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문제 정의
- 그러나 지금까지 만성요통환자의 보행증상에 관한 체계적이고 원인적인 연구는 많이 알려져 있지 않다. 따라서본 연구에서는 만성요통으로 인한 환자들의 보행특성을 정상인과 비교해서 만성요통이 보행에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.
- 이에 본 연구에서는 건강한 대조군과 만성요통환자의 보행을 비교하여두 군 간의 보행 시 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표를 측정함으로써 만성요통환자의 보행 특성을 알아보고, 그 결과에 따라 운동형상학적 지표를 기준으로 보행능력을 향상시킬 수있는 과제지향적 재활프로그램의 설정하고 제공할 수 있게 하고자 한다.
제안 방법
- (3) VICON 512 Motion Analysis system: 대상자의 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표의 측정을 위해 영국 옥스포드사의 적외선 카메라 VICON 81(Oxford Metrics Ltd, Oxford, 영국) 5대, 워크스테이션(Workstation), VCM(VICON Clinical Manager, VICON Metric. Ltd, 영국) software를 사용하였다.
- (3) 측정에 사용된 하지: 본 연구에서 사용된 검사측은 대조군이 일상생활에서 주로 사용하는 측을 기준으로 하였으며 환자군에서는 방사통을 호소한 쪽과 일상생활에서 쉽게 먼저 피로를 호소하는 쪽으로 정하였다.
- 표식자를 모두 부착한 후에는 카메라에서 발견될 수 있는 오차를 교정하기 위해 정적검사를 실시하여 오차가 있을 경우 표식자를 조절하였으며, 동적 검사 시에는 표식자를 부착한 상태로 12m 거리를 환자가 편안하게 느끼는 속도의 보행으로 검사하였다. 5회에 걸쳐 반복 측정하여 가장 자연스러운 보행 양상을 택해 분석하였으며, 측정의 오류를 감소시키기 위해 각 보행 간에는 5분 간의 휴식시간을 두었다.
- 보행분석을 통해 얻어진 Visual 및 Analogue Data는 VCM software로 처리하여 보행의 각 주기에 따른 3차원상의 자료로 나타내었고, 이를 다시 수치화하여 보행의 주요 주기에 따라 최대값을 조사하여, 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표의 차이를 분석하였다.
- 본 연구의 대상자들에게 사전에 실험에 대한 설명과 동의를 얻은 후 과거력을 청취하고, 이학적 검사(관절가동범위, 근력, 그리고 반사) 및 양하지 길이와 양 슬·족관절 직경(diameter) 등을 측정하여 보행 검사 시 자료분석에 필요한 신체계측을 실시 하였다.
- 신체계측 실시 후에는 보행로에서 5‐7회 정도 예비보행을 실시한 후, 대상자들의 신체에 검사에 필요한 직경 2.5cm의 구형으로 된 반사형 표식자(marker)를 15개 부착하였다. 부착 부위는 천추(sacrum), 좌우 전상장골극(ASIS) 부위, 양측 슬관절 외측 부위, 대퇴 아래쪽 1/3에 해당하는 양측 대퇴의 외측 부위, 양측 경골의 외측과 부위, 경골 아래쪽 1/3에 해당하는 양측 경골의 외측 부위, 양측 제 2중족골두(metatarsal bone head) 상면 부위, 그리고 양측 발뒤꿈치 부위 등이었다.
- 표식자를 모두 부착한 후에는 카메라에서 발견될 수 있는 오차를 교정하기 위해 정적검사를 실시하여 오차가 있을 경우 표식자를 조절하였으며, 동적 검사 시에는 표식자를 부착한 상태로 12m 거리를 환자가 편안하게 느끼는 속도의 보행으로 검사하였다. 5회에 걸쳐 반복 측정하여 가장 자연스러운 보행 양상을 택해 분석하였으며, 측정의 오류를 감소시키기 위해 각 보행 간에는 5분 간의 휴식시간을 두었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2008년 3월부터 6월까지 서울 소재 S병원에 내원한 환자 중에서 3개월 이상 요통이 지속되며, 보조기구 없이 독립적 보행이 가능한 만성요통환자 중 연구의 목적과 내용을 이해하고 자발적으로 참여하겠다는 동의를 한 환자 15명으로 선정하였으며, 대조군은 같은 병원에서 본 연구에 참여하겠다고 동의한 환자군과 나이와 신체조건이 비슷한 14명의 정상인을 대상으로 하였다. 환자군은 내과적 상태가 안정되고, 근 약화나 위축 또는 좌골신경통 등의 보행에 지장을 줄 수 있는 신경학적 증상이 나타난 환자와 요추부의 수술력이 있는 경우는 대상에서 제외하였다.
데이터처리
- 대조군과 환자군 간의 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표의 비교는 Mann‐Whitney U 검정을 사용하였으며 통계적 검정을 위한 유의수준(α)는 0.05로 하였다.
- 0K for Windows를 이용하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였고, 대조 군과 환자군 간의 일반적인 신체 특성의 비교는 독립 t 검정 (independent t‐test)을 실시하였다. 대조군과 환자군 간의 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표의 비교는 Mann‐Whitney U 검정을 사용하였으며 통계적 검정을 위한 유의수준(α)는 0.
이론/모형
- 환자군은 내과적 상태가 안정되고, 근 약화나 위축 또는 좌골신경통 등의 보행에 지장을 줄 수 있는 신경학적 증상이 나타난 환자와 요추부의 수술력이 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 또한 환자군의 문진을 통해 요부의 통증정도를 시각상사척도(VAS, Visual Analogue Scale)로 평가하였고,18 일상생활의 장애정도를 오스웨스트리 요통장애 지수 (Oswestry Disability Index, ODI)로 평가하였다.19
성능/효과
- 84m로 본 연구와 비슷한 결과를 나타내었다.17 활보시간은 본 연구에서는 환자군이 1.48초, 대조군은1.07초, 보시간은 환자군이 0.75초, 대조군은 0.52초로 모두 환자군에서 유의한 증가를 나타내었다. Vogt 등15의 연구에서 활보시간은 대조군이 1.
- 지속적인 조직 손상은 구심성 신경을 자극해 척수의 중간신경원으로 전달되고 자발흥분성 신경루프가 형성된다.21 즉, 일반인에 비해서 체성감각피질의 신경활동이 증가된 상태가 되고 수관주위회색질에 의해 조절되는 억제시스템의 기능이 감소하게 되므로, 22 만성요통환자들에서 보행속도의 저하, 활보시간 및 보시간이 증가된 점을 고려해볼 때 양발지지시간과 편측지지시간의 증가는 통증으로 인해 보행 시 체중지지 시간을 증가시킴으로써 조금 더 통증을 감소시키며 안전한 보행을 하기 위한 보상작용으로 사료된다. 활보장은 환자군이 0.
- 그리고 활보장은 대조군에서 1.14m, 환자군에서 0.82m, 보장은 대조군이 0.57m, 환자군이 0.40m로 두 지표 모두 환자군이 유의하게 낮게 나타났다(p<0.05)(Table 2).
- 6%)이 하지 방사통을 나타내었으며 이 중 3명은 왼쪽으로, 4명은 오른쪽으로 호소하였다. 대조군과 환자군 간의 연령, 신장, 몸무게, 다리길이, 무릎직경, 그리고 발목직경 등과 일반적 특성 및 신체특성에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(Table 1).
- 대조군과 환자군의 유각기 최대각의 운동형상학적 지표의 변화를 보면 골반의 회전은 대조군이 ‐0.38°, 환자군이 ‐3.22° 로 유의한 감소를 나타내었다.
- 대조군과 환자군의 입각기 최대각의 운동형상학적 지표의 변화를 보면 골반의 측방경사는 환자군이 1.45°로 대조군에 비해 유의한 증가를 나타내었다.
- 본 연구에서 대조군과 환자군의 시·공간적 지표의 변화를 보면 분속수와 보행속도는 환자군에서 유의한 감소를 나타내었다. 보행속도는 환자군이 1초당 0.57m, 대조군은 1.06m로 분속수와 마찬가지로 환자군에서 유의한 감소를 보였다. Al‐ Obaidi 등16은 통증을 경험한 경우 선행적 자세조절 때문에 보행속도가 저하된다고 하였고, 만성요통환자의 보행속도가 대조 군은 1초당 125.
- 본 연구에서 대조군과 환자군의 시·공간적 지표의 변화를 보면 분속수와 보행속도는 환자군에서 유의한 감소를 나타내었다.
- 본 연구에서 만성요통환자의 보행특성을 나타내는 시·공간적지표, 운동형상학적 지표들을 확인한 결과, 만성요통환자는 정상인과 비교했을 때 시·공간적 지표에서 차이가 났으며, 입각기때 골반의 측방경사 증가, 골반회전 감소, 슬관절 굴곡 및 회전범위 증가, 그리고 유각기 때 골반회전 감소, 고관절 굴곡 범위 감소, 슬관절 굴곡 범위 증가 등을 보여, 절뚝거리거나 경직된 보행양상을 보이는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 슬관절 굴곡과 회전은 환자군에서 유의한 증가를 보였다. 이 같은 결과가 나온 것은 만성요통환자들이 요추부의 연부조직의 통증으로 상지의 체중을 지지하는 능력이 저하 되어 슬관절을 보다 직립 된 자세로 유지하지 못한 채 보행을 하기 때문인 것으로 생각된다.
- 이러한 활보시간과 보시간의 증가는 요통이 만성으로 진행될수록 환자들의 보행패턴 자체가 경직된 자세로 보행을 한다는 의미로 사료된다. 본 연구의 편측지지시간 및 양발지지시간은 환자군이 모두 유의한 증가를 나타냈다. Ryu 등17의 연구에서도 편측지지시간이 환자군에서 유의 하게 증가된 결과를 나타냈다.
- 이상의 본 연구결과에 따르면 만성요통환자는 정상인에 비해서 활보시간과 보시간의 증가, 보행속도와 보장의 감소, 입각기 때 골반의 측방경사 증가, 골반회전 감소, 슬관절 굴곡 및 회전범위 증가, 유각기 때 골반회전 감소, 고관절 굴곡 범위 감소, 그리고 슬관절 굴곡 범위의 증가를 나타내었다. 이러한 만성요통의 보행패턴은 요추를 고정한 채 경직된 보행 양상을 나타내므로 만성요통환자의 재활에 있어서 보행 속도를 포함하여 환자를 올바르게 치료할 수 있는 운동법 설정에 중요한 역할을할 수 있다고 사료된다.
- 20세로 두 군 모두 50세 이상이었다. 환자군의 평균발병기간은 15.8개월이었고, 하지 근력은 Good‐Normal, 시각상사척도로 측정한 통증은 3.797점, 오스웨스트리 장애지수는 35.33%였다. 환자군에서 7명(46.
- 활보시간과 보시간은 환자군이 유의하게 높았으며 (p<0.05), 편측지지시간과 양발지지시간도 환자군이 유의하게 높았다(p<0.05).
- 21 즉, 일반인에 비해서 체성감각피질의 신경활동이 증가된 상태가 되고 수관주위회색질에 의해 조절되는 억제시스템의 기능이 감소하게 되므로, 22 만성요통환자들에서 보행속도의 저하, 활보시간 및 보시간이 증가된 점을 고려해볼 때 양발지지시간과 편측지지시간의 증가는 통증으로 인해 보행 시 체중지지 시간을 증가시킴으로써 조금 더 통증을 감소시키며 안전한 보행을 하기 위한 보상작용으로 사료된다. 활보장은 환자군이 0.82m, 대조군이 1.14m로 유의한 감소를 나타내었고, 보장은 환자군이 0.40m, 대조군이 0.57m로 환자군에서 유의한 감소를 나타내었다. Al‐Obaidi 등16의 연구에서는 환자군이 55.
후속연구
- 물론, 본 연구는 단면조사로 15명의 만성요통환자를 연구대상으로 나타난 결과를 만성요통 환자 전체에 보편화하여 적용하기 어렵고, 연구대상이 남자로 국한되었 으며, 요추부의 수술환자를 제외한 점, 일상생활 환경이 아닌 안정된 실내공간에서 평가가 이루어져 만성요통환자의 운동특성에 대한 다양한 측정을 할 수 없었던 점 등의 제한점이 있다. 따라서 향후 만성요통환자들의 운동방법이나 여러 재활프로그램 후의 보행특성의 변화에 대한 추가적 연구의 필요성도 제기된다.
- 이러한 만성요통의 보행패턴은 요추를 고정한 채 경직된 보행 양상을 나타내므로 만성요통환자의 재활에 있어서 보행 속도를 포함하여 환자를 올바르게 치료할 수 있는 운동법 설정에 중요한 역할을할 수 있다고 사료된다. 물론, 본 연구는 단면조사로 15명의 만성요통환자를 연구대상으로 나타난 결과를 만성요통 환자 전체에 보편화하여 적용하기 어렵고, 연구대상이 남자로 국한되었 으며, 요추부의 수술환자를 제외한 점, 일상생활 환경이 아닌 안정된 실내공간에서 평가가 이루어져 만성요통환자의 운동특성에 대한 다양한 측정을 할 수 없었던 점 등의 제한점이 있다. 따라서 향후 만성요통환자들의 운동방법이나 여러 재활프로그램 후의 보행특성의 변화에 대한 추가적 연구의 필요성도 제기된다.
- 본 연구에서 만성요통환자의 보행특성을 나타내는 시·공간적지표, 운동형상학적 지표들을 확인한 결과, 만성요통환자는 정상인과 비교했을 때 시·공간적 지표에서 차이가 났으며, 입각기때 골반의 측방경사 증가, 골반회전 감소, 슬관절 굴곡 및 회전범위 증가, 그리고 유각기 때 골반회전 감소, 고관절 굴곡 범위 감소, 슬관절 굴곡 범위 증가 등을 보여, 절뚝거리거나 경직된 보행양상을 보이는 것을 알 수 있었다. 이상의 결과들은 만성요통환자의 기능적 보행능력 향상을 위한 재활치료를 실시할 때 일상생활과 연계된 체계적 재활프로그램의 수립에 도움이 될 것이며, 또한 시·공간적 지표와 운동형상학적 지표 각각을 향상 시킬 수 있는 개별화된 기능적 훈련법을 포함시키는 것도 고려해야 할 것이다.
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