重感, 溫感, 心臟에 대한 연습을 3분씩 하고 산정상에 올라 맑은 공기를 들이마셨을 때의 상쾌한 느낌을 상상하며 呼吸에 대한 연습을 3분간 시행하도록 하였다. 그리고 처방을 分氣補心湯으로 변경하였다.

驚悸, 怔忡을 동반한 불안감을 心膽虛怯으로 변증하여 越鞠溫膽湯을 처방하였으며 경과에 따라 입원 14일째부터 퇴원시까지 分氣補心湯을 투약하였다(Table Ⅰ).

重感, 溫感, 心臟에 대한 연습을 3분씩 하고 산정상에 올라 맑은 공기를 들이마셨을 때의 상쾌한 느낌을 상상하며 呼吸에 대한 연습을 3분간 시행하도록 하였다. 그리고 처방을 分氣補心湯으로 변경하였다. 점차 몰아쉬는 양상의 호흡곤란이 완화되어 큰 불편감을 느끼지 않을 정도로 호전되었으며 매핵기 등의 증상도 호전되었다.

기존의 重感, 溫感에 心臟에 대한 연습을 교육하고 시행하도록 하였다. 먼저 重感, 溫感의 연습을 각각 3분씩 하고 환자의 심장이 규칙적이고 힘차게 뛴다는 느낌으로 3분간 心臟에 대한 연습을 실시하였다.

동방침구제작의 0.25 mm × 30 mm의 호침을 사용하여 초기에는 心正格, 肝正格을 주로 하여內關, 膻中 등을 배혈하여 1일 2회 시술하고 20분간 유침하였다.

기존의 重感, 溫感에 心臟에 대한 연습을 교육하고 시행하도록 하였다. 먼저 重感, 溫感의 연습을 각각 3분씩 하고 환자의 심장이 규칙적이고 힘차게 뛴다는 느낌으로 3분간 心臟에 대한 연습을 실시하였다. 미세한 두근거림은 지속되었으나 폐쇄공간, 병실 내에서의 불안감과 심한 두근거림은 완화되었으며 환자 스스로도 증상이 호전되고 있음을 이야기하였다.

슐츠의 자율훈련법에 대한 적응과 효과적인 학습을 위해 단계적으로 重感, 溫感에 대한 연습을 교육하고 시행하도록 하였다. 中感은 환자가 무거운 물건을 들고 있는 느낌을 갖게 하여 3분간 실시하고 溫感은 환자가 따뜻한 물에 손을 담그고 있다는 생각을 갖게 하여 3분간 실시하였다.

식욕향상과 복부냉 해소를 위한 補中의 목적으로 오전, 오후로 中脘에 간접구를 시행하였다.

신경안정과 수면의 질 향상을 위하여 수면 전 lavender oil을 2~3방울 거즈에 떨어뜨린 후 비강 흡입하도록 하였다.

아침, 점심, 저녁, 자기 전에 걸쳐 하루 4회 실시하였다.

이 기간에는 기존의 3단계 훈련에 呼吸에 대한 연습을 추가로 교육하고 시행하도록 하였다. 

입원 후 3일 정도는 주소증에 대한 큰 호전이 보이지 않았으나 입원치료 4일부터 매핵감, 불안감, 두부불청감등의 주된 증상은 조금씩 호전되는 모습을 보였으며 심리적으로도 다소 안정된 모습을 보였다. 이 후 호흡이 원활하지 못하고 막히는 듯하고 숨을 몰아쉬게 되는 양상을 주되게 호소하여 心氣鬱結하여 四肢浮腫, 上氣喘急하는데 이용하는²¹⁾ 分氣補心湯으로 변경하였다. 

이와 더불어 자율훈련법을 병행하였다. 자율 훈련법은 이완요법이라고도 불리는데, 신체적 감각을 집중하여 전신 이완을 도모하는 명상법으로, 심상법적 요소를 가미하여 신체부위에 감각을 유도, 이완에 이르는 방법이다⁷⁾.

이와 함께 불안, 경계, 정충 등의 신경정신증상을 중심으로 心正格, 肝正格, 膽正格 등을 적절하게 병행하여 1회 자침하고, 鎭靜, 行氣, 安靜효과가 있는 中脘, 四關, 內關, 膻中 등의 혈위를 선택하여 하루 2차례 침구치료를 병행하였다. 또한 면담 시 至言高論療法을 활용하여 환자가 이야기하는 증상의 변화를 질문하였고, 경과를잘 파악하고 있으며 앞으로 어떤 방향으로 치료해 나갈 것인지에 대해 상세히 설명하였으며 많은 시간 환자의 이야기를 들어주는데 할애하여 환자로 하여금 감정의 정화를 유도하고자 하였 으며 궁극적으로 마음속의 갈등을 해소하여 제 증상의 원인을 제거하고자 하였다.

이후 보다 심리상태를 명확하게 살펴보고자 MMPI-2를 실시하였다. MMPI-2는 원판 MMPI 의 개정판으로 표준 척도의 변화는 최소한으로 하면서 추가적인 타당도 척도, 내용 척도의 확장, 재구성 임상 척도 도입, 새로운 보충 척도의 추가를 통하여 보다 유용하고 효과적인 검사로 발전된 것으로¹⁷⁾ 검사상 우울증 척도가 79점, 반사회성 척도가 72점, 여성성 남성성 척도가 42점, 편집증 척도가 67점으로 높게 측정되었다.

입원 초기에는 1단계, 2단계 훈련을 집중적으로 하여 자율훈련법에 대한 적응력을 높이는 것에 초점을 두었고 입원 후 일주일이 지나면서 주소증과도 깊은 관련이 있는 심장, 호흡에 대한 연습을 추가하여 실시하도록 하였다. 초기에는 이런 훈련이 어떤 도움이 될까하고 부정적인 생각이 드는 등 다른 생각이 계속 머리 속에 떠오르고 제대로 집중할 수 없었으나 시간이 경과하면서 오른손에 집중하는 시간이 길어졌으며 몸과 마음이 고요해지고 이완되면서 편안해지는 느낌, 두근거림의 완화 등을 이야기하였다.

치료에 있어서 신체적으로 드러나는 梅核感, 驚悸, 怔忡, 呼吸不利, 心下痞悶感 등의 증상을心膽虛怯, 痰飮 등으로 변증하여 越鞠溫膽湯¹⁹⁾을 투약하기로 하였다. 越鞠溫膽湯은 導痰止嘔, 破滯滲濕, 和中開鬱하여 心膽虛怯, 觸事易驚, 夢寐不祥, 虛煩不得睡를 치료하는 『備急千金要方』²⁰⁾의 溫膽湯에 川芎, 梔子 등이 가미된 처방으로怔忡, 氣鬱痰火, 胸痞, 梅核氣 등의 증상에 널리 활용된다¹⁹⁾.

41세로 고등학교 졸업 후 22세에 결혼하였으며 아들과 딸 한명씩을 두고 있으며 불교에서 기독교로 개종.

본 증례의 환자는 41세 여환으로서 20대 초반에 결혼하여 결혼 후부터 시부모님을 모시며 함께 살았고 사업도 같이 하였는데 평소 예민하고 꼼꼼하며 내성적인 성격의 환자와는 달리 급하며 다혈질적이고 신경질적인 시어머니와 지내며 원만하게 지내지 못하였고 시댁의 억압적인 환경에 제대로 적응하지 못하였다. 시어머니와의 불화 및 남편으로부터 억압받으며 지내는 등 스트레스 요인이 해소되지 않고 수십 년 동안 쌓여 있다가 火로 변화하여 마침내 不安感, 驚悸, 怔忡, 梅核氣 등의 증상이 점차 심화된 것으로 보여진다.

상기 환자는 예민하고 의심이 많은 성격의 만 41세 여환으로 결혼 초기부터 시어머니의 강압적인 태도와 고된 시집살이 등으로 시댁과의 관계가 원만하지 않았으며 19XX년 로컬 신경정신과에서 medication 후 증상완화 되었으나 지속적인 시댁과의 갈등으로 19XX년 증상 다시 심화되어 로컬 내과, 한의원 등에서 medication 및 침치료 받으면서 호전, 악화를 반복하던 중 본원 한방신경정신과 외래 방문 치료 후 보다 적극적인 한의학적 치료 위하여 입원하심. 

경계, 정충을 동반한 불안감을 심담허겁으로 변증하여 조기거담하는 越鞠溫膽湯을 사용하였으며 정신상태를 평가하기 위하여 간이정신진단검사및 우울 척도인 BDI(Ceck Depression Inventory) 와 SDS(Zung's Self Rating Depression Scale)을 검사하였다.

또한 수년간 누적되어온 스트레스로 불안, 분노, 우울감이 나타난다는 점¹⁵⁾ 등으로 볼 때 화병진단준거에 부합한다고 판단하였으며 이에 준하여 치료를 하였다. 그리고 입원 당시 환자의 심리상태를 파악하여 치료에 참고하고자 간이정신진단검사(SCL-90-R), 우울척도 (BDI)와 불안척도검사를 이용하였으며 SCL-90-R 의 검사 후 MMPI-2를 실시하였다. 

이 환자의 4번, 5번, 6번 척도의 관계는 화병환자에서 나타나는 MMPI-2 프로파일 특성과 매우 유사하다¹⁸⁾. 또한 우울증 척도의 점수는 임상적으로 우울증을 진단할 수 있을 정도로 높게 측정되었으며 그 외 재구성 임상척도, 임상소척도 등의 다른 지표들을 종합한 결과 주관적 우울감, 불안, 두려움, 긴장 등의 심리적 혼란 및 적대적이고 화가 나있으나 표현하지 못하고 있다는 것으로 해석할 수 있었다. 

지속적으로 重感, 溫感에 대한 연습을 실시하였으며 환자도 어느 정도 자율훈련법에 적응하게 되었다. 불안감과 함께 가슴이 답답하고 두근거리는 증상이 경감되었으며 頭不淸感도 많이 완화되었다.

상기환자는 20여일 간의 입원치료로 양호한 효과를 보였으며 퇴원 후에도 지속적으로 자율 훈련법을 시행하도록 지도하고 외래치료를 꾸준히 받도록 하고 퇴원하였다. 환자의 치료 경과를 확인하기 위해 퇴원하기 전 심리검사를 다시 실시한 결과 BDI 점수와 SDS 점수는 각각 18점, 34점으로 감소하여 우울성향이 다소 호전되었음을 알 수 있었다.

. 입원 당시 심리검사상 PSDI가 낮게 측정되었고 공포척도에서 다른 척도와 비교하여 다소 높은 점수가 측정되었다. 이는 본인의 성격적인 특성과 함께 20년 이상 억압된 환경에서 생활하면서 자신의 감정 등을 제대로 표현하지 못하는 환경에서 생활 하였다는 것을 고려할 때 어떤 대상에 대한 심한 두려움과 공포 및 불안을 시사하는 것으로볼 수 있다.

입원 후 3일 정도는 주소증에 대한 큰 호전이 보이지 않았으나 입원치료 4일부터 매핵감, 불안감, 두부불청감등의 주된 증상은 조금씩 호전되는 모습을 보였으며 심리적으로도 다소 안정된 모습을 보였다. 이 후 호흡이 원활하지 못하고 막히는 듯하고 숨을 몰아쉬게 되는 양상을 주되게 호소하여 心氣鬱結하여 四肢浮腫, 上氣喘急하는데 이용하는²¹⁾ 分氣補心湯으로 변경하였다.

그리고 처방을 分氣補心湯으로 변경하였다. 점차 몰아쉬는 양상의 호흡곤란이 완화되어 큰 불편감을 느끼지 않을 정도로 호전되었으며 매핵기 등의 증상도 호전되었다.

환자의 치료 경과를 확인하기 위해 퇴원하기 전 심리검사를 다시 실시한 결과 BDI 점수와 SDS 점수는 각각 18점, 34점으로 감소하여 우울성향이 다소 호전되었음을 알 수 있었다. 퇴원 후 4개월가량 외래 치료를 받았는데 불안감, 心悸, 호흡곤란, 梅核氣 등의 증상은 호전된 상태를 유지하면서 생활하는데는 큰 불편감이 없다고 하였다. 

막연한 불안감, 우울감 등도 완화되어 심리적으로 안정감을 느낄 수 있다고 하였으며 특히 아침 기상 후 훈련은 많은 도움이 되는 것 같다고 하였다. 특히 심장, 호흡과 관련된 훈련을 시행하면서부터 막연한 불안감에 수반되는 두근거림과 몰아쉬는 양상의 호흡도 많이 안정되어 호전되는 상태에 만족감을 표현하였다. 

상기환자는 20여일 간의 입원치료로 양호한 효과를 보였으며 퇴원 후에도 지속적으로 자율 훈련법을 시행하도록 지도하고 외래치료를 꾸준히 받도록 하고 퇴원하였다. 환자의 치료 경과를 확인하기 위해 퇴원하기 전 심리검사를 다시 실시한 결과 BDI 점수와 SDS 점수는 각각 18점, 34점으로 감소하여 우울성향이 다소 호전되었음을 알 수 있었다. 퇴원 후 4개월가량 외래 치료를 받았는데 불안감, 心悸, 호흡곤란, 梅核氣 등의 증상은 호전된 상태를 유지하면서 생활하는데는 큰 불편감이 없다고 하였다.

다만 진단에 객관적 정보를 제공할 수 있는 SCL-90-R과 MMPI-2 등의 심리검사를 퇴원 시에 재실시하지 못한 것은 개선되어야 할 것으로 사료된다.