기관지확장증 환자에서 면역글로불린 G 아강 결핍증의 빈도 및 특성 Incidence of Immunoglobulin G Subclass Deficiencies in Patients with Bronchiectasis and the Clinical Characteristics of Patients with Immunoglobulin G Subclass Deficiency and Bronchiectasis원문보기
연구배경: 기관지확장증의 원인은 체액성 면역결핍증을 포함해 매우 다양하지만 원인이 불분명한 경우도 높은 비중을 차지하는 것으로 알려져있다. 그러나 면역글로불린 G 아강 결핍이 기관지확장증과 관련이 있는지는 불분명하며, 이에 대한 연구도 매우 드물다. 이에 저자들은 원인이 불분명한 기관지확장증 환자에서 면역글로불린 G아강 결핍증을 포함한 면역글로불린 결핍증의 빈도를 측정하고, 이들 중 면역글로불린 G 아강 결핍을 보이는 환자들의 임상적 특징을 살펴보고자 하였다. 방 법: 한 대학병원 호흡기내과 외래 방문객 중 흉부 CT에서 기관지확장증이 확인된 환자들에 대해 문진과 검사를 시행하여 기관지확장증의 원인이 불분명한 것으로 판단되는 환자 31명을 선정하였다. 결 과: 대상 환자 31명 중 총면역글로불린 결핍증 환자는 2명이었고, 면역글로불린 G 아강 결핍은 14명(45%)으로 매우 빈도가 높았으며, 면역글로불린 G3 결핍을 보인 환자군과 정상인 환자군을 나누어 비교하였을 때 성, 연령, 부비동염과 천식의 빈도, 폐기능 이상의 빈도에 있어 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 결 론: 기관지확장증 환자에서 그 원인이 분명하지 않은 경우 면역글로불린 G 아강의 농도를 측정해 볼 필요가 있으며, 향후 병인과의 관련성에 대한 추가적인 연구를 진행할 가치가 있을 것으로 판단된다.
연구배경: 기관지확장증의 원인은 체액성 면역결핍증을 포함해 매우 다양하지만 원인이 불분명한 경우도 높은 비중을 차지하는 것으로 알려져있다. 그러나 면역글로불린 G 아강 결핍이 기관지확장증과 관련이 있는지는 불분명하며, 이에 대한 연구도 매우 드물다. 이에 저자들은 원인이 불분명한 기관지확장증 환자에서 면역글로불린 G아강 결핍증을 포함한 면역글로불린 결핍증의 빈도를 측정하고, 이들 중 면역글로불린 G 아강 결핍을 보이는 환자들의 임상적 특징을 살펴보고자 하였다. 방 법: 한 대학병원 호흡기내과 외래 방문객 중 흉부 CT에서 기관지확장증이 확인된 환자들에 대해 문진과 검사를 시행하여 기관지확장증의 원인이 불분명한 것으로 판단되는 환자 31명을 선정하였다. 결 과: 대상 환자 31명 중 총면역글로불린 결핍증 환자는 2명이었고, 면역글로불린 G 아강 결핍은 14명(45%)으로 매우 빈도가 높았으며, 면역글로불린 G3 결핍을 보인 환자군과 정상인 환자군을 나누어 비교하였을 때 성, 연령, 부비동염과 천식의 빈도, 폐기능 이상의 빈도에 있어 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 결 론: 기관지확장증 환자에서 그 원인이 분명하지 않은 경우 면역글로불린 G 아강의 농도를 측정해 볼 필요가 있으며, 향후 병인과의 관련성에 대한 추가적인 연구를 진행할 가치가 있을 것으로 판단된다.
Background: There are various etiologies causing bronchiectasis, but the cases without definite causes account for a quite high proportion. It is also uncertain that immunoglobulin G subclass deficiency (IgGSD) is associated with bronchiectasis. Therefore, we tried to measure the frequency of IgGSD ...
Background: There are various etiologies causing bronchiectasis, but the cases without definite causes account for a quite high proportion. It is also uncertain that immunoglobulin G subclass deficiency (IgGSD) is associated with bronchiectasis. Therefore, we tried to measure the frequency of IgGSD in patients with bronchiectasis of unclear etiology, and to observe the clinical features of those patients with bronchiectasis and IgGSD. Methods: For the outpatients of a university hospital who were diagnosed as bronchiectasis by chest CT, we produced comprehensive history taking and physical examinations, and finally selected 31 patients with bronchiectasis of unclear etiology. Results: Two patients had total immunoglobulin G deficiency. The frequency of IgGSD was comparatively high (n=14). When we compared IgGSD group to normal immunoglobulin G subclass group, there were no significant differences in sex, age, and the frequency of sinusitis, bronchial asthma, and the abnormal lung function. Conclusion: In cases of bronchiectasis without definite causes, it can be considered to measure the level of immunoglobulin G subclass. It is also probably worthwhile to further evaluate the relationship between IgGSD and bronchiectasis.
Background: There are various etiologies causing bronchiectasis, but the cases without definite causes account for a quite high proportion. It is also uncertain that immunoglobulin G subclass deficiency (IgGSD) is associated with bronchiectasis. Therefore, we tried to measure the frequency of IgGSD in patients with bronchiectasis of unclear etiology, and to observe the clinical features of those patients with bronchiectasis and IgGSD. Methods: For the outpatients of a university hospital who were diagnosed as bronchiectasis by chest CT, we produced comprehensive history taking and physical examinations, and finally selected 31 patients with bronchiectasis of unclear etiology. Results: Two patients had total immunoglobulin G deficiency. The frequency of IgGSD was comparatively high (n=14). When we compared IgGSD group to normal immunoglobulin G subclass group, there were no significant differences in sex, age, and the frequency of sinusitis, bronchial asthma, and the abnormal lung function. Conclusion: In cases of bronchiectasis without definite causes, it can be considered to measure the level of immunoglobulin G subclass. It is also probably worthwhile to further evaluate the relationship between IgGSD and bronchiectasis.
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문제 정의
따라서 본 연구는 원인이 불분명한 기관지확장증 환자에서 면역글로불린 G 아강 결핍증을 포함한 면역글로불린 결핍증의 빈도를 측정하고, 이들 중 면역글로불린 G 아강 결핍을 보이는 환자의 임상적 특징을 살펴볼 목적으로 시행하였다.
후)기관지 확장증과">기관지확장증과 관련이 있는지는 불분명하며, 이에 대한 연구도 매우 드물다. 이에 저자들은 원인이 불분명한 기관지확장증 환자에서 면역글로불린 G 아강 결핍증을 포함한 면역글로불린 결핍증의 빈도를 측정하고, 이들 중 면역글로불린 G 아강 결핍을 보이는 환자들의 임상적 특징을 살펴보고자 하였다.
제안 방법
대상 환자의 혈액에서 전혈구계산, C-반응성 단백, 류마티스 인자, 면역글로불린 G, A, M, 면역글로불린 G 아강의 농도를 측정하였고, 객담검사와 부비동 방사선 검사 및 폐기능 검사를 시행하였다.
후)기관지 확장증이">기관지확장증이 확인된 환자를 대상으로 하였다. 흉부 CT에서 결핵의 반흔이 의심 되거나, 비결핵성 마이코박테리아 폐질환, 미만성 범세기 관지염 등을 시사하는 병변이 있는 경우를 제외한 총 58 명의 환자에 대해 병력청취를 다시 시행하고 연구 대상으로 포함시킬지 여부를 결정하였다. 그 중 14명은 폐결핵 또는 비결핵성 마이코박테리아 폐질환으로 치료받았거나 치료 중이었고, 3명은 백일해 또는 풍진의 감염력이 있었으며, 6명은 연구에 동의하지 않아 제외하였다.
대상 데이터
2007년 3월 1일부터 2008년 8월 30일까지 총 18개월간 한림대학교성심병원 호흡기내과 외래에 방문한 환자 중 18세 이상이면서 흉부 CT에서 기관지확장증이 확인된 환자를 대상으로 하였다. 흉부 CT에서 결핵의
그 중 14명은 폐결핵 또는 비결핵성 마이코박테리아 폐질환으로 치료받았거나 치료 중이었고, 3명은 백일해 또는 풍진의 감염력이 있었으며, 6명은 연구에 동의하지 않아 제외하였다. 나머지 35명의 환자를 대상으로 검사를 진행하였고, 그 중 2명은 류마티스 인자가 높고 관절증상이 있어서, 또 다른 2명은 백혈구증다증과 CRP의 증가를 보여 제외하였으며, 나머지 총 31명의 환자를 대상으로 분석을 시행하였다.
후)방법">방 법 : 한 대학병원 호흡기내과 외래 방문객 중 흉부 CT에서 기관지확장증이 확인된 환자들에 대해 문진과 검사를 시행하여 기관지확장증의 원인이 불분명한 것으로 판단되는 환자 31명을 선정하였다.
후)폐 기능">폐기능 검사에서 이상을 보인 환자는 총 9명으로, 7명이 폐쇄성 환기장애, 2명이 제한성 환기장애를 나타냈다(Table 1).
데이터처리
후)독립 표본">독립표본 T 검정을, 성별, 부비동염과 천식의 빈도 등의 차이를 평가하기 위해 chi-square 검정을 이용하였다. 또한 두 군간의 면역글로불린 농도를 비교하기 위해 chi-square 검정을 이용하였고, 연령과 면역글로불린 농도와의 관계는 Pearson 상관계수를 이용하여 평가하였다. 모든 분석은 p＜0.
면역글로불린">기술하였다. 면역글로불린 G 아강의 농도가 정상인 군과 면역글로불린 G3 결핍을 보이는 군에서 연령의 차이를 평가하기 위해 독립표본 T 검정을, 성별, 부비동염과 천식의 빈도 등의 차이를 평가하기 위해 chi-square 검정을 이용하였다. 또한 두
모든 자료는 달리 언급하지 않으면 숫자(%) 또는 평균 ±표준편차로 기술하였다.
이론/모형
면역글로불린 G 아강 농도를 측정하는 데는 혼탁측정법(nephelometry)을 이용하였고, 정상범위의 기준치는 2005년 발표된 지침에 근거하였다8 .
성능/효과
31명의 대상환자 중 총면역글로불린 G 결핍증 환자 2명을 제외한 29명을 면역글로불린 G3 결핍을 보이는 14명과 정상 농도를 보이는 15명으로 나누어 비교하였을 때, 성별과 연령에 차이가 없었고, 부비동염과 천식의 빈도, 폐기능 이상의 빈도에 있어서도 의미 있는 차이를 보이지 않았다(Table 2). 또한 두
후)결과">결 과 : 대상 환자 31명 중 총면역글로불린 결핍증 환자 는 2명이었고, 면역글로불린 G 아강 결핍은 14명(45%)으 로 매우 빈도가 높았으며, 면역글로불린 G3 결핍을 보인 환자군과 정상인 환자군을 나누어 비교하였을 때 성, 연령, 부비동염과 천식의 빈도, 폐기능 이상의 빈도에 있어 의미 있는 차이를 보이지 않았다.
후)기관지 천식이">기관지천식이 11명(35.5%), 부비동염이 10명(32.3%) 에서 동반되어 있었고, 객담 배양검사에서는 4명에서 Pseudomonas aeruginosa, 1명에서 Hemophilus influen-zae가 분리되었다.
5%)이었다. 면역글로불린 G 아강 결핍을 보인 환자는 14명(45.2%)으로 높은 빈도를 나타냈 는데, 그 중 13명의 환자가 면역글로불린 G3 단독결핍을 보였고, 나머지 1명에서 면역글로불린 G3와 G4의 복합결핍을 보였다.
본 연구 결과를 정리하면, 원인이 불분명한 기관지확장 증 환자 31명 중 총면역글로불린 결핍증 환자는 2명이었 고, 면역글로불린 G 아강 결핍은 14명(45%)으로 매우 빈도가 높았으며, 면역글로불린 G3 결핍을 보인 환자군과 정상인 환자군을 나누어 비교하였을 때 성, 연령, 부비동 염과 천식의 빈도, 폐기능 이상의 빈도에 있어 의미 있는 차이를 보이지 않았다.
후속연구
후)결론">결 론
: 기관지확장증 환자에서 그 원인이 분명하지 않은 경우 면역글로불린 G 아강의 농도를 측정해 볼 필요가 있으며, 향후 병인과의 관련성에 대한 추가적인 연구를 진행할 가치가 있을 것으로 판단된다.
후)지니고">지니 고 있기 때문이다. 향후 이런 제한점들에 대한 보강 연구 가 필요할 것으로 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
환자의 제외 기준은 어떻게 되는가?
1) 입원 환자
2) 급성 감염증이나 객혈이 있는 환자
3) 폐결핵이나 비결핵성 마이코박테리아 폐질환으로 치료받았거나 치료중인 환자
4) 백일해나 홍역 등의 감염 과거력이 있는 환자
5) 류마티스 관절염 환자
6) 면역억제치료를 받았거나 받고 있는 환자
7) 선천성 또는 후천성 면역결핍증 환자
8) 임신 또는 수유부
9) 최근 1개월 이내에 수술을 받은 적이 있는 환자
10) 최근 1개월 이내에 다른 임상시험에 참여하였던 환자
11) 기타 연구자가 연구에 부적합하다고 판단한 환자
기관지확장증은 무엇인가?
기관지확장증은 기침과 객담배출, 호흡곤란, 객혈, 그리고 반복적인 호흡기 감염증을 유발하는 만성 호흡기 질 환으로, 그 유병률은 아직 정확히 알려져 있지 않다1 . 미국 의 한 코호트 연구에서는 여성에서 유병률이 보다 높고 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가하며, 약 11만 명 이 상이 기관지확장증으로 치료받고 있는 것으로 추정되어 연간 6억 달러 이상의 추가 의료비 지출이 발생하는 것으 로 보고된 바 있다2 .
기관지확장증의 원인에는 무엇이 있는가?
기관지확장증의 원인은 매우 다양하여 백일해, 풍진, 결핵 등 호흡기 감염, 알파1-항트립신 결핍증, 낭성섬유증 등의 선천적 이상, 결체조직질환 등에 의해 발생하기도 하고, 섬모운동이상증이나 체액성 면역결핍, 후천성면역 결핍증 등 숙주 방어기전 결함이 원인이 되기도 한다1 . 또한 원인이 불분명한 경우가 29∼49%에 이를 정도로 높은 비중을 차지하는 것으로 알려져 있고3 , 원발성 면역결핍 환자에서 감마글로불린을 투여함으로써 반복적인 폐감염의 발생을 줄일 수 있었고 특히 만성폐질환이 동반된 경우 에는 폐기능의 호전을 보였다는 보고도 있어4 , 기관지확장증 환자의 진단 검사에 면역글로불린 측정을 포함시키는 것이 반드시 필요하다고 하겠다.
참고문헌 (11)
Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002;346: 1383-93
De Gracia J, Rodrigo MJ, Morell F, Vendrell M, Miravitlles M, Cruz MJ, et al. IgG subclass deficiencies associated with bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:650-5
De Gracia J, Vendrell M, Alvarez A, Pallisa E, Rodrigo MJ, De la Rosa D, et al. Immunoglobulin therapy to control lung damage in patients with common variable immunodeficiency. Int Immunopharmacol 2004;4:745-53
Bonilla FA, Bernstein IL, Khan DA, Ballas ZK, Chinen J, Frank MM, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:S1-63
Meyts I, Bossuyt X, Proesmans M, De B. Isolated IgG3 deficiency in children: to treat or not to treat? Case presentation and review of the literature. Pediatr Allergy Immunol 2006;17:544-50
Armenaka M, Grizzanti J, Rosenstreich DL. Serum immunoglobulins and IgG subclass levels in adults with chronic sinusitis: evidence for decreased IgG3 levels. Ann Allergy 1994;72:507-14
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