선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 논문은 과거 6.25사변 당시 외상을 경험 하였던 노인 중 약 60년이 경과한 현 시점까지 다소의 불안 증상을 호소하고 있는 경우, 신체적 질환의 발현 가능성과 심리적 불안정의 정도를 예비적으로 평가하여 향후 본격적인 연구를 진행하기 위한 자료를 마련하는데 그 의의가 있다.
- 하남시 거주 노인 중 6.25 전쟁 당시 정신적 외상을 경험한 노인을 대상으로 신체질환과 정신적, 신체적 증상을 조사하여 국내 노인의 정신적 외상으로 인한 질환의 실태를 파악하고 국내 실정에 적용할 기초 자료를 수집하고자 본 조사를 시행하였다. 본 연구 결과 6.
제안 방법
- 조사는 2008년 8월 20일부터 27일까지 수행하였다. 대상자의 집을 방문하여 일대 일 면담 방식으로 시행하였다.
- 인구학적 기초정보는 연령, 교육수준, 결혼상태, 사회경제수준를 포함하였다. 또 외상을 경험한 군에서는 직접 응답을 통해 6.25당시 외상내용을 알아보았다.
- 조사자를 대상으로 하여 정신과 질환에 대한 기본적 강의를 4시간, 조사도구에 대한 강의를 4시간 시행하였고, 조사자간의 inter-rater reliability를 높이기 위한 실습을 추가로 진행하였다. 상기 교육은 2차례 시행하였다.
- 조사자는 대학교 이상을 졸업한 정신보건 관련 인력 및 심리학과 졸업생 5인으로 구성하였다. 조사자를 대상으로 하여 정신과 질환에 대한 기본적 강의를 4시간, 조사도구에 대한 강의를 4시간 시행하였고, 조사자간의 inter-rater reliability를 높이기 위한 실습을 추가로 진행하였다. 상기 교육은 2차례 시행하였다.
- 하남시에 거주하는 65세 이상 노인 중 무작위 추출법을 이용하여 선정한 255명을 대상으로 한국판 Mini International Neuropsychiatric Interview(이하 MINI)를 사용하여 일차적인 정신증상을 평가하였다. 한국판 MINI는 1997년 Sheehan 등에 의해 개발된 구조화된 진단 면접 도구인 도구인 Mini International Neuropsychiatric Interview를 유상우 등이 한국말로 번역하여 연구용으로 적합하게 편집한 것을 사용하였다.
대상 데이터
- 한국판 MINI는 1997년 Sheehan 등에 의해 개발된 구조화된 진단 면접 도구인 도구인 Mini International Neuropsychiatric Interview를 유상우 등이 한국말로 번역하여 연구용으로 적합하게 편집한 것을 사용하였다.11,12 일차 검사 당시 6.25 때 외상을 경험하였다고 응답한 노인 중 외상후 스트레스장애 진단 기준에서 4가지 소 항목 중 2가지 이상을 만족하는 42명(16.5%) 을 대상으로 이차 검사를 시행하였다. 대상자 중 외상성 생활사건 질문지(Traumatic life event questionnaire)13를 이용하여 6.
- 따라서 42명의 대상자 중 28명을 선정 하였으며 이중 주소지 불명, 조사거부자 등을 제외한 16명을 최종 연구 대상자로 선정하였다. 대조군으로는 일차검사 대상자 중 과거 외상을 경험한 바 없으며 인지기능 및 주요 정신병적 증상을 갖고 있지 않은 16명을 선정하였다.
- 기타 주요 정신병적 증상을 호소하는 경우도 배제하기로 하였으나 이 기준에 부합하는 외상 경험 노인은 없었다. 따라서 42명의 대상자 중 28명을 선정 하였으며 이중 주소지 불명, 조사거부자 등을 제외한 16명을 최종 연구 대상자로 선정하였다. 대조군으로는 일차검사 대상자 중 과거 외상을 경험한 바 없으며 인지기능 및 주요 정신병적 증상을 갖고 있지 않은 16명을 선정하였다.
- 25때 외상을 경험하였다고 응답한 노인을 대상으로 하였으나 그 수가 255명의 대상자 중에서 42명 밖에 되지 않았고 그 중에서도 치매로 인해 정확한 평가가 어려운 대상자와 주소지 불명하여 조사가 이루어지지 못하는 자도 있었다. 또한 다양한 이유로 조사를 거부한 대상자도 있어 결과적으로 16명의 대상자로 평가를 시행하였다.
- 본 연구는 2008년 하남시 노인 정신건강 조사 당시 당시 6.25때 외상을 경험하였다고 응답한 노인을 대상으로 하였으나 그 수가 255명의 대상자 중에서 42명 밖에 되지 않았고 그 중에서도 치매로 인해 정확한 평가가 어려운 대상자와 주소지 불명하여 조사가 이루어지지 못하는 자도 있었다. 또한 다양한 이유로 조사를 거부한 대상자도 있어 결과적으로 16명의 대상자로 평가를 시행하였다.
- 조사는 2008년 8월 20일부터 27일까지 수행하였다. 대상자의 집을 방문하여 일대 일 면담 방식으로 시행하였다.
- 조사자는 대학교 이상을 졸업한 정신보건 관련 인력 및 심리학과 졸업생 5인으로 구성하였다. 조사자를 대상으로 하여 정신과 질환에 대한 기본적 강의를 4시간, 조사도구에 대한 강의를 4시간 시행하였고, 조사자간의 inter-rater reliability를 높이기 위한 실습을 추가로 진행하였다.
데이터처리
- 통계분석은 통계 프로그램을 이용하였으며 통계 방법으 로는 실제 빈도수와, 백분율, Mann-Whitney 비모수 검정 등을 시행하였다. 모든 통계적 분석에서 유의수준은 0.
이론/모형
- 불안은 Spielberger, Gorsuch 및 Lushene의 상태-특성 불안 검사의 개정판 Y형을 한국문화에 맞게 재표준화한 YZ형을 사용하였다. 이 척도는 피검자가 현재 느끼는 우려, 긴장, 신경과민, 걱정 등의 느낌 측정하는 상태불안 20문항과 피검자의 일반적인 불안성향을 측정하는 특성 불안 20문항으로 구성되어 있다.
- 신체적 증상은 신체 증상에 대한 평가 척도(Scale for assessment of somatic symptoms)를 사용하였다. 이 척도는 Chaturvedi18가 개발한 척도로 통증 관련, 감각기능 관련, 비특이적, 생물학적 기능과 관련한 신체 증상을 평가하도록 고안되었으며 지역사회에서 신체 증상에 대한 연구에 사용된 바 있다.
- 우울은 Yesavage 등에 의해 개발된 Geriatric Depression Scale(이하 GDS)를 Jung이 표준화한 한국형 노인우울검사를 사용 하였으며,14,15 자살 위험 척도는 Mini 내용 중 자살 척도를 사용하였다.12
- 하남시에 거주하는 65세 이상 노인 중 무작위 추출법을 이용하여 선정한 255명을 대상으로 한국판 Mini International Neuropsychiatric Interview(이하 MINI)를 사용하여 일차적인 정신증상을 평가하였다. 한국판 MINI는 1997년 Sheehan 등에 의해 개발된 구조화된 진단 면접 도구인 도구인 Mini International Neuropsychiatric Interview를 유상우 등이 한국말로 번역하여 연구용으로 적합하게 편집한 것을 사용하였다.11,12 일차 검사 당시 6.
성능/효과
- 노인우울척도와 자살위험척도 점수 모두 외상 경험군에서 대조군에 비해 유의미하게 높게 나왔으며, 상태특성불안척도에서 상태불안척도 점수는 양 군간에 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았으나, 특성불안척도 점수는 외상 경험군에서 대조군에 비해 유의미하게 높은 것으로 조사되었다(Table 5).
- 25 전쟁으로 인한 정신적 외상을 경험한 노인들도 노인우울척도와 자살 위험 척도에서 대조군과의 유의한 차이를 보였다. 또 상태-특성불안 척도에서 피검자가 현재 느끼는 긴장, 불안, 걱정 등의 상태불안을 나타내는 순간 척도보다 피검자의 일반적인 불안성향의 특성불안을 나타내는 평소 척도가 더 유의한 차이를 보였다. 이러한 양상은 위에서 언급한 바와 같이 외상후 상당 기간이 경과한 후에도 불안 정도가 상승한다는 이전연구와 일치되는 소견으로 보인다.
- 25 전쟁 당시 정신적 외상을 경험한 노인을 대상으로 신체질환과 정신적, 신체적 증상을 조사하여 국내 노인의 정신적 외상으로 인한 질환의 실태를 파악하고 국내 실정에 적용할 기초 자료를 수집하고자 본 조사를 시행하였다. 본 연구 결과 6.25때 정신적 외상을 경험한 노인들이 대조군에 비해 당뇨와 뇌졸증이 유의하게 많았고, 우울증상 및 통증에 대한 호소가 유의하게 많았으며, 자살 위험도 및 특성불안 점수가 더 높은 것으로 나타났다.
- 하지만 대학살을 경험한 환자에 대한 조사에서23 대조군에 비해 신체적 증상의 발현이 높은 것으로 나타난 것을 고려할 때 심리적 외상이 신체 질환의 발현에 기여했을 것으로 추정된다. 본 연구에서는 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중의 병력을 조사하여 6.25전쟁의 외상과 상기 질환의 유병율과의 관계를 보았는데 당뇨와 뇌졸중이 외상 경험군에서 더 높은 유병율을 보였다. 하지만 표본의 수가 적고 신체 질환을 유발할 수 있는 변수를 적절히 통제하지 못하여 이 같은 결과를 일반화 하기는 어려울 것으로 보인다.
- 둘째, 신체 질환에 대한 객관적 평가를 수행하지 못했다. 셋째, 내과적 질환을 유발할 수 있는 다양한 외적 요인들에 대한 통제가 없었다.
- 외상 경험군에서 6.25 당시 경험하였던 외상내용은 총살 광경 목격, 구타로 인한 학살 목격, 가족시신수습, 본인의 심각한 부상 등으로, 외상후 스트레스 장애를 유발하기에 충분한 외상으로 판단되었다(Table 3).
- 24 이러한 문제는 특히 참전 군인에서 많이 조사가 되어 졌다. 지역 사회에 거주하는 이차 세계대전과 한국전쟁에 참전했던 140명을 대상으로 한 조사에서 외상 후 스트레스 장애를 갖고 있는 군은 그렇지 않은 군에 비해 우울장애, 불안장애, 약물 남용 진단율이 높았다.25 Davidson26은 초기에 외상 후 스트레스 장애를 진단 받은 직후에 알코올 남용의 진단이 추가 된 경우가 많았으며 노년기에 범불안장애, 공황장애, 불안장애의 진단이 추가되었음을 보고 하였다.
- 본 논문의 한계점은 다음과 같다. 첫째, 대상자 숫자가 충분하지 못하여 결과를 일반화 할 수 없다. 둘째, 신체 질환에 대한 객관적 평가를 수행하지 못했다.
- Herrmann27의 연구에서도 참전 군인 중 외상 후 스트레스 장애의 진단을 받은 경우 노년기에 50%에서 범불안장애 진단이 추가되었으며 진단을 받지 않은 범불안장애의 유병율(26%)보다 높게 나타났음이 보고되었다. 하남시에서 6.25 전쟁으로 인한 정신적 외상을 경험한 노인들도 노인우울척도와 자살 위험 척도에서 대조군과의 유의한 차이를 보였다. 또 상태-특성불안 척도에서 피검자가 현재 느끼는 긴장, 불안, 걱정 등의 상태불안을 나타내는 순간 척도보다 피검자의 일반적인 불안성향의 특성불안을 나타내는 평소 척도가 더 유의한 차이를 보였다.
- 환자의 병력 조사를 통하여 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 뇌졸중 여부를 평가한 결과, 대조군에 비해 외상 경험군에서 통계적으로 유의하게 당뇨와 뇌졸중을 많이 앓고 있었다(Table 4).
후속연구
- 따라서 향후 6.25전쟁 뿐만 아니라 다양한 외상 경험에 노출된 사람들을 대상으로 한 대규모 연구가 필요하다. 또한 신체적 문제를 검사를 통하여 객관화하고, 신체적 문제를 유발할 수 있는 생활 습관 요인을 조사하고 통제하여 실제 외상성 사건이 신체적 문제를 유발하는지에 대해 평가할 필요가 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.