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문제 정의
- 이번 연구에서는 첫째, AIDS 환자에서 주요 정신질환의 유병률과 그리고 그것과 연관된 요인은 무엇인지를 파악하고, 둘째, 만성 감염성 질환인 만성 B형 간염 환자와 비교를 통해 AIDS가 삶의 질, 심리사회적 적응 및 성생활에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 셋째, 정신질환이 AIDS 환자에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
- 이번 연구에서는 첫째, AIDS 환자에서 주요 정신질환의 유병률과 그리고 그것과 연관된 요인은 무엇인지를 파악하고, 둘째, 만성 감염성 질환인 만성 B형 간염 환자와 비교를 통해 AIDS가 삶의 질, 심리사회적 적응 및 성생활에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 셋째, 정신질환이 AIDS 환자에 미치는 영향을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- AIDS 환자는 사회 인구학적 및 임상적 특징을 조사하였고 자기 보고형 설문지들인 Short-Form 12-Item Health Survey(SF-12), Psychosocial Adjustment to Illness Scale(PAIS), The Changes in Sexual Functioning Questionnaire short form(CSFQ-14)을 시행하였다. 환자들은 환자들의 AIDS 이외의 임상적 진단에 대해서 사전 지식이 없는 연구자인 정신과 의사를 만나 Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis I disorders, research version(SCID)을 통해 DSM-IV 진단기준에 따라 진단을 내렸다.
- AIDS 환자의 정신질환 유병률은 백분율로 제시하였다. AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 간의 결혼 상태, 학력, 감염 경로, 동성애 여부, 감염 이후 콘돔 사용 여부, 가족이나 부인이 감염 사실을 아는지에 대한 질환별 차이와 관련하여 Fisher’s exact test를 시행하였다.
- 배제조건은 1) 급성 감염성 질환이나 전신 질환이 있는 환자, 2) 현재 심한 형태의 AIDS 관련 치매를 앓고 있어서 협조할 수 없는 경우, 3) 현재 중추신경계 관련 기회감염을 앓고 있어서 평가가 어려운 경우, 4) 동의서에 서명을 거부한 경우였다. AIDS의 단계에 따라 환자들이 골고루 포함되도록 하였고 각 환자는 한 번의 외래 방문 시에 연구의 목적 및 설문 내용에 대한 설명을 연구자에게서 듣고 동의 여부를 결정하였다.
- 이 검사에서 의미하는 심리사회적 적응은 정신내적 과정의 범위를 넘어서서 각자의 역할을 통해 각 개인과 다른 사람과의 관계뿐 아니라 자신이 소속된 사회문화적 환경을 반영하는 기관과의 상호작용까지 포함된다. 건강관리에 대한 적응, 직업환경, 가정환경, 성 관계, 확대 가족, 사회 환경, 정신적인 고통의 7가지 카테고리에 총 46문항의 자기 보고형 설문이며 전혀 그렇지 않다(0), 약간 그렇다(1), 매우 그렇다(2), 극도로 그렇다(3)인 4점 척도로 구성되었다. 본 연구에서는 SF-12, CSFQ-14 등의 설문과 중복되는 내용은 생략하고 AIDS 환자의 특성을 고려하여 16항목으로 축약하여 사용하였다.
- 본 연구에서는 심한 정신질환을 진단하기 위해서 모듈 A부터 F까지 사용하였다. 단, 정신병적 장애를 진단하는 모듈 C의 경우 기존의 AIDS 환자를 대상으로 한 역학조사에서 유병률이 극히 낮으므로 SCID-I의 psychotic screening test로 대체하였다.
- 크게는 신체적 건강지수, 정신적 건강지수의 2가지 항목으로 나누어 볼 수 있는 총 36문항이 있으며, 지난 4주간에 대하여 평가하게 되어 있다. 본 연구에서는 AIDS 환자들이 외래 대기 및 진료를 비밀스럽고 짧게 하려고 하려는 특징을 보이고 긴 시간 연구에 참여하는 것을 꺼려서 참여도 및 응답률이 떨어질 우려가 있으므로 SF-36 대신에 SF-12를 사용하였으며 나머지 두 가지 설문들도 비교적 짧은 시간에 할 수 있도록 문항을 구성하였다. SF-12는 SF-36의 축약형으로 1994년에 개발되었으며 신뢰도와 타당도가 검증된 SF-12 버전 1의 한글판을 사용하여 신체적 건강지수와 정신적 건강지수를 파악하였다.
- 건강관리에 대한 적응, 직업환경, 가정환경, 성 관계, 확대 가족, 사회 환경, 정신적인 고통의 7가지 카테고리에 총 46문항의 자기 보고형 설문이며 전혀 그렇지 않다(0), 약간 그렇다(1), 매우 그렇다(2), 극도로 그렇다(3)인 4점 척도로 구성되었다. 본 연구에서는 SF-12, CSFQ-14 등의 설문과 중복되는 내용은 생략하고 AIDS 환자의 특성을 고려하여 16항목으로 축약하여 사용하였다.
- 는 현재 전 세계적으로 진단분류에 사용되는 DSM-Ⅳ에 기초한 면담 도구로 임상가가 진단 기준에 따라 면담하게 되어 있다. 본 연구에서는 심한 정신질환을 진단하기 위해서 모듈 A부터 F까지 사용하였다. 단, 정신병적 장애를 진단하는 모듈 C의 경우 기존의 AIDS 환자를 대상으로 한 역학조사에서 유병률이 극히 낮으므로 SCID-I의 psychotic screening test로 대체하였다.
- 사회 인구학적 특징으로 두 연구 대상군의 나이, 결혼 여부, 교육 정도를 조사하였고 임상적 특징으로는 유병기간, 감염경로, 발병 전 증상 유무, 동성애 유무, 감염 전 콘돔 사용 여부, 감염 후 콘돔 사용 여부, 가족이나 부인이 감염 사실을 아는지를 조사하였다.
- AIDS 환자는 사회 인구학적 및 임상적 특징을 조사하였고 자기 보고형 설문지들인 Short-Form 12-Item Health Survey(SF-12), Psychosocial Adjustment to Illness Scale(PAIS), The Changes in Sexual Functioning Questionnaire short form(CSFQ-14)을 시행하였다. 환자들은 환자들의 AIDS 이외의 임상적 진단에 대해서 사전 지식이 없는 연구자인 정신과 의사를 만나 Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis I disorders, research version(SCID)을 통해 DSM-IV 진단기준에 따라 진단을 내렸다. 대조군인 만성 B형 간염 환자에게도 대상군과 같은 종류의 설문을 시행하였으나 SCID는 시행하지 않았다.
대상 데이터
- 2007년 3월 1일에서 2008년 12월 31일까지 서울의 대학병원 감염내과 외래를 방문하는 18세 이상 70세 이하의 의사소통이 가능한 남성 AIDS 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 CDC 기준에 의해 분류되었다.
- 만성 B형 간염 환자들은 발병 및 전파경로에 있어 유사성이 많고, 만성적인 경과를 밟기 때문에 개인·사회적 부담의 많은 부분을 차지하는 점을 고려하였다. AIDS 환자와 같은 성별과 비슷한 나이 분포를 가진 환자를 대상으로 하였다. 각 환자는 한 번의 외래 방문 시에 연구의 목적에 대한 설명을 연구자에게서 듣고, 동의 여부를 결정하였다.
- 대조군은 2009년 1월부터 2009년 4월까지 서울의 대학병원과 지방의 대학병원 소화기내과 외래를 방문하는 만성 B형 간염이 있는 남성 환자들을 대상으로 하였다. 만성 B형 간염 환자들은 발병 및 전파경로에 있어 유사성이 많고, 만성적인 경과를 밟기 때문에 개인·사회적 부담의 많은 부분을 차지하는 점을 고려하였다.
- 31명 중 1명은 검사 시간이 비교적 오래 걸리는 SCID 면담을 거부하였다. 대조군인 만성 B형 간염 환자는 50명이 연구에 포함되었다.
- 연구 대상자들은 서울의 한 대학병원에 등록된 70여 명의 AIDS 환자 중 연구에 동의한 31명이었다. 31명 중 1명은 검사 시간이 비교적 오래 걸리는 SCID 면담을 거부하였다.
데이터처리
- AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 간의 결혼 상태, 학력, 감염 경로, 동성애 여부, 감염 이후 콘돔 사용 여부, 가족이나 부인이 감염 사실을 아는지에 대한 질환별 차이와 관련하여 Fisher’s exact test를 시행하였다.
- 나이 및 유병기간, SF-12, PAIS, CSFQ-14 각 설문의 영역별 점수와 PAIS, CSFQ-14의 전체 점수는 AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 사이의 평균치를 제시하였고 T 검정을 사용하여 환자군 간의 평균치에 차이가 있는지를 검증하였다. AIDS 환자의 정신질환 유병률이나 전반적 삶의 질, 질병에 대한 심리사회적 적응, 성생활 변화에 영향을 미치는 변인을 파악하고자 T 검정을 시행하였다. AIDS 환자의 정신질환이 전반적 삶의 질, 질병에 대한 심리사회적 적응, 성생활 변화에 어떠한 부분에 영향을 미치는지를 파악하기 위해 T 검정을 시행하였다.
- AIDS 환자의 정신질환 유병률이나 전반적 삶의 질, 질병에 대한 심리사회적 적응, 성생활 변화에 영향을 미치는 변인을 파악하고자 T 검정을 시행하였다. AIDS 환자의 정신질환이 전반적 삶의 질, 질병에 대한 심리사회적 적응, 성생활 변화에 어떠한 부분에 영향을 미치는지를 파악하기 위해 T 검정을 시행하였다. 통계적 유의성은 p<0.
- 또한, AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 간의 발병 시 증상 유무와 감염 이전 콘돔 사용 여부에 대한 질환별 차이에 대해서는 카이제곱 검정을 시행하였다. 나이 및 유병기간, SF-12, PAIS, CSFQ-14 각 설문의 영역별 점수와 PAIS, CSFQ-14의 전체 점수는 AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 사이의 평균치를 제시하였고 T 검정을 사용하여 환자군 간의 평균치에 차이가 있는지를 검증하였다. AIDS 환자의 정신질환 유병률이나 전반적 삶의 질, 질병에 대한 심리사회적 적응, 성생활 변화에 영향을 미치는 변인을 파악하고자 T 검정을 시행하였다.
- AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 간의 결혼 상태, 학력, 감염 경로, 동성애 여부, 감염 이후 콘돔 사용 여부, 가족이나 부인이 감염 사실을 아는지에 대한 질환별 차이와 관련하여 Fisher’s exact test를 시행하였다. 또한, AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 간의 발병 시 증상 유무와 감염 이전 콘돔 사용 여부에 대한 질환별 차이에 대해서는 카이제곱 검정을 시행하였다. 나이 및 유병기간, SF-12, PAIS, CSFQ-14 각 설문의 영역별 점수와 PAIS, CSFQ-14의 전체 점수는 AIDS 환자와 만성 B형 간염 환자군 사이의 평균치를 제시하였고 T 검정을 사용하여 환자군 간의 평균치에 차이가 있는지를 검증하였다.
이론/모형
- 성 반응 주기에 대한 척도는 3가지 요소인 욕구, 흥분, 절정/완료에 대한 총 11개의 질문으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 CSFQ의 축약형인 CSFQ-14의 남성용 설문양식을14 사용하였으며 각각의 항목에서 AIDS와 관련하여 성생활의 변화를 보려는 취지에 따라 9개의 질문으로 축약하여 사용하였다.
성능/효과
- 9%로 나타났다.30 이번 연구에서 주요우울장애는 현재 유병률이 13.3%, 평생유병률이 36.6%, 알코올사용장애는 각각 10%, 33.3%, 불안장애는 현재, 평생 유병률 모두 26.6%로 그중에 외상후 스트레스장애는 13.3%였고 적응장애의 과거력은 모두 AIDS 진단과 관계되어 20%의 빈도로 나타나서 기존의 외국인 대상의 연구결과들과 유사하거나 오히려 높게 나타났다.
- AIDS 환자에서는 발병 이후 콘돔사용률이 증가하였고, PAIS의 성생활과 연관된 관계 변화를 보는 영역과 성 기능의 변화를 보는 CSFQ-14의 전 영역이 만성 B형 간염 환자보다 유의하게 많은 변화를 보였다. 이것은 AIDS 환자들이 그들 질환의 심각성을 인식하고 혈액이나 체액을 통한 질병 전염에 대한 위험 부담을 크게 느껴서 성관계를 더 많이 제한하기 때문으로 생각된다.
- AIDS 환자의 정신질환 평생 유병률은 기분장애가 43%(13명)였고 그중에 주요우울증이 36.6%(11명)로 가장 많은 유병률을 보였다. 적응장애가 20%(6명)였고 모두 AIDS 진단과 연관된 것이었다.
- SF-12 설문 결과 신체적 건강지수는 AIDS 환자군(43.3±8.3)에서 만성 B형 간염 환자군(50.1±5.5)보다 더 낮았고 통계적으로도 유의한 차이를 보였지만(t=-3.944, df=45.407, p=0.001) 정신적 건강지수에는 두 환자군 간의 차이가 없었다(t=0.217, df=75, p=0.829).
- 결혼해 있지 않은 환자군(10.53±2.24)이 결혼해 있는 환자군(8.67±2.57)에 비해 성적 흥분이나 발기 부분의 점수가 유의하게 높았다(p=0.042).
- 이번 연구에서 일생 중 정신 질환을 한 번이라도 경험한 환자군이 정신질환을 경험한 적이 없는 환자군보다 심리사회적 고통이 더 심하고, 전반적인 심리사회적 적응이 떨어졌다. 기존의 연구를 보면 우울증이 심할수록 항바이러스 치료에 빠지는 날이 더 많았고,31 우울증이 있는 환자에서 우울증이 없는 환자에 비해 3배 이상이 의학적 치료에 대한 권유에 비순응적이었다.
후속연구
- 이 연구의 제한점으로는, 첫째, 연구에 참여한 AIDS 환자의 수가 31명으로 적었고 이들은 대학 병원에서 정기적으로 검진하면서 안정적인 상태에 있던 환자들이어서 이번 연구 결과가 전체 AIDS 환자를 대표하기 어렵다.
- 이후의 연구에서는 CD4+세포 수 등의 생물학적인 요인 이외에도 질병이 경과한 시간 및 임상단계에 따라 환자를 구분하여 고통과 질병에 대한 적응 정도를 비교하고 이전 정신과 병력이나 감염 후 정신 질환 그리고 심리사회적 고통 같은 삶의 질과의 관련성을 검토해봐야 할 것이다.
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