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문제 정의
- . 이에 본 저자는 만성 견통 환자 중 MRI 검사상 극상근건염 및 삼각근하 점액낭염을 진단 받은 환자를 대상으로 약침 치료를 한 결과 주관적인 통증 감소에 만족할만한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2일에 1번씩 오후에 1ml 일회용 주사기 (주사침 29gage‧ shinchang medical co.Ltd)를 사용하여 0.5-1.0cm 깊이로 1ml 를 시술하였다. 肩髃(LI15), 肩髎(TE14) 부위의 阿是穴을 찾아서 사용하였다.
- 太白(L9), 太淵(SP3) 補, 曲池(LI11) 寫를 迎隨補瀉8)로 하였고, 환자의 우측 편에 1일 1회 오후에 자침하였다.
- 뜸은 간접구로, 물리치료는 경피신경전기자극치료(Cosmo, 한국), Microwave(신진의료기, 한국), 溫熱療法으로 Hot Pack을 1일 1회, 오전 중에 통증부위에 시행하였다.
- 환자의 견부의 운동 범위 및 이학적 검사를 측정하였다. 일반적인 가동범위를 체크하는 내전, 외전, 굴곡, 신전외에 견관절에 대한 이학적인 검사를 실시하였다. 통증이 극심할 경우 통증의 악화를 우려하여 과도한 가동범위 및 이학적 검사는 실시하지 않았다.
- 33px;">21)과 주위 통증처를 사용하였다. 침은 동방침구, 1회용 stainless steel 호침, 0.25x30mm, 20분간 유침하였고 1일 1회 오전에 자침하였다.
- 입원 치료 후 어깨 통증이 점차 줄기 시작하여 입원 6일째에는 통증이 VAS4, 그리고 입원 10일째에는 VAS1로 경감되었다. 통증이 경감되면서부터 환자는 어깨 관절 및 팔을 약간씩 움직일 수 있게 되었으며, 입원 6일째부터는 순기에 초점을 맞추어 오약순기산으로 처방을 변경하였다.
- 통증이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여, 피시술자가 자신의 상태를 표시하도록 하였다. 가장 많이 사용하는 방법 중 하나이며, 수집이 편리하고 단기간의 변화에 따른 신뢰성이 비교적 좋다.
- 한약 치료로는 초기 입원 시 환자, 피로를 지속적으로 호소하며, 만성통증인 점을 감안하여 사물탕에 이진탕을 합방하고 순기지제인 오약, 독활, 길경, 지각 및 거담시키는 반하를 추가하여 사용하였다.
- 환자의 견부의 운동 범위 및 이학적 검사를 측정하였다. 일반적인 가동범위를 체크하는 내전, 외전, 굴곡, 신전외에 견관절에 대한 이학적인 검사를 실시하였다.
- 환자의 치료에 있어서는 염증으로 인한 치료가 우선시 되어야 한다고 생각하여, 소염약침을 사용하였고, 동시에 기혈 순환이 필요하다고 생각하여 阿是穴 부위에 자침 및 어혈을 제거하기 위해 어혈방을 대측으로 사용하였다.
대상 데이터
- 2008년 7월 15일부터 2008년 7월 26일까지 대전대학교부속 둔산한방병원 재활의학과에서 좌견통을 호소하여 내원한 환자 1례를 대상으로 하였고, 이 환자의 경우 2008년 4월부터 본원에서 통원치료 하였으나 지속적으로 증상 악화되어 입원치료를 하게 되었다.
- 0cm 깊이로 1ml 를 시술하였다. 肩髃(LI15), 肩髎(TE14) 부위의 阿是穴을 찾아서 사용하였다.
- 상기환자 28세의 보통체격의 남환으로 08년 4월경부터 좌견부 통증이 발생하여 지속적으로 외래 A-Tx 받았으나 호전이 없는 상태에서 적극적인 치료 원하여 입원하였다.
- 소염약침액을 대한 약침학회에서 받아 사용하였다. (Table 1)
- 환측의 肩髃(LI15), 肩髎(TE14), 臑兪(SI10), 肩井(GB21)과 주위 통증처를 사용하였다. 침은 동방침구, 1회용 stainless steel 호침, 0.
성능/효과
- 환자는 안정시에도 지속적인 통증을 호소하였으며, 팔에 힘을 주어 움직이면 통증이 심하게 증가하는 상태였다. 동시에 Neer test, Yergason test, apley scratch, empty can test 등 어깨에 대한 이학적 검사를 정상적으로 시행할수 없을 만큼 ROM의 제한과 만성적인 통증을 호소하고 있었다. 입원하자마자 바로 자기공명영상(MRI of shoulder)를 촬영하였고, 그 결과 극상근건염 및삼각근하 점액낭염(Supraspinatus tendinosis with subacromial subdeltoid bursitis)으로 판독되었다.
- 이후 통원치료 상에서 상지에 힘을 줄때 VAS1 정도의 통증 이외에 별다른 불편감 없었으며, ROM 체크시 외전, 내전, 굴곡, 신전의 전방향에서 별다른 문제가 없었다.
- 입원 치료 후 어깨 통증이 점차 줄기 시작하여 입원 6일째에는 통증이 VAS4, 그리고 입원 10일째에는 VAS1로 경감되었다. 통증이 경감되면서부터 환자는 어깨 관절 및 팔을 약간씩 움직일 수 있게 되었으며, 입원 6일째부터는 순기에 초점을 맞추어 오약순기산으로 처방을 변경하였다.
- 동시에 Neer test, Yergason test, apley scratch, empty can test 등 어깨에 대한 이학적 검사를 정상적으로 시행할수 없을 만큼 ROM의 제한과 만성적인 통증을 호소하고 있었다. 입원하자마자 바로 자기공명영상(MRI of shoulder)를 촬영하였고, 그 결과 극상근건염 및삼각근하 점액낭염(Supraspinatus tendinosis with subacromial subdeltoid bursitis)으로 판독되었다.
- 일상생활 자체가 어려워져 입원치료로 전환한 환자였다. 환자는 안정시에도 지속적인 통증을 호소하였으며, 팔에 힘을 주어 움직이면 통증이 심하게 증가하는 상태였다. 동시에 Neer test, Yergason test, apley scratch, empty can test 등 어깨에 대한 이학적 검사를 정상적으로 시행할수 없을 만큼 ROM의 제한과 만성적인 통증을 호소하고 있었다.
- 환자는 어깨 통증이 지속적으로 감소하고 ROM 및 Test 상에서 지속적으로 증상 호전되어 12일 째에 퇴원하였다. 퇴원후에도 지속적인 통원치료 필요함을 설명하였다.
후속연구
- 어깨 통증을 호소하는 환자에게 있어서 한방치료 및 소염약침을 시용한 치료는 통증의 빠른 호전을 가져오는 치료법이 될수 있으나, 다만 1례에 불과한 점이 부족한 부분이라고 할 수 있으며 향후 다양한 한방 치료방법에 대한 연구와 보고가 필요할 것으로 사료된다.
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