[논문]한국에서 말기암환자에게 나쁜 소식 전하기

김창곤

doi:10.14475/kjhpc.2010.13.4.209

[국내논문] 한국에서 말기암환자에게 나쁜 소식 전하기
Breaking Bad News for Terminal Cancer Patients in Korea 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.13 no.4, 2010년, pp.209 - 215

김창곤 (광주대학교 사회복지전문대학원)

초록이 없습니다.

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구의 목적은 말기암환자에 대한 진실통고와 관련하여, 나쁜 소식과 의사소통, 말기암환자에 대한 진실 통고, 나쁜 소식 전하는 방법, 문화적 차이, 말기암환자의 여명예측 등을 문헌고찰을 통해 알아보고, 우리문화와 현실에 적합한 말기암환자들을 위한 진실통고의 지침과 호스피스완화의료교육 및 수련에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.
(4) 이상적인 진실 통고방법; 진실(불치병)을 알려주는 것은 환자가 문제를 감당할 수 있을 만큼 점진적으로 하는 것이 원칙이다. 환자가 그 문제를 받아들일 준비가 되었을 때 문제를 요약하고 예후에 대해 이야기한다. 면담 도중에 설명을 멈추고 환자의 생각과 걱정을 물어보고, 환자에게 도움을 줄 수 있는 가족이나 친구들에게 알릴 수 있도록 도와준다.

성능/효과

(2) 나쁜 소식에 대한 환자 및 가족의 반응; 암 진단을 통고받는 환자의 반응과 관련하여, 조두영(6,7)은 암이란 말이 인간에게 야기시키는 두려움을 Holland는 ‘five D’s’라 하여, ① 죽음(death), ② 추형(disfigurement), ③ 불구(disability), ④ 의존(dependence), ⑤ 관계붕괴(disruption of relationship)에의 두려움을 제시하였는데, 여기에 ⑥ 빚(debt)을 추가하여 ‘six D’s’가 타당하다고 주장했다.
(3) 의사소통; 흔히 의사와 환자간의 의사소통은 치료 계획의 제공, 자료수집, 치료적 관계를 발전시키는 데 결정적인 영향을 미친다.
(2) 진실통고와 문화적 차이; 1953년 의사들 대상의 Fitts 등의 조사에서는 31%가 항상 혹은 자주 환자에게 암의 진단을 통보한다, 69%가 환자에게 자주 혹은 결코 알리지 않는다고 대답하였다.
미국과 일본의 조사결과를 비교해보면, 일본의 암환자들이 원하는 의사소통은 요인구조가 더 복잡하며, 의사가 질문을 하라고 권하기를 바란다는 새로운 요인이 추출되었고, ‘정서적 지지’ 요인의 기여도가 높았다.
암환자에게 진단을 통보해야 하고 통보자로는 의사가 가장 적합하며 진단의 통보과정에서 서양과는 달리 가족이라는 요소도 고려해야 하는 것으로 나타났다. 따라서 암의 치료에 환자 스스로 적극적으로 협조하도록 가족의 도움을 구하여 따뜻한 배려와 함께 희망적으로 진실을 알려야 할 것이다.

후속연구

암환자에게 진단을 통보해야 하고 통보자로는 의사가 가장 적합하며 진단의 통보과정에서 서양과는 달리 가족이라는 요소도 고려해야 하는 것으로 나타났다. 따라서 암의 치료에 환자 스스로 적극적으로 협조하도록 가족의 도움을 구하여 따뜻한 배려와 함께 희망적으로 진실을 알려야 할 것이다.
또한 말기암환자를 위한 나쁜 소식 전하기를 위한 표준화된 지침이 개발되어야 하겠고, 여기에는 윤리적 측면과 의사의 설명의무위반에 의한 손해배상책임 부담에 대해서도 고려되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	나쁜 소식 전달의 초기 목적은?	나쁜 소식 전달의 초기 목적은 ① 정서적 환기의 허용, ② 문제에 대한 공동인식 수립, ③ 기본적 정보욕구에 대한 대처, ④ 자살을 포함한 즉각적인 의료적 위험에 대처, ⑤ 고통에 대한 즉각적인 반응, ⑥ 추적을 위한 기본계획의 확보, ⑦ 언급하지 않은 것에 대한 예측, ⑧ 고독과 고립을 최소화(포기하지 않도록 안심시킴)시키는 데 있다(10).
	암 통고를 받는 환자는 어떤 심리변화 단계를 겪는가?	또한 암 통고를 받는 환자는 충격ㆍ불안ㆍ부정기를 거쳐, 반응성 우울기, 낙관기, 종교철학에의 귀의기의 심리변화단계를 겪는다. 반응성 우울기에는 불면증, 식용상실, 울음과 동시에 일상생활양식의 붕괴 및 분노를 보이다가, 낙관기는 의사와 치료를 위한 동맹을 맺었다는 느낌이 들면서 시작되며, 귀의기는 마음자세가 종교적 철학적으로 되는 시기이다(7).
	암의 치료에 환자 스스로 적극적으로 협조하도록 가족의 도움을 구하여 따뜻한 배려와 함께 희망적으로 진실을 알려야 하는 이유는?	암환자에게 진단을 통보해야 하고 통보자로는 의사가 가장 적합하며 진단의 통보과정에서 서양과는 달리 가족이라는 요소도 고려해야 하는 것으로 나타났다. 따라서 암의 치료에 환자 스스로 적극적으로 협조하도록 가족의 도움을 구하여 따뜻한 배려와 함께 희망적으로 진실을 알려야 할 것이다.

참고문헌 (30)

Doyle D, O'Connell S. Breaking bad news: starting palliative care. J R Soc Med 1996;89:590-1.

상세보기
Kumar M, Goyal S, Singh K, Pandit S, Sharma D, Verma AK, et al. Breaking bad news issues: a survey among radiation oncologists. Indian J Palliat Care 2009;15:61-6.

상세보기
2009 statistical result of death and cause of death [internet]. Daejeon:Statistics Korea;c2010. [cited 2010 Sep 10]. Available from http://kostat.go.kr
Yun YH, Rhee YS, Nam SY, Chae YM, Heo DS, Lee SW, et al. Public attitudes toward dying with dignity and hospice.palliative care. Korean J Hosp Palliat Care 2004;7(1):17-28.
Whang KS. Chosunilbousa. 1979 Aug 28.
Cho DY. Behavioral science. 1st ed. Seoul:IL CHO KAK;2001. p. 419-24.
Cho DY. Behavioral science and general hospital psychiatry. 1st ed. Seoul:IL CHO KAK;1985. p. 271-8.
Back AL, Arnold RM, Baile WF, Tulsky JA, Fryer-Edwards K. Approaching difficult communication tasks in oncology. CA Cancer J Clin 2005;55:164-77.

상세보기
Buckman R. How to break bad news: a guide for health care professionals. 1st ed. Baltimore:The Johns Hopkins University Press; 1992.
Rabow MW, McPhee SJ. Beyond breaking bad news: how to help patients who suffer. West J Med 1999;171:260-3.

상세보기
Tanaka H, Tsukuma H, Masaoka T, Ajiki W, Koyama Y, Kinoshita N, et al. Suicide risk among cancer patients: experience at one medical center in Japan, 1978-1994. Jpn J Cancer Res 1999; 90:812-7.

상세보기
Kim CG. Bereavement care in hospice and palliative care. Korean J Hosp Palliat Care 2007;10(3):120-7.
Dias L, Chabner BA, Lynch TJ Jr, Penson RT. Breaking bad news: patient's perspective. The Onchologist 2003;8:587-96.

상세보기
Ferris FD, Canadian Hospice Palliative Care Association. A model to guide hospice palliative care: based on national priciples and norms of practice. Ottawa: Canadian Hospice Palliative Care Association; 2002.
Back AL, Anderson WG, Bunch L, Marr LA, Wallace JA, Yang HB, et al. Communication about cancer near the end of life. Cancer 2008;113(7):1897-910.

상세보기
Mehta PN. Communication skills - breaking bad news. Indian Pediatrics 2008;45:839-41.

상세보기
Hwang AR. Communication to hospice clients. Korean J Hosp Palliat Care 2008;11(1):1-11.
Wahl CW. Games people play when they are dying. Medical Economics 1969;20:106-20.
Lasagna L. The prognosis of death. In: Brim OG, ed. The dying patients. New York:Russel Sage Foundation;1970. p. 67-82.
Park J, Yang S, Choi SE, Choi KM, Hong YS, Lee KS. The disclosure of cancer diagnosis and its prognosis. Korean J Hosp Palliat Care 2004;7(2):169-78.
Yun YH, Lee CG, Kim SY, Lee SW, Heo DS, Kim JS, et al. The attitudes of cancer patients and their families toward the disclosure of terminal illness. J Clin Oncol 2004;22:307-14.

상세보기
Rajesh G, Pradeep V, Rajshree J, Om R, Max W. Informing patients about cancer in Nepal: what do people prefer? Palliative Medicine 2006;20:471-6.

상세보기
Tse CY, Chong A, Fok SY. Breaking bad news: a Chinese perspective. Palliative Medicine 2003;17:339-43.

상세보기
Goncalves F, Marques A, Rocha S, Leitao P, Mesquita T, Moutinho S. Breaking bad news: experiences and preferences of advanced cancer patients at a Portuguese oncology centre. Palliat Med 2005;19:526-31.

상세보기
Fujimori M, Parker PA, Akeichi T, Sakano Y, Baile WF, Uchitomi Y. Japanese cancer patient's communication style Preferences when receiving bad news. Psychooncology 2007;16:617-25.

상세보기
Hong YS, Yeom CH, Lee KS. Loss and grief in Asian culture. Korean J Hosp Palliat Care 1998;1(1):1-5.
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologists 2000;5:302-11.

상세보기
Choi YS. Breaking bad news. J Korean Acad Fam Med 2005; 26(4):376-7.
Maiko Fujimori, Yosuke Uchitomi. Communication with cancer patients. Cancer therapy.jp [Internet]. 2008;7(1):44-7 [cited 2008 Feb 29]. Available from: http://www.cancertherapy.jp/psycho/2008_winter/pdf/2008winter_06.pdf.
Suh SY. Survival prediction of terminal ill cancer patients. Korean J Hosp Palliat Care 2007;10(4):171-7.

저자의 다른 논문 :

활용도 분석정보

상세보기

다운로드

내보내기

활용도 Top5 논문

해당 논문의 주제분야에서 활용도가 높은 상위 5개 콘텐츠를 보여줍니다.
더보기 버튼을 클릭하시면 더 많은 관련자료를 살펴볼 수 있습니다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증