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문제 정의
- 본 증례는 요추부 선택적 신경근 차단술 이후 발생한 것으로 추정되는 Wallenberg’s syndrome 환자로 균형 장애, 운동 실조 등의 호전을 통한 삶의 질 개선을 목표로 침치료, 박동성 전기자장치료, 한약치료 등으로 구성된 한방복합치료를 시행하여 효과를 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 침치료 시행 시 박동성 전기자장 치료기(CR-3000((주)씨알테크놀로지, 한국)를 사용하여 박동성 전기자장치료(PEMT 치료)를 시행하였다. PEMT 치료기(Fig. 1)의 전기자장이 나오는 치료면을 전상장골극을 수직으로 그은 선과 대퇴골 대전자를 수직으로 그은 선이 만나는 점에 접촉시켜 대퇴신경을 자극하도록 조절하고 2초간 10 Hz의 자극과 2초간 20 Hz의 자극이 1초의 휴식기를 두고 번갈아 자극하도록 설정한 뒤 10분간 자극하였다. 이후 쇄골 중앙의 하단에 접촉시켜 상완신경총 및 액와동정맥을 자극하도록 조절하고, 2초간 3 Hz의 자극과 2초간 5 Hz의 자극이 1초의 휴식기를 두고 번갈아 자극하도록 설정한 뒤 10분간 자극하였다.
- 『金櫃要略』에 수록된 續命湯을 사용하였으며 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 2016년 05월 03일∼2016년 05월 26일까지 식사 1시간 후에 120cc씩 경구 복용 하였다(Table I).
- 견관절, 주관절, 완관절, 고관절, 슬관절, 족관절의 움직임을 평가하였다. ROM 평가 시 정상적 ROM은 견관절의 경우 굴곡 180°, 신전 50°, 외전 180°, 내전 50°, 내회전 90°, 외회전 90°로 하였다.
- 고관절은 굴곡 135°, 신전 30°, 외전 45°, 내전 20°, 내회전 35°, 외회전 45°로 하였다.
- 본 증례 역시 中風 치법에 준하여 침치료, PEMT 치료, 한약치료 등으로 구성된 한방복합치료를 시행하였다. 한방복합치료 이후 환자의 ROM, MMT, K-BBS, K-MBI 등의 평가척도는 모두 호전을 보였으며 균형장애의 큰 호전을 보였다.
- . 상지에서는 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전과 주관절의 굴곡, 신전 및 완관절의 굴곡 신전을 평가하였다. 하지에서는 고관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전과 슬관절의 굴곡, 신전 및 족관절의 족저굴곡, 족배굴곡을 평가하였다.
- 슬관절은 굴곡 135°, 신전 0°로 하였고 족관절은 족저굴곡 50°, 족배굴곡 20°로 하였다11).
- 요추부 선택적 신경근 차단술 이후 발생한 Wallenberg’s syndrome을 진단받고 좌측 반신의 기능부전, 어지럼증, 균형 장애 등을 호소하며 동국대학교 분당한방병원에 입원한 환자를 대상으로 침치료, PEMT치료, 한약치료 등으로 구성된 한방복합치료를 시행한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 1)의 전기자장이 나오는 치료면을 전상장골극을 수직으로 그은 선과 대퇴골 대전자를 수직으로 그은 선이 만나는 점에 접촉시켜 대퇴신경을 자극하도록 조절하고 2초간 10 Hz의 자극과 2초간 20 Hz의 자극이 1초의 휴식기를 두고 번갈아 자극하도록 설정한 뒤 10분간 자극하였다. 이후 쇄골 중앙의 하단에 접촉시켜 상완신경총 및 액와동정맥을 자극하도록 조절하고, 2초간 3 Hz의 자극과 2초간 5 Hz의 자극이 1초의 휴식기를 두고 번갈아 자극하도록 설정한 뒤 10분간 자극하였다. 자극은 모두 육안적인 근육 수축이 일어날 정도의 강도로 시행하였다.
- 주관절은 굴곡 135°, 신전 0∼5°로 하였으며 완관절은 굴곡 80°, 신전 80°로 하였다.
- 침치료 시행 시 박동성 전기자장 치료기(CR-3000((주)씨알테크놀로지, 한국)를 사용하여 박동성 전기자장치료(PEMT 치료)를 시행하였다. PEMT 치료기(Fig.
- 침치료는 1회용 호침(stainless steel 0.30×40 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 유침시간을 20분으로 하여 1주 3회 시술하였다.
- 30×40 mm, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 유침시간을 20분으로 하여 1주 3회 시술하였다. 혈위는 환측 合谷(LI04), 外關(TE05), 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 三陰交(SP06), 臨泣(GB41), 건측 太淵(LU09), 翳風(TE17), 少府(HT08), 魚際(LU10) 등을 취혈하였다.
- 환자의 움직임 및 균형 장애의 호전에 따른 삶의 질 개선 측정을 위하여 한글판 수정 바델지수(K-MBI)를 활용하여 일상생활 수행능력을 평가하였다(Table IV)11). K-MBI는 10가지 항목으로 이루어져 있으며 모든 항목에서 완전히 독립적으로 시행 가능할 경우 가장 높은 점수인 100점을 받도록 되어있는 평가지수이다.
대상 데이터
- 2016년 4월 5일 선택적 신경근 차단술(L3∼L5) 받은 후 2016년 4월 8일 두통, 현훈 발생하여 양측 다발성 소뇌 경색 진단 받고 서울대학교 분당병원에서 입원치료를 시행하였다.
- 다발성 소뇌경색을 동반한 좌측 연수의 외측 경색을 진단받은 후 좌측 기능 부전, 어지럼증, 균형 장애를 호소하며 동국대학교 분당한방병원에서 입원 치료를 받은 60세 남성 이OO씨를 대상으로 연구를 시행하였다. 본 연구는 동국대학교 분당한방병원 기관생명윤리위원회에서(IRB No.
- 본 증례의 침치료에 사용된 혈자리는 이전의 연구에서 다용된 風市(GB31), 陽陵泉(GB34), 懸鍾(GB39), 合谷(LI4), 手三理(LI10), 曲池(LI11), 足三理(ST36), 豊隆(ST40), 外關(TE5), 崑崙(BL60), 百會(GV20) 등과 체침으로 다용된 外關(TE05), 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34), 三陰交(SP06) 등을 고려하여 선택하였다15,16). 특히 曲池(LI11), 陽陵泉(GB34)과 外關(TE5) 등은 뇌와 말초의 운동, 감각 영역의 신호 전달과 연결을 증가시켜 운동 협응 능력, 운동 조절 능력 회복에 유의미한 효과가 있는 것으로 보고바 있어 협응능력, 조절 능력의 회복을 통한 균형 장애와 보행 장애의 호전을 위해 활용할 수 있다17).
- 본 증례의 환자는 요추부 선택적 신경근 차단술 이후 두통, 어지럼증이 발생하여 양측 다발성 소뇌 경색을 진단 받고 입원 치료를 받던 중 안검하수, 연하곤란, 딸꾹질, 감각이상 등의 증상이 발생하여 자기공명영상검사의 추가 시행 결과 좌측 외측 연수의 경색을 진단받았다. 이후 우측 안면과 신체의 감각저하, 동측 신체의 운동기능 저하, 동측의 시야이상을 동반한 horner’s syndrome 등을 호소하며 내원하였다.
- 이후 보존적 약물치료 지속하며 4주 간 적극적 재활치료를 시행하였으나 어지럼증, 균형 장애, 감각이상 등의 호전을 거의 보이지 않았다. 이에 한방복합치료 위하여 우측 안면과 신체의 온도감각 및 촉각 저하, 좌측 신체의 운동 기능 저하, 좌측의 시야이상, 어지럼증 및 균형 장애를 동반한 보행장애를 호소하는 상태로 본원 내원하였다.
- 이후 우측 안면과 신체의 감각저하, 동측 신체의 운동기능 저하, 동측의 시야이상을 동반한 horner’s syndrome 등을 호소하며 내원하였다.
이론/모형
- MMT는 움직임에 대하여 저항 움직임의 정도에 따라 평가하였고 등급은 Modified MRC (Medical research council of Great Britain) Grade를 사용하였다(Table II)11). 상지에서는 견관절의 굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전, 외회전과 주관절의 굴곡, 신전 및 완관절의 굴곡 신전을 평가하였다.
- 균형장애 호전에 대한 균형능력 평가를 위해 평가도구로 한글판 버그균형검사(K-BBS)를 사용하였다(Table III)11). K-BBS는 14항목으로 이루어져 있으며 모든 항목에서 완전히 독립적으로 시행 가능할 경우 가장 높은 점수인 56점을 받도록 되어있는 평가지수이다.
성능/효과
- 1. 요추부 선택적 신경근 차단술 시 스테로이드 입자 등에 의한 색전이 발생할 경우 뇌경색 유발 요인 중 하나로 작용하여 2차적인 결과로 뇌경색을 유발할 가능성이 있다.
- 2. 침치료, PEMT치료, 한약치료 등으로 구성된 한방복합치료를 시행한 경과 ROM은 제한되었던 우측 고관절의 굴곡과 족관절의 족저굴곡이 100°에서 110°로, 15°의 경미한 제한에서 정상범위로 증가하였으며 MMT는 좌측 상지는 grade 3＋에서 grade 4로 좌측 하지는 grade 3−에서 grade 3로 호전되었다.
- 3. 한방복합치료 시행 후 어지러움, 균형 장애의 큰 호전을 보여 K-BBS는 11점에서 46점으로 K-MBI는 71점에서 91점으로 증가하여 일상생활수행능력의 호전을 보였다.
- 고관절의 굴곡 및 신전은 좌우 모두 grade 3−, 외전, 내전, 내회전, 외회전 시에는 좌우 모두 grade 3로 평가되었으며 슬관절과 족관절의 굴곡, 신전 시에는 좌우 모두 grade 3＋로 평가되었다.
- 또한 Wallenberg’s syndrome의 한방치료가 시도된 적이 있으나 균형장애를 목표로 한 경우는 적으며 침치료, PEMT 치료, 약물치료 등이 복합적으로 시도된 적이 없다는 점에서 본 보고에 의의가 있다고 사료된다.
- 본 증례는 발병 시기 및 선택적 신경근 차단술 시 사용되는 스테로이드 입자의 색전 유발 가능성, 요추부 선택적 신경근 차단술 중 혈관 침습의 발생 가능성 등을 고려할 때 선택적 신경근 차단술이 Wallenberg’s syndrome의 유발요인 중 하나가 되었을 가능성이 있다는 점에서 의의를 가진다.
- 본 증례는 요추부 선택적 신경근 차단술 시행 후 두통, 현훈 등의 증상이 발하여 영상검사 상 Wallenberg’s syndorme 진단을 받은 자로서 시술시기와 질병 발병 사이 기간이 3일로 매우 짧다는 점을 미루어 볼 때 요추부 선택적 신경근 차단술이 질병 발생의 하나의 요인으로 작용할 수 있을 것으로 생각해 볼 수 있다.
- 약물 치료 등 보존적 치료하던 중 2016년 04월 10일 안검하수, 복시, 연하곤란, 감각이상 등의 증상이 발생하여 추가 검사 시행 결과 자기공명영상검사 상 좌측 외측 연수의 급성 경색 진단 받았으며 뇌혈관조영술 상추골동맥, 좌측 후하소뇌동맥, 좌측 전하소뇌동맥, 우측 후하소뇌동맥의 폐색 진단 받았다. 이후 보존적 약물치료 지속하며 4주 간 적극적 재활치료를 시행하였으나 어지럼증, 균형 장애, 감각이상 등의 호전을 거의 보이지 않았다. 이에 한방복합치료 위하여 우측 안면과 신체의 온도감각 및 촉각 저하, 좌측 신체의 운동 기능 저하, 좌측의 시야이상, 어지럼증 및 균형 장애를 동반한 보행장애를 호소하는 상태로 본원 내원하였다.
- 우측 하지의 근력 등급은 이전 평가시의 근력등급을 유지하였다. 좌측 고관절의 굴곡 및 신전은 grade 3로 호전하였으며 좌측 고관절의 외전, 내전, 내회전, 외회전 및 좌측 슬관절과 족관절의 굴곡, 신전은 grade 3＋로 변화를 보이지 않았다.
- 한방복합치료 이후 환자의 ROM, MMT, K-BBS, K-MBI 등의 평가척도는 모두 호전을 보였으며 균형장애의 큰 호전을 보였다. 치료 후 눈을 감고 있는 경우를 제외한 어지럼증이 거의 소실되었으며 스스로 서기, 걷기, 가까운 거리 뛰기 등이 가능해져 보호자 없이 독립적인 생활이 가능한 수준으로 일상생활수행능력의 큰 향상을 보였다.
- 본 증례 역시 中風 치법에 준하여 침치료, PEMT 치료, 한약치료 등으로 구성된 한방복합치료를 시행하였다. 한방복합치료 이후 환자의 ROM, MMT, K-BBS, K-MBI 등의 평가척도는 모두 호전을 보였으며 균형장애의 큰 호전을 보였다. 치료 후 눈을 감고 있는 경우를 제외한 어지럼증이 거의 소실되었으며 스스로 서기, 걷기, 가까운 거리 뛰기 등이 가능해져 보호자 없이 독립적인 생활이 가능한 수준으로 일상생활수행능력의 큰 향상을 보였다.
후속연구
- 한방복합치료에 있어서도 단일증례에 그친다는 것과 복합치료를 시행하여 단일치료의 유용성을 논하기 어렵기 때문에 비교 우위를 논하기 어렵다는 한계를 가진다. 그러므로 추후 보다 많은 수의 연구와 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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