예측 모형은 통계적으로 유의하였으며(F = 18.766, p ≤ .001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adjusted R2)는 .204로 흡연 유무 (18.1%)와 총콜레스테롤 수치의 증가(2.3%)가 모형을 20.4% 설명하는 것으로 나타났다(Table 5).
- 본 연구대상자들의 관상동맥질환 위험요인을 살펴보면 고혈압은 대상자의 약 30%, 당뇨는 약 10% 정도에서 가지고 있었으며, 남성의 50%와 여성의 39%가 BMI 25 이상의 비만도를 나타냈다. 남성의 57%가 현재 흡연 중이거나 최근에 중단하였다고 답하였으며, 남성의 51%와 여성의 33%가 고콜레스테롤혈증을 가지고 있었다.
- 4% 설명하는 독립적 예측인자임이 밝혀졌다. 본 연구에서 남성 환자의 57%가 현재 흡연 중이거나 최근에 중단하였으며, 고 콜레스테롤혈증은 남성 환자의 51%, 여성 환자의 33%에서 가지고 있는 것으로 나타났다. 대상자의 90%가 생산연령층인 40대와 50대임을 감안할 때 이형협심증의 예방과 흉통 재발에 의한 재입원 방지를 위해서 이러한 위험인자의 관리 및 생활습관개선을 위한 교육의 필요성을 확인하였다.
- 본 연구에서는 연령의 증가는 혈관내피세포 기능과 상관성이 없는 것으로 나타났으며, 이는 연령증가가 내피세포 기능저하의 독립적 인자였다는 Vita 등(1990)의 보고와 상반된다. 이러한 상반된 결과는 본 연구대상자의 수가 많지 않았고 대체로 젊은 연령층이 많았으며, 50% 이상의 남성 대상자에게서 나타난 고 콜레스테롤 혈증과 흡연의 영향이 너무 강하여 연령이 미치는 영향을 관찰하기가 어려웠을 가능성이 있다.
- 죽상동맥경화증은 명백히 염증성질환이며 단순히 지질의 축적만으로는 초래되지 않는다. 본 연구의 단변량 분석결과 혈청 염증 인자 중에서 백혈구의 수가 혈관내피세포 기능정도와 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 보였으나 다변량 분석에서는 백혈구의 수가 유의하게 지지되지 않았다. Elkind 등(2005)은 증가된 백혈구의 증가는 내피세포 기능저하와 음의 상관관계가 있으며, 심혈관 위험인자 중 염증성 인자인 백혈구의 증가는 건강한 성인에서 심혈관질환의 발생을 예견할 수 있으며 급성관상동맥증후군 환자의 예후 추정에 유용한 지표이고, 심근경색, 뇌졸중, 말초혈관질환 및 이로 인한 사망률의 증가와 관련된 중요한 독립적인 위험인자로 보고하였다.
- 2 mg을 경련이 유발된 관상동맥 내로 투여하고 관상동맥촬영을 재시행하여 경련의 소실을 확인하였다. 에르고노빈 유발 관상동맥조영 소견 상다 혈관에 연축이 유발된 경우는 18명(13.4%)이었으며, 연축을 일으킨 혈관은 우관상 동맥이 63 예(47.0%)로 가장 많았고, 좌전하행지가 53예(39.5%), 좌회선동맥이 19예(14.2%)이었다. 4예(3%)에서는 세 혈관 모두에서 연축이 증명되었다.
- 연구대상으로 일차 선정한 134명에게 본 연구의 목적을 설명하고 동의를 구하였으며, 134명 모두 연구참여의 동의 표시로 C대학병원 임상연구 심의기구 승인을 거친 동의서에 서명하였다. 연구표본수의 크기 결정은 G*power 3.0 프로그램을 이용하였는데, 회귀분석에 필요한 중간 정도의 효과 크기인 .15, 유의수준 .05, 통계적 검정력 .80, 그리고 독립변수 5개를 투입하여 산출한 결과 최소 92명이 필요한 것으로 나타나 본 연구에서 표본의 수는 충분하였다. 대상자들은 진단을 위해 관상동맥조영술을 모두 받았으며, 관상동맥조영술에서 정상 혹은 50% 이하의 협착을 보인 환자를 대상으로 에르고노빈 유발 검사가 시행되었다.
- 연속변수와의 상관관계 결과에서는 FMD는 총 콜레스테롤 및 백혈구와 유의한 상관관 계를 보였다(p < .05).
- 이형협심증의 강력한 발생 병인인 혈관내피세포 기능 저하에 대한 독립적 예측변인을 밝히기 위해 총 134명의 이형협심증으로 진단받은 C대학병원 환자를 대상으로 연구를 수행하였다. 혈관초음파기기를 이용하여 상완동맥의 이완 정도인 혈관내피세포의존성 혈관확장반응(FMD)을 측정하고 그 값에 대한 단계적 다중선형회귀분석 결과 흡연과 혈청 내 총 콜레스테롤의 증가가 혈관내피세포 기능 저하를 20.4% 설명하는 독립적 예측인자임이 밝혀졌다. 본 연구에서 남성 환자의 57%가 현재 흡연 중이거나 최근에 중단하였으며, 고 콜레스테롤혈증은 남성 환자의 51%, 여성 환자의 33%에서 가지고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 특히 위험요인을 하나 이상 가지고 있는 군(n = 91, 68%)에서 위험요인이 전혀 없는 군(n = 43, 32%)보다 혈관내피세포 기능(FMD)이 통계적으로 유의하게 저하되어 있는 결과는 이러한 교육의 필요성을 뒷받침한다고 볼 수 있다. 그러나 본 연구에서 동맥경화증의 제 위험 요인이 전혀 없었던 남성(n = 11, 16%)과 여성(n = 19, 30%)의 이형협심증 관련 요인을 찾기 위해서는 본 연구에서 조사하지 못한 식이습관, 운동 여부, 스트레스 정도나 직업 환경에 대한 포괄적 조사연구가 향후 추가로 필요하다고 하겠다.
- 그러나 Woo 등(1997)은 16 ~ 70세의 성인을 대상으로 한 연구에서 호주출신의 성인과는 대조적으로 중국출신의 성인에게서는 연령의 증가가 내피세포의 기능 저하에 유의한 영향을 미치지 않음을 보고한 바 있으며 그 이유는 동서양의 인종적인 차이일 가능성을 제시한 바 있다. 따라서 다양한 연령층에서 표본의 수를 확대하여 정상 콜레스테롤치를 보이며 흡연을 하지 않는 이형협심증 환자를 포함한 연구를 통해 연령이 내피세포 기능에 미치는 영향을 재확인해야 할 필요가 있을 것으로 사료된다.
- Elkind 등(2005)은 증가된 백혈구의 증가는 내피세포 기능저하와 음의 상관관계가 있으며, 심혈관 위험인자 중 염증성 인자인 백혈구의 증가는 건강한 성인에서 심혈관질환의 발생을 예견할 수 있으며 급성관상동맥증후군 환자의 예후 추정에 유용한 지표이고, 심근경색, 뇌졸중, 말초혈관질환 및 이로 인한 사망률의 증가와 관련된 중요한 독립적인 위험인자로 보고하였다. 따라서 혈관내피세포 기능저하와 염증성 인자와의 독립적인 관련성을 입증하기 위한 추후 연구와 표본의 수를 확대한 연구가 이루어진다면 이형협심증 환자에서 염증관련 병인을 규명할 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구는 일 지역병원의 환자들을 대상으로 하였기 때문에 연구의 결과를 전체 이형협심증 환자의 경우로 일반화하는 데 제한점이 있다. 또한 본 연구대상자의 90%가 40, 50대인 중장년층임을 고려할 때 관상동맥 질환의 위험인자로 제시된 식습관, 신체활동 및 스트레스 정도를 포함하지 않아서 영향 인자로서의 독립변수를 넓게 측정하지 못한 한계를 가진다.
- 본 연구는 일 지역병원의 환자들을 대상으로 하였기 때문에 연구의 결과를 전체 이형협심증 환자의 경우로 일반화하는 데 제한점이 있다. 또한 본 연구대상자의 90%가 40, 50대인 중장년층임을 고려할 때 관상동맥 질환의 위험인자로 제시된 식습관, 신체활동 및 스트레스 정도를 포함하지 않아서 영향 인자로서의 독립변수를 넓게 측정하지 못한 한계를 가진다.
- 고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤혈증, 흡연, 가족력 및 비만지수의 위험요인 중 하나 이상을 가지고 있는 경우가 남성의 84%, 여성의 70%를 차지하였다. 본 연구에서 대상자들의 평균 나이는 55세였으며 Kang 등(2002)의 연구에서의 59세와 마찬가지로 이형협심증의 발생 연령이 다른 국내 심근경색증 환자들의 평균 발생 연령인 63세(Jeong et al., 2007)보다 현저히 적은 생산 연령층이므로 더욱 생활습관개선과 위험요인관 리에 대한 계몽과 교육이 필요하다고 사료된다. 특히 위험요인을 하나 이상 가지고 있는 군(n = 91, 68%)에서 위험요인이 전혀 없는 군(n = 43, 32%)보다 혈관내피세포 기능(FMD)이 통계적으로 유의하게 저하되어 있는 결과는 이러한 교육의 필요성을 뒷받침한다고 볼 수 있다.
- 선행연구에서 금연, 고혈압 조절, 콜레스테롤 조절, 운동요법 등의 생활습관개선은 혈관내피세포 기능을 향상시키는 것으로 나타났으므로(Bonetti, Lerman, & Lerman, 2003; Lavrencic., 2000) 이형협심증을 진단받은 대상자들에게 적극적인 금연 교육과 총콜레스테롤의 조절 및 염증인자의 활성 억제를 위한 치료와 관리를 병행한다면 통증 재발에 의한 재입원의 예방과 좋은 예후를 기대할 수 있으리라 생각한다.
- 따라서 이형협심증의 진단에 있어 침습적 검사로 경제적 부담감과 불편감을 가져오는 관상동맥조영 술의 실시 이전에 초음파실 간호사에 의해 시행되는 간편하고 비침습적 방법인 혈관내피세포 기능의 측정과 해석은 초기 진단과 동맥경화진행 정도를 평가할 수 있다는 점에서 그 유용성이 있다고 할 수 있다. 향후 심 초음파실 간호사들 간에 이러한 FMD의 평가 방법과 임상적 의의에 대한 공유와 연구가 계속되어야 하리라고 본다.
- 본 연구를 통해 이형협심증 조기진단을 위한 임상 초음파간호사에 의한 비침습적 FMD 측정의 유용성을 확인하였고, 간호교육현장에서 다른 관상동맥 질환에 비해 상대적으로 알려지지 않은 이형협심증의 교육과 연구를 위한 기초자료의 제공에 연구의 의의가 있다. 향후 표본수의 확대와 다양한 관상동맥질환의 위험요인을 포함한 반복 연구가 필요하며, 이형협심증이 없는 정상인군을 포함한 비교 연구를 통해 이형협심증군과 정상인군 간의 FMD 정도의 차이와 정상인 군의 FMD의 독립적 예측변인을 확인, 비교할 것을 제언한다.
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