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문제 정의
- 여러 연구자들이 암환자를 대상으로 증상완화나 삶의 질 향상을 위해 심상요법, 마사지, 향요법 등의 간호중재를 시행해왔으나 그 결과에 대해서는 통합적으로 정리한 것이 없다. 따라서 본 연구에서는 암환자를 대상으로 보완 ∙ 대체요법을 중재로 연구를 분석하여 종양간호에 있어서의 보완∙대체요법의 연구동향과 그 결과를 파악하여 암환자를 위한 보완 ∙ 대체요법 간호중재 양성화를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 국내 암환자를 대상으로 보완 ∙ 대체요법을 적용한 중재연구의 특성을 분석하기 위해 시행되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 둘째, 연구의 대상자 특성을 분석한다.
- 이 제시한 보완∙대체요법 7가지 분류체계에 포함된 개념을 검색어(정신요법, 바이오피드백, 미술요법, 음악요법, 이완요법, 최면요법, 명상, 요가, 기도와 영적 치유 및 운동요법, 마사지요법, 물리치료, 아로마요법 등)와 대상자 유형관련 검색어(암환자)를 조합하여 검색하였다. 또한, 검색어에서 제외될 수 있는 경우를 대비하여 17개 학술지의 학회 홈페이지를 방문하여 연도별로 논문을 검색하였다. 이와 같은 방법으로 38개의 논문을 추출하였다.
- 본 연구는 한국학술진흥재단에 등재(등재 후보지 포함)된 간호학 관련 학술지 17개를 대상으로 Jeong 등4)이 제시한 보완∙대체요법 7가지 분류체계에 포함된 개념을 검색어(정신요법, 바이오피드백, 미술요법, 음악요법, 이완요법, 최면요법, 명상, 요가, 기도와 영적 치유 및 운동요법, 마사지요법, 물리치료, 아로마요법 등)와 대상자 유형관련 검색어(암환자)를 조합하여 검색하였다. 또한, 검색어에서 제외될 수 있는 경우를 대비하여 17개 학술지의 학회 홈페이지를 방문하여 연도별로 논문을 검색하였다.
- 본 연구에서 보완∙대체요법 중재 효과를 신체적, 심리적, 사회적 측면으로 나누어 분석한 결과 신체적 변수에서는 오심과 구토, 활력징후, 면역세포, 피로와 통증 등으로 측정하였다. 심리적 변수로는 불안과 우울 및 희망 등이며, 사회적 변수로는 삶의 질이었다.
- 분석에 포함된 내용은 기존의 간호학 논문 분석 연구18,19)를 근거로 원문분석 기록지를 작성하였다. 원문분석 기록지에는 연구발표 연도, 연구 출처, 연구 설계, 대상자 진단명, 중재 유형, 결과변수, 통계처리방법 및 연구 결과 등의 내용이 포함되어 있다.
- 셋째, 연구에 사용된 보완 ∙ 대체요법의 종류와 횟수 및 결과변수를 분석한다.
- 학술진흥재단에 등재된 간호학 관련 10개 학술지(간호행정학회지, 기본간호학회지, 대한간호학회지, 성인간호학회지, 아동간호학회지, 여성건강간호학회지, 임상간호연구, 정신간호학회지, 지역사회간호학회지, 한국모자보건학회지)와 등재 후보 간호학 관련 7개 학술지(군진간호연구, 노인간호학회지, 대한기초간호과학회지, 산업간호학회지, 종양간호학회지, 한국간호교육학회지, 한국보건간호학회지)를 대상으로 1987-2008년의 기간 동안 발표된 보완∙대체요법 중재 논문을 선정하였다. 이를 위해 연구자들이 검색DB에서 Jeong 등4)이 제시한 7개의 보완∙대체요법의 분류체계의 개념(발마사지, 손마사지, 향요법[아로마테라피], 심상요법, 회상요법, 운동[동작]요법, 구내염예방을 위한 중재, 바이오피드백, 댄스[춤]요법, 침요법, 영적간호, 음악요법, 원예요법, 미술요법)에 대상자 관련 유형 검색어(암환자)를 조합하여 검색하였다. 검색된 연구 자료 중 opinion letter, short review, 서술연구, 질적연구, 종설, 사례발표, 초록 등은 제외하였으며, 원문 검색이 가능한 논문을 선정하였다.
- 첫째, 연구의 발표 연도별, 학술지별, 및 연구설계별 분포를 분석한다.
대상 데이터
- 본 연구의 분석 대상인 논문의 연구 대상자가 지닌 암의 종류는 Table 3과 같다. 13편(33%)의 논문은 유방암 환자를 대상으로 연구하였다. 13편(33%)는 정확하게 암의 부위를 제시하지 않은 논문도 13편(33%)이었다.
- 암환자를 대상으로 보완∙대체요법 간호중재가 이루어지기 시작한 연도는 1987년부터로 대한간호학회지, 성인간호학회지, 종양간호학회지 및 임상간호연구 등의 순으로 게재되었다. 38편의 논문 중 34편이 유사 실험설계였으며, 13편의 연구 대상자가 유방암 환자였다.
- 2편의 논문에서 위암과 대장암, 위암과 폐암환자를 대상자로 연구를 시행한 것으로 조사되었기 때문에, Table 3에서는 40편의 논문으로 대상자가 분류되었다. 38편의 분석 대상 연구 논문 중 36편은 유방암, 폐암, 대장암, 난소암, 위암, 혈액암 등의 성인 암환자였으며, 9편의 혈액암환자 중 2편은 소아 백혈병 환자를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 분석 대상 논문 38편 중 10편이 대한간호학회지에 게재되었으며, 1989년도부터 발간되기 시작한 성인간호학회지와 2001년부터 발간된 종양간호학회지가 각각 7편이었으며, 1995년부터 발간된 임상간호연구는 5편이었다. 종양간호학회지는 다른 학술지에 비해 늦게 출간되었으나“종양간호”라는 학술지의 특성에 의해 17개 학술지에 비해서 많은 논문이 본 연구의 분석대상이 되었다.
- 본 연구의 분석 대상인 논문에 사용된 연구 설계는 Table 2와 같이 대조군 전후 실험설계(유사실험설계)는 34편(89%)이었고 단일군 전후 실험설계(원시실험설계)는 4편(11%)이었다. 단일군 전후 실험설계의 연구 대상자 수는 8-13명, 대조군 전후 실험설계의 연구 대상자 수는 10명에서 60명까지 다양하게 조사되었다.
- 본 연구의 분석논문 대상은 유방암 13편(33%), 혈액암(백혈병, 임파종 포함) 7편, 위암 3편, 진단명의 분류 없이 암환자라고만 기술한 논문이 13편(33%)이었다. Choi 등18)의 연구에서는 위암, 자궁암, 유방암, 혈액암, 직장암, 폐암, 간암 등의 순으로 조사된 것과는 차이가 있었다.
- 본 연구의 분석 대상인 38편의 논문을 중재 횟수에 따라 분류한 결과는 Table 6과 같으며, 중재방법에 따라 중재 횟수에 차이가 있는 것으로 조사되었다. 분석대상 논문 중 34편은 4회 이상의 중재를 하였으며, 가장 많은 중재법을 적용한 것은 심신의학 중재에서 운동요법으로 12회 이상의 중재를 시행하였다. 수기요법 중 발반사마사지는 1회의 적용만으로도 신체적(통증과 피로), 심리적(불안, 우울, 불편감 및 기분) 변수 및 혈중 코티졸 수치와 CD4, CD19에 효과가 있는 것으로 나타났다20).
- 신체적 변수에서 가장 많이 사용된 변수는 오심과 구토(9편), 활력징후(7편), 면역세포(6편), 피로(5편), 통증(5편), Range of Movement (ROM)과 혈중 코티졸 각각 4편이었다. 심리적 변수로는 불안이 13편으로 본 연구의 분석 대상인 38편의 논문 중 가장 많이 다룬 개념이며, 우울 5편, 희망이 4편이었다. 사회적 변수로는 삶의 질 5편, 대처전략 2편 등으로 조사되었다.
- 수기요법 중 기타로 분류된 2편의 연구는 구강내 얼음요법을 시행한 것이었다. 약리생물학적요법에서는 아로마 에센셜 오일을 이용한 향기요법 중재를 사용하였다.
- 종양간호학회지는 다른 학술지에 비해 늦게 출간되었으나“종양간호”라는 학술지의 특성에 의해 17개 학술지에 비해서 많은 논문이 본 연구의 분석대상이 되었다.
- 학술진흥재단에 등재된 간호학 관련 10개 학술지(간호행정학회지, 기본간호학회지, 대한간호학회지, 성인간호학회지, 아동간호학회지, 여성건강간호학회지, 임상간호연구, 정신간호학회지, 지역사회간호학회지, 한국모자보건학회지)와 등재 후보 간호학 관련 7개 학술지(군진간호연구, 노인간호학회지, 대한기초간호과학회지, 산업간호학회지, 종양간호학회지, 한국간호교육학회지, 한국보건간호학회지)를 대상으로 1987-2008년의 기간 동안 발표된 보완∙대체요법 중재 논문을 선정하였다. 이를 위해 연구자들이 검색DB에서 Jeong 등4)이 제시한 7개의 보완∙대체요법의 분류체계의 개념(발마사지, 손마사지, 향요법[아로마테라피], 심상요법, 회상요법, 운동[동작]요법, 구내염예방을 위한 중재, 바이오피드백, 댄스[춤]요법, 침요법, 영적간호, 음악요법, 원예요법, 미술요법)에 대상자 관련 유형 검색어(암환자)를 조합하여 검색하였다.
데이터처리
- 원문분석 기록지에는 연구발표 연도, 연구 출처, 연구 설계, 대상자 진단명, 중재 유형, 결과변수, 통계처리방법 및 연구 결과 등의 내용이 포함되어 있다. 연구자들이 개발한 원문분석 기록지 내용의 오류를 막기 위해 관련 전문가 1인의 검토를 거친 후, SPSS 13.0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율을 산출하였다.
이론/모형
- 미국 국립보건원(NIH)의 대체의학국(CAM)에서 분류한 7가지 대체요법의 분류기준을 근거로 Jeong 등4)이 제시한 7가지 분류체계를 이용하였다.
성능/효과
- 간호 연구자들에 의해 가장 많이 사용된 중재법은 심신의학 중재에서 운동요법 6편(16%), 심상요법 5편(13%), 영성 중재 4편(11%) 등이었으며, 수기요법에서는 발반사마사지 중재(9편, 24%)로 나타났다.
- 다섯째, 약리생물학적요법의 중재는 꿀벌요법, 아로마요법, 광선요법 등이 포함된다.
- 이 제시한 7가지 분류체계 중 4가지(생전자기요법, 대체의학체계, 약초요법, 식이와 영양요법)에서는 한 편도 없었다. 대상 논문에서 다루어진 개념을 신체적, 심리적, 사회적 변수로 구분하였을 때 신체적 변수에서는 오심과 구토, 활력징후, 면역세포, 피로와 통증 등이 측정되었고, 심리적 변수로는 불안과 우울 및 희망 등, 사회적 변수로는 삶의 질이었다.
- 둘째, 생전자기요법 중재는 전기적 자극을 주거나 자기장을 이용하는 것이 포함된다.
- 본 연구의 분석 논문 38편 중 가장 많이 사용된 보완 ∙ 대체요법은 심신의학 중재(53%)와 수기요법(42%) 및 약리생물학적요법(아로마테라피) (5%)이었다. 심신의학 중재에서는 운동요법과 명상 및 영성치유를, 수기요법 중 반사구마사지를 많이 사용한 것으로 조사되었다.
- 셋째, 대체의학체계 중재는 중국전통의학, 아유르베다, 침술 및 동종의학 등이 있다.
- 본 연구에서 보완∙대체요법 중재 효과를 신체적, 심리적, 사회적 측면으로 나누어 분석한 결과 신체적 변수에서는 오심과 구토, 활력징후, 면역세포, 피로와 통증 등으로 측정하였다. 심리적 변수로는 불안과 우울 및 희망 등이며, 사회적 변수로는 삶의 질이었다. 신체적 변수로 오심과 구토를 측정한 것은 항암화학요법을 받기 위한 입원환자였으므로 나타난 현상으로 Choi 등18)의 결과와 같으며, 활력징후, 면역세포, 피로와 통증 등은 Yang과 Shin24), Han 등25)의 연구와 같다.
후속연구
- 또한, 본 연구 대상 논문의 중재는 간호 연구자에 의해 입원 환자를 대상으로 편의 추출에 의해 이루어진 것으로 효과를 증명해내기 위한 철저한 실험적 절차, 무작위 추출이나 통제 등이 정확하게 이루어졌다고 할 수 없다. 그러므로 보완∙대체요법 중재 연구가 간호연구자들에 의해 좀 더 철저한 실험적 절차와 객관화 할 수 있는 변수들을 측정하여 간호학적인 보완∙대체요법의 과학적 근거를 마련하는 것이 필요하다.
- 둘째, 재가 암환자를 대상으로 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 암환자가 급증하고 있는 상황에서 이들에 의해 사용되는 보완 ∙ 대체요법과 그에 따른 비용부담도 증가할 것으로 예측할 수 있다. 그러므로 암환자들에 의해 음성적으로 이루어지고 있는 보완 ∙ 대체요법 중 간호학적 접근으로 이루어진 연구 결과를 분석함으로써 암환자들에게 정확한 정보를 제공하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
- 첫째, 연구 대상자를 다양한 암종의 환자들로 확대할 필요가 있다.
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