선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 가 있어왔으나 MRI를 통해 정밀하게 추적조사하여 호전율을 보고한 연구는 부족한 실정이다. 이에 저자는 요추 추간판 탈출증으로 진단받고 한의학적 치료를 시행한 15례를 MRI를 통해 추적 조사하여 얻은 결과를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 모양으로는 돌출형 추간판과 거의 동일하게 보이나 해부학적으로는 섬유륜까지 파열되어 수핵이 튀어나와 있는 상태이다. 수핵의 탈출이 (1)후척추종인대 아래(subligamentous), (2)후척추종인대 관통(transligamentous)하는 형태로 보일 수 있다; d)분리형 추간판(sequestered disc)은 추간판의 일부가 조각으로 떨어져 나와 있어 원래의 추간판과 분리되어 있다.
제안 방법
- 25mm×30mm의 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였으며, 환자에 따라 원위취혈로는 사암침의 신정격, 간정격, 담정격, 삼초정격 중에 선용하였으며 근위취혈로는 주로 양측의 신수, 기해수, 대장수, 관원수, 지실혈, 협척혈, 환도혈, 승부, 은문, 위중, 승근, 승산, 양릉천, 현종, 곤륜혈 등을 선용하였다. 1일 1회 취혈하여 15분동안 유침하였다. 그 밖에 필요에 따라 장요근, 요방형근, 중둔근, 이상근 등의 부위에 압통점이 있는 경우 동방침구제작소의 0.
- 계측방법은 척추경 높이에서는 척추관이 막혀있어서 척추관과 추간판 탈출 부위를 직접 측정하였다 (Fig. 1). 추간판 위치에서의 척추관10)은 추간공 때문에 양쪽이 막혀 있지 않아서 해당 추간판의 아랫 부위 척추경 높이에서 잰 척추관 넓이를 기준으로 한국인의 평균치로 보정하였다.
- “spline”이라는 명령어로 검사자가 불규칙한 면적을 표시한 뒤“area”란 명령어로 면적을 측정하였다. 계측치는 연구자 1인이 2회에 걸쳐 나누어 측정하여 평균을 내었으며 관찰자내 신뢰도를 알아보았다.
- 대한약침학회를 통해 조제한 봉약침액을 생리식염수로 희석하여 일회용 1cc Insuline syringe(29gauge ×1/2, 신창메디칼, 한국)로 시술하였다.
- 디스크 탈출정도의 변화율은 (B-A)/B×100(A : follow-up 영상, B : initial 영상)으로 하였다.
- 본 연구에서는 임상적 증상과 이학적 검진, MRI를 통해 추간판탈출증으로 진단받고 한의학적 치료법을 3개월~6개월 정도 시행한 14명(15례)의 환자를 대상으로 평균 7개월 뒤(4개월~14개월) follow-up MRI촬영하여 영상의학적 변화를 살펴보았다. 디스크 탈출 변화율은 평균 49%의 감소를 보였고 15례 중 13례(87%)에서 추간판 탈출이 감소되었다.
- 제 3,4요추 신경근의 압박 때는 방사통이 대퇴부 앞쪽으로, 제 5요추 신경근에 의한 통증은 하퇴부의 바깥쪽,발등, 엄지발가락쪽으로, 제 1 천부신경근의 압박 때는 대퇴부의 뒤쪽, 오금, 하퇴부, 발뒤꿈치의 뒷면과 새끼발가락의 바깥쪽으로 방사된다16). 본 연구에서는 추간판의 좌우 탈출방향과 탈출 위치를 증상 부위와 비교하여 증상부위와 일치하게 탈출된 추간판을 선정하였다.
- 본 연구에서는 한의학적인 보존적 치료법으로 치료한 추간판 탈출증 환자 14명(15례)을 평균 7개월(4개월~14개월) 뒤에 MRI를 통해 follow-up하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 0cc까지 봉약침 증량 패턴에 따라 증량하였다. 부위는 추간판 탈출이 나타난 척추높이의 협척혈과 독맥혈, 방광경상의 경혈에 시행하였다.
- 산업현장에서 설계도면을 위해 주로 활용하여 겉 넓이, 부피 등을 정확히 측정할 수 있는 CAD를 활용하여 면적을 계측하였으며 Autodesk 사의 Auto CAD 2007프로그램을 활용하였다. “spline”이라는 명령어로 검사자가 불규칙한 면적을 표시한 뒤“area”란 명령어로 면적을 측정하였다.
- 임상증상 부위와 MRI상의 탈출방향과 부위을 토대로 증상을 일으킨 추간판 탈출 부위를 확인하여 T2 강조영상을 비교하였으며, 초기 MRI 시상면에서 탈출이 가장 심한 부위의 횡단면을 Initial 영상으로 채택하였고, Follow-up MRI에서 Initial 영상과 시상면상에서 같은 높이의 영상을 follow-up영상으로 채택하였다. 판독은 방사선과 전문의 1인에게 의뢰하였다.
- 주로 요추부에 굴곡신연기법을 일주일에 2~3회 시술하였고, Auto flexion-distraction 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 사용하였다. 환자상태에 따라 경근추나와 복와위 하지거상 장골교정법, 복합후하방 장골교정법, 요추측와위 교정법, 앙와위 경추교정법 등을 추가로 시행하였다.
- 한약으로는 활혈거어, 통락지통의 효과가 있어 아급성기와 급성기의 요통 및 요각통을 주치하는 자생한방병원 원내 처방인 청파전(白屈採 9g, 牛膝 9g, 木瓜 9g, 五加皮 8g, 玄胡겚 8g, 羌活 8g, 蒼朮 3g, 當歸 3g, 乾地黃 3g, 赤芍藥 3g, 威靈仙 3g, 獨活 3g, 陳皮 3g, 沒藥 3g, 乳香 3g, 紅花 2g, 砂仁 2g, 甘草2g, 生薑 6g, 大棗 6g)을 응용하였으며, 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면 청파전에 補肝腎, 强筋骨 약재가 加減된 청파양근탕을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 食後服하였다.
- 813을 곱하였다. 추간판 위치에서 탈출된 추간판의 면적10)은 척추경 위치에서 극돌기에 평행하게 선을 긋고, 그 선에 직각으로 추체에서 가장 긴 직경이 되게 선을 그은 다음, 양쪽의 1/4씩을 제외한 중간 1/2부위에서 다시 수직선을 그어 이 선을 양측의 경계로 하고, 전방은 추간판을 후방은 추궁판을 경계로 실제척추관의 내경인 연부조직을 따라 면적을 계측한 후 척추관 면적에서 빼서 측정하였다(Fig. 2). 척추관 대비 1/4이하의 탈출을 small herniation,1/4~1/2을 medium herniation, 1/2이상을 large herniation으로 분류하였다20).
- 침시술에는 동방침구제작소의 0.25mm×30mm의 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였으며, 환자에 따라 원위취혈로는 사암침의 신정격, 간정격, 담정격, 삼초정격 중에 선용하였으며 근위취혈로는 주로 양측의 신수, 기해수, 대장수, 관원수, 지실혈, 협척혈, 환도혈, 승부, 은문, 위중, 승근, 승산, 양릉천, 현종, 곤륜혈 등을 선용하였다.
- 대한약침학회를 통해 조제한 봉약침액을 생리식염수로 희석하여 일회용 1cc Insuline syringe(29gauge ×1/2, 신창메디칼, 한국)로 시술하였다. 피부반응을 테스트하여 부작용을 확인한 후, 1주에 2회씩 피하로 시술하였으며 8000:1 0.2cc에서 4000:1 1.0cc까지 봉약침 증량 패턴에 따라 증량하였다. 부위는 추간판 탈출이 나타난 척추높이의 협척혈과 독맥혈, 방광경상의 경혈에 시행하였다.
- 한약으로는 활혈거어, 통락지통의 효과가 있어 아급성기와 급성기의 요통 및 요각통을 주치하는 자생한방병원 원내 처방인 청파전(白屈採 9g, 牛膝 9g, 木瓜 9g, 五加皮 8g, 玄胡겚 8g, 羌活 8g, 蒼朮 3g, 當歸 3g, 乾地黃 3g, 赤芍藥 3g, 威靈仙 3g, 獨活 3g, 陳皮 3g, 沒藥 3g, 乳香 3g, 紅花 2g, 砂仁 2g, 甘草2g, 生薑 6g, 大棗 6g)을 응용하였으며, 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면 청파전에 補肝腎, 强筋骨 약재가 加減된 청파양근탕을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3회, 水煎 食後服하였다.
- 주로 요추부에 굴곡신연기법을 일주일에 2~3회 시술하였고, Auto flexion-distraction 기능을 하는 Lenader Eckard Table MK-90(웰니스 시스템, 한국)을 사용하였다. 환자상태에 따라 경근추나와 복와위 하지거상 장골교정법, 복합후하방 장골교정법, 요추측와위 교정법, 앙와위 경추교정법 등을 추가로 시행하였다.
대상 데이터
- 2007년부터 2009년까지 부천 자생한방병원 내원 환자 중, 임상적 증상 및 이학적 검진 그리고 L-spine MRI를 통하여 추간판 탈출증으로 진단 받고 3~6개월간의 한의학적인 보존적 치료를 시행한 환자 가운데 내원 4개월~14개월 후에 follow-up영상을 촬영한 15례를 대상으로 하였다. 추간공 혹은 추간공 외측 방향의 추간판 탈출증 환자는 제외하였다.
- 30대 여자 1인에서 L4/5, L5/S1 두 부위 추간판탈출증이 진단되어 총 대상자는 14명이었다. 성별과 연령별 분포에서 남자가 4명 여자가 10명이였으며, 10대가 1명, 20대가 4명, 30대가 1명, 40대가 3명, 50대가 5명이었다.
- 64일(128~416일)이였다. 치료기간은 3개월~6개월이였으며 6개월이 지난 후에도 MRI 추적조사일까지 약 4주간격으로 관리차 내원하였다.
- 탈출된 디스크 면적이 변화가 없었던 1례는 L5/S1의 extrusion환자였으며 초기 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 48.69%였다. 증가한 1례는 L4/5의 extrusion환자였으며 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 45.
데이터처리
- 관찰자 내 신뢰도는 1차계측과 2차 계측치의 Pearson의 상관계수를 이용하여 알아보았다.
성능/효과
- 1. 15례 중 extrusion type이 14례, protrusion type이 1례였으며 bulging이나 sequestered type은 없었다. 15례 중 13례(87%)에서 추간판 탈출증의 감소를 보였고, 1례는 디스크 탈출이 증가하였으며, 1례는 변화가 없었다.
- 15례 중 extrusion type이 14례, protrusion type이 1례였으며 bulging이나 sequestered type은 없었다. 15례 중 13례(87%)에서 추간판 탈출증의 감소를 보였고, 1례는 디스크 탈출이 증가하였으며, 1례는 변화가 없었다.
- 2. 15례의 평균 디스크 변화율은 49%였다. 75~100%감소가 3례, 50~75%감소가 5례, 25~50%감소가 3례, 0~25%가 감소가 2례, 변화없음이 1례, 증가가 1례였다.
- 3. 척추관 대비 평균 추간판 탈출 비율은 초기 54.41%, follow-up에 서 는 29.65%였 다 . protrusion 1례에서는 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 65.
- Protrusion은 1례는 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 65.79%에서 39%로 줄어들어 41%의 호전율을 보였다.
- 65%였 다 . protrusion 1례에서는 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 65.79%에서 39%로 줄어들어 41%의 호전율을 보였다.
- 본 연구에서는 임상적 증상과 이학적 검진, MRI를 통해 추간판탈출증으로 진단받고 한의학적 치료법을 3개월~6개월 정도 시행한 14명(15례)의 환자를 대상으로 평균 7개월 뒤(4개월~14개월) follow-up MRI촬영하여 영상의학적 변화를 살펴보았다. 디스크 탈출 변화율은 평균 49%의 감소를 보였고 15례 중 13례(87%)에서 추간판 탈출이 감소되었다. 75~100%감소가 3례, 50~75%감소가 5례, 25~50%감소가 3례, 0~25%가 감소가 2례, 변화없음이 1례, 증가가 1례였다.
- 05). 이를 통해 관찰자내에서 신뢰도가 높은 방법임을 확인할 수 있었다.
- 69%였다. 증가한 1례는 L4/5의 extrusion환자였으며 척추관 대비 추간판 탈출 비율이 45.75%에서 52.23%로 증가하였다.
- 추간판 부위에서의 척추관 면적, 척추경 높이에서의 척추관 면적, 탈출된 추간판 면적을 1회, 2회로 나누어 계측하여 intial 영상에서 1-2차 계측치의 상관계수는 0.967, follow-up 영상에서 상관계수는 0.991로서 높은 상관관계를 보였다(P<0.05).
- 디스크 탈출정도의 변화율은 (B-A)/B×100(A : follow-up 영상, B : initial 영상)으로 하였다. 평균 디스크 탈출 변화율은 49%였으며, 75~100%감소가 3례, 50~75%감소가 5례, 25~50%감소가 3례, 0~25%가 감소가 2례, 변화없음이 1례, 증가가 1례였다. 척추관 대비 평균 추간판 탈출 비율은 초기 54.
- 평균 약 7개월 후의 척추관 대비 추간판 탈출 비율에서 small herniation이 7례였고, Medium herniation이 5례였으며, large herniation이 3례였다(Table Ⅰ).
후속연구
- 본 연구의 한계로는 관찰자내의 신뢰도는 입증되었으나 관찰자간의 신뢰성은 검증하지 못하였으며, follow-up 기간이 4개월~14개월 정도로 차이가 나서 follow-up 기간에 따라 추간판 탈출 감소비율이 다르다는 기존연구21)를 고려할 때 동일한 조건에서 감소비율을 측정한 것은 아닐 것으로 보인다.
- 이상의 연구를 통해 한의학적인 보존적 치료법으로 추간판 탈출증의 영상의학적 변화를 기대할 수 있음을 알 수 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.