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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 임플란트 식립 후 최종 보철물이 완성되기 전까지 임플란트 생존율을 알아보고 임플란트의 생존율에 영향을 미치는 원인을 알아보고자 함에 있다. 이에 저자는 원광대학교 치과대학 산본치과병원 구강악안면외과에서 임플란트를 식립한 249명의 환자를 대상으로 환자의 성별, 나이, 임플란트의 종류 및 표면처리 방법, 식립 위치 , 매식체의 길이와 직경 , 임플란트 식립 시 골이식 여부에 따라 임플란트 생존율을 조사하였고, 여러 위험 요인들과 각 조건에 따른 임플란트 생존율과의 상관관계를 알아보고자 한다.
- 또한 골유착과 관련된 Zarb'의 연구에서는 임플란트의 실패는 매식 후 1년 사이에 나타나기 쉽다고 하였다. 따라서 이번 연구에서는 임플란트의 식립 후 초기에 실패율이 높은 것을 참고로 하여 임플란트 최종보철 전 단계에 나타나는 생존율을 조사하고 이에 영향을 미칠 수 있는 요인들에 대해 알아보기로 하였다.
- 있다". 본 연구에서는 이차 수술 시 매식체의 동요도가있거나 치유 지대주 연결 시 매식체가 같이 돌아가 골 유착에 실패했다고 판단되는 경우, 그리고 조절되지 않는 감염및 심한 골 소실로 인하여 임플란트를 제거한 경우를 실패로 정하여 구강 내에 남아있는 임플란트의 생존율을 조사하였다.
- 이에 저자는 원광대학교 치과대학 산본치과병원 구강악안면외과에서 임플란트를 식립한 249명의 환자를 대상으로 환자의 성별, 나이, 임플란트의 종류 및 표면처리 방법, 식립 위치 , 매식체의 길이와 직경 , 임플란트 식립 시 골이식 여부에 따라 임플란트 생존율을 조사하였고, 여러 위험 요인들과 각 조건에 따른 임플란트 생존율과의 상관관계를 알아보고자 한다.
제안 방법
- 식립 위치를 상악 전치부, 상악 구치부, 하악 전치부, 하악 구치부의 4 부위로 분류하였으며 부위별 생존율을 비교하였다
- 임플란트를 식립할 당시 상악동거상술, 골유도재생술을시행한 경우와 골 이식을 시행하지 않은 경우로 분류하여이에 따른 임플란트 생존율을 조사하였다.
- 임플란트의 길이를 7 mm 이하, 7~9 mm, 9~11 mm, 11—13 mm, 13—15 mm, 15 mm 이상으로 나누어 각각에 해당하는 임플란트의 생존율을 조사하였다.
- 임플란트의 생존 기준은 매식체가 식립된 후 최종 보철물이 완성되기 전까지의 관찰 기간 중 다음의 원인에 의해 임플란트를 제거한 경우를 실패로 분류하여 임플란트의 생존율을 분석하였다.
- 임플란트의 종류는 본 병원에서 사용한 임플란트로서 제조사, 표면처리법, 임플란트의 디자인에 따라 분류하여 A, B, C, D, E, F, G로 임의적으로 정하였다.
- 임플란트의 직경을 3.0—3.5 mm, 3.5~4.0 mm, 4.0~ 4.5 mm, 4.5—5.0 mm, 5.0 mm 이상으로 나누어 각각에 해당하는 임플란트의 생존율을 조사하였다.
- 총 249명의 임플란트 식립 환자를 평균 8.28개월 간 추적 조사하여 임상검사를 통한 임플란트의 동요도와 염증 증상을 평가하였으며 방사선 촬영을 통한 골소실 여부를 관찰하여 다음과 같은 분류로 임플란트의 생존율을 조사하였다.
대상 데이터
- 2004년 7월부터 2008년 5월까지 원광대학교 산본 치과병원 구강악안면외과에서 3명의 술자에게 임플란트 식 립수술을 받은 249명 (남자 122명, 여자 127명) 환자의 794개 임플란트를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 결과의 분석은 분석 대상을 정리하여 각 조건에 따른 임플란트 생존율을 계산하였고, 환자의 성별, 나이, 식립 위치, 임플란트 종류 및 표면 처리 방법, 매식체의 직경과 길이, 골이식 여부 및 방법에 따른 임플란트 생존율에 유의할 만한 차이가 있는지를 분석하기 위해 통계 프로그램 SPSS version 12.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois, USA)을 사용하여 Binary Logistic Regression을 실시하였다. 분석결과 얻어진 확률 값이 0.
이론/모형
- 또한 다양하게 보고되고 있다. 본 연구에서는 SLA(sandblast large grit acid etch) 와 RBM (resorbable blast media), 양극 산화법 (anodic oxidation) 으로 표면 처리된 임플란트가 사용되었다. SLA는 산화알루미늄 또는산화티타늄으로 분사 처리한 후 이차적으로 산을 이용하여 임플란트의 표면을 거칠게 하는 방법이며, RBMe 임플란트 표면에 인산칼슘, 수산화인회석과 같은 체내에서 흡수될 수 있는 매질을 분사하여 표면을 거칠게 형성하는 방법이다.
성능/효과
- 1. 794개의 임플란트 중 767개가 생존하여 총 96.6%의 생존율을 보였다.
- 2. 임플란트 식 립 위치에 따라 상악 구치부에서는 94.3% 의 생존율을 보였으며 하악 구치부에서는 98.6%의 생존율을 나타냈다(P<0.05).
- 3. 임플란트의 종류 및 표면 처리에 따라 A 임플란트 그룹의 RBM 표면 처리를 한 경우 98.9%, D 임플란트 그룹의 양극 산화 표면 처리를 한 경우 88.0%의 임플란트 생존율을 나타냈다CP<0.05).
- 4. 임플란트 매식체의 직경에 따라 4.0-4.5 mm의 임플란트에서 98.4%, 5.0 mm 이상의 넓은 직경의 임플란트에서 75.0%의 생존율을 보였다(P<0.05).
- 5. 상악동 골이식술이 동반된 임플란트 생존율은 89.0%, 골유도재생술을 시행한 경우 97.6%, 골이식술이 동반되지 않은 경우 100%의 생존율을 보였다(P<0.05).
- B, C, G 임플란트 그룹의 생존율은 100%였으며 , F 임플란트 그룹은 98.5%, E 임플란트 그룹은 96.8%의 생존율을 보였다. 또한 A 임플란트 그룹 중 RBM 처리를 한 경우 98.
- 8%로 광폭 임플란트에서 낮은 성공률을 보였다. 광폭 임플란트의 실패율이 높은 이유로 임플란트를 식립 시 많은 양의 해면골이 삭제되면서 임플란트대비 남아있는 골량의 비율이 작아지는 것이 임플란트의 실패에 영향을 주는 요인이라고 설명하여 광폭 임플란트 자체가 생존율을 낮추는 요인이 될 수도 있음을 제시하였다.
- 8%의 생존율을 보였다. 또한 A 임플란트 그룹 중 RBM 처리를 한 경우 98.9%, 양극 산화 표면 처리의 경우 96.3%의 생존율을 보였고, D 임플란트 그룹 중 SLA 표면처리에서는 96.4%의 생존율을 보였으며, 양극 산화 표면 처리의 경우에는 88.0%의 생존율을 보였다. 이 중 RBM 표면 처리를 한 A 임플란트 그룹과 양극 산화 표면처리를 한 D 임플란트 그룹의 생존율이 통계적으로 유의한 값을 나타냈다 (Table 4).
- 있다고 여겨진다. 본 연구 결과 임플란트의 생존율은 96.6%로 조사되었고, 이는 Mark S. Scurria 등이 보고한 94.7%의 임플란트 생존율과 Robert Haas 등이 보고한 97.71%의 생존율과 크게 다르지 않았다. 실패 시기는주로 이차 수술 중이나 보철물 제작 과정에서 발생하였으며, 임플란트 식립 위치, 임플란트의 종류 및 표면 처리 방법, 매식체의 직경, 골 이식 유무 및 방법에 따라 임플란트생존율이 통계학적으로 유의성 있는 값을 나타냈다.
- 본 연구에서는 두 회사 제품의 양극 산화법에 의해 표면처리된 임플란트에서 낮은 생존율이 나타났으나, 임플란트표면의 산화막 형성은 양극 산화 처리 시 전해질의 종류, 전해질의 농도 및 온도, 전류 밀도, 교반(agitation) 속도, 음극과 양극의 표면적 비율 등의 조건에 따라 차이가 날 수 있다. 실제로 오 등의 양극산화 방법으로 표면 처리된 TiUnite® 임플란트의 생존율에 관한 연구에서 6년간 누적생존율이 96.
- 골이식에 대하여 Becktor 등과 Fugazzotto 등", 은 골유도재생술에 의해 적절한 골이 형성되고 또 기능적 부하 초기에 실패한 임플란트를 제외한다면, 임플란트의 생존율은 골이식이나 골유도재생술의 유무에 따라 크게 영향을 받지 않을 것이라고 하였다. 본 연구에서는 상악동 골 이식술의 경우 89%의 낮은 생존율을 보였으나 골유도재생술이 시행되거나 골이식을 하지 않은 부위에서의 생존율은 976%와 100%로 큰 차이를 보이지는 않았다.
- 식립 부위별로 임플란트의 생존율을 보았을 때 본 연구에서는 상악 구치 부위에서의 임플란트 생존율이 낮게 나타났는데 이는 Robert Haas 등의 임플란트 생존율에 관한 연구에서 상악 95.9%, 하악 98.8%의 생존율을 보인 것과 Kim 등의 연구에서 상악에서의 생존율이 96.4%로 하악에서의 생존율 97.0%보다 낮았다고 보고한 바와 비슷한 결과였다.
- 71%의 생존율과 크게 다르지 않았다. 실패 시기는주로 이차 수술 중이나 보철물 제작 과정에서 발생하였으며, 임플란트 식립 위치, 임플란트의 종류 및 표면 처리 방법, 매식체의 직경, 골 이식 유무 및 방법에 따라 임플란트생존율이 통계학적으로 유의성 있는 값을 나타냈다.
- 0%의 생존율을 보였다. 이 중 RBM 표면 처리를 한 A 임플란트 그룹과 양극 산화 표면처리를 한 D 임플란트 그룹의 생존율이 통계적으로 유의한 값을 나타냈다 (Table 4).
- 6%로 나타났다. 이 중 상악 구치부에서 94.3%로 낮은생존율을 보였으며, 하악 구치부에서는 98.6%로 높은 생존율을 보였다 (Table 3).
- 이번 연구에서 환자의 평균 연령은 42.5세 이었으며 평균관찰 기간은 임플란트를 식립한 후 최종 보철물을 완성하기까지 상악은 9.1 개월, 하악은 6.8개월의 시간이 소요되었다. 전체 임플란트에 대한 생존율은 96.
- 이번 연구에서는 상악동 골 이식술 또는 골유도 재생술이시행된 경우와 골이식이 시행되지 않은 경우에서 상악동 골이식술을 한 경우 유의성 있게 낮은 생존율을 나타냈다. 골이식에 대하여 Becktor 등과 Fugazzotto 등", 은 골유도재생술에 의해 적절한 골이 형성되고 또 기능적 부하 초기에 실패한 임플란트를 제외한다면, 임플란트의 생존율은 골이식이나 골유도재생술의 유무에 따라 크게 영향을 받지 않을 것이라고 하였다.
- 또한 Robert와 Charles” 의 1991년 연구에서는 1054개의 임플란트 중 Type I, Ⅱ, Ⅲ의 골질에 식립된 임플란트에서는 단지 3%만이 실패하였으나 Type IV의 골질에 식 립된 임플란트는 35%가 실패하였음을 보고하면서 치과용 임플란트의 성패를 좌우하는가 장 중요한 인자 중의 하나가 악골의 질이라고 하였다. 이번 조사에서 비록 골질과 골량에 따른 임플란트 생존율을 조사하지는 않았으나 상악 구치부위의 골질이 비교적 무르고, 또한 실패한 임플란트의 경우 상악동 거상술식이 동반될 정도로 골량이 부족한 부위에 식립된 경우가 대부분인 것을 고려할 때 상악 구치부라는 식립 부위와 함께 골량과 골질이 임플란트 초기 생존율에 영향을 미친다는 것을 고려해 볼 수 있다.
- 이상의 결과로 본 연구에서의 총 임플란트 생존율은 96.6%로 조사되었으며, 임플란트의 식립 위치, 임플란트의종류 및 표면 처리 방법, 임플란트 고정체의 직경, 골이식여부 및 방법과 같은 조건들이 임플란트 생존율에 영향을주는 요인으로 나타났다.
- 또한 Sul 등은 기계 절삭 및 양극산화 처리된 임플란트의 제거 뒤틀림 값이나 골-임플란트접촉이 양극산화처리 임플란트에서 높게 측정되었다고 보고하였다. 이와 같이 SLA, RBM 및 양극 산화 표면 처리의임플란트가 기계 절삭면의 임플란트에 비하여 골과의 결합이 증가하는 것을 알 수 있으나 본 연구에서는 두 회사 제품의 양극 산화 처리된 임플란트에서 낮은 생존율을 보였다. 이는 Kim 등의 황산과 인산을 전해 액으로 사용하여 양극산화 처리를 한 임플란트가 RBM 방식으로 처리한 임플란트보다 증가된 골반응 및 안정성을 보인다는 연구 결과와 Aalam 등의 연구에서 양극산화법, 이 중 산처리법, 기계절삭 임플란트의 골 흡수율에 있어 유의할 만한 차이를 보이지 않았다는 연구 결과와는 다른 내용이었다.
- 임플란트 직경에 따른 생존율 또한 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 특히 4.0—4.5 mm의 임플란트에서 98.4% 생존율을 보였으며, 5.0 mm 이상의 임플란트에서는 75%의 낮은 생존율을 나타냈다. Ivanoff 등의 연구에서는 식립 부위나 골질, 골량 보다는 임플란트의 직경이 실패와 연관이 있다고 하였고, 특히 3.
- 임플란트의 식립 시 상악동 골이식술을 동반한 경우 생존율이 89.0%였으며, 골유도재생술을 동반한 경우 97.6%, 골 이식을 시행하지 않은 경우에는 100%의 생존율을 나타냈고, 세 경우 모두 유의성 있는 값을 나타냈다(Table 7).
- 임플란트의 직경이 3.0 mm 이하에서 100%, 3.0~3.5 mm 93.0%, 3.5~4.0 mm에서 95.6%, 4.0~4.5 mm에서 98.4%, 4.5—5.0 mm에서 97%, 5.0 mm이상 직경의임플란트에서는 75% 생존율을 보였으며 , 이 중 4.5~5.0 mm 임플란트와 5 mm 이상의 임플란트 생존율은 통계적으로 유의성 있는 값을 나타냈다(Table 5).
- 총 249명 환자 중 남자 환자에게 427개를 식립하여 405 개가 생존한 94.8%의 생존율을, 여자 환자의 경우 367개를식립하여 362개가 생존한 98.6%의 생존율을 보였다. 연령별로는 10대에서 33.
후속연구
- 본 연구에서의 상악동 거상술은 거의 대부분 측방 접근법을 통해 동결 건조 동종골을 이식하여 즉시 임플란트를 식립한 경우로 수술 방법이나 잔존골의 높이, 이식재료 등이임플란트 생존율에 영향을 미치는지에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 실제로 오 등의 양극산화 방법으로 표면 처리된 TiUnite® 임플란트의 생존율에 관한 연구에서 6년간 누적생존율이 96.42%로 조사된 연구에서와 같이 회사마다 양극 산화 방법의 세부적인 처리법이 다를 수 있으므로 본 연구에의 양극 산화법으로 표면처리한 A와 D 임플란트 그룹의 생존율이 낮은 것으로 표면처리 방법을 평가하기 에는 무리가 있다고 고려된다.
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