[논문]면역 저하 환자에서 발생한 파종성 Mycobacterium intracellulare 감염 1예

김선영; 오동욱; 유지희; 김동회; 노세희; 노재형; 정상수; 유동준; 심태선

doi:10.4046/trd.2009.67.1.32

면역 저하 환자에서 발생한 파종성 Mycobacterium intracellulare 감염 1예
A Case of Disseminated Mycobacterium intracellulare Infection in an Immunocompromised Host 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.67 no.1 = no.294, 2009년, pp.32 - 36

김선영 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 오동욱 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 유지희 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 김동회 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 노세희 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 노재형 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 정상수 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 유동준 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실) , 심태선 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과학교실)

초록
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본 증례는 AIDS가 아닌 면역저하 환자에서 M. intracellulare에 의하여 관절염 및 흉수가 발생한 파종성 질환의 예로 국내에서 두 번째로 보고되는 바이다.

We report a case of disseminated Mycobacterium intracellulare infection in a 31-year-old man who had been diagnosed as having dermatomyositis and systemic lupus erythematosus 3-years prior. The patient developed a left pleural effusion M. intracellulare was repeatedly isolated from the pleural fluid. After antimycobacterial treatment, the patient's pleural effusion resolved, but a left knee joint effusion developed newly and M. intracellulare was cultured from the joint fluid. At present, the patient has been taking antimycobacterial medication for 15 months but his left knee joint fluid remains positive for M. intracellulare. To our knowledge, this is the second reported case of disseminated NTM infection in a non-HIV infected patient in Korea.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

지금까지 국내에서 AIDS가 아닌 면역저하 환자에서 MAC에 의한 관절염⁵, 척추염⁶, 흉수⁷ 등이 보고되었고 두 장기 이상을 침범하는 파종성 MAC 감염은 태반과 폐가 침범된 1예가 보고 되었다⁸. 본 저자들은 결체조직질환으로 면역억제제를 복용 하고 있는 환자에서 M. intracellulare에 의한 파종성 감염 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
본 증례는 AIDS가 아닌 면역저하 환자에서 M. intracellulare에 의하여 관절염 및 흉수가 발생한 파종성 질환의 예로 국내에서 두 번째로 보고되는 바이다.

제안 방법

intracellulare으로 동정되었다^6,9. M. intracellulare에 의한 흉수염 진단 하에 rifampicin (600 mg/day), ethambutol(800 mg/day), clarithromycin (1,000 mg/day), streptomycin (1 g 주 5회 근육 주사, 3개월)으로 치료 하였다. 치료 8개월 째 흉부 방사선 촬영상 좌측 흉수는 감소하였으나(Figure 1B) 좌측 무릎 관절의 통증 및 종창이 새로 발생하였고 관절 천자액 검사에서 백혈구 9,950/mm³(호중구 7%, 림프구 45%), 항산균 도말 양성이었으며 M.
그러나 결핵균 PCR 결과가 음성이어서 NTM 가능성 고려하여 ABSOLUTETM NTM & MTB PCR 검사(Bioseum, Seoul, Korea) 시행하였고 NTM band가 검출되어 항결핵치료 시작 28일 후부터 clarithromycin 추가하여 사용하였다.
임상 경과: 최초 흉수검사에서 ADA가 증가된 림프구 우세성 삼출액이고 항산균 도말 양성으로 표준 4제 항결핵치료 시행하였다. 그러나 결핵균 PCR 결과가 음성이어서 NTM 가능성 고려하여 ABSOLUTE^TM NTM & MTB PCR 검사(Bioseum, Seoul, Korea) 시행하였고 NTM band가 검출되어 항결핵치료 시작 28일 후부터 clarithromycin 추가하여 사용하였다.

대상 데이터

5%) 순이었다¹⁷. 본 증례의 경우 MAC 질환이 진단된 이후 corticosteroid를 감량하고 감수성이 확인된 clarithromycin을 포함한 약제로 15개월 이상 투여하여 흉수는 호전되었으나 관절염은 지속되었고 균이 지속적으로 관절액에서 배양되어 현재 치료를 지속하면서 수술을 기다리고 있다.
현병력: 내원 2주 전부터 발생한 좌측의 흉통을 주소로 본원에 내원 하였다. 흉통은 흡기 시나 기침할 때 악화되었고 객담, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이나 발열, 체중 감소, 야간 발한 등의 전신적인 증상은 없었다.

성능/효과

5 mg/day로 감량 하고 rifampicin (600 mg/day), ethambutol (800 mg/day), clarithromycin (1,000 mg/day)에 streptomycin (1 g 주 5회 근육 주사, 5개월), moxifloxacin (400 mg/day)을 추가하면서 무릎 관절 종창은 호전되고 관절 천자액 검사에서 백혈구가 감소하였다. 그러나 치료 15개월 째 좌측 무릎 통증이 악화되어 반복 검사한 관절 천자액에서도 M. intracellulare가 다시 배양되었다. 이후 관절경을 이용한 활막 절제술을 시행 받았으며 조직 소견상 비특징적인 육아종이 관찰되었으며 AFB염색은 음성이었다.
8 U/L이었고 항산균 도말 검사는 양성이었으나 결핵균 중합효소 연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 검사는 음성이었다. 기관지내시경 검사상 정상 소견이었고 항산균 도말 및 배양은 모두 음성이었으며 이후 흉수 항산균 배양검사에서 NTM이 배양되었다. 투베르쿨린 검사상 경결의 크기는 13 mm이었다.
. 본 증례에서 혈액 배양은 음성이었으며 골수 및 간 조직 검사는 시행되지 않았으나 무균성 체액인 흉수와 관절액에서 M. intracellulare가 동정되었으므로 파종성 감염으로 진단할 수 있었다.
수술 시 채취한 관절액에서 M. intracellulare가 동정되었으며 약제 감수성 검사 결과(Sensititre MAISLOW panel; TREK Diagnostic Systems, Cleveland, OH, USA) clarithromycin에 감수성을 나타내었다(MIC=2 μg/mL).
자기공명영상에서는 무릎관절의 관절염 및 대퇴골 하부와 경골 상부의 골수염 소견이 관찰되었다(Figure 2). 이후 corticosteroid를 20 mg/day에서 7.5 mg/day로 감량 하고 rifampicin (600 mg/day), ethambutol (800 mg/day), clarithromycin (1,000 mg/day)에 streptomycin (1 g 주 5회 근육 주사, 5개월), moxifloxacin (400 mg/day)을 추가하면서 무릎 관절 종창은 호전되고 관절 천자액 검사에서 백혈구가 감소하였다. 그러나 치료 15개월 째 좌측 무릎 통증이 악화되어 반복 검사한 관절 천자액에서도 M.
intracellulare가 다시 배양되었다. 이후 관절경을 이용한 활막 절제술을 시행 받았으며 조직 소견상 비특징적인 육아종이 관찰되었으며 AFB염색은 음성이었다. 수술 시 채취한 관절액에서 M.
두경부 진찰상 양측 경부 및 쇄골상부에서 만져지는 림프절 종대는 없었다. 청진 소견에서 악설음, 천명음은 들리지 않았고 좌측 후하폐야의 호흡음이 감소되었다. 심음은 규칙적이고 심잡음은 들리지 않았으며 복부 촉진 시간이나 비장 종대는 없었고 압통 및 반사 압통도 없었다.
intracellulare에 의한 흉수염 진단 하에 rifampicin (600 mg/day), ethambutol(800 mg/day), clarithromycin (1,000 mg/day), streptomycin (1 g 주 5회 근육 주사, 3개월)으로 치료 하였다. 치료 8개월 째 흉부 방사선 촬영상 좌측 흉수는 감소하였으나(Figure 1B) 좌측 무릎 관절의 통증 및 종창이 새로 발생하였고 관절 천자액 검사에서 백혈구 9,950/mm³(호중구 7%, 림프구 45%), 항산균 도말 양성이었으며 M. intracellulare가 반복적으로 7회 배양되었고 2회의 동정검사에서 모두 M. intracellulare로 동정되었다. 자기공명영상에서는 무릎관절의 관절염 및 대퇴골 하부와 경골 상부의 골수염 소견이 관찰되었다(Figure 2).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	어떤 경우에 파종성 NTM 질환으로 정의하는가?	파종성 NTM 질환은 혈액 배양에서 양성을 보이거나 2개 이상 장기를 침범한 경우로 정의한다4. 대부분 AIDS 환자에서 발생하며 CD4 양성 T 림프구가 50/μL 이하로 감소한 경우에 위험도가 증가한다.
	대표적인 파종성 NTM 질환의 원인균은 무엇인가?	파종성 NTM 질환의 원인균은 90% 이상이 MAC이며 M. kansisii가 다음으로 빈도가 높다. AIDS에서 MAC에 의한 파종성 감염은 폐, 림프절, 심장막, 골수, 피부나 연조직, 성기, 중추 신경계 등을 침범할 수 있고 혈액과 골수 등 무균적인 체액에서 균이 동정 된다11.
	AIDS 환자가 아닌 경우, MAC에 의한 파종성 감염은 어떤 장기에 침범하는가?	AIDS에서 MAC에 의한 파종성 감염은 폐, 림프절, 심장막, 골수, 피부나 연조직, 성기, 중추 신경계 등을 침범할 수 있고 혈액과 골수 등 무균적인 체액에서 균이 동정 된다11. AIDS 환자가 아닌 경우 침범 장기는 림프절이 빈도가 높고 피부 연조직, 폐, 뼈와 관절 순이었다12. 국내에서 보고된 파종성 MAC 질환은 AIDS환자에서 림프절, 폐, 골수를 침범한 증례가 있고13, AIDS가 아닌 환자에서 M.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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