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문제 정의
- 이 연구는 림프부종에 가장 효과적인 치료법 중에 하나라고 널리 알려져 있는 MLD에 대한 효과를 검증하기 위해 실시되었다. 일반적으로 MLD는 복합적 부종감소 치료의 한 부분으로 그 중요성이 강조되어 왔다.
- 이에 본 연구자는 집중적 부종 치료기 이후에 정기적으로 붕대를 감으면서 자가-MLD를 시행하고 있었던 부종 유지기의 환자들이 전문가에 의한 MLD를 적용 받을 시 부종 감소가 있는지 알아보고 이것으로 유지기의 부종 감소 및 삶의 질 변화를 통하여 정기적인 전문 치료사에 의한 MLD의 중요성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 이 방법을 이용하여 림프액의 최종 목적지인 정맥각(venous angle)으로 부종액의 흡수를 도와주도록 하였다. MLD 적용 후 곧바로 환자 스스로 이전에 가정에서 실시하였던 붕대법을 그대로 적용하게 하였으며 피부 보호와 위생을 위해 원통형의 붕대(tubular bandage)를 신고 그 위에 스펀지 패딩을 감은 다음 저탄력 붕대(Rosidal K, Lohmann Gbgn, Neuwied, 독일)로 부종 부위를 감싸고 가정에서는 가능한 일상생활은 제한하지 않으며 이전에 실시했던 유지 프로그램을 그대로 실시하게 하였다. 모든 환자들이 자가 붕대법을 알기 때문에 가정에서도 붕대가 흘러내리거나 압박이 지나쳐 통증이 유발 되는 경우는 다시 스스로 감도록 하였으며 그 외에는 붕대를 풀지 않고 다음날 방문 시 까지 그대로 유지하도록 하였다.
- MLD 적용 후 곧바로 환자 스스로 이전에 가정에서 실시하였던 붕대법을 그대로 적용하게 하였으며 피부 보호와 위생을 위해 원통형의 붕대(tubular bandage)를 신고 그 위에 스펀지 패딩을 감은 다음 저탄력 붕대(Rosidal K, Lohmann Gbgn, Neuwied, 독일)로 부종 부위를 감싸고 가정에서는 가능한 일상생활은 제한하지 않으며 이전에 실시했던 유지 프로그램을 그대로 실시하게 하였다. 모든 환자들이 자가 붕대법을 알기 때문에 가정에서도 붕대가 흘러내리거나 압박이 지나쳐 통증이 유발 되는 경우는 다시 스스로 감도록 하였으며 그 외에는 붕대를 풀지 않고 다음날 방문 시 까지 그대로 유지하도록 하였다.
- 등이 제시한 방법으로 실시하며 이전에 림프부종 관리에 대한 교육으로 본 연구소 방문 시 의뢰 의사로부터의 소견서, 평가한 자료, 그리고 구두 질문을 통해 환자의 일반적인 사항을 수집하였다. 선정 조건에 맞는 대상자를 선별 후 유지기에 실시되는 복합적 부종 감소치료(자가-MLD, 치료적 운동, 피부 관리, 압박법) 중 실험군에 참여하는 대상자는 환자 또는 보호자에 의해서 실시되었던 자가-MLD 만 본 연구소에서 전문가에 의해서 실시하였으며 대조군은 가정에서 자가-MLD, 치료적 운동, 피부관리, 압박법을 지속하도록 하였다. 자가-MLD는 실험군과 동일한 자세와 시간을 지키도록 교육하였으며 매일 전화를 통해 실시 여부를 확인하였다.
- 실험군에 참여한 대상자는 2주간의 재 치료 프로그램에 대해 자발적인 동의를 한 사람으로 구성하였으며 대조군은 림프부종환자 중에 무작위로 선별하여 실험에 참여하도록 하였다. 실험군에 참여한 대상자 모두 림프부종 전문가에 의해서 실시되는 MLD를 2주간 실시하도록 하였고 대조군은 교육을 받은 보호자나 환자에 의해서 가정에서 실시하도록 하였다.
- 이중 실험군에 참여했던 4명은 개인적인 사정으로 치료를 끝내지 못했고 대조군에 참여했던 대상자 중 7명은 프로그램을 주 4회 이상 지키지 못하여 실험에서 제외하였다. 실험군에 참여한 대상자는 2주간의 재 치료 프로그램에 대해 자발적인 동의를 한 사람으로 구성하였으며 대조군은 림프부종환자 중에 무작위로 선별하여 실험에 참여하도록 하였다. 실험군에 참여한 대상자 모두 림프부종 전문가에 의해서 실시되는 MLD를 2주간 실시하도록 하였고 대조군은 교육을 받은 보호자나 환자에 의해서 가정에서 실시하도록 하였다.
- 자가-MLD는 실험군과 동일한 자세와 시간을 지키도록 교육하였으며 매일 전화를 통해 실시 여부를 확인하였다. 실험군은 MLD를 하루 1시간, 주 5회씩, 2주 동안 총 10회 실시하였으며 이때 하지는 35도로 거상시킨 상태에서 적용하였다. 2주 동안 MLD는 림프부종 치료에 대해 교육을 이수 받은 동일 물리치료사에 의해 실시되었으며 1시간 중 30분은 흡수 효과(suction effects)를 위해 부종부위에 인접한 체간을 실시하고 나머지 30분은 부종부위를 체간 방향으로 가볍고 부드럽게 Dr.
- Vodder 방법은 펌프(pump), 고정원 그리기(stationary circle), 로터리(rotary), 말아서 올리기(scoope) 등의 손동작을 이용하여 피부의 최대 신장을 유발하여 림프관의 운동성을 향상시켜 부종의 흡수를 도와주는 방법을 말한다. 이 방법을 이용하여 림프액의 최종 목적지인 정맥각(venous angle)으로 부종액의 흡수를 도와주도록 하였다. MLD 적용 후 곧바로 환자 스스로 이전에 가정에서 실시하였던 붕대법을 그대로 적용하게 하였으며 피부 보호와 위생을 위해 원통형의 붕대(tubular bandage)를 신고 그 위에 스펀지 패딩을 감은 다음 저탄력 붕대(Rosidal K, Lohmann Gbgn, Neuwied, 독일)로 부종 부위를 감싸고 가정에서는 가능한 일상생활은 제한하지 않으며 이전에 실시했던 유지 프로그램을 그대로 실시하게 하였다.
- 선정 조건에 맞는 대상자를 선별 후 유지기에 실시되는 복합적 부종 감소치료(자가-MLD, 치료적 운동, 피부 관리, 압박법) 중 실험군에 참여하는 대상자는 환자 또는 보호자에 의해서 실시되었던 자가-MLD 만 본 연구소에서 전문가에 의해서 실시하였으며 대조군은 가정에서 자가-MLD, 치료적 운동, 피부관리, 압박법을 지속하도록 하였다. 자가-MLD는 실험군과 동일한 자세와 시간을 지키도록 교육하였으며 매일 전화를 통해 실시 여부를 확인하였다. 실험군은 MLD를 하루 1시간, 주 5회씩, 2주 동안 총 10회 실시하였으며 이때 하지는 35도로 거상시킨 상태에서 적용하였다.
- 측정은 실험 전과 직후에 상지, 하지의 외측 면에 줄자를 사용하여 5 지점 손등(발등), 발목(손목), 슬개골(주관절) 하연 10cm, 슬개골(주관절) 정중앙, 슬개골(주관절) 상연 10cm에서 측정하였으며 세 번 측정 후 평균값을 자료로 이용하였다. 자료는 부종 감소를 알아보기 위해 평균을 내어 공식에 의해 계산하였다. 부종이 없는 반대편에서 측정한 값을 비교 자료로 사용하였고 공식은 다음과 같다.
- 부종 감소를 알아보기 위한 둘레 측정은 실험자 편견(experimenter bias) 효과를 줄이기 위해 림프부종 치료 경험이 있는 물리치료사에 의해 맹검법(blind test)로 측정하였다. 측정은 실험 전과 직후에 상지, 하지의 외측 면에 줄자를 사용하여 5 지점 손등(발등), 발목(손목), 슬개골(주관절) 하연 10cm, 슬개골(주관절) 정중앙, 슬개골(주관절) 상연 10cm에서 측정하였으며 세 번 측정 후 평균값을 자료로 이용하였다. 자료는 부종 감소를 알아보기 위해 평균을 내어 공식에 의해 계산하였다.
- MLD 적용에 따른 삶의 질의 변화를 알아보기 위해 한국판 SF-36 설문지를 이용하였다. 치료 전과 치료 종료 직후에 무기명으로 자가 기입하도록 하였으며 점수화 하여 자료값으로 사용하였다.
대상 데이터
- 24,25,35 본 연구에서 사용된 SF-36은 림프부종 환자의 삶의 질을 평가하는데 유용한 도구로써 사용되고 있다.16,37,38 연구에 사용된 한국판 SF-36은 저작권을 가지고 있는 QualityMetric 사로부터 직접 신뢰도와 타당도가 인정된 한국판을 구매하여 연구에 이용하였으며 모든 항목의 내적 일치도에 의한 성공률은 100%, 문항 변별 타당도에 의한 성공률 100%, 그리고 신뢰도는 Cronbach 알파계수가 최대 0.85였다.36
- 56명의 연구대상자 중 27명이 실험군에 29명은 대조군에 참여하였다. 이중 실험군에 참여했던 4명은 개인적인 사정으로 치료를 끝내지 못했고 대조군에 참여했던 대상자 중 7명은 프로그램을 주 4회 이상 지키지 못하여 실험에서 제외하였다.
- 본 연구는 집중적 부종감소 치료를 통하여 부종 관리 교육을 충분히 받았던 림프부종 환자를 대상으로 실시되었다. 전문가에 의해서 MLD를 받았던 실험군과 자가-MLD를 시행했던 대조군의 부종 감소와 삶의 질을 측정한 결과 전문가에 의해서 MLD를 받았던 군에서 부종의 감소가 자가- MLD를 시행했던 군보다 높았으며 부종의 감소와 함께 두 군 모두 삶의 질이 향상된 것을 볼 수 있었다.
- 60세였다. 부종의 원인으로 실험군은 일차성 림프부종이 1명, 이차성 림프부종 중 유방암으로 인한 상지 림프부종이 8명, 여성 생식기 관련 암으로 인한 하지 림프부종이 14명이었고, 대조군에서는 각각 2, 11, 9명이었다. 실험에 참가하기 전까지 부종 유병 기간은 실험군은 평균 2.
- 자료는 부종 감소를 알아보기 위해 평균을 내어 공식에 의해 계산하였다. 부종이 없는 반대편에서 측정한 값을 비교 자료로 사용하였고 공식은 다음과 같다. 본 연구에서 사용된 부종 측정은 물을 이용한 침수법이나 적외선을 이용한 체적측정기 등에 비해 감염의 우려가 적고 간편하게 적은 비용으로 손쉽게 측정할 수 있다는 장점이 있어서 널리 사용이 되고 있으며 측정자간, 측정자내 신뢰도가 0.
- 실험군과 대조군은 각각 23, 22명으로 모두 45명으로 이루어졌으며, 실험군의 평균연령은 51.50세이고 대조군의 평균연령은 54.60세였다. 부종의 원인으로 실험군은 일차성 림프부종이 1명, 이차성 림프부종 중 유방암으로 인한 상지 림프부종이 8명, 여성 생식기 관련 암으로 인한 하지 림프부종이 14명이었고, 대조군에서는 각각 2, 11, 9명이었다.
- 이 연구는 2002년 10월 초부터 2009년 2월 말까지 림프부종 진단을 확정 받고 부종 감소 및 유지를 위한 복합적 부종감소 치료를 배우기 위해 한국 MLD 연구소를 방문했던 환자 중 부종 감소법을 2주간 교육받은 환자를 대상으로 하였다. 프로그램 후 MLD를 제외한 유지프로그램을 연구에 참여하기 전 까지 3개월 이상 수행했던 56명을 연구에 참여시켰다.
- 이 연구는 2002년 10월 초부터 2009년 2월 말까지 림프부종 진단을 확정 받고 부종 감소 및 유지를 위한 복합적 부종감소 치료를 배우기 위해 한국 MLD 연구소를 방문했던 환자 중 부종 감소법을 2주간 교육받은 환자를 대상으로 하였다. 프로그램 후 MLD를 제외한 유지프로그램을 연구에 참여하기 전 까지 3개월 이상 수행했던 56명을 연구에 참여시켰다. 연구 대상자의 선정 조건은 다음과 같다.
데이터처리
- 대상자의 일반적인 특성은 평균±표준편차로 나타냈으며 모든 변수에 대해 정규분포 유무를 알아보기 위해 콜모고로프스미르노프 검정(Kolmogorov-Smirnov test)을 실시하였다. 그 결과 정규분포를 하여 모수검정을 하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검사를 위해 범주형 자료는 χ2-검정을 사용하였고 연속형 자료는 독립적인 두 표본 t-검정(independent t-test)으로 분석 하였다.
- 대상자의 일반적인 특성은 평균±표준편차로 나타냈으며 모든 변수에 대해 정규분포 유무를 알아보기 위해 콜모고로프스미르노프 검정(Kolmogorov-Smirnov test)을 실시하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검사를 위해 범주형 자료는 χ2-검정을 사용하였고 연속형 자료는 독립적인 두 표본 t-검정(independent t-test)으로 분석 하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검사를 위해 범주형 자료는 χ2-검정을 사용하였고 연속형 자료는 독립적인 두 표본 t-검정(independent t-test)으로 분석 하였다. 실험군과 대조군의 실험 전ㆍ후의 부종 감소에 대한 효과를 알아보기 위해 쌍을 이룬 두 표본 t-검정(paired t-test)을 이용하였고 실험군과 대조군의 실험 후 차이는 독립적인 두 표본 t-검정으로 분석하였다. 유의수준 α=0.
이론/모형
- 실험군은 MLD를 하루 1시간, 주 5회씩, 2주 동안 총 10회 실시하였으며 이때 하지는 35도로 거상시킨 상태에서 적용하였다. 2주 동안 MLD는 림프부종 치료에 대해 교육을 이수 받은 동일 물리치료사에 의해 실시되었으며 1시간 중 30분은 흡수 효과(suction effects)를 위해 부종부위에 인접한 체간을 실시하고 나머지 30분은 부종부위를 체간 방향으로 가볍고 부드럽게 Dr. Vodder 방법2,12,27에 의해 실시하였다. Dr.
- MLD 적용에 따른 삶의 질의 변화를 알아보기 위해 한국판 SF-36 설문지를 이용하였다. 치료 전과 치료 종료 직후에 무기명으로 자가 기입하도록 하였으며 점수화 하여 자료값으로 사용하였다.
- 부종 감소를 알아보기 위한 둘레 측정은 실험자 편견(experimenter bias) 효과를 줄이기 위해 림프부종 치료 경험이 있는 물리치료사에 의해 맹검법(blind test)로 측정하였다. 측정은 실험 전과 직후에 상지, 하지의 외측 면에 줄자를 사용하여 5 지점 손등(발등), 발목(손목), 슬개골(주관절) 하연 10cm, 슬개골(주관절) 정중앙, 슬개골(주관절) 상연 10cm에서 측정하였으며 세 번 측정 후 평균값을 자료로 이용하였다.
- 부종의 측정은 Kim2 등이 제시한 방법으로 실시하며 이전에 림프부종 관리에 대한 교육으로 본 연구소 방문 시 의뢰 의사로부터의 소견서, 평가한 자료, 그리고 구두 질문을 통해 환자의 일반적인 사항을 수집하였다. 선정 조건에 맞는 대상자를 선별 후 유지기에 실시되는 복합적 부종 감소치료(자가-MLD, 치료적 운동, 피부 관리, 압박법) 중 실험군에 참여하는 대상자는 환자 또는 보호자에 의해서 실시되었던 자가-MLD 만 본 연구소에서 전문가에 의해서 실시하였으며 대조군은 가정에서 자가-MLD, 치료적 운동, 피부관리, 압박법을 지속하도록 하였다.
성능/효과
- 67%를 나타냈다. SF-36 설문지를 통하여 삶의 질을 평가해 보았을 때 실험군과 대조군 모두 50~60점 대의 점수 분포를 보여 비교적 낮은 삶의 질 점수를 보여 주었다. 각 변수에 대한 일반적 특성과 실험군과 대조군의 동질성 검사결과 실험군과 대조군 간의 차이가 나타나지 않았다(Table 1).
- SF-36 설문지를 통하여 삶의 질을 평가해 보았을 때 실험군과 대조군 모두 50~60점 대의 점수 분포를 보여 비교적 낮은 삶의 질 점수를 보여 주었다. 각 변수에 대한 일반적 특성과 실험군과 대조군의 동질성 검사결과 실험군과 대조군 간의 차이가 나타나지 않았다(Table 1).
- MLD의 효과를 알아보기 위해 MacNeely23 등은 이차성 상지 림프부종 환자를 두 군으로 나누어 첫 번째 군은 MLD와 저탄력 붕대를 하도록 하였고, 두 번째 군은 오직 저탄력 붕대만 3주가량 실시하도록 하였다. 그 결과 건측과 비교하여 보았을 때 150ml 미만으로 부었던 경미한 림프부종을 제외하고는 두 군간 차이는 없는 것으로 판명되었다. 반면에 Johansson 등20은 저탄력 붕대만을 적용한 군보다 MLD를 병행한 군이 약간 더 부종이 완화된 것으로 보고하여 본 연구의 결과처럼 MLD의 적용이 부종 감소에 좀 더 효과적인 것을 지지하였다.
- 34%의 부종감소를 나타내어 실험군이 대조군에 비해서 부종이 감소한 것을 보여주었다. 그러나 치료 후 부종률 변화에서는 실험군과 대조군을 비교하였을 때 8.90%의 부종률 차이를 보여 많은 부종 감소가 있었음에도 불구하고 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이는 전문가에 의해서 실시된 실험군이 대조군에 비해서 비록 부종의 감소가 크지 않았지만 실험군의 자료값 중에 부종이 더욱 치료 후 증가되어 통계적인 치료 효과를 상쇄시킨 것이 없었기 때문에 다소의 차이는 있지만 전반적인 부종의 감소를 보이는 것으로 보아 이 연구에서는 연구 대상자의 수가 적기 때문에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 분석하였다.
- 34%의 부종 감소를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 2). 그러나 치료 후 부종률 변화에서는 실험군과 대조군을 비교하였을 때 8.90%의 부종률 차이를 보여 상당히 많은 부종 감소가 있었음에도 불구하고 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=-1.77, p=0.08).
- 대상자의 SF-36의 영역에서의 평균 점수는 대부분의 영역에서 실험군과 대조군 모두 실험 후에 삶의 질 점수가 높아진 것을 볼 수 있었고 특히, 신체적 역할, 활력, 그리고 정신건강에서는 통계적으로 유의한 점수 향상을 보였다(p<0.05)(Table 3)(Figure 1, 2).
- 05). 대조군에서는 부종률이 치료전 평균 50.67%에서 치료 후 평균 46.33%를 보여 4.34%의 부종감소를 나타내어 실험군이 대조군에 비해서 부종이 감소한 것을 보여주었다. 그러나 치료 후 부종률 변화에서는 실험군과 대조군을 비교하였을 때 8.
- 05). 대조군의 부종률의 변화는 치료 전과 후를 비교하여 보았을 때 치료 전 부종률이 평균 50.67%에서 치료 후 평균 46.33%를 보여 4.34%의 부종 감소를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 2). 그러나 치료 후 부종률 변화에서는 실험군과 대조군을 비교하였을 때 8.
- 에서 림프부종 환자들에서 신체적 건강 영역에서 삶의 질이 감소하는 것을 보고하였고 감소된 에너지, 활력 그리고 신체적 기능 등이 광범위하게 불만족스러운 삶의 질을 보여주었다. 본 연구에서는 전반적으로 실험군, 대조군 모두 실험 후에 삶의 질이 모든 영역에서 향상된 것으로 나왔으나 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 신체적 역할, 활력, 그리고 정신 건강 영역이었다. 이는 부종의 감소와 함께 삶의 질이 향상된다는 것을 의미하며 특히, 림프부종 유지기 프로그램에서는 단순히 부종의 완화뿐만 아니라 치료사에 의한 치료가 신체적 역할, 활력, 그리고 정신 건강을 향상시킨다는 것을 의미할 수 있다.
- 본 연구의 결과에서 볼 때, 림프부종 환자들에게 있어서 전문가에 의해서 실시되는 집중적 부종감소 치료 후에 유지 프로그램에서 자가-MLD 보다는 전문가에 의해서 실시되는 전문적 MLD가 좀 더 효과적이라는 것을 알 수 있었다. 대부분의 환자들이 MLD 효과에 대해서 그 중요성을 인식하지 못하고 있고 이로 인해 유지기 프로그램의 한계를 극복하기 위해 정기적으로 전문 물리치료치료사를 방문할 필요가 있음에도 불구하고 시간적, 경제적, 치료에 대한 회의 등으로 방문을 하지 않는 문제점이 있었다.
- 본 연구의 결과에서 실험군에서 치료 전과 후에서 15.19%의 부종 감소를 보여 통계적으로 유의한 부종감소의 효과를 보인 반면(p<0.05).
- 실험군에서 부종이 없는 건측과 부종이 있는 환측과의 부종률은 치료 전과 후에서 각각 평균 52.61%, 37.42%이었고 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 90%의 부종률 차이를 보여 많은 부종 감소가 있었음에도 불구하고 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이는 전문가에 의해서 실시된 실험군이 대조군에 비해서 비록 부종의 감소가 크지 않았지만 실험군의 자료값 중에 부종이 더욱 치료 후 증가되어 통계적인 치료 효과를 상쇄시킨 것이 없었기 때문에 다소의 차이는 있지만 전반적인 부종의 감소를 보이는 것으로 보아 이 연구에서는 연구 대상자의 수가 적기 때문에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 분석하였다. 이전 연구들에서 치료에 대한 부종 감소는 비록 부종을 측정하는 방법과 공식이 달랐지만 20∼80%로 다양하게 보고되었다.
- 본 연구는 집중적 부종감소 치료를 통하여 부종 관리 교육을 충분히 받았던 림프부종 환자를 대상으로 실시되었다. 전문가에 의해서 MLD를 받았던 실험군과 자가-MLD를 시행했던 대조군의 부종 감소와 삶의 질을 측정한 결과 전문가에 의해서 MLD를 받았던 군에서 부종의 감소가 자가- MLD를 시행했던 군보다 높았으며 부종의 감소와 함께 두 군 모두 삶의 질이 향상된 것을 볼 수 있었다. 특히, 신체적 역할, 활력, 그리고 정신건강 영역에서 전문가에 의해서 MLD를 받았던 군이 자가 MLD를 시행한 군보다 높은 점수가 나온 것을 볼 수 있었다.
- 전문가에 의해서 MLD를 받았던 실험군과 자가-MLD를 시행했던 대조군의 부종 감소와 삶의 질을 측정한 결과 전문가에 의해서 MLD를 받았던 군에서 부종의 감소가 자가- MLD를 시행했던 군보다 높았으며 부종의 감소와 함께 두 군 모두 삶의 질이 향상된 것을 볼 수 있었다. 특히, 신체적 역할, 활력, 그리고 정신건강 영역에서 전문가에 의해서 MLD를 받았던 군이 자가 MLD를 시행한 군보다 높은 점수가 나온 것을 볼 수 있었다. 이에 유지기 림프부종 환자들이 정기적으로 부종 감소와 삶의 질 향상을 위해 전문가에 의해 실시되는 부종 감소 프로그램에 참여할 수 있도록 하는 것이 바람직하다고 사료된다.
후속연구
- 이에 본 연구의 결과에서 보여주는 것처럼, 정기적인 전문가에 의한 프로그램의 참여가 유지기 부종완화에 많은 도움이 되므로 부종 유지기에 있는 림프부종 환자들의 적극적인 정기적 치료 참여를 유도하는 것이 바람직하다고 사료된다. 본 연구의 제한 점은 대상자 수가 많지 않았기 때문에 실험군과 대조군의 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 오염변인을 충분히 배제할 수 없었다. 이에 추후 좀 더 많은 대상자 수와 다양한 부종의 종류에 따른 MLD의 효과를 연구할 필요가 있다.
- 대부분의 환자들이 MLD 효과에 대해서 그 중요성을 인식하지 못하고 있고 이로 인해 유지기 프로그램의 한계를 극복하기 위해 정기적으로 전문 물리치료치료사를 방문할 필요가 있음에도 불구하고 시간적, 경제적, 치료에 대한 회의 등으로 방문을 하지 않는 문제점이 있었다. 이에 본 연구의 결과에서 보여주는 것처럼, 정기적인 전문가에 의한 프로그램의 참여가 유지기 부종완화에 많은 도움이 되므로 부종 유지기에 있는 림프부종 환자들의 적극적인 정기적 치료 참여를 유도하는 것이 바람직하다고 사료된다. 본 연구의 제한 점은 대상자 수가 많지 않았기 때문에 실험군과 대조군의 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 오염변인을 충분히 배제할 수 없었다.
- 본 연구의 제한 점은 대상자 수가 많지 않았기 때문에 실험군과 대조군의 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는 오염변인을 충분히 배제할 수 없었다. 이에 추후 좀 더 많은 대상자 수와 다양한 부종의 종류에 따른 MLD의 효과를 연구할 필요가 있다.
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