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문제 정의
- 이에 저자는 자생한방병원에 악관절 장애로 외래 치료를 받은 환자를 대상으로 임상적 고찰을 통하여 환자 관리와 치료, 예후 판정에 도움이 될 수 있는 몇 가지 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 風穴下 5分(耳底部와 下顎角部를 이은 線上에서 약 1/2지점의 오목하게 들어간 부위)를 취혈하였다. 1회용 호침을 사용, 상기 혈위에 입을 약간 벌린 채로 귀 밑의 오목부분을 찾아 반대편 관골을 향해 자침한다. 자침후 입을 벌렸다 오므렸다 하게 하여 약 10분간 지속한다12).
- 風穴下 5分(耳底部와 下顎角部를 이은 線上에서 약 1/2지점의 오목하게 들어간 부위)를 취혈하였다. 1회용 호침을 사용, 상기 혈위에 입을 약간 벌린 채로 귀 밑의 오목부분을 찾아 반대편 관골을 향해 자침한다.
- 시술자는 환자의 대측면 어깨를 바라보고 서서, 보조수(후방수)로 후두부를 거쳐 손의 어제부로 환측면 귀의 전방에 고정하여 머리가 움직이지 않도록 지지한다. 주동수(전방수)로 변위된 측 하악부 대구치에 무지로 접촉하고 다른 손가락으로 하악의 아래를 고정한 다음, 무지를 이용하여 하방 및 전방으로 천천히 당겼다 풀어주는 방법으로 6회 되풀이한다.
- 외래치료하였던 악관절 환자 52예를 다음과 같은 방법으로 분류하여 분석관찰하였다. 기준은 다음과 같다.
- 시술자는 환자의 대측면 어깨를 바라보고 서서, 보조수(후방수)로 후두부를 거쳐 손의 어제부로 환측면 귀의 전방에 고정하여 머리가 움직이지 않도록 지지한다. 주동수(전방수)로 변위된 측 하악부 대구치에 무지로 접촉하고 다른 손가락으로 하악의 아래를 고정한 다음, 무지를 이용하여 하방 및 전방으로 천천히 당겼다 풀어주는 방법으로 6회 되풀이한다. 시술시 양측 무지에 가벼운 하방의 힘만 가해야 한다16).
대상 데이터
- 2008년 8월 27일 부터 2008년 10월 10일 까지 자생한방병원 강남 본원에 악관절장애를 주소증으로 처음으로 내원하여 외래치료 받은 환자를 대상으로 하였다.
- 2008년 8월 부터 2008년 10월까지 자생한방병원에내원하여 악관절 장애의 소견으로 내원한 52명의 환자를 대상으로 하여 임상적으로 고찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
성능/효과
- 1. 성별발생 빈도는 남자가 23.08%, 여자가 76.92%이었으며, 연령별 빈도는 20대가 51.92%, 30대가 26.92%, 40대가 13.46%이었으며 10대가 3.85%으로 20대가 가장 많은 비율을 차지하였다.
- 2. 발병 원인 빈도는 별무동기가 57.69%이며, 스트레스 원인은 15.38%, 외부의 충격에 턱을 부딪힌 후는 13.46%, 과로는 3,85%, 하품한 후는 3.85%, 음식을 씹은 후는 3,85%로 나타났다.
- 3. 통증 빈도는 악관절 통증은 88.46%으로 거의 모든 환자가 호소하였고, 염발음은 82.69%, 경항통은 52.92%, 두통은 38.46%, 요각통은 21.15% 순으로 나타났다.
- 4. 경추 X-ray소견별 분포에서 일자목으로 진단받은 예는 63.46%로 가장 많았고, 역C자커브는 9.62%, 정상적 경추곡선으로 진단받은 것은 26.92%이었다. ‘추간판 간격의 좁아짐’을 진단받은 경우는 28.
- 5. 악관절 X-ray소견별 분포에서 악관절공간이 좁아진 것으로 진단받은 경우는 67.31%이었다. 이중 양측 악관절공간이 모두 좁아진 것으로 진단받은 것은 40.
- 52명의 환자중 악관절 부위의 통증을 호소하였던 환자는 46명(88.46%)으로 거의 모든 환자가 호소하였고, 염발음은 43명(82.69%)이 호소하였다. 그 외에 경항통, 두통, 요각통은 각각 27명(52.
- 6. 타 병원에서 치료받지 않고 초진 내원한 환자는 51.92%, 내원전 치료를 받은 경우는 48.08%으로 치과의원, 치과병원, 양방의원, 한의원 순이었다. 받은 치료는 없는 경우가 73.
- 7. 상담만 받고 치료를 받지 않거나, 부정 교합 등의 원인으로 치과치료를 권유 후 치료를 받지않고 귀가한 환자는 17.31%이었다. 20회 이상 치료를 받은 환자는 11.
- 8. 치료를 받지 않고 귀가한 17.31%, 1회만 치료를 받은후 내원하지 않은 13.46%을 제외한 36명의 총 치료 후 본인의 자각적 증상 호전도를 살펴보면, 90%이상 호전을 보인 경우는 17.31%, 70~90%의 호전을 보인 경우는 15.38%, 50~70%의 호전을 보인 경우는 13.46%이었다.
- 대상환자 52명의 본 병원 총 치료 후 본인의 자각적 증상 호전도를 살펴보면, 90%이상 호전을 보여 치료종결 판정을 받은 환자는 9예(17.31%), 70~90%의 호전이 있었다는 환자는 8예(15.38%), 50~70%의 호전이 있었다는 환자는 7예(13.46%)로서 내원환자의 절반정도는 치료후 적어도 50%이상의 증상 호전도를 기대할 수 있다고 볼 수 있다.
- 대상환자 52예 중 타 병원에서 치료 받지 않고 1차로 내원한 환자는 27예(51.92%), 치과의원에서 치료를 받다가 내원한 경우가 16예(30.77%), 그 외에 치과병원, 양방의원, 한의원에서 치료를 받다가 내원한 경우가 각각 3예(5.77%)인 것으로 나타났다(Table Ⅶ). 받은 치료는 없는 경우가 38예(73.
- 악관절 환자의 경추 X-ray소견별 분포에서 전체 52명중 일자목으로 진단받은 것은 33예(63.46%)로 가장 많았고, 역C자커브로 진단받은 것은 5예(9.62%), 정상적 경추곡선으로 진단받은 것은 14예 (26.92%)이었다(Table Ⅳ). ‘추간판 간격의 좁아짐’을 진단받은 경우는 전체 환자중 15예(28.
- 악관절 환자의 경추 X-ray소견별 분포에서 전체 52명중 일자목으로 진단받은 경우가 절반이 넘는 33예(63.46%)로 나타났으며, 정상적 경추곡선으로 진단받은 것은 14예(26.92%)에 불과하여 악관절장애와 경추의 문제가 밀접한 관련의 가능성이 있음을 알 수 있다. 또한 추간판 간격의 좁아짐’을 진단받은 경우는 전체 환자중 15예(28.
- 이와같은 동작침법과 악관절 추나치료를 병행하여 본원에 외래치료를 받았던 52예의 환자를 관찰한 결과 성별의 분포에서는 남자가 12예, 여자가 40예로 남녀의 비는 3:7로 여자가 월등히 많았으며, 연령에 따른 분포는 20대와 30대가 전체의 약 78%를 차지하여 젊은 환자에게 악관절 장애가 호발하는 것을 알 수가 있다. 이러한 악관절 질환의 역학적 연구에 따르면 연구 대상자, 연구방법에 따라서 다소의 차이가 있을 수 있으나 대략 전체 인구집단에서 두사람중 한 사람에게서 발견되고, 네 사람 중 한 사람이 증상을 자각하고 있으며 전체 인구중 약 10%는 일상생활 중 악관절 장애로 치료를 받아야 할 정도라는 것이 일반적인 견해이다13-14).
- 치료를 받지 않고 귀가한 9예(17.31%), 1회만 치료를 받은후 내원하지 않은 7예(13.46%)을 제외한 36명의 총 치료 후 본인의 자각적 증상 호전도를 살펴보면, 90%이상 호전을 보여 치료종결 판정을 받은 환자는 9예(17.31%), 70~90%의 호전이 있었다는 환자는 8예(15.38%), 50~70%의 호전이 있었다는 환자는 7예(13.46%)이었다(Table Ⅹ).
후속연구
- 이상의 연구에서 살펴볼 때 동작침법과 악관절 추나요법을 비롯한 악관절의 한방치료가 악관절 장애에 있어서 임상적으로 유효한 효과를 발휘하여 환자의 증상을 호전시키고 통증을 해소시키고 있음을 알 수 있으며, 악관절장애의 한의학적 치료에 계속적인 연구와 관찰이 필요하다고 사료된다.
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