[논문]심장핵의학의 현황과 전망

정준기

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Coronary artery disease is on the rise over the world. Myocardial perfusion SPECT is a well established technique to detect coronary artery disease and to assess left ventricular function. In addition, it has the unique ability to predict the prognosis of the patients. Moreover, the application of E...

Coronary artery disease is on the rise over the world. Myocardial perfusion SPECT is a well established technique to detect coronary artery disease and to assess left ventricular function. In addition, it has the unique ability to predict the prognosis of the patients. Moreover, the application of ECC-gated images provided the quantitatve data and improved the accuracy. This approach has been proved to be cost-effective and suitable for the emerging economies as well as developed countries. However, the utilization of nuclear cardiology procedures vary widely considering the different countries and region of the world. Korea exits 2-3 times less utilization than Japan, and 20 times than the United States. Recently, with the emerging of new technology, namely cardiac CT, cardiac MR and stress echocardiography, the clinical usefulness of nuclear cardiology has been called in question and its role has been redefined. For the proper promotion of nuclear cardiology, special educations should be conducted since the nuclear cardiology has the contact points between nuclear medicine and cardiology. Several innovations are in horizon which will impact the diagnostic accuracy as well as imaging time and cost savings. Development of new tracers, gamma camera technology and hybrid systems will open the new avenue in cardiac imaging. The future of nuclear cardiology based on molecular imaging is very exciting. The newly defined biologic targets involving atherosclerosis and vascular vulnerability will allow the answers for the key clinical questions. Hybrid techniques including SPECT/CT indicate the direction in which clinical nuclear cardiology may be headed in the immediate future. To what extent nuclear cardiology will be passively absorbed by other modalities, or will actively incorporate other modalities, is up to the present and next generation of nuclear cardiologists.

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문제 정의

특히 경쟁 상대인 영상법의 장단점을 숙지하여야 한다. 셋째로 심질환의 각 임상 상황에서 어느 경우에 어떻게 핵의학 영상이 도움을 줄 수 있는지를 알고. 이를 동료 임상가와 상의하고 실천하도록 만들어야 한다.

제안 방법

예로 혈관의 동맥경화에 관여하는 세포 증식, 염증, 자멸사와 새로운 혈관생성에 관여하는 분자수준의 기전을 이용하여 새로운 방사성의약품을 개발한다. 다른 영상법의 발전에도 주목하여 융합영상으로 상승효과를 얻어야 한다.
조직기능에 대한 특이적인 지표들, 예를 들면 Tc-99m 글루카레이 트로 조직 괴사, Tc-99m 나이트로이미다졸로 저산소증, Tc-99m Annexin V로 세포자멸사(apoptosis)를 영상화한다. 이러한 의약품을 F-18로 표지하여 PET 검사도 가능하고, RGD 펩티드에 F-18을 표지하여 신생혈관 정도를 분석한다. 앞으로는 질병의 병태생리적인 기전에서 비관혈적으로 평가할 수 있고 올바른 치료법 선택에서도 중요한 역할을 할 것이다.

성능/효과

이용하지는 않았다.4)1978년 서울대학교병원 핵의학과에 영상분석용 컴퓨터시스템이 도입된 이후 심장내 단락 (shunt)을 촬영하고 정량화하는 심혈관촬영술, ECG 게이트 심장풀스캔이 본격화 되었다. 1980년대 초 SPECT 시대가 열리면서 우리나라에서도 심근관류 SPECT가 사용되기 시작하였고, 의료보험에서 수가를 지급함에 따라 중요한 검사 방법으로 자리를 잡게 되었다.
앞으로는 질병의 병태생리적인 기전에서 비관혈적으로 평가할 수 있고 올바른 치료법 선택에서도 중요한 역할을 할 것이다. 또한 동맥경화의 분자구조물에 대한 항체나펩티드에 핵종을 표지하여 위험 plaque를 영상화하여 관상동맥질환의 진단과 치료에도 이용할 수 있게 되었다. SPECT는 상대적 혈류를 비교하는 영상법이기 때문에 모든 관상동맥에 병변이 있을 때 진단에 문제가 된다.

후속연구

SPECT/CT와 PET/ CT는 심장질환에서도 이미 임상에 이용되고 있고 PET과 MR의 fusion 기기도 심장핵의학 검사에 도입될 것이다. 이들의 결합은 지금으로는 예측이 불가능한 새로운 의학영상 시대를 가져올 가능성도 있다.
과거에 관상동맥조영술이 심장관류검사를 대치하지 못한 경우처럼 관류 변화는 해부학적 협착과 반드시 일치하지 않는다. 또한 관상동맥환자의 예후 예측에 해부학적 손상보다는 기능적 손상 정도가 더 중요하고, 아직 CT의 예후예측에 대한 장기간의 자료가 없어 당분간은 핵의학적 방법이 사용될 것이다. CT의 지연영상으로 관류와 생존 능을 평가하는 분야는 현재 연구 중에 있다.
일찍 이 Hippogrates가 "life is short, and (medical) art long" 이라고 하여 의술은 상당기간 변하지 않은 것으로 이야기하였으나 지금은 의학과 기술의 빠른 개발로 의술은 하루가 다르게 변화하고 있다. 상대 영상분석법과의 치열한 경쟁에 따라 새로운 심장핵의학 방법이 개발될 것이다. 심장핵의학은 인체 생리에 근거한 기능영상, 대사 영상이라는 장점이 있고, 질병의 병태에 근거한다는 특성이 있다.
앞으로 심장핵의학의 이용을 증대시키기 위해서는 첫째, 심장전문가들이 핵의학 검사에서 기대하는 것이 무엇인지 알아야 하고, 둘째로 핵의학검사법의 질 관리방법 이나 정보획득기술이 발전할 수 있도록 노력하여야 한다. 셋째로는 핵의학 검사의 장점을 홍보차원에서 알려야 하며, 끝으로 다른 검사와의 상호관계와 경제적인 이점을 종합적으로 판단하여야 한다.
이러한 의약품을 F-18로 표지하여 PET 검사도 가능하고, RGD 펩티드에 F-18을 표지하여 신생혈관 정도를 분석한다. 앞으로는 질병의 병태생리적인 기전에서 비관혈적으로 평가할 수 있고 올바른 치료법 선택에서도 중요한 역할을 할 것이다. 또한 동맥경화의 분자구조물에 대한 항체나펩티드에 핵종을 표지하여 위험 plaque를 영상화하여 관상동맥질환의 진단과 치료에도 이용할 수 있게 되었다.

참고문헌 (11)

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