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문제 정의
- 또한 국내의 경우, 배구선수들을 대상으로 극하근의 근위축을 연구한 논문은 단지 임상적 문헌고찰(문영래, 한재석, 2002; 한성호, 양보규, 김치홍, 안태원, 김태성, 1996)이 유일하였다. 따라서 본 연구에서는 남자배구 국가대표 8명을 대상으로 극하근에 근위축 소견이 있는 선수(3명)와 근위축 소견이 없는 선수(5명)를 대상으로 회전근력과 관절 운동범위를 측정 분석하였으며, 이 자료를 바탕으로 배구 선수들의 어깨 관절 상해에 대한 예방 및 재활에 필요한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구에서는 한국 국가대표 배구 선수들을 대상으로 극하근 근위축이 있는 선수와 없는 선수 그룹으로 나누어 극하근과 가장 밀접한 관련이 있는 회전근의 등속성 최대토크와 최대 관절운동범위에 대해 측정하였다. 두 그룹간 최대 회전 근력은 단지 주측 어깨의 외회전 최대근력에서 차이가 있는 것으로 나타났다.
제안 방법
- 극하근의 근위축이 있는 남자 배구선수 3명, 극하근의 근위축이 없는 남자 배구선수 5명을 대상으로 어깨 관절 내회전, 외회전근의 등속성 최대토크와 관절 운동 범위를 측정하였다. 측정한 결과는 다음과 같다.
- 먼저 어깨 관절의 등속성 최대토크를 알아보기 위해 회전 각속도 60°/s에서 주측 어깨와 비주측 어깨의 내회전과 외회전을 측정하였다. 또한 어깨 관절 운동범위의 측정 역시 주측 과 비주측 어깨의 내회전각과 외회전각을 각각 측정하였다.
- 먼저 어깨 관절의 등속성 최대토크를 알아보기 위해 회전 각속도 60°/s에서 주측 어깨와 비주측 어깨의 내회전과 외회전을 측정하였다.
- 일반적으로 관절운동범위 측정에 사용되는 고니오메터의 경우, 측정시 요구되는 개관성이 떨어지며, 특히 제 3의 자유도를 가지고 있는 어깨 관절의 회전각 측정시, 측정의 오차를 줄이고 정확성을 높이기 위해 Schmidt-Wiethoff, Rapp, Mauch, Schneider와 Brueggemann(2003)은 3D 동작분석기를 이용한 회전각 측정을 추천하였다. 본 실험의 어깨 관절에 대한 관절 운동범위 측정은 대상자의 회전동작이 모두 관찰될 수 있는 공간좌표를 설치하기 위해 4개의 통제점 틀을 높이 1m, 길이 1m, 폭 1m로 하여 설치하였다. 통제점 틀에 대한 좌표화는 틀내에 있는 한점을 기준으로 좌표한후 순서에 따라 좌표화 하였다.
- 본 연구의 실험은 극하근에 근위축이 있는 선수그룹과 없는 선수그룹으로 나누어 등속성 최대토크와 회전 운동범위를 측정하였다. 먼저 어깨 관절의 등속성 최대토크를 알아보기 위해 회전 각속도 60°/s에서 주측 어깨와 비주측 어깨의 내회전과 외회전을 측정하였다.
- 통제점 틀에 대한 좌표화는 틀내에 있는 한점을 기준으로 좌표한후 순서에 따라 좌표화 하였다. 비디오카메라는 통제점 틀이 모두 카메라에 들어오도록 실험 참가자로부터 3m 거리에서 정면, 측면, 뒷면에 각각 1대씩 3대를 설치하였으며, 1m 높이의 삼각대에 의해 수평을 유지하여 고정시켰다. 고정 후 3대의 카메라를 작동하여 30초 동안 촬영한 후 제거 하였다.
- 참가 대상자는 양측 어깨 관절 및 상지에 수술 경력이 없으며, 최근 6개월 동안 어깨 관절에 손상을 입지 않은 선수 8명을 대상으로 하였다. 실험에 참가한 선수들 중 극하근의 기능에 대한 검사 방법인 드롭사인 테스트(Drop Sign Test)와 육안 검사를 통하여 선수 3명이 극하근의 근위축 소견과 이상을 보였으며, 이를 바탕으로 참가그룹을 극하근 근위축이 있는 그룹과 극하근 근위축이 없는 그룹으로 나누어 비교 분석하였다(표 1).
- 고정 후 3대의 카메라를 작동하여 30초 동안 촬영한 후 제거 하였다. 영상 분석시, 정확한 디지타이징을 위하여 실험 참가자의 상완골에 있는 외측 상과와 척골의 경상 돌기 두 곳에 마크를 부착하였다. 측정 자세는 앉은 자세에서 어깨 관절을 90° 외전 시키고, 팔꿈치 관절을 90° 굴곡 시킨 자세로 측정하였다.
- 측정 각속도는 60°/s로 하였으며, 운동범위는 내회전, 외회전 각각 60°로 하였다.
- 측정 각속도는 60°/s로 하였으며, 운동범위는 내회전, 외회전 각각 60°로 하였다. 측정 결과 값은 운동범위내에서 얻은 최대토크 값을 기록하였고, 측정은 각각 5회씩 측정하였다. 측정 중 근피로의 영향을 최소화하기 위해 측정 사이에 30초 동안 휴식을 취하였다.
- 측정 자세는 앉은 자세에서 어깨 관절을 90° 외전 시키고, 팔꿈치 관절을 90° 굴곡 시킨 자세로 측정하였다.
- 측정 자세는 앉은 자세에서 팔꿈치 관절을 90° 굴곡, 어깨 관절을 45° 외전 시킨 후 측정 하였다.
- 측정 자세는 앉은 자세에서 어깨 관절을 90° 외전 시키고, 팔꿈치 관절을 90° 굴곡 시킨 자세로 측정하였다. 측정시 견갑골 및 체간의 움직임을 막기 위해 실험자에 의해 견갑골 및 체간을 고정시켰으며, 실험자의 다른 한손으로 피실험자의 전완을 잡고, 수동적 방법으로 가동 범위를 측정하였다. 측정에 앞서 좌우측 각각 2회에 걸쳐 연습을 한 후, 3회씩 측정하였다(그림 1).
- 측정시 견갑골 및 체간의 움직임을 막기 위해 실험자에 의해 견갑골 및 체간을 고정시켰으며, 실험자의 다른 한손으로 피실험자의 전완을 잡고, 수동적 방법으로 가동 범위를 측정하였다. 측정에 앞서 좌우측 각각 2회에 걸쳐 연습을 한 후, 3회씩 측정하였다(그림 1).
대상 데이터
- 본 연구는 현재 현역으로 활동하고 있는 남자 배구 국가대표 선수들을 대상으로 본 실험의 목적 및 실험방법에 대하여 설명한 후, 자발적으로 실험에 동의한 선수를 대상으로 하였다. 참가 대상자는 양측 어깨 관절 및 상지에 수술 경력이 없으며, 최근 6개월 동안 어깨 관절에 손상을 입지 않은 선수 8명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 현재 현역으로 활동하고 있는 남자 배구 국가대표 선수들을 대상으로 본 실험의 목적 및 실험방법에 대하여 설명한 후, 자발적으로 실험에 동의한 선수를 대상으로 하였다. 참가 대상자는 양측 어깨 관절 및 상지에 수술 경력이 없으며, 최근 6개월 동안 어깨 관절에 손상을 입지 않은 선수 8명을 대상으로 하였다. 실험에 참가한 선수들 중 극하근의 기능에 대한 검사 방법인 드롭사인 테스트(Drop Sign Test)와 육안 검사를 통하여 선수 3명이 극하근의 근위축 소견과 이상을 보였으며, 이를 바탕으로 참가그룹을 극하근 근위축이 있는 그룹과 극하근 근위축이 없는 그룹으로 나누어 비교 분석하였다(표 1).
데이터처리
- 극하근 근위축이 있는 그룹과 근위축이 없는 그룹사이의 등속성 최대토크, 내회전에 대한 외회전의 등속성 최대토크 비율, 그리고 어깨 관절 내·외회전 관절 운동 범위등의 변수들에 대한 차이를 알아보기 위하여 비모수통계중 Mann Whitney 검정을 실시하였다.
이론/모형
- 두 그룹의 어깨 관절 회전운동범위를 측정하기 위하여 비디오 카메라 동작분석기인 Simi-Motion (Simi-motion, 독일)을 사용하였다. 일반적으로 관절운동범위 측정에 사용되는 고니오메터의 경우, 측정시 요구되는 개관성이 떨어지며, 특히 제 3의 자유도를 가지고 있는 어깨 관절의 회전각 측정시, 측정의 오차를 줄이고 정확성을 높이기 위해 Schmidt-Wiethoff, Rapp, Mauch, Schneider와 Brueggemann(2003)은 3D 동작분석기를 이용한 회전각 측정을 추천하였다.
- 배구선수들의 어깨 관절 등속성 최대토크를 측정하기 위해 등속성 근력측정 장비인 Biodex(Biodex, 미국)를 이용하였다. 측정 자세는 앉은 자세에서 팔꿈치 관절을 90° 굴곡, 어깨 관절을 45° 외전 시킨 후 측정 하였다.
성능/효과
- 1. 어깨 관절 외회전과 내회전의 등속성 최대토크(60°/s)를 비교한 결과, 주측 어깨의 외회전 최대토크에서 극하근 근위축이 있는 그룹과 없는 그룹 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.036).
- 2. 극하근 근위축이 있는 그룹과 없는 그룹의 어깨 관절 내회전에 대한 외회전 등속성 최대토크의 비율을 보면 두 그룹간 주측 어깨에서 유의하게 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.049).
- 3. 어깨 관절의 내회전과 외회전 최대 관절 운동 범위 측정 결과, 주측 어깨에서 내회전은 극하근 근위축 있는 그룹과 없는 그룹사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.036).
- 두 그룹간 내회전에 대한 외회전의 등속성 최대토크 비율을 비교해 보면, 역시 주측 어깨에서 극하근 근위축이 있는 그룹(38.43±9.92Nm)이 없는 그룹(62.04±5.18Nm)과 비교하여 유의하게 낮은 것으로 나타났다(p=.049) (표 3).
- 본 연구에서는 한국 국가대표 배구 선수들을 대상으로 극하근 근위축이 있는 선수와 없는 선수 그룹으로 나누어 극하근과 가장 밀접한 관련이 있는 회전근의 등속성 최대토크와 최대 관절운동범위에 대해 측정하였다. 두 그룹간 최대 회전 근력은 단지 주측 어깨의 외회전 최대근력에서 차이가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 극하근의 손상이 주원인으로 생각된다 (그림 2).
- 본 연구에서 극하근 근위축이 있는 그룹과 없는 그룹의 내회전, 외회전의 등속성 최대토크를 측정한 결과, 주측 어깨에서 극하근 근위축이 있는 그룹의 외회전 최대토크는 24.60±9.22Nm로 극하근의 근위축이 없는 그룹(35.54±2.12Nm)과 비교해 유의하게 낮은 것으로 나타났다(p=.036) (표 2).
- 본 연구에서 어깨 관절 내회전과 외회전의 관절 운동 범위를 알아본 결과, 내회전각의 경우, 극하근 근위축이 있는 그룹(21.94±7.17°)과 없는 그룹(49.52±11.40°) 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.036).
- Park와 Magnusson(1997)은 테니스 선수들을 대상으로 어깨 관절 상해를 경험한 그룹과 경험하지 않은 그룹간의 어깨 관절 최대 회전근력을 측정한 결과, 본 연구와 동일하게 외회전 최대근력에서 어깨 관절의 상해를 경험한 그룹이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 본 연구에서는 내회전 최대 근력에 대해 두 그룹간 통계적 차이가 없는 것으로 나타났는데, 이는 극하근의 위축소견이 유일한 그룹간 변수로 작용한 결과라 생각한다. Brill과 Suttes(2003)는 근육의 주동근과 길항근 사이의 불균형은 어깨 관절 상해의 중요한 인자로 분석하였는데, 이는 근육들이 관절을 비대칭적으로 끌어당김으로 인해 관절에 손상을 주는 것으로, 주측 어깨의 내회전과 외회전근력 간의 비가 크면 클수록 상해 발생률이 높다고 하였다.
- Alfredson, Pietilae와 Lorentzon(1998)은 프로배구선수들의 어깨 관절 등속성 최대토크를 측정하였는데, 어깨 관절을 주로 사용하는 배구 선수들에 있어 내회전 최대근력에 대한 외회전 최대근력의 비를 65% 이상 유지하는 것은 상해를 예방하는데 중요하며, 경기력에 막대한 영향을 미치는 것으로 발표하였다. 본 연구에서의 내회전 최대근력에 대한 외회전 최대근력의 비율은 특히, 극하근 근위축이 있는 그룹이 38.4%로 매우 낮게 나타났는데, 이는 앞에 언급한 외회전 최대근력의 결손으로 인하여 생긴 결과라 생각된다. 특히 극하근의 근위축 소견이 있는 선수들은 모두 공격수로 나타났는데, 훈련 및 예방 프로그램 적용시 포지션에 따른 개별적인 프로그램이 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과 두 그룹간 어깨 관절의 외회전 근력에 근력약화가 뚜렷하게 나타났고, 또한 관절 운동 범위는 내회전각에 제한이 있는 것으로 나타났다. 따라서 어깨관절 손상 예방을 위해 훈련 프로그램 증 외회전근에 대한 근력강화 훈련을 적극 시행해야 하며, 이와 더불어 어깨 관절 후부에 대한 유연성운동을 포함시켜야 할 것이다.
- , 2004), 이는 공동적으로 근육의 생리학적 변형을 가져와 근력및 유연성을 감소시키는 것으로 나타났다(Ehrich & Gebel, 2000). 본 연구의 어깨관절 운동범위에 대한 조사결과, 주측 어깨의 내회전각에서 극하근 근위축이 있는 선수그룹에 제한이 있는 것으로 나타났다. 이는 어깨 관절에 통증이 있는 야구 선수그룹과 없는 선수그룹간의 회전각을 측정한 Ruotolo et al.
후속연구
- 이는 어깨 관절에 통증이 있는 야구 선수그룹과 없는 선수그룹간의 회전각을 측정한 Ruotolo et al.(2006)의 실험결과와 동일한 것으로 나타났으나, 피실험자의 숫자가 적어 일반적으로 오버헤드 선수들에서 나타나는 어깨 관절 후부 구축으로 인한 내회전각의 제한과 동일한 것으로 일반화하기에는 추후 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. 지금까지 한국 배구 선수들을 대상으로 극하근의 근위축에 대한 진단적 측정은 거의 이루어지지 않았으며, 특히 역학적 측정 및 분석을 통한 기능적 평가 역시 미미한 실정이다.
- 본 연구의 결과 두 그룹간 어깨 관절의 외회전 근력에 근력약화가 뚜렷하게 나타났고, 또한 관절 운동 범위는 내회전각에 제한이 있는 것으로 나타났다. 따라서 어깨관절 손상 예방을 위해 훈련 프로그램 증 외회전근에 대한 근력강화 훈련을 적극 시행해야 하며, 이와 더불어 어깨 관절 후부에 대한 유연성운동을 포함시켜야 할 것이다.
- 앞으로 이루어지는 연구에서는 영상진단 장비 및 어깨관절의 기능적 측정을 통하여 추가 연구가 이루어 질 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한 추가적으로 좀 더 많은 피험자를 대상으로 연구되어져야 하며, 각속도, 성별, 연령을 고려한 연구도 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 지금까지 한국 배구 선수들을 대상으로 극하근의 근위축에 대한 진단적 측정은 거의 이루어지지 않았으며, 특히 역학적 측정 및 분석을 통한 기능적 평가 역시 미미한 실정이다. 앞으로 이루어지는 연구에서는 영상진단 장비 및 어깨관절의 기능적 측정을 통하여 추가 연구가 이루어 질 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한 추가적으로 좀 더 많은 피험자를 대상으로 연구되어져야 하며, 각속도, 성별, 연령을 고려한 연구도 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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