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문제 정의
- 이에 필자는 Wallenberg 症候群으로 인해 複視, 眩暈, 頭痛, 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感 등을 호소하여 동의대학교 울산한방 병원 안이비인후피부과에 입원 치료한 51세 男患 1례에 대해 보고하는 바이다.
제안 방법
- 이후 眩暈, 頭痛, 複視, 左側 顔面部 痲木感 및 右半身 痲木感 또한 호전양상으로 전혀 호소 없었다. 12월 11일 퇴원을 앞두고 LAB F/U한 결과 AST 48, ALT 82 check 되어 양방 consult 결과 carduus marianus ext. 60㎎ 1C Bid, ursodeoxycholic acid 200㎎ 1T Bid 투약하였다.
- ① 體鍼 : 동방침 0.20×30 ㎜의 stainless steel 호침으로 中風七處穴, 四關을 위주로 하여 매일 오전 8시 30분경 刺鍼하고 留鍼時間은 30분간 실시하였다.
- 오전 6시경 BP 110/70 ㎜Hg으로 입원당일에 비해 다소 안정되었으나 複視, 頭痛, 眩暈 및 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感 의 증상호전은 아직 없는 상태이며 不大便 2일째로 전날과 동일하게 星香正氣散과 牛黃淸心元을 투약하였다.
- 발병일로부터 8일 경과한 시점으로 V/S 안정적 이며 頭痛, 惡心, 嘔吐 등의 卒中風 急性期의 증상이 다소 호전되어 이후 Wallenberg 症候群의 증상에 초점을 맞추어 辯證하여 치료하기로 하였다. 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感 호전(3/10) 있었으나 複視, 眩暈, 右半身의 痲木感은 호전 보이지 않아 레이저 침술을 주 5회로 시작하였다, 體幹部 痲木感은 脇部를 위주로 호소하며 간헐적 上熱感이 지속되어 寒熱往來로 판단하여 小柴胡湯을 투약하였고, 또한 주소증이 頭痛, 眩暈보다도 痲木感으로 변화되어 감에 따라 牛黃淸心元 대신 通痺飮을 Bid로 투약하였다.
- 眩暈, 複視, 左側 顔面部 痲木感, 右側 半身 痲木感 약간씩 모두 호전 양상 보였으며 大便 11월 20일 보셨고, 평균 BP 110/70~120/80㎜Hg 유지하였으며 특이소견 없어 재차 天麻鉤藤飮과 通痺飮을 투약하였다.
- 眩暈. 複視, 痲木感이 나타난 것으로 판단, 辨證하여 天麻鉤藤飮을 지속적으로 투약하였고 右半身 痲木感이 지속되어 通痺飮을 병행 투약하였다. 침구치료는 中風에 준하는 치료법으로 中風七處穴 및 四關을 위주로 자침하였고 關元에 신기구 시술을 실시하였다.
- 眩暈. 複視, 痲木感이 나타난 것으로 판단하여 天麻鉤藤飮과 通痺飮을 투약하였다.
- 대변은 정상변으로 1회 보셨으며 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感 호전(5/10) 있었으며 頭痛 재발 없었으나. 顔面右側 多汗症, 煩渴 호소하여 白虎湯을 투약하였다. 운동장애 없으며 V/S stable하여 금일부로 ABR D/C 하였으며 PT 치료 시작하였다.
- 받아 卒中風 急性期로 판단, 人事不省하다가 의식이 돌아온 후 관절을 움직일 수 있게 되었을 때 쓸 수 있는 星香正氣散과 卒中風으로 인하여 人事不省하고 痰涎이 壅塞하며 정신이 昏憒하고 言語가 蹇澁하고 顔面痲痹, 手足不遂하는 등의 증세를 다스리는 牛黃淸心元을 Bid 로 투약하였고 ABR 지시하였다. 또한 본원 양방 consult 후 H/S 500㎖ + B1C1 + tanamin 2A IV로 투여하였고, clopidogrel 75㎎ 1T QD, aspirin 100㎎ 1T QD, choline alfoscerate 400㎎1C Tid, buflomedil pyridoxal phosphate 200㎎1C Tid, levosulpiride 25㎎ 1T Tid 투약하였다.
- Dx. 받아 卒中風 急性期로 판단, 人事不省하다가 의식이 돌아온 후 관절을 움직일 수 있게 되었을 때 쓸 수 있는 星香正氣散과 卒中風으로 인하여 人事不省하고 痰涎이 壅塞하며 정신이 昏憒하고 言語가 蹇澁하고 顔面痲痹, 手足不遂하는 등의 증세를 다스리는 牛黃淸心元을 Bid 로 투약하였고 ABR 지시하였다. 또한 본원 양방 consult 후 H/S 500㎖ + B1C1 + tanamin 2A IV로 투여하였고, clopidogrel 75㎎ 1T QD, aspirin 100㎎ 1T QD, choline alfoscerate 400㎎1C Tid, buflomedil pyridoxal phosphate 200㎎1C Tid, levosulpiride 25㎎ 1T Tid 투약하였다.
- 眩暈 증상 간헐적으로 발생하며 複視, 左側 顔面部 痲木感 및 右半身 痲木感 증상은 호소 없었다. 발병 전 기호력이 흡연 1갑/日 였으나 현재 6개/日로 금연에 대한 의지는 있으나 잘 이루어지지 않는 상태로 금연에 대한 teaching 실시하였고 계속 天麻鉤藤飮과 通痺飮을 투약하였다.
- 발병일로부터 8일 경과한 시점으로 V/S 안정적 이며 頭痛, 惡心, 嘔吐 등의 卒中風 急性期의 증상이 다소 호전되어 이후 Wallenberg 症候群의 증상에 초점을 맞추어 辯證하여 치료하기로 하였다. 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感 호전(3/10) 있었으나 複視, 眩暈, 右半身의 痲木感은 호전 보이지 않아 레이저 침술을 주 5회로 시작하였다, 體幹部 痲木感은 脇部를 위주로 호소하며 간헐적 上熱感이 지속되어 寒熱往來로 판단하여 小柴胡湯을 투약하였고, 또한 주소증이 頭痛, 眩暈보다도 痲木感으로 변화되어 감에 따라 牛黃淸心元 대신 通痺飮을 Bid로 투약하였다.
- 오전 6시경 BP 110/70 ㎜Hg으로 입원당일에 비해 다소 안정되었으나 複視, 頭痛, 眩暈 및 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感 의 증상호전은 아직 없는 상태이며 不大便 2일째로 전날과 동일하게 星香正氣散과 牛黃淸心元을 투약하였다.
- 複視, 右半身의 痲木感 별무호전하며, 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感도 호전 답보상태이며, 더욱이 眩暈 증상은 악화되어 淺眠 양상까지 나타났다. 이에 환자 상태 전체적으로 재차 辨證하여 평소 肝腎陰虛한 환자 분으로 최근 급격한 스트레스 상황에 肝陽이 上亢하여 肝陽化風으로 돌연한 卒中風발생 이후 頭痛. 眩暈.
- 입원 초기는 불안정한 V/S과 頭痛, 眩暈, 惡心, 嘔吐 등을 주된 증상으로 호소하여 卒中風 급성기로 판단, 11월 13일까지 理氣시키는 星香正氣散, 防風通聖散과 牛黃淸心元을 투약하였으며 11월 14일부터 不大便과 寒熱往來를 주 증상으로 보고 辯證, 白虎湯, 小柴胡湯을 1-2일씩 복용케 하였다. 이후 Wallenberg 症候群의 주된 증상인 眩暈, 複視와 환자의 전반적인 상태, 즉 面紅, 目赤, 口乾, 口渴, 舌紅, 心煩喜努, 胸悶 煩燥, 大便秘結의 火熱症狀의 근본원인을 평소 肝腎陰虛한 환자가 최근 급격한 스트레스 상황에 肝陽이 上亢하여 肝陽化風으로 돌연한 卒中風발생 이후 頭痛.
- 複視, 痲木感이 나타난 것으로 판단, 辨證하여 天麻鉤藤飮을 지속적으로 투약하였고 右半身 痲木感이 지속되어 通痺飮을 병행 투약하였다. 침구치료는 中風에 준하는 치료법으로 中風七處穴 및 四關을 위주로 자침하였고 關元에 신기구 시술을 실시하였다.
- 평소 大便實, 惡熱, 上熱感 의 증상으로 보아 風熱로 판단, 東醫寶鑑 卒中風救急의 “凡中風之證 多是老年 因怒而成 盖怒火上升 所以昏仆不省 痰涎甕城 治宜 豁痰瀉火, 豁痰 宜省風湯, 瀉火 宜防風通聖散” 조문에 의거하여 熱이 大小便에 모인 증세를 통치하는 防風通聖散 및 牛黃淸心元을 투약하였으며 이후 3일만에 大便 多量으로 한차례 보셨다.
- 현훈 및 감각이상의 강도평가는 VAS(Visual Analogue Scale)를 이용하여 환자가 발병 당시의 현훈 및 감각이상의 정도를 10으로 하고, 호소하는 주관적 증상을 수치화하여 호전도를 표시하였다.
대상 데이터
- 본 환자 신장169㎝, 체중 64㎏의 평소 別無大病한 51세의 男患으로 2008년 11월 5일경 밤샘근무 후 11월 6일 갑자기 複視, 頭痛, 眩暈, 惡心, 嘔吐증상 발생하여 울산 ○○병원 내원하시어 B-CT 및 각종 LAB 검사 하셨으나 별 이상 없는 것으로 진단 받고 집으로 돌아갔다. 이후 H/R 하시던 중 상기 증상 別無 好轉하여 적극적 한방적 Tx.
- 이후 H/R 하시던 중 상기 증상 別無 好轉하여 적극적 한방적 Tx. 원하시어 동의대학교 울산한방병원 한방안이비인후피부과로 내원하여 입원했다.
- 본원에 입원한 시점은 증세가 발생한지 5일이 경과한 다음이었다. 환자는 발병일 당시 밤샘 근무 후 複視, 頭痛, 眩暈, 惡心, 嘔吐, 左側 顔面麻痺와顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感으로 울산 ○○병원에서 B-CT 상 W.N.L로 나타나 H/R하시던 중 惡心, 嘔吐의 증상은 다소 호전 있었으나 複視, 頭痛, 眩暈, 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感 호전 없는 상태였다. 본원 입원하는 시점에 ○○방사선과 B-MR 의뢰한 결과 acute lacunar inf.
성능/효과
- 天麻鉤藤飮 복용 후 眩暈, 左側 顔面部 痲木感은 호전(4/10) 되었으며 複視 또한 5분 이상 집중적으로 볼 때만 유발되었다. 右側 半身의 痲木感은 여전히 호전 없으며 大便은 11월 18일 1차례 보았다.
- 眩暈 및 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感은 계속적으로 호소하나 頭痛은 다소 호전(5/10)된 상태이며 複視 또한 집중해서 오랜 시간을 주시할 때만 발생하는 경향 보였다. 평소 大便實, 惡熱, 上熱感 의 증상으로 보아 風熱로 판단, 東醫寶鑑 卒中風救急의 “凡中風之證 多是老年 因怒而成 盖怒火上升 所以昏仆不省 痰涎甕城 治宜 豁痰瀉火, 豁痰 宜省風湯, 瀉火 宜防風通聖散” 조문에 의거하여 熱이 大小便에 모인 증세를 통치하는 防風通聖散 및 牛黃淸心元을 투약하였으며 이후 3일만에 大便 多量으로 한차례 보셨다.
- 複視, 右半身의 痲木感 별무호전하며, 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感도 호전 답보상태이며, 더욱이 眩暈 증상은 악화되어 淺眠 양상까지 나타났다. 이에 환자 상태 전체적으로 재차 辨證하여 평소 肝腎陰虛한 환자 분으로 최근 급격한 스트레스 상황에 肝陽이 上亢하여 肝陽化風으로 돌연한 卒中風발생 이후 頭痛.
- 11월 24일 전체적인 痲木感 호전(3/10) 있었으며 頭痛, 複視 증상 호소하지 않았으며. 이후 간헐적인 眩暈양상 호소하였으나 그 외 증상 재발 없었고 대부분의 증상 호전된 상태로 일상적인 생활 가능하다 판단되어 OPD f/u 및 H/R 하기위해 12월 11일 퇴원하였다.
- 이후 입원 시에 비해 頭痛, 眩暈, 複視, 左側 顔面部 痲木感 및 右半身 痲木感 등의 대부분의 증상이 호전된 상태로 OPD f/u 및 H/R하기 위해 2008년 12월 11일 퇴원하였다.
후속연구
- 본 저자는 複視, 眩暈, 頭痛, 左側 顔面麻痺와 顔面部 痲木感, 右半身의 痲木感 등의 증상으로 본 한방병원 안이비인후피부과에 입원하여 ○○방사선과에 의뢰한 B-MR 검진상 Wallenberg 症候群으로 진단받은 후 한방적 辨證에 따른 약물치료 및 침구치료를 통해 상기 주요증상에 대하여 유의한 증상변화를 관찰하였기에 이에 보고하는 바이며, 향후 보다 많은 증례를 통한 객관적인 임상적 접근과 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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