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문제 정의
- 뇌 기저부에서 대퇴부의 중간 지점까지 총 9 Bed 촬영할 시 위장 영상을 획득할 때에는 이미 수분이 지나기 때문에 비교적 위장의 정체가 늦은 물은 이미 배출이 되어 위장이 다시 수축한 상태가 되기 때문에 수축된 위장 영상을 얻게 되었고 다시금 물을 섭취하고 1 Bed의 위장 영상의 추가검사를 시행하게 되었다. 이 연구에서는 전신 검사에서 수축된 위장 영상을 보다 최소화하고 확장된 영상을 획득하므로 영상에 대한 판독에 도움을 주고 추가검사를 줄여 환자의 불편함을 최소화하기 위하여 시행하였다. 세 그룹으로 나누어서 섭취를 하지 않은 환자(NDG)와 물을 섭취한 환자(WDG), 오렌지 주스를 섭취한 환자(ODG)로 나누어서 검사를 시행하였고 각각에 대하여 SUV 차이를 측정하여 영상에서 변화를 확인하였으며 전신 검사 영상에서 관상면과 횡단면의 종축과 횡축의 위장의 거리를 측정하여 변화를 확인하였다.
제안 방법
- 환자는 검사 전 6~8시간 금식을 하였고, 당뇨병이 없는 환자를 대상으로 하였다. 18F-FDG 370~555MBq를 정맥 주사 후 환자를 1시간 동안 안정된 자세로 유지하였으며, 그 후 영상을 획득하였다. 전신 검사 시작 전 각각 물, 오렌지 주스를 섭취하고, 두개골 기저에서 대퇴부 중반까지 영상을 얻었으며, bed당 3분으로 방출영상을 획득하여, 영상을 재구성하였다.
- PET 검사 시 물 대신에 우유를 섭취하고 검사를 시행한 연구 논문이 발표된 바 있다.6) 하지만 우유의 소화 효소가 없어 우유를 섭취하지 못하는 환자가 있기 때문에 본 연구에서는 칼로리, 단백질 함유, 탄수화물 정도에 따라 위장의 배출시간이 다르다는 생리적 특성에 착안하여 시중에서 비교적 구하기 쉬운 오렌지 주스를 이용하여 검사 중 위장 확장 정도와 영상의 유용성을 비교 평가하였다.
- , USA)를 이용하였으며, NDG, WDG, ODG 그룹 간에 정량 분석의 비교는 ANOVA를 이용하여 비교하였다. Liver, Lung의 SUV를 각각 그룹 간 비교하였으며 관상면의 종축과 횡축, 횡단면의 종축과 횡축을 각각 그룹 간 비교하여 통계적인 유의성을 확인하였다. 95%의 신뢰구간을 사용하였으며 통계적으로 p<0.
- 2-mm collimation, 2-mm table feed, 2-mm scan reconstruction, 50-cm field of view, 512×512 matrix로 영상을 획득하였다. PET 검사 전 120 Kev 50 mAs로 Low dose로 감쇠보정 CT 영상을 획득한 후 PET 영상을 획득하고 PET 영상 획득 후 바로 조영 증강 CT(Contrast enhanced CT) 영상을 250 Kev 30 mAs의 조건으로 획득하였다. 조영제는 OMNIPAQUE (Amersham Health Co.
- Sunfire v250 컴퓨터에서 Solaris 9 프로그램을 사용하여 각각의 그룹에서 획득한 전신 영상에서 Liver, Lung에 대하여 관심영역(ROIs: Region of interests)을 설정하여 표준 섭취화 계수(SUV: Standardized Uptake Value)의 최대값(SUVmax)을 측정하여 변화를 확인하여 보았다. 확장의 정도를 알아보기 위하여 Syntegra Version 2.
- F-FDG를 정맥 주사 후에 환자를 1시간 동안 바로 누운 자세로 편안하게 유지하였다. 검사 전 배뇨하여 방광에 대한 집적을 줄이도록 하였다.
- 검사 전 최소 6~8시간 이상 금식을 하였으며 500~1000 mL의 충분한 수분섭취를 하도록 하였다. 검사 직전 혈당은 120 mg/dL 이하를 확인하였다.
- 그러므로, 본 연구에서는 칼로리, 단백질 함유, 탄수화물 정도에 따라 위장의 배출시간이 다르다는 생리적 특성에 착안하여 시중에서 비교적 구하기 쉬운 오렌지 주스를 이용하여 검사 중 위장 확장 정도와 영상의 유용성을 비교⋅평가하였다.
- 2008년 2월부터 2008년 10월까지 PET/CT를 시행한 환자 중 당뇨가 없는 150명의 환자를 대상으로 하였으며 각각 50명으로 3그룹으로 나누어서 검사를 시행하였다. 그룹 1(NDG: Non Drink Group)은 아무것도 섭취하지 않고 시행하였으며 그룹 2(WDG: Water Drink Group)는 물을 섭취 후 검사, 그룹 3(ODG: Orange juice Drink Group)은 오렌지 주스를 섭취 후 검사를 시행하였다. 각각의 연령범위는 표 1과 같다.
- 그 이유는 Scan Time를 들 수 있다. 뇌 기저부에서 대퇴부의 중간 지점까지 총 9 Bed 촬영할 시 위장 영상을 획득할 때에는 이미 수분이 지나기 때문에 비교적 위장의 정체가 늦은 물은 이미 배출이 되어 위장이 다시 수축한 상태가 되기 때문에 수축된 위장 영상을 얻게 되었고 다시금 물을 섭취하고 1 Bed의 위장 영상의 추가검사를 시행하게 되었다. 이 연구에서는 전신 검사에서 수축된 위장 영상을 보다 최소화하고 확장된 영상을 획득하므로 영상에 대한 판독에 도움을 주고 추가검사를 줄여 환자의 불편함을 최소화하기 위하여 시행하였다.
- 세 그룹으로 나누어서 섭취를 하지 않은 환자(NDG)와 물을 섭취한 환자(WDG), 오렌지 주스를 섭취한 환자(ODG)로 나누어서 검사를 시행하였고 각각에 대하여 SUV 차이를 측정하여 영상에서 변화를 확인하였으며 전신 검사 영상에서 관상면과 횡단면의 종축과 횡축의 위장의 거리를 측정하여 변화를 확인하였다. 마지막으로 영상의 변화를 확인하였다.
- 이 연구에서는 전신 검사에서 수축된 위장 영상을 보다 최소화하고 확장된 영상을 획득하므로 영상에 대한 판독에 도움을 주고 추가검사를 줄여 환자의 불편함을 최소화하기 위하여 시행하였다. 세 그룹으로 나누어서 섭취를 하지 않은 환자(NDG)와 물을 섭취한 환자(WDG), 오렌지 주스를 섭취한 환자(ODG)로 나누어서 검사를 시행하였고 각각에 대하여 SUV 차이를 측정하여 영상에서 변화를 확인하였으며 전신 검사 영상에서 관상면과 횡단면의 종축과 횡축의 위장의 거리를 측정하여 변화를 확인하였다. 마지막으로 영상의 변화를 확인하였다.
- 검사 중에는 편안한 호흡을 하도록 하였다. 재구성은 3D-RAMLA 방식으로 영상을 재구성하였다(Fig. 1).
- 18F-FDG 370~555MBq를 정맥 주사 후 환자를 1시간 동안 안정된 자세로 유지하였으며, 그 후 영상을 획득하였다. 전신 검사 시작 전 각각 물, 오렌지 주스를 섭취하고, 두개골 기저에서 대퇴부 중반까지 영상을 얻었으며, bed당 3분으로 방출영상을 획득하여, 영상을 재구성하였다. 획득된 영상의 종축, 횡축의 길이를 측정하여 확장 정도를 확인⋅분석하였다.
- 확장의 정도를 알아보기 위하여 Syntegra Version 2.1F를 이용하여 각각의 영상에서 관상면과 횡단면에서 종축과 횡축을 측정하여 비교⋅평가하였다.
- 획득된 영상의 종축, 횡축의 길이를 측정하여 확장 정도를 확인⋅분석하였다.
대상 데이터
- 그러므로, 본 연구에서는 칼로리, 단백질 함유, 탄수화물 정도에 따라 위장의 배출시간이 다르다는 생리적 특성에 착안하여 시중에서 비교적 구하기 쉬운 오렌지 주스를 이용하여 검사 중 위장 확장 정도와 영상의 유용성을 비교⋅평가하였다. 2008년 2월부터 10월까지 PET/CT를 시행한 150명의 환자로 섭취를 하지 않았을 때와 물과 오렌지 주스를 먹은 환자 각각 50명을 대상으로 하였다. 섭취를 하지 않고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 30~71세(평균 연령: 54세)이며, 물(400 cc)을 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 28~71세(평균 연령: 54세)이고, 오렌지 주스(400 cc)를 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 32~74세(평균 연령: 56세)이었다.
- 2008년 2월부터 2008년 10월까지 PET/CT를 시행한 환자 중 당뇨가 없는 150명의 환자를 대상으로 하였으며 각각 50명으로 3그룹으로 나누어서 검사를 시행하였다. 그룹 1(NDG: Non Drink Group)은 아무것도 섭취하지 않고 시행하였으며 그룹 2(WDG: Water Drink Group)는 물을 섭취 후 검사, 그룹 3(ODG: Orange juice Drink Group)은 오렌지 주스를 섭취 후 검사를 시행하였다.
- CT 장비는 16 slice multidetector-row helical CT unit ( Brilliance; Philips, Cleveland,. USA)를 사용하였으며 장비의 특성은 0.5-s rotation time, 1.2-mm collimation, 2-mm table feed, 2-mm scan reconstruction, 50-cm field of view, 512×512 matrix로 영상을 획득하였다.
- PET 영상은 PET 영상은 GEMINI 2.1 GS (Philips Medical system)사용하였으며 장비의 특성은 DFOV (Display Field Of View)는 60 cm, Slice thickness 4 mm, Spatial Resolution 4.9 mm으로 PET 영상을 획득하였으며 전신 검사 시작 전 각각 아무것도 섭취를 하지 않고 또는 물, 오렌지주스를 400 cc를 먹고 바로 누운 상태에서 두개골 기저에서 대퇴부 중반까지 영상을 획득하였으며 1 bed당 3분으로 방출영상을 획득하였다. 검사 중에는 편안한 호흡을 하도록 하였다.
- 2008년 2월부터 10월까지 PET/CT를 시행한 150명의 환자로 섭취를 하지 않았을 때와 물과 오렌지 주스를 먹은 환자 각각 50명을 대상으로 하였다. 섭취를 하지 않고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 30~71세(평균 연령: 54세)이며, 물(400 cc)을 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 28~71세(평균 연령: 54세)이고, 오렌지 주스(400 cc)를 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 32~74세(평균 연령: 56세)이었다. 환자는 검사 전 6~8시간 금식을 하였고, 당뇨병이 없는 환자를 대상으로 하였다.
- 759). 오렌지 주스를 섭취했을 때와 물을 섭취했을 때의 SUV의 차이가 크게 없었으며, 검사 중 위장의 확장 정도는 섭취를 하지 않았을 때와 물보다 오렌지 주스에서 충분히 확장된 영상을 획득하였다. 그러므로 검사 전 오렌지 주스를 섭취하여 불필요한 위장의 추가 검사를 시행하지 않아 불필요한 환자의 불편을 줄이고, 오랜 금식으로 인한 환자분들의 불만을 최소화할 수 있을 것이다.
- PET 검사 전 120 Kev 50 mAs로 Low dose로 감쇠보정 CT 영상을 획득한 후 PET 영상을 획득하고 PET 영상 획득 후 바로 조영 증강 CT(Contrast enhanced CT) 영상을 250 Kev 30 mAs의 조건으로 획득하였다. 조영제는 OMNIPAQUE (Amersham Health Co., Ireland, 1 mL당 요오드 300 mg 포함)를 사용하였고 2 cc/kg을 초당 2 mL의 속도로 자동 주입기로 주입하였고 조영제 주입 60초 후에 CT 영상을 획득하였다(Fig. 1).
- 섭취를 하지 않고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 30~71세(평균 연령: 54세)이며, 물(400 cc)을 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 28~71세(평균 연령: 54세)이고, 오렌지 주스(400 cc)를 먹고 검사를 시행한 환자는 남자 25명, 여자 25명으로 연령은 32~74세(평균 연령: 56세)이었다. 환자는 검사 전 6~8시간 금식을 하였고, 당뇨병이 없는 환자를 대상으로 하였다. 18F-FDG 370~555MBq를 정맥 주사 후 환자를 1시간 동안 안정된 자세로 유지하였으며, 그 후 영상을 획득하였다.
데이터처리
- 통계 분석은 SPSS 15 (SPSS Inc., USA)를 이용하였으며, NDG, WDG, ODG 그룹 간에 정량 분석의 비교는 ANOVA를 이용하여 비교하였다. Liver, Lung의 SUV를 각각 그룹 간 비교하였으며 관상면의 종축과 횡축, 횡단면의 종축과 횡축을 각각 그룹 간 비교하여 통계적인 유의성을 확인하였다.
성능/효과
- NDG그룹에서 즉시 획득한 CT 영상과 30분 지연 CT 영상 모두 위장의 축소된 영상을 확인할 수 있으며 두 영상 간에 큰 변화가 나타나지 않았다. WDG 그룹에서는 물을 섭취 후 즉시 획득한 영상에서는 위장의 확장된 영상을 확인할 수 있지만 30분이 지난 후에는 축소된 영상이 획득되었다.
- WDG 그룹에서는 물을 섭취 후 즉시 획득한 영상에서는 위장의 확장된 영상을 확인할 수 있지만 30분이 지난 후에는 축소된 영상이 획득되었다. ODG 그룹에서 주스를 섭취 후 즉시 획득한 CT 영상에서 확장된 위장 영상을 확인되었고 또한 30분 지연 영상에서도 확장된 위장 영상을 확인할 수 있었다(Fig. 2).
- PET의 관상면과 횡단면 영상에서는 NDG 그룹에서는 축소된 위장영상이 나타났으며 WDG 그룹에는 약간의 위장 확장이 나타났다. 하지만 ODG 그룹에서는 뚜렷한 위장의 확장을 확인할 수 있었다.
- 검사 전 15분간 안정을 취하고 FDG 370~555 MBq의 18F-FDG를 정맥 주사 후에 환자를 1시간 동안 바로 누운 자세로 편안하게 유지하였다. 검사 전 배뇨하여 방광에 대한 집적을 줄이도록 하였다.
- 검사를 시행한 150명의 환자에서 Liver, Lung을 측정한 결과 NDG그룹에서 Liver는 2.52±0.42, Lung 0.51±0.14이며 WDG 그룹에서 Liver는 2.47±0.38, Lung은 0.50±0.14으로 나타났다.
- 둘째로, 위장의 확장된 정도에서 NDG 그룹과 WDG 그룹에서는 WDG 그룹에서 관상면과 횡단면의 종축과 횡축에서 약간의 확장된 정도를 볼 수 있고 WDG 그룹보다 ODG 그룹에서 위장의 확장 정도는 더 잘 나타나는 것을 확인할 수 있다. 물을 섭취했을 때는 위장에서 지연시간이 짧기 때문에 섭취를 하지 않았을 때보다 약간의 확장이 나타났다고 또한 오렌지 주스를 섭취 시에는 위장의 확장이 NDG와 WDG 그룹보다 잘 나타난 이유는 위장의 운동생리에 영향을 주는 평활근의 운동이나 배출시간에 영향을 주는 칼로리, 단백질 함유, 탄수화물 정도에 차이에 기인하여 오렌지 주스에 포함된 열량과 탄수화물, 당류, 나트륨의 영향으로 위장의 정체시간이 지연되는 것으로 사료된다.
- 셋째로 PET 영상에서 NDG 그룹과 WDG 그룹에서는 큰 차이가 나타나지 않았으며 두 그룹과 비교하여 ODG 그룹에서는 차이가 나타난 것을 알 수 있다. 또한 CT 영상에서 즉시 획득한 영상에서 섭취를 하였을 때와 섭취를 하지 않았을 때 위장의 차이를 확인할 수 있었으며 30분 지연 영상에서 물을 섭취하였을 때는 위장의 수축된 영상을 확인한 반면 오렌지 주스를 섭취하였을 때는 정체된 영상을 확인할 수 있었다. 전신 검사에서 대퇴 중반부터 뇌 기저까지 9 Bed로 검사할 시 위장에 부위를 촬영하는 시간은 검사시작 후 수분에서 15분 정도이다.
- 또한 SUV에 미치는 영향을 확인하기 위하여 측정값은 섭취를 하지 않았을 때 Liver는 2.52±0.42, Lung 0.51±0.14, 물을 섭취하였을 때 Liver에서 2.47±0.38, Lung은 0.50±0.14, 오렌지 주스를 섭취하였을 때 Liver에서 2.50±0.45, Lung은 0.51±0.13으로 유의한 차이가 없었다(p=0.759).
- 마지막으로 ODG그룹에서 Liver는 2.50±0.45, Lung은 0.51±0.13으로 나타났다(Table 2).
- 물과 오렌지 주스의 관상면과 횡단면에서 종축과 횡축의 거리는 유의한 차이가 나타났다(p<0.001).
- 섭취를 하지 않았을 때, 오렌지 주스를 섭취했을 때와 물을 섭취했을 때의 SUV의 차이가 크게 없었으며, 검사 중 위장의 확장 정도는 섭취를 하지 않을 때보다 물을 섭취하였을 때가 확장이 되었으며 물보다 오렌지 주스에서 충분히 확장된 영상을 획득하였다. 그러므로 검사 전 오렌지 주스를 섭취하여 불필요한 위장의 추가 검사를 시행하지 않아 불필요한 환자의 불편을 줄이고, 오랜 금식으로 인한 환자분들의 불만을 최소화할 수 있을 것이다.
- 셋째로 PET 영상에서 NDG 그룹과 WDG 그룹에서는 큰 차이가 나타나지 않았으며 두 그룹과 비교하여 ODG 그룹에서는 차이가 나타난 것을 알 수 있다. 또한 CT 영상에서 즉시 획득한 영상에서 섭취를 하였을 때와 섭취를 하지 않았을 때 위장의 차이를 확인할 수 있었으며 30분 지연 영상에서 물을 섭취하였을 때는 위장의 수축된 영상을 확인한 반면 오렌지 주스를 섭취하였을 때는 정체된 영상을 확인할 수 있었다.
- 첫째로, SUV값은 표 2에서 보는 것과 같이 세 그룹 간에 Liver와 Lung를 비교하였을 때 SUV는 큰 차이점이 나타나지 않았다. 물과 오렌지 주스를 섭취하였을 때 같은 SUV값을 나타나는 것은 당이 함유된 오렌지 주스를 섭취를 하였다고 해서 환자에 대한 당 대사가 나타나지 않았다는 것을 알 수 있다.
후속연구
- 섭취를 하지 않았을 때, 오렌지 주스를 섭취했을 때와 물을 섭취했을 때의 SUV의 차이가 크게 없었으며, 검사 중 위장의 확장 정도는 섭취를 하지 않을 때보다 물을 섭취하였을 때가 확장이 되었으며 물보다 오렌지 주스에서 충분히 확장된 영상을 획득하였다. 그러므로 검사 전 오렌지 주스를 섭취하여 불필요한 위장의 추가 검사를 시행하지 않아 불필요한 환자의 불편을 줄이고, 오랜 금식으로 인한 환자분들의 불만을 최소화할 수 있을 것이다. 이미 우유를 섭취한 후 검사하는 방법에 대한 보고가 있었으며, 우유나 오렌지 주스 이외에도 다른 여러 음료를 사용하여 더 좋은 방법을 찾기 위해서 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
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