[논문]급성관상동맹증후군에서 심장핵의학의 이용

팽진철; 이동수

급성관상동맹증후군에서 심장핵의학의 이용
Nuclear Cardiology in Acute Coronary Syndrome 원문보기

핵의학 분자영상 = Nuclear medicine and molecular imaging, v.43 no.3, 2009년, pp.215 - 221

팽진철 (서울대학교 의과대학 핵의학교실) , 이동수 (서울대학교 의과대학 핵의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Nuclear myocardial perfusion imaging is very effective in the evaluation of patients with suspicious acute coronary syndrome (ACS), for adequate diagnosis and treatment. There have been many clinical evidences to support the efficacy and cost-effectiveness. In addition, many authoritative guidelines support the utility of myocardial perfusion imaging in ACS with an appropriate diagnostic protocol. However, with the development of other cardiac imaging modalities, the choice of modality for the diagnosis of suspicious ACS now depends on the availability of each modality in each institute. Newly developed imaging technologies, especially including molecular imaging, are expected to have great potential not only for diagnosis but also for primary, secondary, and tertiary prevention of ACS.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

ACS 의심 환자에서 심근관류영상을 이용하여 달성하고자 하는 최종 목적은, 신속하면서도 정확한 진단을 통해 치료가 필요한 환자의 진단 예민도를 높임과 동시에 불필요한 입원 등을 줄여 의료자원 이용의 효율성을 높이는 것이다. 심근관류영상은 일반적인 관상동맥질환의 진단에 있어 다양한 검사 전 유병확률 군에서 비용-효과적임이 이미 알려져 있고, 29) ACS 진단을 위한 심근관류영상의 이용에 대해서도 여러 비용-효과 연구가 보고되어 있다.
2) 급성기 치료 후 퇴원 시에 예후와 위험도를 평가하여 치료계획을 세우도록 하며, 3) ACS의 발생이 전에 발생가능성이 높은 환자를 선별하여 예방적 치료를 시행할 수 있도록 하는 것이다. 여기서는 이 가운데 ACS의 진단을 위한 심근관류영상을 중심으로 심장핵의학의 역할과 이용에 대해 살펴 보고자 한다.

제안 방법

ACS에 있어 심장영상 검사의 목적은, 1) ACS 의심 증상을 보이는 환자에서 이를 정확히 진단하여 적절한 치료를 받도록 하고. 2) 급성기 치료 후 퇴원 시에 예후와 위험도를 평가하여 치료계획을 세우도록 하며, 3) ACS의 발생이 전에 발생가능성이 높은 환자를 선별하여 예방적 치료를 시행할 수 있도록 하는 것이다.

성능/효과

있다.)과거 ct를 이용한 칼슘수치 평가는 특이도가 낮아 ACS에서의 진단적 가치가 높지 않았던 데 반해 다중검출기 CT를 이용한 CCTA에서는 진단성적이 유의하게 향상되었다. 특히 CT는 심초음파의 제한점인 검사자 의존성과 CMR의 제한점인 접근성 측면에서 모두 우수하며, 폐색전, 대동맥박리와 같은 질환을 함께 진단할 수 있다는 장점도 있다.
ACS는 관상동맥연축 (spasm)이나 혈관염에 의해 발생할 수도 있으나 대개는 혈전이나 혈전색전에 의한 갑작스러운 관상동맥 폐색이 원인이다。환자들은 대개 흉통을 호소하지만 등이나 팔의 통증, 호흡곤란 발한, 심한 피로감 등 모호한 증상을 보이거나 심지어 증상을 보이지 않는 경우도 있다.2)환자가 휴식기 흉통, 새로이 발생한 흉통, 또는 증가하는 양상의 흉통을 보일 때 이를 UA라고 하며, 환자에서 troponin이나 CK-MB 등의 바이오마커 상승이 있으면서 허혈증상, 심전도 변화, 영상 검사 상의 이상이 동반될 경우에는 심근경색으로 진단한다.3)심근경색은 ST분절의 상승 여부에 따라 STEMI와 NSTEMI로 구분하는데, STEMI는 대개 전벽성 (transmural) 경색을 의미하는 Q파 심근경색으로 진행하며, NSTEMI는 비 Q파 심근경색으로 남는 경우가 많다.
있다.3) 다만 이러한 바이오마커의 측정치는 채혈 시간에 따라 결과가 달라지기 때문에 한 번의 결과만으로 심근경색이 없음을 확진할 수는 없고 8시간 이상에 걸쳐 경과관찰을 하여야 하는데, 심근관류영상은 이러한 때 신속한 진단에 도움이 된다. 특히 심근경색의 발생 후 일정 시간이 지나야 양성으로 판정되는 바이오마커와 달리 심근관류영상은 증상 발생 후 빨리 시행하는 것이 예민도를 더 높이는 것으로 알려져 있기 때문에, 7-9) 상호 보완적으로 이용할 수 있을 것으로 기대된다.
2)환자가 휴식기 흉통, 새로이 발생한 흉통, 또는 증가하는 양상의 흉통을 보일 때 이를 UA라고 하며, 환자에서 troponin이나 CK-MB 등의 바이오마커 상승이 있으면서 허혈증상, 심전도 변화, 영상 검사 상의 이상이 동반될 경우에는 심근경색으로 진단한다.3)심근경색은 ST분절의 상승 여부에 따라 STEMI와 NSTEMI로 구분하는데, STEMI는 대개 전벽성 (transmural) 경색을 의미하는 Q파 심근경색으로 진행하며, NSTEMI는 비 Q파 심근경색으로 남는 경우가 많다. UA에서 STEMI까지를 ACS의 스펙트럼으로 볼 수 있으며, UA와 NSTEMI는 같은 양상의 심전도 소견을 보이는 경우가 많다.
심근관류영상의 이용으로 병원 체류 기간이 평균 2일 줄어들었다든지, 32)입원률이 20~30% 감소하고, 15"33) 관상동맥조영술의 시행도 40% 감소하였다고 보고된 바 있다. 33)따라서 적절한 환자군을 대상으로 ACS 진단에 심근관 류영상을 이용할 때, 우리나라에서도 비용-효과성은 충분히 입증될 것으로 예상된다.

후속연구

산화 LDL 축적 등 다양한 병태생리적 변화가 알려져 있으며 이러한 표적에 대해 핵의학 영상을 포함한 다양한 분자영상 기법이 보고되었거나 개발되고 있다.®9 성공적인 파열취약성 경화반 영상 법이 실용화되면, ACS의 예방을 위해 집중치료가 필요한 환자를 선별하거나 치료의 대상이 되는 병소를 결정하고, UA나 NSTEMI를 응급실 수준에서 진단하는 데도 크게 도움이 될 것으로 기대된다.
분자영상 기법을 포함하여 최근 개발되는 핵의학 영상 법은 ACS 의심환자의 진단에 새로운 가능성을 보여주고 있으며, ACS와 관련된 일차, 이차, 삼차 예방에도 유용하게 이용될 수 있을 것으로 기대된다.
아직 근거자료가 충분하지는 않으나 이러한 영상 법들은 모두 ACS의 진단에 유용하게 이용할 수 있을 것으로 보이며, 따라서 각 기관 별로 검사의 접근성, 이용가능성 등을 주로 고려하여 진단검사법을 선택하여야 할 것이다.
4 이와 관련해, 운동부하 1시간 뒤 18F-FDG PET을 실시하였을 때 ®f-FDG의 섭취증가 부위가 운동유발성 허혈 부위와 일치함을 통해 %-FDG를 허혈 기억 영상에 이용할 수 있을 것이라는 연구가 최근 보고되어 흥미를 끌고 있다. 이 외에도 허혈에 의해 활성화되는 혈관내피인자인 selectin을 표적으로 하는 허혈 기억 영상도 보고된 바 있어, 이러한 분자영상 기법을 핵의학에 응용한 영상도 향후 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
3) 다만 이러한 바이오마커의 측정치는 채혈 시간에 따라 결과가 달라지기 때문에 한 번의 결과만으로 심근경색이 없음을 확진할 수는 없고 8시간 이상에 걸쳐 경과관찰을 하여야 하는데, 심근관류영상은 이러한 때 신속한 진단에 도움이 된다. 특히 심근경색의 발생 후 일정 시간이 지나야 양성으로 판정되는 바이오마커와 달리 심근관류영상은 증상 발생 후 빨리 시행하는 것이 예민도를 더 높이는 것으로 알려져 있기 때문에, 7-9) 상호 보완적으로 이용할 수 있을 것으로 기대된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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