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문제 정의
- 본 연구는 조기 운동프로그램이 요추간판 절제술 환자의 통증, 장애 지수, 균형에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 본 연구의 결과 실험군과 대조군에서 허리 통증, 다리 통증, 장애 지수, 안정성 지수, 체중분배 지수가 향상되었고(p<.
- 요추간판 탈출증은 대퇴부를 포함한 하지의 감각 저하, 근력 약화 및 방사통 등을 일으키며 수술 후에도 통증, 요추 관절 가동성과 유연성의 감소, 굴곡근과 신전근의 불균형, 근력 및 지구력 약화, 자세의 변화, 기능 수준의 감소 등이 남아 있어 일상생활에 제한과 불편을 가져온다(Donceel & Du Bois, 1998; Yoshihara 등, 2001; Häkkinen 등, 2003). 본 연구에서는 수술 후 3일부터 4주간 시행하는 조기 운동프로그램이 통증, 장애 지수, 신체 균형에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다.
- 이에 본 연구는 단일 요추간판 절제술을 받은 환자에게 조기 운동프로그램을 적용하여 통증 지수, 장애 지수, 균형에 미치는 효과를 알아보고 요추간판 절제술 환자에게 조기에 적용할 수 있는 적절한 운동프로그램을 제시하는 데 그 목적이 있다.
제안 방법
- 근력 강화 운동은 환자가 통증 없이 할 수 있는 강도로 구심성 수축 운동을 하였으며 통증이 생기면 즉시 중단하였다. 도수 저항 또는 치료실 장비를 사용하여 다리 밀기, 고관절 신전근, 슬관절 굴곡근, 족관절 배측 굴곡근, 복근에 대한 운동을 10회, 3번 반복하였다. 유산소 운동으로 15분간 고정 자전거 타기 운동을 하였다.
- 또한 근육의 통증은 자세 감각의 감소가 되는 원인이 되며 전시냅스 억제가 증가하게 되어 고유수용성 진행이 느리게 된다(Porro 등, 2002; Rossi 등, 2003). 본 연구에서 시행된 운동프로그램은 체간 안정성 유지에 중요한 근육들을 먼저 활성화시키고 척추 분절에 가해지는 스트레스를 최소화시킨 환경에서 점진적으로 체간과 사지의 근력을 증가시켰으며, 동시에 운동패턴의 반복을 통해 체간에서 자동운동(autonomic movement)의 형태로 발생할 수 있도록 학습시켜 체간 안정성을 지속적으로 유지하도록 하였다. 이는 체간의 자세 조절에 기여하는 안정근과 심부의 복부근육들의 기능을 회복시켜 균형에 영향을 주었다고 생각되며(Kisner 와 Colby, 1997), Carpes 등(2008)는 체간 근력 강화와 안정성 프로그램이 신체 균형을 증가시켰다고 하였으며 요부, 골반, 고관절을 고려한 운동프로그램이 중요하다고 하여 본 연구의 결과를 뒷받침해 준다.
- 사전 검사와 사후 검사는 허리 통증, 다리 통증에 대한 시각 상사 척도(visual analog scale, VAS)와 장애 지수에 대한 오스웨스트리 장애 지수(Oswestry disability index, ODI)를 설문지를 통하여 직접 작성하게 하였으며, 균형은 테트락스(Tetrax) 장비를 이용하여 안정성 지수(stability index, SI), 체중 분배 지수(weight distribution index, WDI)를 평가하였다.
- 실험군은 수술 3일 후 숙련된 물리치료사에게 스트레칭, 요부 안정화운동, 근력 강화 운동, 유산소 운동을 순서대로 4주간, 주 3회 수행하였다. 스트레칭은 근육의 유연성과 관절의 가동성을 위하여 환자가 통증을 느끼지 않는 범위에서 하지 직거상, 누워서 무릎 가슴 닿기, 고관절 굴곡근, 슬관절 신전근, 대둔근 스트레칭을 30초 유지하는 것을 3회 반복하였다.
- 스트레칭은 근육의 유연성과 관절의 가동성을 위하여 환자가 통증을 느끼지 않는 범위에서 하지 직거상, 누워서 무릎 가슴 닿기, 고관절 굴곡근, 슬관절 신전근, 대둔근 스트레칭을 30초 유지하는 것을 3회 반복하였다. 요부 안정화운동은 요부의 근육과 복부 근육의 등척성 수축을 시행하여 내부의 안정성을 향상시켜 척추와 체간의 동적 안정성을 유지하며 근육의 신경근적 조절, 강화 그리고 지구력을 향상시키기 위해 누워서 다리들기, 누워서 팔과 다리 들기, 엎드려 팔과 다리 들기, 네발자세에서 팔 들기, 네발자세에서 팔과 다리 들기를 실시하였으며 10초간 수축하는 것을 10회 반복하였다. 근력 강화 운동은 환자가 통증 없이 할 수 있는 강도로 구심성 수축 운동을 하였으며 통증이 생기면 즉시 중단하였다.
- 도수 저항 또는 치료실 장비를 사용하여 다리 밀기, 고관절 신전근, 슬관절 굴곡근, 족관절 배측 굴곡근, 복근에 대한 운동을 10회, 3번 반복하였다. 유산소 운동으로 15분간 고정 자전거 타기 운동을 하였다. 대조군은 요통 교육, 주의사항 등의 교육을 받고 퇴원하였다.
대상 데이터
- 대상자는 실험군 20명(남 12명, 여 8명), 대조군 20명(남 15명, 여 5명)으로 총40명이었으며 두 군 모두 동질한 것으로 나타났다. 평균 연령은 실험군 39.
- 본 연구는 2009년 5월부터 동년 9월까지 서울 W병원에 내원한 40명(실험군 20명, 대조군 20명)을 대상으로 하였다. 연구 대상자는 자기공명영상(magnetic resonance imaing) 검사 상 요추 추간판 탈출로 진단받고 같은 쪽 증상을 나타내는 자, 방사통이 있는 자, 하지 직거상(straight leg raise)이 제한되는 자, 신경근 긴장 시 양성인 자, 처음 척추 수술을 받은 자 중에서 연구의 참여에 동의한 자로 선정하였고, 제외 기준은 후관절증, 신경의 파행, 디스크로 인해 척추관이 50% 이상 압박된 자, 하지에 병리학적 증상이 있는 자, 신경학적 질병, 인지 기능 장애, 심혈관 질병, 류마티즘, 임신, 말초 혈관 질환으로 감각에 이상이 있는 자, 다양한 이유로 일상 신체 활동에 제한이 있는 자로 하였다(Selkowitz 등, 2006).
- 본 연구에서는 서울 W병원의 신경외과에 협조를 구하여 요추간판 탈출증으로 수술적 치료를 받기 위해 입원한 환자를 대상으로 선정 기준에 적합한 40명을 직접 면담하여 동의를 얻고, 무작위로 실험군 20명과 대조군 20명을 나누어 연구를 진행하였다.
- 본 연구는 2009년 5월부터 동년 9월까지 서울 W병원에 내원한 40명(실험군 20명, 대조군 20명)을 대상으로 하였다. 연구 대상자는 자기공명영상(magnetic resonance imaing) 검사 상 요추 추간판 탈출로 진단받고 같은 쪽 증상을 나타내는 자, 방사통이 있는 자, 하지 직거상(straight leg raise)이 제한되는 자, 신경근 긴장 시 양성인 자, 처음 척추 수술을 받은 자 중에서 연구의 참여에 동의한 자로 선정하였고, 제외 기준은 후관절증, 신경의 파행, 디스크로 인해 척추관이 50% 이상 압박된 자, 하지에 병리학적 증상이 있는 자, 신경학적 질병, 인지 기능 장애, 심혈관 질병, 류마티즘, 임신, 말초 혈관 질환으로 감각에 이상이 있는 자, 다양한 이유로 일상 신체 활동에 제한이 있는 자로 하였다(Selkowitz 등, 2006).
데이터처리
- 본 연구의 모든 작업과 통계는 SPSS ver. 12.0을 이용하여 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 집단내의 사전-사후 검증을 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다.
- 0을 이용하여 집단 간 차이를 알아보기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다. 집단내의 사전-사후 검증을 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 p<.
성능/효과
- 본 연구에서 안정성 지수는 치료 후 실험군과 대조군 모두 유의한 향상이 있었으나, 실험군과 대조군의 변화량은 유의한 차이는 없었다. 그러나 체중 분배 지수는 치료 후 실험군의 변화량이 대조군과 비교하여 유의한 변화를 나타내어 두 군 모두 치료 후에 균형이 향상되었음을 관찰할 수 있었다. 남건우(2005)는 수술 후 체간 안정성의 개선과 유지를 위한 요부 재활 운동프로그램을 6주간 실시하여 양 하지의 체중분배율이 향상되었음을 증명하였고, 박성진(2008)은 후궁절제술 환자에 대하여 8주간 실시한 볼 운동과 슬링 운동이 신체 균형에 효과적이고 하여 본 연구의 결과와 일치하였다.
- 다리 통증은 실험군과 대조군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), 실험군이 대조군보다 유의한 향상을 보였다(p<.01).
- 05). 따라서 조기 운동프로그램은 요추간판 후궁절제술을 받은 환자들의 통증, 장애, 균형에 빠른 회복을 주어 효과적이었음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 안정성 지수는 치료 후 실험군과 대조군 모두 유의한 향상이 있었으나, 실험군과 대조군의 변화량은 유의한 차이는 없었다. 그러나 체중 분배 지수는 치료 후 실험군의 변화량이 대조군과 비교하여 유의한 변화를 나타내어 두 군 모두 치료 후에 균형이 향상되었음을 관찰할 수 있었다.
- 본 연구에서 장애 지수는 실험군과 대조군 모두 향상되었으며, 실험군은 대조군에 비해 ODI의 변화량이 유의하게 차이를 나타내었다. Yilmaz등(2003)은 8주간의 요부 안정화 운동과 자가에서 굴곡 및 신전 운동을 실시한 그룹이 치료 후 장애 지수가 향상되었다고 보고하였으며, Filiz등(2005)은 강한 운동프로그램과 체간 근력 강화 운동을 4주간 적용한 그룹이 대조군에 비해 장애 지수의 향상이 유의하게 차이가 나타났다고 하여 본 연구의 결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 허리와 다리의 통증 지수는 실험군과 대조군 모두 유의하게 감소하였으며, 실험군은 대조군에 비해 통증 지수의 변화량이 유의하게 차이가 나타났다. Kjellby Wendt와 Styf(1998)는 수술 후 즉시 점진적 능동 훈련을 적용하여 6주 후와 12주 후에 대조군보다 통증이 유의하게 감소하였다고 하였고, Danielsen 등(2000)은 4주 후부터 능동 재활프로그램을 적용한 그룹이 8주 후부터 적용한 그룹보다 통증의 감소가 유의하게 감소하였다고 하였으며, Dolan 등(2000)은 6주 후부터 근력과 지구력 훈련을 적용한 그룹이 통증의 감소가 유의하게 나타난다고 하여 본 연구의 결과와 일치하였다.
- 본 연구의 결과 실험군과 대조군에서 허리 통증, 다리 통증, 장애 지수, 안정성 지수, 체중분배 지수가 향상되었고(p<.01), 실험군은 대조군에 비해 허리 통증, 다리 통증, 장애 지수, 체중 분배 지수가 유의하게 향상되었다(p<.05).
- 또한 운동은 엔톨핀 양의 증가로 척수 내 통증을 감소시켜 주어 운동이 포함된 치료 프로그램은 환자의 기능을 향상시키는 간접적인 효과도 얻을 수 있을 뿐만 아니라(Toilson 와 Kriegel, 1988), 직장으로의 복귀율 증가 및 재발 감소에 영향을 미쳐 요통환자를 치료하는데 큰 도움을 줄 수 있다고 하였다(McKenzie, 1998). 본 연구의 대상자에게 실시한 조기 운동프로그램은 활동 장애를 감소시켜 신체적 활동에 대한 자신감을 부여하고 심리적인 안정감이 증가하여 환자의 통증과 기능 수행에 큰 개선을 미친 것으로 보여 진다.
- 실험군은 수술 3일 후 숙련된 물리치료사에게 스트레칭, 요부 안정화운동, 근력 강화 운동, 유산소 운동을 순서대로 4주간, 주 3회 수행하였다. 스트레칭은 근육의 유연성과 관절의 가동성을 위하여 환자가 통증을 느끼지 않는 범위에서 하지 직거상, 누워서 무릎 가슴 닿기, 고관절 굴곡근, 슬관절 신전근, 대둔근 스트레칭을 30초 유지하는 것을 3회 반복하였다. 요부 안정화운동은 요부의 근육과 복부 근육의 등척성 수축을 시행하여 내부의 안정성을 향상시켜 척추와 체간의 동적 안정성을 유지하며 근육의 신경근적 조절, 강화 그리고 지구력을 향상시키기 위해 누워서 다리들기, 누워서 팔과 다리 들기, 엎드려 팔과 다리 들기, 네발자세에서 팔 들기, 네발자세에서 팔과 다리 들기를 실시하였으며 10초간 수축하는 것을 10회 반복하였다.
- 안정성 지수는 실험 후 실험군과 대조군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), 실험군은 대조군에 비해 유의한 향상을 보이지 않았다.
- 요추간판 절제술 환자의 실험군과 대조군에서 치료 전 변수 모두가 동질성을 가지고 있는 것으로 나타났다. 평균 허리 통증은 실험군 5.
- 장애 지수는 실험 후 실험군과 대조군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), 실험군이 대조군보다 유의한 향상을 보였다(p<.05).
- 90 cm으로 나타나 유의한 차이가 없었다. 장애 지수는 실험군 51.00점, 대조군 48.10점이었으며, 안정성 지수는 실험군 24.09점, 대조군 22.43점이었으며, 체중 분배 지수는 실험군 6.81점, 대조군 6.73점으로 나타나 장애 지수, 안정성 지수, 체중 분배 지수에서는 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 체중 분배 지수는 실험군과 대조군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), 실험군은 대조군보다 유의한 향상을 보였다(p<.05).
- 50세로 집단별 차이는 없었다. 평균 신장은 실험군 168.35 cm, 대조군 169.50 cm였으며, 평균 체중은 실험군 65.70 kg, 대조군 66.15 kg으로 나타나 신장과 체중도 유의한 차이가 없었다. 신체 활동 수준은 실험군 상 8명, 중 6명, 하 6명이고, 대조군 상 7명, 중 6명, 하 7명이었으며, 수술 부위는 실험군 L3-4 사이 4명, L4-5 사이 8명, L5-S1 사이가 8명, 대조군 L3-4 사이 1명, L4-5 사이 10명, L5-S1 사이가 9명으로 나타나 신체 활동 수준과 수술 부위에서도 유의한 차이가 없었다(표 1).
- 허리 통증은 실험 후 실험군과 대조군에서 유의하게 감소하였으며(p<.01), 실험군이 대조군보다 유의한 향상을 보였다(p<.05).
후속연구
- 이 연구의 제한점으로는 짧은 치료기간과 상대적으로 환자의 수가 적고 좋은 임상적인 상태 비용 효과가 고려되지 않았다. 다음 연구에서는 목표에 도달하기 위해 환자의 교육과 다른 운동프로그램의 효과에 대한 비교가 필요할 것이며 가능한 많은 환자와 긴 추적기간이 필요할 것이다.
- 지금까지 의료현실에서는 척추 수술 후 초기 1개월까지는 장시간 복대의 착용, 움직임의 제한 그리고 수동적인 전기치료 및 온열치료 등을 통한 수술 후 환자 관리가 보편적으로 이루어지고 있지만 좀 더 적극적인 치료적 운동과 활동량 증가를 적절하게 활용되어야 될 것으로 사료된다. 이 연구의 제한점으로는 짧은 치료기간과 상대적으로 환자의 수가 적고 좋은 임상적인 상태 비용 효과가 고려되지 않았다. 다음 연구에서는 목표에 도달하기 위해 환자의 교육과 다른 운동프로그램의 효과에 대한 비교가 필요할 것이며 가능한 많은 환자와 긴 추적기간이 필요할 것이다.
- 그러나 Millisdotter 등(2007)은 수술 2주 후부터 신경근 안정화 운동을 적용한 그룹과 대조군을 비교한 결과 6주 후에 두 그룹 모두 수술 전보다 허리와 다리 통증이 감소하였으나 그룹 간 차이는 없었다고 하여 본 연구와 차이를 나타내었다. 이러한 연구 결과는 조기 운동치료가 통증에 미치는 영향에 대한 추후 연구가 계속 되어야함을 시사하며, 수술의 직접적인 영향과 치료 시기 및 방법을 고려하여야 한다고 사료된다.
- 지금까지 의료현실에서는 척추 수술 후 초기 1개월까지는 장시간 복대의 착용, 움직임의 제한 그리고 수동적인 전기치료 및 온열치료 등을 통한 수술 후 환자 관리가 보편적으로 이루어지고 있지만 좀 더 적극적인 치료적 운동과 활동량 증가를 적절하게 활용되어야 될 것으로 사료된다. 이 연구의 제한점으로는 짧은 치료기간과 상대적으로 환자의 수가 적고 좋은 임상적인 상태 비용 효과가 고려되지 않았다.
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