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문제 정의
- 따라서 본 연구는 노인들에게 발과 발목관절의 고유수용기를 자극할 수 있는 에어로스텝을 사용하여 고유수용성 감각의 정보입력을 증진시킬 수 있는 고유수용성 운동이 노인의 자세 정렬에 미치는 영향을 확인하여, 노인물리치료 분야에서 노인을 관리함에 있어 노인의 자세유지의 중요성을 인식시키고 노인을 위한 운동프로그램에 고유수용성 운동의 중요성을 제시하고자 하는 것이 목적이다.
- 본 연구는 서울 N노인종합복지관을 이용하고 있는 65세 이상의 여성노인을 대상으로 8주 동안 고유수용성 운동을 실시하였다. 본 연구의 대상자는 참여자격에 적합하고 연구의 목적을 이해하여 참여의사를 밝힌 노인 40명으로 하였다.
제안 방법
- 8주 동안 여성 노인에게 수행한 고유수용성 운동이 자세정렬에 미치는 영향을 알아보기 위하여 운동군과 대조군의 운동 전과 후의 관상면에서 자세정렬의 변화차이를 측정한 결과는 다음과 같다.
- 관상면에서는 양측의 견봉돌기(acromion process), 전상장 골극(anterior superior iliac spine, ASIA), 발의 내측외과(medial malleolus) 높이 차이를 측정하였고, 측정된 값이 0에 가까울수록 양측의 높이 차이가 없다고 할 수 있다. 대상자의 연구전과 후의 차이 값에서 음(‐)의 값은 양측의 차이가 감소된 것을 의미한다.
- 전신자세측정기는 자세분석프로그램인 Global Posture System(GCH1760, Chine sport, 이탈리아)을 사용하여 대상자의 자세정렬을 측정·분석하였다. 대상자는 전신자세측정기의 발판 위에 그려진 발 모양과 동일한 위치에 서게 한 후 편안한 자세를 유지하면서 전방을 바라보게 하였다. 자세정렬은 관상면, 시상면의 관점에서 디지털 카메라로 촬영한 후 컴퓨터 분석프로그램을 사용하여 분석하였다.
- 본 연구의 대상자는 참여자격에 적합하고 연구의 목적을 이해하여 참여의사를 밝힌 노인 40명으로 하였다. 대상자를 무작위로 각각 20명씩 본 운동프로그램에 참여하는 운동군과 운동 프로그램에 참여하지 않은 대조군으로 나누어 배치하였다. 대상자의 선정기준은 독립적인 일상생활과 인지적으로 의사소통에 문제가 없고, 본 운동프로그램 수행에 제한을 주는 심혈관계 질환, 고유수용성 운동을 수행 할 수 없는 신경계와 근골격계의 손상으로 진단을 받지 않았으며 이로 인한 통증이나 기능에 문제가 없는 분들로 하였다.
- 본 연구는 운동군의 대상자에게 8주 동안 일주일에 3회씩 약 30‐40분 정도 고유수용성 운동을 수행하였으며, 운동은 같은 시간대(오후 2:00‐3:00)에 수행하였다. 모든 대상자는 연구 시작 전과 연구 후에, 전신자세측정기(Global Posture System, GPS)로 관상면과 시상면의 자세정렬을 측정하였다.
- 본 연구는 대상자의 모집시기에 따라 운동군과 대조군으로 분류하여 운동군에게 8주간 고유수용성 운동프로그램을 적용하고, 대조군은 운동프로그램 적용 없이 사전과 사후를 측정하여 비교한 비동등 대조군 전후유사실험설계(Nonequivalent control group pre‐post test desing)로 수행하였다.
- 본 연구는 운동군의 대상자에게 8주 동안 일주일에 3회씩 약 30‐40분 정도 고유수용성 운동을 수행하였으며, 운동은 같은 시간대(오후 2:00‐3:00)에 수행하였다. 모든 대상자는 연구 시작 전과 연구 후에, 전신자세측정기(Global Posture System, GPS)로 관상면과 시상면의 자세정렬을 측정하였다.
- 본 운동은 에어로스텝을 사용한 고유수용성 운동으로 구성된 1‐6단계의 동작을 수행하게 하였다(Table 2).
- 대상자의 연구전과 후의 차이 값에서 음(‐)의 값은 양측의 차이가 감소된 것을 의미한다. 시상면에서는 Kendall등6이 이상적인 정렬상태라고 한 외이도, 견관절의 중심, 슬관절의 중심선 그리고 종입 방관절(calcaneocuboid joint)을 중력중심선(line of gravity)으로 정하였고, 중력중심선에서 외이(ear), 견관절(shoulder joint)의 중심, 슬관절(knee joint)의 중심, 발의 종입방관절의 위치를 측정하였다. 시상면에서의 측정 값은 중력중심선에서 전과 후로 편위 된 값을 모두 양(+)의 값으로 측정하였다.
- 여성노인에게 수행한 고유수용성 운동이 자세정렬에 미치는 영향을 알아보기 위하여 운동군에서 운동 전과 후 관상면에서 자세정렬의 변화를 좌우 양측의 견봉돌기(acromion process), 전 상장골극(anterior superior iliac spine, ASIA), 발의 내측외과 높이 차이로 측정하였고, 결과는 다음과 같다. 운동 전 견봉돌기 높이, ASIS 높이, 발의 내측외과 높이 차이는 운동 후 감소되었지만, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 3).
대상 데이터
- 본 연구는 서울 N노인종합복지관을 이용하고 있는 65세 이상의 여성노인을 대상으로 8주 동안 고유수용성 운동을 실시하였다. 본 연구의 대상자는 참여자격에 적합하고 연구의 목적을 이해하여 참여의사를 밝힌 노인 40명으로 하였다. 대상자를 무작위로 각각 20명씩 본 운동프로그램에 참여하는 운동군과 운동 프로그램에 참여하지 않은 대조군으로 나누어 배치하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 일반적 특성은 백분율, 평균, 표준편차를 사용하였다. 두 군들의 운동 전과 운동 후의 자세정렬의 변화는 비모수검정법인 Wilcox signed rank test로 분석하였으며, 두 군 간의 변화 차이도 비모수검정법인 Mann‐Whithney U test로 분석하였다. 본 연구에서 모든 통계적 유의수준은 α=0.
- 0)을 사용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 백분율, 평균, 표준편차를 사용하였다. 두 군들의 운동 전과 운동 후의 자세정렬의 변화는 비모수검정법인 Wilcox signed rank test로 분석하였으며, 두 군 간의 변화 차이도 비모수검정법인 Mann‐Whithney U test로 분석하였다.
- 자료 분석은 수집된 자료를 부호화 한 후 통계처리 하였으며, SPSS Windows (ver12.0)을 사용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 백분율, 평균, 표준편차를 사용하였다.
- 대상자는 전신자세측정기의 발판 위에 그려진 발 모양과 동일한 위치에 서게 한 후 편안한 자세를 유지하면서 전방을 바라보게 하였다. 자세정렬은 관상면, 시상면의 관점에서 디지털 카메라로 촬영한 후 컴퓨터 분석프로그램을 사용하여 분석하였다.
- 전신자세측정기는 자세분석프로그램인 Global Posture System(GCH1760, Chine sport, 이탈리아)을 사용하여 대상자의 자세정렬을 측정·분석하였다.
성능/효과
- 25 이러한 보고에서 확인하였듯이 발목관절에서 움직임을 유발하는 것은 발목관절, 슬관절, 고관절의 전후면에 있는 근육을 활성화시키는 것으로, 본 연구결과에서도 운동군에서 자세정렬은 관상면보다 시상면에서 더 큰 변화를 보였으며, 외이의 위치, 견관절의 위치와 슬관절의 위치는 통계학적으로 매우 유의한 변화를 보였다(p<0.01).
- 6,7 그러나 노인들의 대부분은 정상적인 자세를 유지할 수 없는 상태로 대부분 머리는 전방으로 돌출되고, 고관절과 슬관절은 굴곡되게 된다고 하였는데, 본 연구결과에서도 운동 전 외이의 위치가 6.15±2.37cm이었고 슬관절의 위치도 5.27±1.12cm로 대상자 대부분이 머리가 전방으로 돌출되어 있고, 슬관절도 약간 굴곡 된 상태를 확인할 수 있었다.
- 8주간의 발바닥과 발목관절에 고유수용기를 자극하는 고유 수용성 운동을 수행한 후 운동군에서는 관상면에서 양측의 차이가 감소하였고, 시상면에서는 중력중심선과 외이, 견관절과 슬관절의 위치가 가까워지는 것을 확인할 수 있었으며, 대조군과 운동군에서 운동 전과 후의 자세정렬의 변화차이를 비교하였을 때 관상면과 시상면 모두에서 운동군과 대조군이 통계학적으로 유의한 변화를 보였다(p<0.05).
- 견관절과 슬관절과 종입방관절의 위치는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 4).
- 노인들은 노화과정에서 고유수용성 감각이 저하됨으로 인하여 발목 체성감각과 근력을 저하시켜 균형수행능력이 저하된다고 하였고,19 노인의 균형유지 능력은 하지의 고유수용성 운동을 통해 증진시킬 수 있고 하여, 균형유지 능력과 고유수용성 감각은 밀접한 상관관계가 있을 것이다.13.
- 본 연구결과, 에어로스텝에서 움직임은 발목관절의 배측굴곡(dorsiflexion)과 저측굴곡(plantarflexion)의 관절 수용기를 더 자극하게 되고, 이러한 관절의 움직임에 따라 근육의 골지건(golgi tendon organ, GTO)과 근방추(muscle spindle)가 자극이 되면 이에 대한 즉각적인 반응으로 인하여 근육의 활성화가 증가되고,27,28 이로 인하여 근육의 수행능력에 영향을 미쳐 자세에 변화를 주었을 것으로 생각된다. 또한 Lee29도 노인에게 에어로스텝 운동을 적용한 후 시상면에서 상지의 자세에 변화가 있었다고 보고하여 본 연구결과와 유사함을 보였다.
- 본 연구는 에어로스텝을 사용한 고유수용성 운동이 여성 노인의 신체정렬에 미치는 영향을 알아보기 위하여 서울 N노인종합복지관을 이용하고 있는 65세 이상의 노인 40명을 대상으로 각각 20명씩 본 운동프로그램에 참여하는 운동군과 운동프로그램에 참여하지 않은 대조군으로 나누어 8주 동안 고유수용성 감각 운동을 실시한 결과, 신체정렬은 시상면에서 외이와 슬관절의 위치가 중력중심선에 가깝게 정렬되었고, 관상면에서는 양측 견봉돌기, 골반의 위치를 나타내는 ASIS의 차이 값이 감소하는 변화를 보였다.
- 여성노인에게 수행한 고유수용성 운동이 자세정렬에 미치는 영향을 알아보기 위하여 운동군에서 운동 전과 후 관상면에서 자세정렬의 변화를 좌우 양측의 견봉돌기(acromion process), 전 상장골극(anterior superior iliac spine, ASIA), 발의 내측외과 높이 차이로 측정하였고, 결과는 다음과 같다. 운동 전 견봉돌기 높이, ASIS 높이, 발의 내측외과 높이 차이는 운동 후 감소되었지만, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 운동군과 대조군의 운동 전과 후의 시상면에서 자세정렬의 변화차이를 측정한 결과, 운동전과 후 중력중심선에서 외이도의 위치, 견관절의 위치, 슬관절의 위치, 종입방관절의 위치에서 운동군에서는 편위가 감소된 반면 대조군에서는 변화가 없거나 증가한 것을 확인하였다. 견관절과 슬관절과 종입방관절의 위치는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.
- 운동전과 후 견봉돌기 높이 차이, ASIS 높이, 발의 내측외과 높이 차이 모두 운동군에서는 양측 높이차이가 감소한 반면 대조군은 양측 높이 차이가 변화 없거나 더 증가한 것을 확인하였으며, 그룹 간에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05)(Table 4).
후속연구
- 결론적으로, 노인에게 수행한 고유수용성 운동은 노인의 신체정렬에 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었으며, 이로 인하여 잘못된 자세를 교정할 수 있을 뿐만 아니라 노화로 인하여 저하될 수 있는 고유수용성 감각도 증진시킬 수 있으리라 생각된다. 이러한 결과는 고유수용성 운동이 노인의 자세정렬뿐만 아니라 고유수용성 감각과 더불어 하지의 근 수행능력을 증진시킬 수 있음을 시사하는 것이라 할 수 있다.
- 이러한 결과는 고유수용성 운동이 노인의 자세정렬뿐만 아니라 고유수용성 감각과 더불어 하지의 근 수행능력을 증진시킬 수 있음을 시사하는 것이라 할 수 있다. 그러나 본 연구는 여성노인을 대상으로 한정하였으므로 연구결과를 모든 노인 대상자에게 일반화하기에는 한계가 있음을 밝히며, 추후 성별에 따른 고유수용성 운동의 자세 비교에 대한 연구와 자세는 근력의 변화와 깊은 상관성이 있다고 하는 만큼 고유수용성 운동으로 인한 자세와 하지 근력변화에 대한 연구 가 더 필요하리라 생각된다.
- 그러나, 본 연구에서 수행한 고유수용성 운동프로그램에서 본 운동 전과 후에 수행한 준비운동과 마무리 운동에서 관절 주위의 연부조직을 신장시켜 관절의 가동범위를 증진시키는 효과가 있는 신장운동도 수행하였기에 신장운동과 고유수용성 운동과 구별하여 분석하지 못하여 이를 일반화시키는데 한계가 있을 것으로 사료되며, 이에 대한 분별적인 운동프로그램에 대한 연구가 더 필요하리라고 제언하는 바이다.
- 또한 고유수용성 운동이 노인의 저하된 고유수용성 감각을 증진시킴과 동시에 하지 근육의 근 수행능력과 운동을 수행하는 동안 자세를 유지하기 위한 균형능력에도 영향을 주었을 것으로 생각되며, 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 노인물리치료분야에서 노인에게 감소될 수 있는 고유수용성 감각 증진과 이에 따른 자세변화와 균형유지 또는 증진을 위한 운동프로그램 개발 시에 적절한 지침자료로 제시할 수 있으리라 생각된다.
- 그러므로 직립자세에서 에어로스텝을 이용한 고유수용성 운동은 발목관절과 발바닥 피부에 위치한 기계적 수용기를 더 원활하게 자극할 수 있으며 발목관절뿐만 아니라 하지에 위치한 근육의 활성화에 영향을 주어 자세정렬에 긍정적인 변화를 주었을 것으로 생각된다. 또한 고유수용성 운동이 노인의 저하된 고유수용성 감각을 증진시킴과 동시에 하지 근육의 근 수행능력과 운동을 수행하는 동안 자세를 유지하기 위한 균형능력에도 영향을 주었을 것으로 생각되며, 이에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. 따라서 노인물리치료분야에서 노인에게 감소될 수 있는 고유수용성 감각 증진과 이에 따른 자세변화와 균형유지 또는 증진을 위한 운동프로그램 개발 시에 적절한 지침자료로 제시할 수 있으리라 생각된다.
- 위에서 살펴본 바와 같이 노화로 인한 고유수용성 감각의 정보입력 감소가 노인의 자세에도 영향을 미칠 수 있으며, 그 중 발과 발목관절의 고유수용성 감각의 입력이 노인의 자세에 영향을 미칠 수 있는 요인으로 작용할 수 있으리라 생각된다. 이러한 노인의 잘못된 자세 또는 불안정한 자세는 자세를 유지하는데 필요한 균형 조절에 문제점을 유발시킬 수 있고 이로 인하여 노인에게 큰 위험으로 존재하는 낙상의 위험을 부가시킬 수 있을 것이다.
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