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문제 정의
- 이 모든 운동은 복횡근과 다열근, 기립근의 동시 수축이 중요하다고 하였다. 그러나 이런 운동들이 근력과 근활성도에 미치는 연구가 미흡하여 이에 본 연구는 요통환자에 대한 치료적 중재 방법으로 체간의 안정화 운동을 적용하여 근육의 기능적 향상이 체간근의 근 활성도에 미치는 영향을 연구하고자 하였다.
- 본 연구는 만성 요통환자의 치료적 중재에서 체간 안정화 운동이 요통장애지수, 근력, 근활성도에 미치는 영향을 알아보기 위해 수행되었다. 요통환자 53명을 대상으로 매트 .
- Jari 등(2001)은 척추 안정화 운동을 통해서 부척추근과 복부의 근육들의 기능을 알아보았다. 연구에 자원한 21세에서 39 세 사이의 건강한 성인 24명(여자 14명, 남자 10명)을 대상으로 부하량 증가가 이들 근육 활성에 어떻게 영향을 주는지를 연구해 보고자 하였다. 운동 시 손에 부하량을 증가시킨다든지 불균형적인 체간자세와 사지자세를 유발케 할 경우에는 부척추근과 복직근, 외복사근에서의 활성을 보다 높여주는 것으로 나타났다.
- 하고, 근력, 유연성, 균형, 민첩성 부족의 평가가 이루어 져야한다(Standaert Weinstein, & Rumpeltes 2008).이에 본 연구는 체간 안정화 운동이 만성 요통 환자에게 중재 후 요통의 장애지수와 근육의 기능적인 등척성 근력, 미치는 영향을 일아보고, 등척성 수축 시 복횡근 내복사근, 외복사근, 복직근, 척추기립근의 근활성도의 변화를 알아보고자 본 연구를 실시하였다.
가설 설정
- 1. 요통장애지수는 중재 기간에 따라 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군에서 중재 기간이 증가됨에 따라 감소하였으며, 대조군에서는 변화가 없었다.
- 근 길이의 변화. 둘째 협력근과 길항근 사이의 동원 순서에 대한 불균형. 셋째, 상대적인 근 경직과 대상작용에 의존한 수축 또 국소근육계의 기능 이상에 대한 증거는 두 가지 주요한 하위 그룹 하에서 나타난다고 보고하였는데, 첫째, 비정상적인 분절의 조절.
제안 방법
- 각 군의 변화랑(중재 6주 후 조사 - 중재 전 조사)을 조사하여 서로를 일원배치 분산분석을 실시하였다. 매트 .
- 각각의 근력은 메덱스(MEDX, MEDX corporation / U.S.A) 요추 신전기기를 이용해서 University of Florida Center의 검사 프로토콜의 절차에 따라 요추의 관절운동 범위 0, 12, 24, 36, 48, 60, 72도에서 등척성 최대 힘을 주어 3초 동안 유지하게 하여 그 값을 측정하였다.
- 볼 운동군은 Urquhart등(200% OsuffivanQXB), CritcMey (2002), 과 Murphy(2005)의 운동방법에 근거하여 혼용하여 단계적으로 적용하였으며, 슬링 운동군은 Urquhart 등(2005), Stevens 등 (2007), Stuge 등0XM) 의 슬링의 체간 안정화 방법 중 환자에게 용이한 방법을 선택하여 단계적으로 실시하였다. 각운동은 전문가에 의해 프로그램화 되었으며, 6주 동안의 치료적 중재기간동안 전문가의 지도하에 단계적으로 실시, 제공되었으며 한 동작에 10초 운동, 10초 휴식의 방법으로 10 회에 1세트로 하여 3세트 실시하였다대조군은 일반적 중재군은 표재열(20분), 간섭파(15 분), 초음파(3분) 치료를 이용하여 6주 동안 실시하였다. 본 연구의 중재방법은< 부록>과 같다.
- 본 연구에서 6개월 이상의 만성 요통환자 53명을 대상으로 Oswestry 요통장애지수를 사용하였고, 10개의 항목에서 1-6점을 부여하여 요통의 정도, 일상생활에서의 장애정도를 일아보았다. 본 연구에서 사용된 요통의 장애지수 측정에서는 Oswestry 요통장애지수가 중재 전을 기준으로 일반변수인 나이, 키, 몸무게, 발병기간; 중재 전 점수를 통재한 6주 후를 공분산 분석을 실시하여 그 결과 나이, 키, 몸무게, 발병기간은 통계적으로 유의하게 영향을 미치지 못하였으나 중재 전 점수, 군은 통계적으로 유의하게 영향을 미쳤다(μ<05).
- 본 연구에서도 메덱스 검사 기구를 이용하여 72도 60도 48도 36도, 24도 1ZE, 0도의 근력을 측정하였고, 각 군의 변화량(중재 6주 후 조사 - 중재 전 조사)을 조사하여 서로를 일원배치 분산분석을 실시하였다. 모든 각도에서 대조군에 비하여 실험 두 군에서 통계적으로 유의하게 근력이 증가한 것으로 나타났고, Scheffe와 Dmcan의 사후검증에서 모든 각도에서 실험 두군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다8<05).
- 본 연구의 측정자는 연구 대상자 선정을 위해 면접 조사를 실시하였으며, 중재 전 조사로서 연구 대상자의 일반적 특성, Oswestry 요통장애지수, 근기능 평가의 메덱스(MEDX, MEDX corporation / U.S.A) 요추신전기기를 이용하였으며, 근활성도를 측정하기 위하여 근력 측정 동시에 MP150WSW (BIOPAC System Inc., CA„ USA)를 이용하여 각각의 근활성도를 측하였다. 측정은 요통장애지수와 MEDX 검사는 중재 전, 후 2번 즉정하여 각 군의 치료적 중재 효과를 알아보았다.
- 요통환자 53명을 대상으로 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군, 대조군으로 무작위배정 하였으며, 각 중재 군들은 6주 동안 주 5회 운동프로그램을 실시하였으며, 대조군은 일반적 중재를 실시하였다. 중재 전, 중재 기간별로 요통장애지수, 중재 전, 후 각 각도별로 근력과 각 근육의 근활성도를 측정하여 수집된 자료를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 볼 운동군, 슬링 운동군, 대조 군으로 나누어 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군은 각 군당 1일 1 회, 1시간, 주당 5회, 6주간 치료적 중재를 실시하였으며, 대조군은 일반적 중재군으로 선정하였다.
- 않는다고 보고 하였다. 이에 본 연구는 환자를 대상으로 실험 설계가 되어져 흔들림 시 근 활성도는 실효 평균값으로, 보행 시와 등척성 수축 시는 특정 동작 기준 수축값을 사용하여 분석하였다.
- 볼 운동군, 슬링 운동군, 대조군으로 무작위배정 하였으며, 각 중재 군들은 6주 동안 주 5회 운동프로그램을 실시하였으며, 대조군은 일반적 중재를 실시하였다. 중재 전, 중재 기간별로 요통장애지수, 중재 전, 후 각 각도별로 근력과 각 근육의 근활성도를 측정하여 수집된 자료를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- , CA„ USA)를 이용하여 각각의 근활성도를 측하였다. 측정은 요통장애지수와 MEDX 검사는 중재 전, 후 2번 즉정하여 각 군의 치료적 중재 효과를 알아보았다. 중재 전 조사 후 조사 대상자 중 본 연구에 참여하겠다고 동의하고, 동의서를 작성한 환자에 대하여 무작위 배정하여 매트.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 척추 전문의로부터 단순 요통으로 진단받고 편측성 통증을 가진 환자 중 본 연구의 내용을 이해하고 적극적으로 참여 할 것에 대한 동의서를 작성한 사람으로서 다음의 조건을 만족하는 환자 53명으로 선정하였다.
- 볼 운동군 18명, 슬링 운동군 18명, 대조군 17명으로 여자 31명, 남자 22명으로 총 53명으로 실험을 실시하였으며 일반적 특성은과 같다.
- 선정기준을 근거로 선발된 환자를 대상으로 2007년 6월에 요통환자 4명으로 예비실험을 하였고, 2007년 7월 6일부터 2008년 3월까지 부산 소재 C 대학교 물리치료 학과 운동치료살, S 병원 물리치료실에서 본 연구를 실시하였다
- 알아보기 위해 수행되었다. 요통환자 53명을 대상으로 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군, 대조군으로 무작위배정 하였으며, 각 중재 군들은 6주 동안 주 5회 운동프로그램을 실시하였으며, 대조군은 일반적 중재를 실시하였다.
데이터처리
- 각 군의 변화량(중재 6주 후 조사 - 중재 전 조사)을조사하여 서로를 일원배치 분산분석을 실시하였다. 모든 각도에서 대조군에 비하여 실험 두 군에서 통계적으로 유의하게 많은 변화가 일어난 것으로 나타났고, Sdieffe와 Duncan의 사후검증에서 모든 각도에서 실험 두군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구에서는 체간의 근활성도를 알아보기 위하여MH50mV (BICPAC System Inc., CA“ USA)를 사용하였으며, 5개의 유선채널 표면근전도를 사용하여 측정하였다 아날 로그 신호는 개인용 컴퓨터에서 Ajqknowledgp 3.8.1(BICPAC System Inc., fentaBarbara, US;*소프트웨어를 아용하여 자료처리하였다 활성전극은 통증이 있는 곳에 부착하였으며 Creni Kastran, & H)ltz(19%) 의 연구 빙법으로 각 근육을 부착하였으며, 비 활성전극은 편측 늑골에 부착하였다 표본추출은 10000으로 하고 필터는 50500Hz로 하였다메덱스 검사 시 복직근, 내복사근, 외복사근 복횡근척추기립근 활성도를 정량적으로 측정하여 실효평균값 (RMS, Root mean square) 을 구하고, 앉은 자세에서 3초 동안의 실효평균값을 기준 값(RVC Reference voluntary contraction) 으로 구하였으며 3초 동안의 특정 동작 근수축의 기준 수축갮(%RVG 본 연구에서는 각 각도 별로의 등척성 최대수축의 실효 평균값을 기준 값으로 백분율 햄 (Crem 등1998)을 구하여 통계 처리 하였다.
- 본 연구는 매트 . 볼 운동군 18명, 슬링 운동군 18명, 대조군 17명을 대상으로 수집된 자료를 SPSS(version 12.0) 통계 프로그램을 이용하여 자료 분석을 하였다.
- 일반변수와 중재 전 측정을 통제한 각 군 간 중재 6 주 후의 효과 검정을 위해 공분산 분석 (ANCOVA analysis)을 이용하였다.
- 중재 6주 후의 변화량(중재 6주 후 조사 - 중재 전조사)의 각 군 간의 유의성 검정을 위해 일원 배치 분산분석과 사후검증은 Scheffe와 Duncan의 사후검증을 이용하였다. 유의수준 확률은 95%(a=0.
- 중재 6주 후의 변화량(중재 6주 후 조사 - 중재 전조사)의 각 군 간의 유의성 검정을 위해 일원배치분산분석 (On&way ANOVA analysis)과 사후검증은 Scheffe 와 Duncan의 사후검증을 이용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 연구 대상자들의 요통장애지수를 측정하기 위하여 Qswestry한국어 버전(대한 정형 물리치료학회 1998)을 이용하였으며, 각 항목 당 1-6점을 주어 총합을 구하였다.
- 본 연구에서의 운동 중재는 매트 . 볼 운동군은 Urquhart등(200% OsuffivanQXB), CritcMey (2002), 과 Murphy(2005)의 운동방법에 근거하여 혼용하여 단계적으로 적용하였으며, 슬링 운동군은 Urquhart 등(2005), Stevens 등 (2007), Stuge 등0XM) 의 슬링의 체간 안정화 방법 중 환자에게 용이한 방법을 선택하여 단계적으로 실시하였다. 각운동은 전문가에 의해 프로그램화 되었으며, 6주 동안의 치료적 중재기간동안 전문가의 지도하에 단계적으로 실시, 제공되었으며 한 동작에 10초 운동, 10초 휴식의 방법으로 10 회에 1세트로 하여 3세트 실시하였다대조군은 일반적 중재군은 표재열(20분), 간섭파(15 분), 초음파(3분) 치료를 이용하여 6주 동안 실시하였다.
성능/효과
- 0도를 제외한 모든 각도에서 세 군간 통계적으로 유의한 차이가 일어난 것으로 나타났고, Scheffe와 Duncan의 사후검증에서 실험 두 군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(μ<05)<;그림 3>.
- 3. 등척성 신전 시 근활성도에서 복횡근은 0도를 제외한 각도에서, 내복사근은 24도를 제외한 각도에서 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군에서 근력이 증진되어 근 활성도가 효과적으로 증가하였다.
- 모든 각도에서 대조군에 비하여 실험 두 군에서 통계적으로 유의하게 근력이 증가한 것으로 나타났고, Scheffe와 Dmcan의 사후검증에서 모든 각도에서 실험 두군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다8<05). 이는 이명희(2001)의 연구에서 메덱스 기구는 허리 주변 근육뿐만 아니라 복부 근육을 증가시켜주며, 골반의 균형을 증가시킨다고 보고하고, 이동규와 이상용(2001)의 연구에서 8주후 메덱스 운동과 슬링 운동 프로그램을 적용해 근력의 향상을 보이는 것과 유사하다.
- 모든 각도에서 대조군에 비하여 실험 두 군에서 통계적으로 유의하게 많은 변화가 일어난 것으로 나타났고, Sdieffe와 Duncan의 사후검증에서 모든 각도에서 실험 두군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.05)<그림 2>,
- 볼 운동군에서만 근활성도가 증가하여 두 군과의 통계적 차이가 나타났다. 복직근은 %도와 24도에서 매트 , 볼 운동군, 슬링 운동군은 근활성도는 증가하였고, 대조군은 변화가 미비 한 것으로 나타나 통계적으로 차이가 나타났고, 두 실험군의 차이는 나타나지 않았다. 척추기립근은 세군에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다.
- 장애정도를 일아보았다. 본 연구에서 사용된 요통의 장애지수 측정에서는 Oswestry 요통장애지수가 중재 전을 기준으로 일반변수인 나이, 키, 몸무게, 발병기간; 중재 전 점수를 통재한 6주 후를 공분산 분석을 실시하여 그 결과 나이, 키, 몸무게, 발병기간은 통계적으로 유의하게 영향을 미치지 못하였으나 중재 전 점수, 군은 통계적으로 유의하게 영향을 미쳤다(μ<05). 모수 추정 값에서 중재 전 점수는 양의 방향으로 영향을 미치고, 매트 .
- 매트 . 볼 운동구 슬링 운동군은 감소 변화를 보였고, 대조군은 증가의 변화를 보여 통계적으로 유의한 변화가 일어난 것으로 나타났고, ScMe와 Duncan의 사후검증에서 실험 두군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p<05)<;그림 1>.
- 등척성 신전 시 근활성도에서 복횡근은 0도를 제외한 각도에서, 내복사근은 24도를 제외한 각도에서 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군에서 근력이 증진되어 근 활성도가 효과적으로 증가하였다. 외복사근은 매트 .
- 세 군 간에서는 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군에서 통증과 장애 정도가 효과적으로 감소하였다.
- 근력은 매트 . 볼 운동군, 슬링 운동군은 모든 각도에서 중재 6주 후에 증가하였으며, 대조군에서는 72, 48, 0도에서 중재 6주 후에 증가하였다. 세 군 간에서는 모든 각도에서 매트 .
- 복직근은 36도 24도에서만 매트 . 볼 운동군과 슬링 운동군에서 근력이 증진되어 근활성도가 효과적으로 증가하였다.
- 세 군 간에서는 모든 각도에서 매트 . 볼 운동군과 슬링 운동군에서 효과적으로 증가하였다.
- 모수 추정 값에서 중재 전 점수는 양의 방향으로 영향을 미치고, 매트 . 볼 운동군과 슬링 운동군은 대조군에 비해 운동의 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 Stuge 등 (2004)의 81명의 출산 후 요통환자를 대상으로 체간 안정화 운동과 일반적 물리치료군(열치료, 전기치료, 마사지, 척추교정 등)으로 나누어 18~20주 동안 주 3회, 하루 30~60분 동안 연구한 결과, 일반적 물리 치료군보다 체간 안정화 운동군에서 요통장애지수의 통증의 강도, 장애의 정도가 감소하고, 높은 삶의 질을 나타냈다고 보고하였고, Niemisto 등(2003)의 연구에서도 204명의 요통환자를 대상으로 3개월에서 12개월 동안 체간 안정화 운동과 일반적 대조군의 비교에서 Oswestry 요통 장애지수에서 통계적으로 유의한 감소하는 것으로 나타나 본 연구와 유사하다.
- 외복사근은 매트 . 볼 운동군에서만 72도, 60도를 제외한 각도에서 두 군에 비해 근력이 증진되어 근활성도가 효과적으로 증가하였다. 복직근은 36도 24도에서만 매트 .
- 연구에 자원한 21세에서 39 세 사이의 건강한 성인 24명(여자 14명, 남자 10명)을 대상으로 부하량 증가가 이들 근육 활성에 어떻게 영향을 주는지를 연구해 보고자 하였다. 운동 시 손에 부하량을 증가시킨다든지 불균형적인 체간자세와 사지자세를 유발케 할 경우에는 부척추근과 복직근, 외복사근에서의 활성을 보다 높여주는 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서도 등척성 수축 시 근활성도는 복횡근은 0도를 제외하고, 내복사근은 24도를 제외하고, 모든 각도에서 매트 , 볼 운동군, 슬링 운동군은 근활성도는 증가하였고, 대조군은 변화가 미비 한 것으로 나타나 통계적으로 차이가 나타났고, 두 실험군의 차이는 나타나지 않았다.
- 운동 시 손에 부하량을 증가시킨다든지 불균형적인 체간자세와 사지자세를 유발케 할 경우에는 부척추근과 복직근, 외복사근에서의 활성을 보다 높여주는 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서도 등척성 수축 시 근활성도는 복횡근은 0도를 제외하고, 내복사근은 24도를 제외하고, 모든 각도에서 매트 , 볼 운동군, 슬링 운동군은 근활성도는 증가하였고, 대조군은 변화가 미비 한 것으로 나타나 통계적으로 차이가 나타났고, 두 실험군의 차이는 나타나지 않았다. 외복사근은 72도, 60도를 제외한 모든 각도에서 매트 .
- 중재 전을 기준으로 일반변수인 나이, 키, 몸무게, 발병기가 중재 전 점수를 통재한 6주 후를 공분산 분석을 실시하여 그 결과 나이, 키, 몸무게, 발병기간은 통계적으로 유의하게 영향을 미치지 못하였으나 중재 전 점수, 각 군은 통계적으로 유의하게 영향을 미쳤다(?<.05). 모수 추정 값에서 중재 전 점수는 양의 방향으로 영향을 미친다 <표 2>, 모수추정 값에서 모형의 적합식은 다음과 같다.
후속연구
- 본 연구를 결과를 종합해 보면 요통환자의 치료적 중재에서 체간 안정화 운동은 각 기간 별로 요통 장애지수 근려 각 근육의 근활성도에서 효율적 영향을 미치며, 체간의 안정화 운동은 효율적인 요통환자의 관리에 중요한 근거를 제시할 수 있으리라 사료되고, 보다 많은 임상적 적용을 통하여 지속적인 연구가 이루어지기를 희망한다.
- 이는 Thomas 등(2008)의 연구에서 만성 요통 환자에서 등척성 신전, 굴곡, 좌우 측방 굴곡에서 통계적으로 유의한 감소를 보인 연구와 유사한다. 이에 본 연구는 체간 안정화 운동을 적용하여 만성 요통 환자의 근력과 근활성도를 연구하여 체간 안정화 운동은 근려 특히 복횡근 외복사근 복직근의 근활성도에 효과적인 이점을 제공한다는 것을 밝혀 체간 안정화 운동의 기본적인 이론을 세우는데 일조하고, 만성요통 환자의 다양성에 따른 임상의 치료적 중재 시 그 접근의 방법 역시 다양화 되어야 하고, 또한 요통환자의 기능적 움직임 조절의 연구영역 또한 다양한 접근이 필요하리라 사료된다.
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