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문제 정의
- 저자 등은 복잡한 외과적 수술이 동반된 경우와 간단하게 임프란트가 식립 된 경우, 난이도가 높은 수술이 동반된 경우의 술 중 및 술 후 합병증의 발생율 및 양상, 임프란트 실패와의 연관성, 상부 보철물의 종류에 따른 합병증을 조사함으로써 치과 임상의들에게 유용한 정보를 제공하고자 본 연구를 시행하게 되었다.
제안 방법
- 1) 상악 구치부에 식립된 임프란트는 수술의 종류별로 6개의 군으로 분류하여 합병증을 조사하였다.
- 2) 전체 임프란트를 대상으로 부가적인 수술 없이 단순히 임프란트를 식립한 군(A)과골 유도도 재생 술이 동반된 군(B)을 비교하였다.
- 3) 전체 임프란트를 대상으로 수평 골 증대술 시행시 골유도 재생 술을 이용한 군과 블록골 이식을시행한 군을 비교하였다. 두 군 모두 임프란트를지 연 식립한 증례들만을 대상으로 하였으며 다른 종류의 수술들은 동반되지 않았다.
- 4) 전체 임프란트를 대상으로 수직골 증대술 시행시 골유도 재생 술을 이용한 군과 블록골 이식을시행한 군을 비교하였다. 두 군 모두 임프란트를지연 식립 한 증례들만을 대상으로 하였으며 다른 종류의 수술들은 동반되지 않았다.
- 분류하여 조사하였다. 또한 상부 보철물의 종류에따른 합병증의 종류 및 빈도를 조사하였다.
- 의무 기록지와 방사선 사진을 분석하여 임프란트 수술 중 및 수술 후 합병증의 종류 및 빈도를 다음과 같이 분류하여 조사하였다. 또한 상부 보철물의 종류에따른 합병증의 종류 및 빈도를 조사하였다.
- 1%) 순이었다 (Table 5, 6). 임프란트 상부 보철물은 모두 1년 이상 기능이 이루어진 증례들을 대상으로 평가하였으며, 총 6종류의 보철물의 합병증을 조사하였다. 임프란트 보철물의 종류는 부분 고정성 보철물(Fixed partial prosthesis, 453개, 58%) 단일 임프란트 보철(294개, 37%) 고정성 하이브리드형보철물(fixed hybrid prosthesis, 13개, 1.
- 총 787개의 임프란트 상부 보철물을 대상으로 보철후 합병증 양상과 보철물 종류별 합병증 발생 빈도를관찰하였다. 전체 보철물 중 30.
대상 데이터
- 2003년 6월부터 2006년 3월까지 본원에 임프란트 치료를 받기 위해 내원한 408명의 환자들을 대상으로 식립 한 총 1, 6기개의 임프란트에 대한 의무 기록지 및 방사선 사진을 분석하였다. 전체 대상 환자 중 남자는 208명(51%)이고 여자는 200명(49%)이었다.
- 전체 605개의 임프란트 중 2군 이상의 수술이 중복 시술된 임프란트를 제외한, 단순 임프란트 식립과 복합 시술을 시행한 581개의 임프란트를 대상으로 술후 합병증을 관찰하였다(Table 11). 대수술(Major surgery)은 점진적인 치조골 흡수로 인해 발생된 수직 및 수평적인 골 소실로 인한 악골 관계의 불균형을 해소하기 위하여 골절 단술, 분절 골절 단술을 이용하여 악골의 위치를 변화시키고 교정하는 외과적 술식을 통칭하였다.
데이터처리
- 각 군별 합병증 발생 빈도에 대한 통계학적 분석은 SPSS 프로그램(Ver. 12 for Windows/SPSS/USA) 을 사용하였으며 카이제곱 검정(Chi-square test) 을 시행하였다. 보철 전에 골 유착이 실패하여 제거한임프란트를 대상으로 골 유착 실패의 위험요소를 통계학적으로 다중 회귀분석을 이용하여 평가하였다.
- 12 for Windows/SPSS/USA) 을 사용하였으며 카이제곱 검정(Chi-square test) 을 시행하였다. 보철 전에 골 유착이 실패하여 제거한임프란트를 대상으로 골 유착 실패의 위험요소를 통계학적으로 다중 회귀분석을 이용하여 평가하였다.
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7. 임프란트 골 유착 실패에 영향을 미치는 예후
예측 인자 비교 분석을 위해 로지스틱 회기 분석 (Logistic regression)을 시행하였다. 성별, 임프란트 길이, 임프란트 폭경, 나이 등의 요소 사이에서 비교 한 결과 임프란트 길이 및 폭 경이 각각 P-value가 0.
성능/효과
- 본 연구에서 3번째로 발생 빈도가 높았던 술 후 합병증인 변화된 감각은 본 연구에서 3%로 관찰되었으며 문헌에서 보고된 7%~8.5%"°, 에 비해 비교적낮은 수치로 관찰되었다. 변화된 감각은 수술 후 시간이 지나면 상당 부분 회복되므로 본 연구와 다른 연구간의 관찰 기간 및 시기의 차이에 기인한 것으로 생각된다.
- 1. 술 중 합병증은 전체 임프란트 중 3.7%에서 발생하였고 술 후 합병증은 전체 임프란트 중 21.4% 에서 발생하였다. 가장 빈번한 술 중 합병증은 싱악동 점막 천공(58%)이었고 술 후 합병증은 창상 열개 (25%) 였다
- 2. 상악 구치부에서 복합된 수술에 따라 합병증 발생율을 유의한 차이가 있으며 대수술, 측방 접근을 통한 상악동 거상술 순으로 술 후 합병증 발생율이 높았다. 창상 열 개, 상악동 점막 천공이 빈번한 합병증이 었다 (P <0.
- 3. 임프란트를 GBR과 복합 시술 한 군이 임프란트식립 만을 시행한 군보다 합병증 발생율이 유의하게 높았다(P <0.05).
- 4. 수평 및 수직 증강 시 블록 골 이식법과 골 유도 재생술 사이에 합병증 발생율은 유의한 차이가 없었다 (P>0.05).
- 5. 보철 후 합병증으로 음식물 침착 및 교합이상, 나사 풀림 순으로 높았으며 보철물 종류별 합병증 발생 빈도는 유의한 차이가 관찰되지 않았다(P> 0.05).
- 6. 임프란트 골 유착 실패의 위험요소에 대한 회귀분석을 이용한 통계학적 고찰은 임프란트 길이와직경이 유의한 영향을 준다고 나타났다.
- 4% 에서 발생하였다. 가장 빈번한 술 중 합병증은 싱악동 점막 천공(58%)이었고 술 후 합병증은 창상 열개 (25%) 였다
- 골 유도 재생 술을 이용하여 수평 골 증대 술 시행한 군은 20%에서 합병증이 발생하였고 블록골 이식군은 7.7%에서 합병증이 발생하였으나 두 군 사이의 합병증 발생 빈도는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(P>0.05) (Table 17).
- 그리고 단순 임프란트 식립은 과도한 조직 증식, 측방 접근을 통한 상악동 거상술에서는 상악동 염이 가장흔한 합병증으로 조사되었다. 그리고 치조정 접근을 통한 상악동 거상술, 수평 골 증진술, 수직골 증진술에서는 모두 창상 열 개가 가장 흔한 합병증으로 나타났으며이는 이식한 블록 골 등으로 인한 봉합 시 긴장 및 부종등에 의한 것으로 사료된다.
- 05보다 작아 임프란트 골유착실패율에 유의한 영향을 준다고 관찰되었다. 길이의독립변수에 대한 기울기를 나타내는 상수값인 B 값은 0.145로 (+) 값이므로 길이가 증가할수록 임프란트골유착 실패율은 증가하며 Exp(B) 값이 1.156이므로 길이가 증가함에 따라 골 유착 실패율이 1.156배증가한다는 결과가 나왔다. 임프란트 폭 경의 B 값, Exp(B) 값은 각각 1.
- 단순 임프란트 식립과 GBR을 동반한 임프란트 식립에서 합병증 발생 양상의 비교 시 모두 가장 흔한 합병증은 창상 열 개였으며며, 두 번째로 발생 빈도가 높은 합병증은 단순 임프란트 식립은 과도한 조직 증식 이었고 GBR을 동반한 임프란트 식립은 변화된 감각으로 조사되었다. 변화된 감각은 직접적인 신경 손상 외에도 술 후 부종, 혈종, 감염 등으로 인하여 발생할 수 있으며 초기 적극적인 약물치료 및 물리 치료 등 보존적인 치료를 시행하는 것이 중요하다고 사료된다.
- 4%)에서 합병증이 발생하였다(Table 15). 두 군 간의 합병증 발생 빈도 차이를 카이 제곱 검정으로 분석한 결과 B군의 합병증 발생 빈도가 유의하게 높았다(P <0.05) (Table 16). 긱긱.
- 발생 A군은 총 568개의 임프란트 중 96개(16.9%)에서 합병증이 발생하였고(Table 14), B군은 총 339 개 중 76개(22.4%)에서 합병증이 발생하였다(Table 15). 두 군 간의 합병증 발생 빈도 차이를 카이 제곱 검정으로 분석한 결과 B군의 합병증 발생 빈도가 유의하게 높았다(P <0.
- 3%의 합병증이 발생하였으며 음식물 침착이 가장 많았고 교합 이상, 나사풀림 순이 었다(Table 20). 보철물 종류별 합병증 발생 빈도를 비교한 결과 단일 임프란트 수복이 33.3% 로 가장 높게 합병증이 발생하였으나 카이 제곱검정으로 분석한 결과 보철물 종류에 따른 합병증 발생 빈도는 통계학적으로 유의성 있는 치-이는 나타나지 않았다(P>0.05) (Table 21).
- 본 연구에서 수직 및 수평 증대 술 시 블록골 이식과 골 유도 재생술을 이용한 방법 간의 합병증 발생 빈도는 유의한 차이가 없었다. 그런데 이는 식립 부위, 사용된 임프란트 시스템, 연령 등 영향을 줄 수 있는 요소들에 대한 고려가 부족한 한계점이 있다.
- 본 연구에서 술 중 합병증은 전체 임프란트 중 3.7% 에서 발생하였으며 가장 빈발한 술 중 합병증은 상악동점막 천공이 었다. 상악동 점막 천공의 원인으로는 1)상악 치조골의 심한 흡수, 2)함기화(pneumatization) 현상으로 잔존 치조골의 양이 부족한 경우, 3)지나치게긴 임프란트를 식립하는 경우, 4) 상악골의 골밀도 불량, 5) 비강, 상악동 점막 골이식술 시행 시 점막이 천공된 경우 등으로 생각해 볼 수 있다气
- 본 연구에서 술 후 합병증은 전체 임프란트 중 21.4 %에서 발생하였으며 가장 발생 빈도가 높은 합병증은 창상 열개 였다. 창상 열 개는 무리한 장력으로 인한 연조직의 압박괴人卜, 긴장성 봉합, 흡연 등에 의한 국소혈액 순환 장애 등이 원인이 될 수 있다.
- 본 연구에서 시행한 임프란트 골 유착 실패의 위험요소에 대한 통계학적 고찰은 임프란트 길이와 직경이 유의한 영향을 준다고 나타났다. 본 연구의 결과로 골유착 실패율을 계산할 때 성별과 나이에 비해 임프란트 직경과 길이가 유의하게 영향을 주는 위험요소 일 수 있다고 사료된다.
- 본 연구에서 임프란트 보철 후 합병증은 단일 임프란트 보철물에서 33.3%로 가장 빈발하는 경향을 보였고 자연치아와 임프란트를 연결한 고정성 보철물에서 가장 낮은 25%의 합병증 발생율을 보였으나 각 군 간의 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 이는 다른 문헌에서 overdenture의 clip, attachment가 부러지거나 loosening되는 등 overdenture 관련 합병증이 implant supported fixed prosthetics보다 4배에서 10배까지 높다는 보고와는 상이한 측면이 있다.
- 대수술(Major surgery)은 점진적인 치조골 흡수로 인해 발생된 수직 및 수평적인 골 소실로 인한 악골 관계의 불균형을 해소하기 위하여 골절 단술, 분절 골절 단술을 이용하여 악골의 위치를 변화시키고 교정하는 외과적 술식을 통칭하였다. 본 연구에서는 Lefort I, 분절골 절단술 (segmental osteotomy), 개 재 골 이 식 술 (interpositional bone graft), 치조골 신장술 (distraction osteogenesis) 이 포함되었다七 상악 구치부에서 전체적으로 가장 발생 빈도가 높은 술 후 합병증은 창상 열개이고(39개, 21.9%), 골유착 실패 (28개, 15.7%), 상악동염(27개, 15.1%) 순이었다 (Table 12). 수술 종류 간의 합병증 발생율에 유의한 차이가 나타났으며 대수술을 시행한 임프란트 군이 합병증 발생율(90%)이 유의하게 높았다(T아)le 13).
- 본 연구의 결과로 골유착 실패율을 계산할 때 성별과 나이에 비해 임프란트 직경과 길이가 유의하게 영향을 주는 위험요소 일 수 있다고 사료된다. 본 연구에서는 임프란트의 길이가 길고폭경 이 증가 할수록 실패율이 증가하는 양상을 보였다. 과거에는 짧은 임프란트에 대한 실패율이 비교적 높았으나 최근 임프란트의 표면처리 및 디자인이 현저히 개선됨에 따라 성공적인 예후를 보이고 있다 1 물론 임프란트 길이가 길 경우 골 접촉 면적이 증가하기 때문에안정성이 확보되는 장점이 있으나 또한 임프란트는 길이에 상관 없이 회전 중심이 상부 1/3 부근에 존재하며 길이가 길다고 해서 절대 유리하지 않다고 한다弱.
- 영향을 준다고 나타났다. 본 연구의 결과로 골유착 실패율을 계산할 때 성별과 나이에 비해 임프란트 직경과 길이가 유의하게 영향을 주는 위험요소 일 수 있다고 사료된다. 본 연구에서는 임프란트의 길이가 길고폭경 이 증가 할수록 실패율이 증가하는 양상을 보였다.
- 상악 구치부에서 시행한 수술 간의 합병증 발생 빈도 및 양상의 비교 시 본 연구에서는 대수술에서는 변화된 감각이 발생 빈도가 가장 높았으며 이는 분절골절단술 등으로 인한 신경 손상에 기인한 것으로 사료된다. 그리고 단순 임프란트 식립은 과도한 조직 증식, 측방 접근을 통한 상악동 거상술에서는 상악동 염이 가장흔한 합병증으로 조사되었다.
- regression)을 시행하였다. 성별, 임프란트 길이, 임프란트 폭경, 나이 등의 요소 사이에서 비교 한 결과 임프란트 길이 및 폭 경이 각각 P-value가 0.029, 0.00으로 0.05보다 작아 임프란트 골유착실패율에 유의한 영향을 준다고 관찰되었다. 길이의독립변수에 대한 기울기를 나타내는 상수값인 B 값은 0.
- 술 중 합병증은 전체 임프란트 중 3.7%에서 발생하였고 술 후 합병증은 전체 임프란트 중 21.4%에서 8발생하였다(Table 8). 술 중 합병증은 50명(62개 임프란트)에서 4 종류의 합병증이 관찰되었다.
- 45세였다(Table 1). 술 후 경과 관찰 기간은 최소 1.5년에서 최대 5년으로 평균 3.5년이었다. 임프란트 수술에 영향을 줄 수 있는 전신 질환을 보유한 환자는 총 158명으로 96명이 단일 전신 질환을 가지고 있었고 고혈압이 가장 높은 비율을 차지하였으며 62명은 2가지 이상의 전신 질환을 동시에 보유하고 있었다 (Table 2).
- 전체적으로상악동 점막 천공이(36개 임프란트, 58%) 가장 빈번한 술 중 합병증이었다(Table 9). 술 후 합병증은 총 115명(358개 임프란트, 21.40%)에서 관찰되었으며가장 빈번한 술 후 합병증은 창상 열 개였으며, 임프란트 초기 골 유착 실패, 변화된 감각의 순으로 나타났다(Table 10).
- 5년이었다. 임프란트 수술에 영향을 줄 수 있는 전신 질환을 보유한 환자는 총 158명으로 96명이 단일 전신 질환을 가지고 있었고 고혈압이 가장 높은 비율을 차지하였으며 62명은 2가지 이상의 전신 질환을 동시에 보유하고 있었다 (Table 2). 구강 악습관을 가진 환자는 35명으로 조사되었으며 그 중 이갈이가 22명(62.
- 156배증가한다는 결과가 나왔다. 임프란트 폭 경의 B 값, Exp(B) 값은 각각 1.122, 3.070으로 폭경이 증가할수록 골유착 실패율이 증가한다는 결과가 나왔다.
- 술 중 합병증은 50명(62개 임프란트)에서 4 종류의 합병증이 관찰되었다. 전체적으로상악동 점막 천공이(36개 임프란트, 58%) 가장 빈번한 술 중 합병증이었다(Table 9). 술 후 합병증은 총 115명(358개 임프란트, 21.
- 상악 구치부에서 복합된 수술에 따라 합병증 발생율을 유의한 차이가 있으며 대수술, 측방 접근을 통한 상악동 거상술 순으로 술 후 합병증 발생율이 높았다. 창상 열 개, 상악동 점막 천공이 빈번한 합병증이 었다 (P <0.05).
- 합병증 발생율은 골 유도 재생술을 이용흐K여 수직골 증대 술을 시행한 군은 39%였고 블록 골이식을 시행한 군은 40%였으며 두 군 사이의 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 발생한 합병증 중에서는 두 군 모두 창상 열개가 가장 발생 빈도가 높았다(Table 18, 19).
후속연구
- 그리고 임프란트 직경이 크면 교합력을 지탱하고 표면적이 넓어 교합력을 골고루 분산시키는 효과가 있을 수 있지만 과도하게 넓은 경우 오히려 혈액 공급의 부족과 임프란트 치유 기간 지연 등에 의한 초기 골 유착에 장애가 되는 경우도 있다加卽 본 연구의 결과는 임프란트 표면 및 종류, 식 립 부위를 제한하지 않은 한계점은 있으나 길거나 굵은 임프란트를 선택하는 경우는 불량한 조건 혹은 실패한 임프란트를 재식립하는경우가 많은 것, 드릴링에 의한 골조직의 열손상 가능성이 높아진 것 등과 straight body 임프란트가 많이 사용된 것에 기인한 것으로 사료된다.
- 또한 각각의 외과적 술식들에 따른 합병증을 세분화하여 제시하지 못한 문제점이 있다. 따라서 저자등은 다양한 변수들을 최소화한 상태에서 각각의 외과적 술식 및 보철물의 유형에 따른 합병증을 분석하는전향적 임상연구결과를 발표할 계획이다.
- 본 연구는 후향적으로 시행된 연구이기 때문에 다양한 변수들이 매우 많고 사용된 시스템에 대한 고려 및케이스의 고르지 못한 분포 등으로 인한 한계점들이있다. 또한 각각의 외과적 술식들에 따른 합병증을 세분화하여 제시하지 못한 문제점이 있다.
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