호스피스 자원봉사자의 발마사지와 지지적 의사소통이 외래 항암화학요법 환자의 우울, 불안 및 기분에 미치는 효과 Effects of Foot Massage and Supportive Communication by Hospice Volunteers on Depression, Anxiety, and Mood of Cancer Patients Who Undergo Intravenous Chemotherapy at Out-patient Department원문보기
목적: 종합병원 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 암환자를 대상으로 발마사지와 지지적 의사소통 제공 후 우울, 불안, 긍정적 및 부정적 기분의 변화를 확인하기 위함이다. 방법: 비동등대조군 전후 시차 유사 실험설계로 연구의 대상은 원주시의 일 3차 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받는 암환자를 편의표집하여 대조군 34명 실험군 30명 총 64명이었다. 연구도구는 일반적 특성과 질병특성, 최근에 경험하는 신체적 증상 측정 문항, 그리고 각각 10 cm 시각상사척도를 이용하여 우울, 불안, 활기, 의욕, 희망, 긴장 및 무기력을 측정하였다. 결과: 제 1 가설인 '발마사지와 지지적 의사소통을 받은 실험군은 대조군보다 처치 후에 우울과 불안이 더 많이 감소될 것이다'는 처치 후 실험군에서 우울(t=5.26, P<0.001)과 불안(t=5.07, P<0.001)이 유의하게 감소되어 지지되었다. 제 2 가설인 '실험군은 대조군 보다 처치 후에 활기, 의욕 및 희망이 더 증가될 것이다'는 두 군에서 활기, 의욕 및 희망의 처치 전후의 변화를 비교한 결과 실험군에서 유의한 변화가 없어 기각되었다. 제 3 가설인 '실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다'는 처치 후 두 군 모두에서 긴장과 무기력이 유의한 감소를 나타냈으므로, 중재 전후 변화의 정도에 차이가 있는지를 확인하기 위해 두 변수의 중재 전과 후의 차이값의 평균을 비교하였다. 검정결과 대조군에 비해 실험군에서 긴장(t=5.64, P<0.001)과 무기력(t=5.38, P<0.001)이 더 큰 감소를 보여 제 3 가설은 지지되었다. 결론: 본 연구의 결과는 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 동안 호스피스 자원봉사자가 제공한 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자의 우울, 불안, 긴장, 무기력을 감소에 유용함을 제시하였다. 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 대상자 수를 확대하고 좀 더 정련화된 중재의 개발과 효과검증을 위한 추후 연구가 필요하다.
목적: 종합병원 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 암환자를 대상으로 발마사지와 지지적 의사소통 제공 후 우울, 불안, 긍정적 및 부정적 기분의 변화를 확인하기 위함이다. 방법: 비동등대조군 전후 시차 유사 실험설계로 연구의 대상은 원주시의 일 3차 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받는 암환자를 편의표집하여 대조군 34명 실험군 30명 총 64명이었다. 연구도구는 일반적 특성과 질병특성, 최근에 경험하는 신체적 증상 측정 문항, 그리고 각각 10 cm 시각상사척도를 이용하여 우울, 불안, 활기, 의욕, 희망, 긴장 및 무기력을 측정하였다. 결과: 제 1 가설인 '발마사지와 지지적 의사소통을 받은 실험군은 대조군보다 처치 후에 우울과 불안이 더 많이 감소될 것이다'는 처치 후 실험군에서 우울(t=5.26, P<0.001)과 불안(t=5.07, P<0.001)이 유의하게 감소되어 지지되었다. 제 2 가설인 '실험군은 대조군 보다 처치 후에 활기, 의욕 및 희망이 더 증가될 것이다'는 두 군에서 활기, 의욕 및 희망의 처치 전후의 변화를 비교한 결과 실험군에서 유의한 변화가 없어 기각되었다. 제 3 가설인 '실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다'는 처치 후 두 군 모두에서 긴장과 무기력이 유의한 감소를 나타냈으므로, 중재 전후 변화의 정도에 차이가 있는지를 확인하기 위해 두 변수의 중재 전과 후의 차이값의 평균을 비교하였다. 검정결과 대조군에 비해 실험군에서 긴장(t=5.64, P<0.001)과 무기력(t=5.38, P<0.001)이 더 큰 감소를 보여 제 3 가설은 지지되었다. 결론: 본 연구의 결과는 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 동안 호스피스 자원봉사자가 제공한 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자의 우울, 불안, 긴장, 무기력을 감소에 유용함을 제시하였다. 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 대상자 수를 확대하고 좀 더 정련화된 중재의 개발과 효과검증을 위한 추후 연구가 필요하다.
Purpose: This study was done to investigate effects of foot massage and supportive communication provided by hospice volunteers on depression, anxiety, and mood of cancer patients who are going under intravenous chemotherapy at out patient department (OPD). Methods: A non-equivalent control group no...
Purpose: This study was done to investigate effects of foot massage and supportive communication provided by hospice volunteers on depression, anxiety, and mood of cancer patients who are going under intravenous chemotherapy at out patient department (OPD). Methods: A non-equivalent control group non-synchronized design was used. Sixty-four participants were recruited from out-patients setting in a university hospital by a convenient sampling. Two trained- hospice volunteers first provided regular hospice volunteer service to 34 patients in the control group. Subsequently, foot massage and supportive communication were provided to 30 participants in the experimental group. After the intervention, all participants answered the structured questionnaire with visual analog scales on depression, anxiety, and mood including general characteristics. Data were analyzed using descriptive statistics, two sample t-test, and paired t-test by PASW 17. Results: After the intervention, changes in negative moods, i.e. strain and powerlessness in the experimental group were significantly different from those in control group; strain and powerlessness in the experimental group were significantly decreased by foot massage and supportive communication provided by hospice volunteers. Conclusion: The current findings provide an empirical evidence of a brief and efficacious intervention for cancer patients. Further studies are warranted with larger sample size to validate the effectiveness of foot massage and supportive communication as a solid intervention for cancer patients who are undergoing intravenous chemotherapy at OPD.
Purpose: This study was done to investigate effects of foot massage and supportive communication provided by hospice volunteers on depression, anxiety, and mood of cancer patients who are going under intravenous chemotherapy at out patient department (OPD). Methods: A non-equivalent control group non-synchronized design was used. Sixty-four participants were recruited from out-patients setting in a university hospital by a convenient sampling. Two trained- hospice volunteers first provided regular hospice volunteer service to 34 patients in the control group. Subsequently, foot massage and supportive communication were provided to 30 participants in the experimental group. After the intervention, all participants answered the structured questionnaire with visual analog scales on depression, anxiety, and mood including general characteristics. Data were analyzed using descriptive statistics, two sample t-test, and paired t-test by PASW 17. Results: After the intervention, changes in negative moods, i.e. strain and powerlessness in the experimental group were significantly different from those in control group; strain and powerlessness in the experimental group were significantly decreased by foot massage and supportive communication provided by hospice volunteers. Conclusion: The current findings provide an empirical evidence of a brief and efficacious intervention for cancer patients. Further studies are warranted with larger sample size to validate the effectiveness of foot massage and supportive communication as a solid intervention for cancer patients who are undergoing intravenous chemotherapy at OPD.
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문제 정의
목적: 종합병원 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 암환자를 대상으로 발마사지와 지지적 의사소통 제공 후 우울, 불안, 긍정적 및 부정적 기분의 변화를 확인하기 위함이다.
본 연구는 외래 항암화학요법을 받기 위해 내원한 암환자를 대상으로 발마사지와 지지적 의사소통을 제공한 후 그 효과를 확인하기 위한 비동등 대조군 전후 시차 유사 실험설계(nonequivalent control group non-synchronized design)이다. 시차설계를 선택한 이유는 실험 효과의 확산 방지를 위해서이다.
본 연구는 종합병원 외래에 있는 주사실에 항암화학요법을 받기 위해 내원한 환자에게 호스피스 자원봉사자들이 제공한 발마사지와 지지적 의사소통의 효과를 확인하기 위해 시도된 것으로 중재 후 암환자들의 우울, 불안, 긴장 및 무기력이 감소된 것으로 나타나 부정적 정서나 기분 개선에 대한 효과를 확인하였다. 이는 선행연구에서 발마시지가 암환자들의 신체적 심리적 사회적 안녕에 긍정적 영향을 미치는 유용한 중재로 효과를 나타낸 결과(29)와 일치한다.
본 연구의 목적은 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받기 위해 내원한 암환자를 대상으로 발마사지와 지지적 의사소통을 제공한 후 우울, 불안 및 기분에 미치는 효과를 파악하기 위함이다.
신체적 증상은 ‘환자가 최근에 또는 현재 경험하고 있는 증상을 말해주세요?’로 주관식 문항으로 질문하여 복수 응답하도록 하였으며, 응답이 잘 나오지 않는 경우에는 통증, 오심, 구토, 피로와 허약감, 식욕부진 등과 같이 증상의 예를 기록한 종이를 보여준 후에 응답을 받았다. 신체적 증상 중 피로와 통증은 암환자들이 많이 경험하는 증상으로서 선행연구에서 발마사지에 의해 개선 효과가 있는 것으로 나타났으므로(3,12) 본 연구에서도 그 효과를 확인하고자 하였다. 그러나 대조군의 사전조사에서 피로는 50% 정도, 통증은 20% 정도 호소하여 나머지 대조군 대상자들은 실험군과의 비교에서 제외되어야 하는데, 이는 제한된 표본 내에서 표본의 수를 더 감소시킨다고 판단되어 연구자들이 논의하여 피로와 통증은 중재 효과 확인 변수에 포함시키지 않았다.
그러므로 불안감소의 효과를 확인하기 위해서는 항암제 투여 전과 투여 직후에 측정하는 것이 더 바람직하며 발마사지가 상태 불안을 일시적으로 감소시키는데 적절한 것으로 제시하고 있다(34). 이에 근거할 때 본 연구에서는 항암제 투여 전에 불안을 측정하고 항암제 투여 시작과 함께 발마사지를 제공하였으며 항암제 투여가 끝나는 시점에 측정한 사후 조사 불안 점수가 사전 조사시 보다 감소하였으므로 일회의 발마사지를 통해서도 상태불안을 단기간에 감소시킬 수 있음을 제시하는 것이라 하겠다.
이에 본 연구에서는 원주시 소재 종합병원 호스피스 기관에서 활동하여 온 자원봉사자를 중재 제공자로 하여 항암화학요법을 받기 위해 외래 주사실에 내원하는 환자들을 대상으로 주사를 받는 동안 발마사지와 지지적 의사소통을 제공한 후 그 효과를 평가하고자 시도되었다. 이 연구의 결과는 종합병원 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 동안 암환자에게 신체적 증상과 심리적 고통 감소를 위해 제공할 수 있는 비용 효과적이고 전달이 용이한 중재 전략의 체계화를 위한 기초자료를 제공할 수 있다는데 그 의의가 있을 것이다.
가설 설정
1) 발마사지와 지지적 의사소통을 받은 군(실험군)은 중재를 받지 않은 군(대조군)보다 처치 후에 우울과 불안이 더 많이 감소될 것이다.
2) 실험군은 대조군보다 처치 후에 활기, 의욕 및 희망이 더 증가될 것이다.
3) 실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다.
제안 방법
1) 마사지 제공 시간을 고려하여 지지적 의사소통 제공 시간을 계획한다.
4) 한쪽 발씩 교대로 비뇨기계 반사구, 소화기 반사구, 생식기 반사구 순으로 한 부위를 3초씩 3회씩 마사지를 한다.
각 변수 측정을 위해 구성된 문항은 암환자를 위한 중재 및 효과측정 연구 경험이 풍부한 간호학과 교수 2인에게 도구 구성 틀과 질문 내용에 대한 전문가 타당도를 확인하여 수정·보완한 후 최종 확정하여 사용하였다.
중재 제공 전에 연구의 목적 및 진행과정과 함께 연구 자료의 무기명 활용, 자발적 참여 및 연구진행 중 본인이 원하면 언제든지 참여 중단이 가능함을 설명하였다. 그리고 항암주사를 맞기 전 먼저 연구 참여 동의를 받은 후 사전조사에 참여하도록 하였다. 중재 제공은 외래 주사실에서 시행하면서 중재 제공동안 최대한 사생활을 보장하도록 노력하였다.
기분은 긍정적 기분으로 활기, 의욕 및 희망을 측정하였으며 부정적 기분은 긴장과 무기력을 묻는 문항으로 측정하였다. 각 변수들은 ‘최근 일주일 또는 현재에 각 기분을 어느 정도 느끼십니까?’로 질문하고 10 cm 시각상사 척도의 해당되는 곳에 번호를 체크하도록 하였다.
대조군에게는 항암화학요법 시작 직전에 사전 조사를 하고 주사가 종료된 후 사후조사를 실시하였으며, 윤리적 고려를 위해 사후 조사 후 발마사지를 받기를 원하는 환자에게는 발마사지와 지지적 의사소통을 제공하였다.
각 변수들은 ‘최근 일주일 또는 현재에 각 기분을 어느 정도 느끼십니까?’로 질문하고 10 cm 시각상사 척도의 해당되는 곳에 번호를 체크하도록 하였다. 사전 조사 시에는 대상자가 현재 느끼는 정도를 표시하도록 하고 사후 조사시에도 처음 측정한 것을 보여주면서 처음과 비교했을 때의 정도를 응답하도록 하였다. 각 우울, 불안 및 기분은 점수가 높을수록 우울, 불안 및 기분이 높은 것을 의미한다.
실험군에는 발마사지와 지지적 의사소통이 대상자가 항암주사를 맞는 2∼3시간 중에서 15∼20분 동안 제공되었으며, 마사지 후 10분 정도 휴식 후에 사후조사를 실시하였다.
방법: 비동등대조군 전후 시차 유사 실험설계로 연구의 대상은 원주시의 일 3차 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받는 암환자를 편의표집하여 대조군 34명 실험군 30명 총 64명이었다. 연구도구는 일반적 특성과 질병특성, 최근에 경험하는 신체적 증상 측정 문항, 그리고 각각 10 cm 시각상사척도를 이용하여 우울, 불안, 활기, 의욕, 희망, 긴장 및 무기력을 측정하였다.
일반적 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 직업유무를 묻는 6문항, 질병특성은 진단명, 질병기간, 전이유무, 병기 및 치료방법을 묻는 5문항이었다.
제 1 가설인 ‘발마사지와 지지적 의사소통을 받은 실험군은 대조군보다 처치 후에 우울과 불안이 더 많이 감소될 것이다’를 검증하기 위해 두 군에서 우울과 불안의 처치 전후 변화를 비교하였다.
제 2 가설인 ‘실험군은 대조군보다 처치 후에 활기, 의욕 및 희망이 더 증가될 것이다’를 검증하기 위해 두 군에서 활기, 의욕 및 희망의 처치 전후의 변화를 비교하였다.
제 3 가설인 ‘실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다’는 처치 후 두 군 모두에서 긴장과 무기력이 유의한 감소를 나타냈으므로, 중재 전후 변화의 정도에 차이가 있는지를 확인하기 위해 두 변수의 중재 전과 후의 차이값의 평균을 비교하였다.
제 3 가설인 ‘실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다’를 검증하기 위해 두 군에서 긴장과 무기력의 처치 전후 변화를 비교하였다.
지지적 의사소통을 위해서는 호스피스 자원봉사자 교육에서 2시간, 자원봉사자 보수교육에서 2시간을 이수하였으며 발마사지 중재 시작 전에 연구자가 다시 개방형 질문의 사용, 경청, 공감적 반응의 사용에 대해 30분간 교육을 실시하였다. 중재 내용의 일치성 확보를 위해 교육 기간 중에 연구자의 지도하에 중재자 간에 서로 중재 내용을 실습하고, 내용을 검토하여 비평 및 의견을 제공하도록 하였으며, 중재 기간 중에는 연구자와 중재 제공자들이 만나서 진행을 점검하였다.
중재 진행에 앞서 자료수집의 정확성, 신뢰성 및 일치성을 높이기 위해 중재 제공자들에게 본 연구의 목적과 프로그램의 목적 및 내용, 운영방법, 대상자를 대하는 태도 등을 포함한 서면 자료를 이용하여 사전교육을 실시하였다. 중재의 표준화와 질 유지를 위해 발마사지 중재에 대한 훈련은 발마사지 자격증을 소지한 전문가를 초빙하여 6시간 1회의 강의 및 실습 교육을 실시하였다.
중재 효과를 확인하기 위해 우울 1문항, 불안 1문항, 긍정적 기분 3문항 및 부정적 기분 2문항으로 총 7문항의 시각상사척도를 사용하여 측정하였다. 이는 항암화학요법 주사를 받기 전과 후에 반복 측정해야 하므로 여러 개의 문항으로 된 질문지를 사용하기가 어려웠으며 기억효과에 따른 오류를 배제하기 위함이다.
중재 진행에 앞서 자료수집의 정확성, 신뢰성 및 일치성을 높이기 위해 중재 제공자들에게 본 연구의 목적과 프로그램의 목적 및 내용, 운영방법, 대상자를 대하는 태도 등을 포함한 서면 자료를 이용하여 사전교육을 실시하였다. 중재의 표준화와 질 유지를 위해 발마사지 중재에 대한 훈련은 발마사지 자격증을 소지한 전문가를 초빙하여 6시간 1회의 강의 및 실습 교육을 실시하였다. 지지적 의사소통을 위해서는 호스피스 자원봉사자 교육에서 2시간, 자원봉사자 보수교육에서 2시간을 이수하였으며 발마사지 중재 시작 전에 연구자가 다시 개방형 질문의 사용, 경청, 공감적 반응의 사용에 대해 30분간 교육을 실시하였다.
중재의 표준화와 질 유지를 위해 발마사지 중재에 대한 훈련은 발마사지 자격증을 소지한 전문가를 초빙하여 6시간 1회의 강의 및 실습 교육을 실시하였다. 지지적 의사소통을 위해서는 호스피스 자원봉사자 교육에서 2시간, 자원봉사자 보수교육에서 2시간을 이수하였으며 발마사지 중재 시작 전에 연구자가 다시 개방형 질문의 사용, 경청, 공감적 반응의 사용에 대해 30분간 교육을 실시하였다. 중재 내용의 일치성 확보를 위해 교육 기간 중에 연구자의 지도하에 중재자 간에 서로 중재 내용을 실습하고, 내용을 검토하여 비평 및 의견을 제공하도록 하였으며, 중재 기간 중에는 연구자와 중재 제공자들이 만나서 진행을 점검하였다.
대상 데이터
대상자는 선정기준에 따라 편의표집 하되 집단별 대상자 수는 Cohen(26)의 공식에 근거하여 유의수준(α) 0.05, 검정력(1-β) 90%, 효과크기(d) 0.8일 때 각각 27명씩 총 54명이나 대상자의 탈락률을 고려하여 실험군과 대조군에 각각 30명과 34명으로 총 64명이었다.
방법: 비동등대조군 전후 시차 유사 실험설계로 연구의 대상은 원주시의 일 3차 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받는 암환자를 편의표집하여 대조군 34명 실험군 30명 총 64명이었다. 연구도구는 일반적 특성과 질병특성, 최근에 경험하는 신체적 증상 측정 문항, 그리고 각각 10 cm 시각상사척도를 이용하여 우울, 불안, 활기, 의욕, 희망, 긴장 및 무기력을 측정하였다.
본 연구의 자료수집 기간은 2009년 7월부터 2010년 1월까지이며, 연구자가 소속된 대학의 연구윤리 심의 위원회의 승인을 거친 후, 원주시 소재 종합병원 주사실에 내원하여 항암화학요법을 받는 환자에게 주사를 맞는 동안 중재 및 자료 수집을 진행하였다.
연구의 대상은 원주시에 위치한 3차 종합병원 외래 주사실에 항암화학요법을 받기위해 내원한 환자를 근접모집단으로 하였으며, 본 연구의 중재 이외에 질환과 관련된 치료 및 처치와 관련된 다른 요인은 최대한 동질하게 유지하여야 하므로 실험군과 대조군을 모두 한 병원에서 모집하였다. 대상자는 의사소통이 가능하며 연구목적을 이해하여 참여에 동의하고 암 진단 이외에 다른 만성 질병은 없는 자로 하였다.
중재 제공자는 호스피스 전문 교육기관에서 이론과 실습 등 60시간 이상의 호스피스 관련 교육을 이수하고 호스피스 자원봉사자 자격증을 가진 호스피스 자원봉사자의 기본 자격조건을 갖춘 사람들 중 외래항암주사실에서 일주일에 1회의 자원봉사를 정기적으로 하여 온 자원봉사자 중 2명을 선정하였다.
데이터처리
*P＜0.01, †P＜0.001, ‡Analyzed by two sample t-test, § Analyzed by paired t-test.
2) 신체적 증상의 빈도: 항암화학요법을 받고 있는 환자들이 경험하고 있는 신체적 증상의 빈도에 대한 대조군과 실험군간의 동질성은 χ2 검정과 Fisher exact test probability를 이용하여 분석하였다.
0을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 질병 특성 및 신체적 증상은 기술통계를, 그리고 동질성 검증을 위해 two-sample test, χ2 검정, Fisher exact test를 이용하였다. 가설검증은 중재 전과 후의 우울, 불안 및 기분의 비교는 paired t-test, 집단 간 전 후의 차이 값 비교는 two-sample t-test를 이용하였다.
그런데, 처치 전 두 군 간에 유의한 차이를 보인 긴장점수(t=3.44, P＜0.01)를 통제하기 위해 사전 긴장점수를 공변량으로 하여 ANCOVA 분석 결과, 사전 긴장 점수와 집단의 개체 간 효과가 유의(F=7.317, P=0.009)하여 ANCOVA의 가정에 위배되므로 더 이상 분석을 진행하지 않고 실험군, 대조군 각각의 처치 전후의 차이 값에 대한 t-검정을 실시하였다.
수집된 자료는 PASW 17.0을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 질병 특성 및 신체적 증상은 기술통계를, 그리고 동질성 검증을 위해 two-sample test, χ2 검정, Fisher exact test를 이용하였다.
성능/효과
1) 일반적 특성과 질병특성: 일반적 특성인 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태 및 직업의 분포, 그리고 질병 특성인 진단명, 질병기간, 병기, 전이 유무 및 치료방법의 분포는 실험군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 동질성은 확보되었다(Table 1).
2) 마사지 제공 시 가장 편안하게 의사소통 할 수 있는 공간을 확보하고 중재 제공자와 환자 모두 편안한 자세를 취한다.
3) 앙와위로 누운 상태에서 한발씩 발가락과 발등, 발바닥을 주무르거나 밀어준다.
제 3 가설인 ‘실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다’는 처치 후 두 군 모두에서 긴장과 무기력이 유의한 감소를 나타냈으므로, 중재 전후 변화의 정도에 차이가 있는지를 확인하기 위해 두 변수의 중재 전과 후의 차이값의 평균을 비교하였다. 검정결과 대조군에 비해 실험군에서 긴장(t=5.64, P＜0.001)과 무기력(t=5.38, P＜0.001)이 더 큰 감소를 보여제 3 가설은 지지되었다.
결과: 제 1 가설인 ‘발마사지와 지지적 의사소통을 받은 실험군은 대조군보다 처치 후에 우울과 불안이 더 많이 감소될 것이다’는 처치 후 실험군에서 우울(t=5.26, P<0.001)과 불안(t=5.07, P<0.001)이 유의하게 감소되어 지지되었다.
결론: 본 연구의 결과는 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 동안 호스피스 자원봉사자가 제공한 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자의 우울, 불안, 긴장, 무기력을 감소에 유용함을 제시하였다. 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 대상자 수를 확대하고 좀 더 정련화된 중재의 개발과 효과검증을 위한 추후 연구가 필요 하다.
그 결과 처치 전과 후 부정적 정서의 변화가 실험군과 대조군의 차이 값 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났는데, 즉 처치 전후의 차이 값이 대조군보다 실험군에서 긴장(t=5.64, P＜0.001)과 무기력 점수(t=5.38, P＜0.001) 모두 유의하게 감소한 것으로 나타나 가설 3은 지지되었다(Table 5).
제 3 가설인 ‘실험군은 대조군보다 처치 후에 긴장과 무기력이 더 감소될 것이다’를 검증하기 위해 두 군에서 긴장과 무기력의 처치 전후 변화를 비교하였다. 긴장 점수의 처치 전후 차이는 대조군(t=2.93, P＜0.01) 과 실험군(t=6.23, P＜0.001) 모두 유의하게 감소하였고(Table 4) 무기력 점수도 처치 후에 대조군(t=2.39, P ＜0.01)과 실험군(t=5.85, P＜0.001) 모두에서 유의한 감소를 보였다(Table 4).
분석 결과 탈모의 경우 실험군에서 15명(50%)이 호소한 반면 대조군은 8명 (23.5%)이 호소하였으며(χ2=4.85, P＜0.05), 기침은 실험군은 4명(13.3%)이 호소한 반면 대조군은 한명도 없어 (Fisher exact test P＜0.05) 유의한 차이를 보였으나, 그 외다른 증상의 호소 빈도는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
연구 결과, 우울은 실험군에서만 사후조사 점수가 유의하게 감소한 것으로 나타나 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자들의 우울 감소에 효과적임을 제시하였다. 발마사지의 우울에 대한 효과를 제시한 국내·외 연구가 거의 없어 본 연구의 결과와 직접적인 비교는 어렵지만 일반적인 마사지 중재 효과에 대한 체계적 고찰(systematic review) 연구들(30,31)에서 암환자에 대한 일반 마사지의 효과가 지지되고 있다.
우울과 불안의 평균값은 처치 전 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으나 처치 후 대조군에서 우울이 처치 전보다 후에 유의하게 증가하였으나(t=2.94, P＜0.01) 실험군은 처치 후에 우울정도가 유의하게 감소(t=5.26, P＜0.001)하였다. 불안도 대조군에서 처치 전보다 후에 유의하게 증가한 반면(t=4.
제 2 가설인 ‘실험군은 대조군 보다 처치 후에 활기, 의욕 및 희망이 더 증가될 것이다’는두 군에서 활기, 의욕 및 희망의 처치 전후의 변화를 비교한 결과 실험군에서 유의한 변화가 없어 기각되었다.
처치 전 활기, 의욕 및 희망 점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나 처치 전후 차이를 검정한 결과 대조군에서는 활기(t=2.41, P＜0.05), 의욕(t=3.03, P＜0.01), 그리고 희망(t=3.20, P＜0.01)의 변화가 유의한 반면, 실험군에서는 이 세 변수 모두 유의한 변화가 없어 가설 2는 기각되었다(Table 4).
치료방법은 화학요법을 받는 환자의 비율이 대조군에서 42.4%, 실험군은 39.3%로 가장 많았으며, 화학요법과 수술, 화학요법과 방사선 요법 및 수술, 그리고 화학요법과 방사선 요법의 순으로 나타났으나 이러한 분포의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
한편, 암환자의 기분에 대한 발마사지와 지지적 의사소통의 효과를 살펴보면, 긴장과 무력감 감소에는 효과적이었으나 긍정적 기분인 활력, 의욕, 희망 증진에는 효과가 없는 것으로 나타나 발마사지가 부정적 기분 완화에 효과적임을 확인할 수 있었다. 암환자의 부정적 기분에 대한 발마사지의 효과를 제시한 선행연구는 없지만, 발마사지와 심리적 지지가 암환자의 심리적 고통 감소(14,21), 우울, 불안과 같은 부정적 정서에 대한 취약성을 감소시킨다(24)는 선행문헌을 지지하는 결과라 사료된다.
후속연구
많은 선행 연구들에서 발마사지는 항암화학요법을 받는 암환자의 오심, 구토(35), 혈압과 맥박수 및 피로 (12,14), 통증(20,21) 등 신체적 증상 감소에 효과가 있는 것으로 제시되어 왔다. 그러나 본 연구에서는 대상자중 피로와 허약감을 호소하는 환자가 50% 정도였고 통증은 실험군 7명, 대조군 5명으로 신체적 증상을 호소 하는 대상자의 수가 적어 선행 문헌에서 제시하고 있는 암환자의 통증, 피로 등에 대한 발마사지와 지지적 의사소통의 효과를 함께 확인하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구에서는 발마사지와 지지적 의사소통 제공이 항암주사를 맞는 동안 환자의 신체적 증상에 효과가 있는지를 확인하여야 할 것이다.
그러나 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 외래주사실에 내원하여 항암화학요법을 받는 암환자에게 제공한 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자의 우울, 불안, 긴장 및 무기력 감소에 도움이 되는 것으로 나타나 항암제 주사를 맞는 동안 환자 돌봄에 유용할 것이라 사료된다. 또한 입원 암환자 대상으로 반복적 발마사지를 제공한 선행 연구에서 대상자의 탈락이 연구의 제한 점(12)으로 지적되었음을 고려할 때, 일회의 중재로서 효과를 기대할 수 있다는 점에서 임상에서의 적용가능성이 확인되었다 볼 수 있겠다.
지지적 의사소통 또한 친밀감을 근간으로 공감과 경청 등을 활용하고 환자와 함께 있어주면서 정서적으로 지지하는 것(24)이므로 중재 제공자와 대상자 사이의 상호작용과 관계형성이 중요한데, 기존의 관계를 바탕으로 한 자원봉사자의 지지적 의사소통은 더욱 효과적이었을 것이라는 설명이 가능할 것이다. 그러나 자원봉사자와 암환자 간에 이미 관계가 형성되어 있다는 것은 이중 맹검이 이루어지지 않았음을 의미하며, 따라서 중재 제공자와 대상자의 중재와 그 반응에 대한 기대감이 중재의 효과에 영향을 미쳤을 가능성을 배제할 수 없으므로 이는 본 연구의 제한점으로써 결과의 해석 시 고려되어야 한다.
그러나 활력, 의욕, 희망과 같은 긍정적 기분 증진에 대한 중재 효과는 제한적인 것으로 나타났으므로 추후 연구에서는 암환자의 긍정적 기분에 효과적인 중재 전략의 규명이 필요하다 하겠다. 특히 암환자들은 군집화하여 나타나는 신체적 증상을 경험하고(5) 신체적 증상과 심리적 증상은 서로 영향을 미치기 때문에 이를 함께 다룰 수 있는 통합적 중재가 중요하며(23) 영성희망 중재가 암환자의 투병의지 증진, 무력감 감소 및 자가 간호 행위 증진에 효과적이라는 선행연구(10)를 고려할때 암환자의 불안이나 우울, 긴장 및 무기력을 감소시킴과 동시에 암환자의 활력, 희망 및 의욕 등의 긍정적 정서를 증진할 수 있는 발마사지와 심리사회적 중재가 결합된 프로그램의 개발이 필요하다고 본다.
한편, 발마사지와 지지적 의사소통 모두 대상자와의 친밀관계, 신뢰 및 상호작용이 중요하다고 볼 수 있는데, 호스피스 자원봉사자가 호스피스 구성원 중 많은 시간을 환자와 함께 보내고 의료행위를 제외한 모든 측면에서 환자의 요구를 폭넓게 돌보면서 인간관계 형성을 통해 환자의 고통 감소에 중요한 역할을 하고 있음(25)을 고려할 때, 발마사지와 지지적 의사소통 제공을 위한 준비가 되어 있는 인력이라 하겠다. 따라서 암환자와의 접촉을 통해 상호작용과 신뢰관계를 형성하여 온 자원봉사자는 발마사지를 통한 물리적 접촉과 함께 효과적인 지지적 의사소통을 제공할 수 있을 것이다.
그러나 본 연구에서는 대상자중 피로와 허약감을 호소하는 환자가 50% 정도였고 통증은 실험군 7명, 대조군 5명으로 신체적 증상을 호소 하는 대상자의 수가 적어 선행 문헌에서 제시하고 있는 암환자의 통증, 피로 등에 대한 발마사지와 지지적 의사소통의 효과를 함께 확인하지 못한 제한점이 있다. 따라서 추후 연구에서는 발마사지와 지지적 의사소통 제공이 항암주사를 맞는 동안 환자의 신체적 증상에 효과가 있는지를 확인하여야 할 것이다.
본 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 추후에는 대상자 수를 확대하고 신체적 증상에 대한 효과도 포함하여 측정하되, 1회 발마사지와 1회 이상 반복 제공되는 발마사지의 효과를 비교하는 연구를 제언한다. 이를 통해서 암환자와 호스피스 환자의 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 비용 효과적이며 간편하고 전달이 용이한 중재를 확립할 수 있을 것이다.
결론: 본 연구의 결과는 외래 주사실에서 항암화학요법을 받는 동안 호스피스 자원봉사자가 제공한 발마사지와 지지적 의사소통이 암환자의 우울, 불안, 긴장, 무기력을 감소에 유용함을 제시하였다. 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 대상자 수를 확대하고 좀 더 정련화된 중재의 개발과 효과검증을 위한 추후 연구가 필요 하다.
본 연구 결과의 타당성을 높이기 위해 추후에는 대상자 수를 확대하고 신체적 증상에 대한 효과도 포함하여 측정하되, 1회 발마사지와 1회 이상 반복 제공되는 발마사지의 효과를 비교하는 연구를 제언한다. 이를 통해서 암환자와 호스피스 환자의 삶의 질 향상에 기여할 수 있는 비용 효과적이며 간편하고 전달이 용이한 중재를 확립할 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
발마사지가 신체적 심리적 증상을 모두 조절 할 수 있는 원리는 무엇인가?
발마사지는 발의 자극이 구심성 신경로를 통해 중추신경계에 전달되면 체내의 에너지 흐름을 원활하게 하여 혈액순환 촉진, 신경자극, 심리적 이완효과를 나타내며 이 원리에 의하여 신체적ㆍ심리적 증상을 모두 조절 하는 것으로 알려졌다(17).
암환자 간호의 기본이 되는 부분으로 제시되어지며 이를 통하여 환자에게 좀 더 개입할 수 있고 환자의 만족도를 높일수 있는 중재역할을 하는 것은 무엇을 말하는가?
지지적 의사소통(supportive communication)은 친밀관계 (rapport)를 근간으로 공감(empathy)과 경청을 사용하면서 암환자에게 지지를 제공하는 것으로 환자와 진심으로 함께 있어주면서 정서적으로 개방되고 직면하도록 하는 것이다(24). 이를 통해 환자에게 좀 더 개입할 수 있고 환자의 만족도를 높일 수 있는 중재로 암환자 간호의 기본이 되는 부분으로 제시되어 왔다.
암환자들이 진단과 치료과정에서 경험하는 문제 중 신체적 문제에 해당하는 증상들은 무엇이 있는가?
암환자들이 진단과 치료과정에서 경험하는 문제는 신체적, 심리 및 정서적 측면을 포함하여 다양한데, 신체적으로는 피로, 식욕부진, 집중력저하, 외모변화, 통증, 불면증, 장배설의 변화, 오심, 구토, 기침, 호흡곤란, 수면장애, 입이 마른 느낌(2-4) 등의 증상들이 있다. 특히 암환자의 증상은 단독으로 나타나기 보다는 여러 증상이 동시에 또는 연속적으로 발생하는 군집화(clustering) 현상(5)이 많은 것이 특징이다.
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