[논문]ADHD 경향 아동의 사회기술훈련 프로그램의 효과

임윤희; 김미한; 최연희

ADHD 경향 아동의 사회기술훈련 프로그램의 효과
Effects of Social Skills Training Program for Children with Tendency of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 원문보기

韓國學校保健學會誌 = The Journal of the Korean society of school health, v.23 no.2, 2010년, pp.237 - 245

임윤희 (본리초등학교) , 김미한 (경일대학교 간호학과) , 최연희 (경북대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this thesis was to examine the effects of social skills training program onto the children with tendency of attention-deficit hyperactivity disorder. Methods: This study used nonequivalent control group pre/post-test quasi-experimental research design. The subjects were 18 children with tendency of attention- deficit hyperactivity in D City. The subjects were divided into two groups, an experimental group of 8 children and a control group of 10. The program consisted of 20 sessions of 60 minutes per session, 5 days a weeks, for 4 weeks. The research tools included Conner's Teacher Rating Scales (CTRS) and Social Skills Rating System (SSRS). The collected data were analyzed using $x^2$ test, Mann-Whitney test on the SPSS 17.0 program. Results: a) the scores for cooperation, self-assertiveness, self-control and empathy increased significantly in the experimental group, compared to the control group. b) the scores for social skills increased significantly in the experimental group, compared to the control group. Conclusion: It appears that the social skills training program is a useful nursing intervention to improve the social skills for children with tendency of attention-deficit hyperactivity.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 초등학생의 특성에 맞게 사회기술 훈련의 각 영역별로 적절히 배분한 프로그램을 구성하고 학교 현장에서 주 5회 매일 아동의 행동을 점검하고 피드백을 줄 수 있는 프로그램을 개발하고자 한다. 즉 이 연구의 목적은 초등학교 현장에서 ADHD로 확진 받지는 않았지만 주의력결핍과 과잉행동장애를 보이는 아동을 대상으로 보건교사가 방과후 학교 프로그램으로 활용할 수 있는 사회 기술훈련 프로그램을 개발하고 대상 아동의 사회기술능력에 미치는 효과를 측정하고자 한다.
본 연구는 주의력결핍과 과잉행동문제가 있는 아동을 대상으로 적용한 사회기술훈련 프로그램이 사회기술능력에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계(Nonequivalent control group synchronized design)이다<;표 1>.
본 연구는 초등학교 현장에서 ADHD로 진전될 수 있는 주의력결핍과 과잉행동문제가 있는 아동을 대상으로 적용할 사회기술훈련 프로그램을 개발하고 대상 아동의 사회기술능력에 미치는 효과를 측정하고자 하고자 시도된 비동등성 대조군 전후설계를 사용한 유사실험연구이다. 연구대상은 D초등학교 4학년 아동으로 실험군 8명, 대조군 10명이었으며 자료분석은 x² test, Mann-Whitney test를 사용하였다.
ADHD는 학령 전기 또는 학령기에 흔히 관찰되는 아동기 발달 장애 중의 하나로 사회기술이 현저히 부족하여 또래 놀이를 방해하거나 또래들과 지속적으로 관계를 맺는데 어려움을 가진다 (Campbell & Paulauskas, 1979). 본 연구는 코너스 평정 척도를 통하여 ADHD로 발전할 가능성이 있는 아동을 선별하여 사회기술을 향상시키기 위한 사회기술훈련 프로그램을 적용한 후 대상 아동의 전체 사회기술 능력과 하위영역인 협동성, 자기주장 및 자기통제에 변화를 미치는지 알아보기 위하여 시도되었다.
연구참여에 관한 설명과 승낙 과정은 참여자의 인권을 최대한 보장하기 위해 연구의 목적을 설명하고 연구결과에 대한 익명성을 보장하고, 연구 이외의 목적에는 자료를 이용하지 않으며, 프로그램 참여 중에라도 원치 않을 경우에는 언제든지 연구참여를 거부할 수 있음을 설명하는 것으로 이루어졌다. 아동과 학부모 모두 연구참여에 서면 동의한 20명을 난수표를 이용하여 실험군 10명, 대조군 10명으로 무작위 배정하였다.
따라서 본 연구에서는 초등학생의 특성에 맞게 사회기술 훈련의 각 영역별로 적절히 배분한 프로그램을 구성하고 학교 현장에서 주 5회 매일 아동의 행동을 점검하고 피드백을 줄 수 있는 프로그램을 개발하고자 한다. 즉 이 연구의 목적은 초등학교 현장에서 ADHD로 확진 받지는 않았지만 주의력결핍과 과잉행동장애를 보이는 아동을 대상으로 보건교사가 방과후 학교 프로그램으로 활용할 수 있는 사회 기술훈련 프로그램을 개발하고 대상 아동의 사회기술능력에 미치는 효과를 측정하고자 한다.

제안 방법

D광역시 D초등학교 4학년 학생 217명을 대상으로 해당 아동을 6개월 이상 관찰 한 경험이 있는 담임교사로 하여금 코너스 교사 평정척도 (Conner's Teacher Rating Scales: CTRS)를 적용하게 하였다.
D광역시 D초등학교 4학년 학생 217명을 대상으로 해당 아동을 6개월 이상 관찰 한 경험이 있는 담임교사로 하여금 코너스 교사 평정척도 (Conner's Teacher Rating Scales: CTRS)를 적용하게 하였다. 담임교사가 측정한 코너스 척도 점수를 기준으로 가장 높은 점수의 학생부터 낮은 점수의 학생 순인 내림차순으로 대상자 목록을 작성하였다. 가장 높은 점수를 받은 학생부터 내려가면서 학생 본인과 학부모를 대상으로 연구참여에 관한 설명과 승낙을 받아 코너스 점수 상위에 해당하는 20명의 대상자를 확보하였다.
사회기술훈련 프로그램이란 집단 활동에 참여하는 적절한 방법과 사회관계를 개선하는 방법을 훈련하는 것이다 (Pfiffner와 McBurnett, 1997). 본 연구에서는 Pfiffner와 McBurnett (1997)의 프로그램을 근거로 하여 본 연구자들이 초등학생 수준에 맞게 세분화시켜 이해하기 쉽도록 수정, 보완하였다. 이 프로그램은 주 5회 60분씩 총 20회기로 구성되어 있으며 보건교사인 연구자가 1개월 동안 방과후 활동 프로그램의 형식으로 직접 진행하였다.
연구참여에 관한 설명과 승낙 과정은 참여자의 인권을 최대한 보장하기 위해 연구의 목적을 설명하고 연구결과에 대한 익명성을 보장하고, 연구 이외의 목적에는 자료를 이용하지 않으며, 프로그램 참여 중에라도 원치 않을 경우에는 언제든지 연구참여를 거부할 수 있음을 설명하는 것으로 이루어졌다. 아동과 학부모 모두 연구참여에 서면 동의한 20명을 난수표를 이용하여 실험군 10명, 대조군 10명으로 무작위 배정하였다. 총 20회기의 사회기술훈련 프로그램 중 15회기, 18회기만 참여한 2명의 탈락자를 제외하고 최종 대상자는 실험군 8명, 대조군 10명으로 총 18명이었다.
본 연구에서는 Pfiffner와 McBurnett (1997)의 프로그램을 근거로 하여 본 연구자들이 초등학생 수준에 맞게 세분화시켜 이해하기 쉽도록 수정, 보완하였다. 이 프로그램은 주 5회 60분씩 총 20회기로 구성되어 있으며 보건교사인 연구자가 1개월 동안 방과후 활동 프로그램의 형식으로 직접 진행하였다. 프로그램 내용은 학교 현장에서 일어날 수 있는 사회적 관계에 관한 상황을 주로 활용하고 대상 아동이 구체적인 사회 기술을 적용하도록 구성되어 있다.
자료수집은 사회기술훈련 프로그램을 실시하기 전과 후에 각 해당 아동의 담임교사와 대상 아동에게 구조화된 사회기술평가 설문지를 나누어 주고 자기기입식으로 작성하도록 하였다. 또한 담임교사에게는 해당 아동이 실험군에 속하는지 대조군에 속하는지 정보를 주지 않았다.
이 프로그램은 주 5회 60분씩 총 20회기로 구성되어 있으며 보건교사인 연구자가 1개월 동안 방과후 활동 프로그램의 형식으로 직접 진행하였다. 프로그램 내용은 학교 현장에서 일어날 수 있는 사회적 관계에 관한 상황을 주로 활용하고 대상 아동이 구체적인 사회 기술을 적용하도록 구성되어 있다. 세부 프로그램의 내용은 표 2와 같다.

대상 데이터

담임교사가 측정한 코너스 척도 점수를 기준으로 가장 높은 점수의 학생부터 낮은 점수의 학생 순인 내림차순으로 대상자 목록을 작성하였다. 가장 높은 점수를 받은 학생부터 내려가면서 학생 본인과 학부모를 대상으로 연구참여에 관한 설명과 승낙을 받아 코너스 점수 상위에 해당하는 20명의 대상자를 확보하였다. 이는 Cohen (1998) 공식에 따라 ⍺=.
또한 담임교사에게는 해당 아동이 실험군에 속하는지 대조군에 속하는지 정보를 주지 않았다. 자료수집기간은 2008년 2월부터 7월까지였다.
아동과 학부모 모두 연구참여에 서면 동의한 20명을 난수표를 이용하여 실험군 10명, 대조군 10명으로 무작위 배정하였다. 총 20회기의 사회기술훈련 프로그램 중 15회기, 18회기만 참여한 2명의 탈락자를 제외하고 최종 대상자는 실험군 8명, 대조군 10명으로 총 18명이었다. 대상자 모두 ADHD에 관련된 상담이나 치료를 받은 경험이 없었다.

데이터처리

0을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군간의 사전 조사의 차이는 x² test, MannWhitney test를 사용하였고, 실험군과 대조군의 사전과 사후의 변화의 차이를 알아보기 위하여 Mann-Whitney test를 사용하였다.
본 연구는 초등학교 현장에서 ADHD로 진전될 수 있는 주의력결핍과 과잉행동문제가 있는 아동을 대상으로 적용할 사회기술훈련 프로그램을 개발하고 대상 아동의 사회기술능력에 미치는 효과를 측정하고자 하고자 시도된 비동등성 대조군 전후설계를 사용한 유사실험연구이다. 연구대상은 D초등학교 4학년 아동으로 실험군 8명, 대조군 10명이었으며 자료분석은 x² test, Mann-Whitney test를 사용하였다.

이론/모형

사회기술평가 척도 (Social Skills Rating System : SSRS) 는 Gresham과 Elliott (1984)의 교사용, 아동용 사회기술평가척도를 사용하였다. 교사용 사회기술평가 척도는 김향지 (1997)가 번안하여 사용한 30문항으로 협동성, 자기주장및 자기통제의 3개 하위영역으로 각 영역별로 10문항씩으로 구성되어 있다. 전혀 없다 0점 , 가끔 있다 1점 , 자주 있다 2점 으로 하는 3점 평정척도로 점수가 높을수록 사회기술능력이 높은 것을 의미한다.
이 척도는 Goyette 등 (1978)이 개발한 아동의 행동평가 측정도구로서 학교 환경 특히 교실에서 가장 두드러지는 외형적인 장애인 주의집중이나 과다활동을 측정하기 위하여 가장 널리 사용되고 있다 (류병천, 2003). 본 연구에서는 Goyette 등 (1978)의 척도를 심성희 (1998)가 번안한 28문항을 사용하였으며 행동문제, 과잉행동, 부주의 및 수동성, 기타 과잉행동 징후의 4가지 하위 영역으로 구성되어 있다. 전혀 없다 0점 , 약간 있다 1점 , 좀 많다 2점 , 아주 많다 3점 으로 하는 4점 평정척도로 점수가 높을수록 ADHD 경향이 높은 것을 의미한다.
사회기술평가 척도 (Social Skills Rating System : SSRS) 는 Gresham과 Elliott (1984)의 교사용, 아동용 사회기술평가척도를 사용하였다. 교사용 사회기술평가 척도는 김향지 (1997)가 번안하여 사용한 30문항으로 협동성, 자기주장및 자기통제의 3개 하위영역으로 각 영역별로 10문항씩으로 구성되어 있다.
아동용 척도는 Gresham과 Elliott (1984)가 개발한 초등학생용 사회기술평가척도를 이명자 (2002)가 번안하여 사용한 것으로 협동성, 자기주장, 자기통제, 공감의 4개 하위 영역으로 총 34문항이다. 전혀 없다 0점 , 가끔 있다 1점 , 자주 있다 2점 의 3점 평정척도로 점수가 높을수록 사회기술능력이 높은 것을 의미한다.

성능/효과

교사가 측정한 코너스 평정척도 점수는 행동문제 영역에서 실험군 10.12±5.24, 대조군 8.10±1.96의 점수를 나타났으며, 과잉행동 영역에서는 실험군 10.12±3.22, 대조군 7.80±2.69, 부주의–수동성 영역에서는 실험군 9.37±4.37, 대조군 8.00±3.12, 과잉행동징후 영역에서는 실험군 6.00±2.20, 대조군 5.30±1.15로 차이가 없었다.
넷째, 사회기술 중 공감 영역은 실험군 0.25±1.75, 대조군 –2.66±2.00으로 실험군의 공감 점수가 더 큰 차이를 나타내었다 (p =.010).
다섯째, 사회기술 총합은 교사가 평가한 경우 실험군 7.62±3.77, 대조군 –1.11±2.80으로 실험군의 사회기술 총합이 더 큰 차이를 나타내었다 (p=.001).
둘째, 사회기술 중 자기주장 영역의 점수는 교사가 평가한 경우 실험군은 3.12±2.41, 대조군은 –0.66±1.41로 사회기술훈련 프로그램을 적용한 실험군의 자기주장 점수가 더 큰 차이를 나타내었다 (p=.002).
또한 아동 스스로 평가한 자기통제 점수도 실험군 4.71±1.79, 대조군 –0.22±1.39로 나타나 실험군의 자기통제 점수가 증가한 것으로 나타났다.
본 연구의 결과는 사회기술훈련 프로그램에 참여한 실험 군은 참여하지 않은 대조군보다 교사와 아동이 각각 평가한 전체 사회기술능력 점수가 유의하게 향상되었다. 사회 기술능력의 하위 영역 중 아동이 평가한 협동 영역의 경우만 두 군 간의 처치 전과 후의 차이가 다르지 않았으며 그 외 자기주장, 자기통제, 공감 영역에서 교사와 아동 모두 처치전과 후의 차이가 실험군에서 더 많이 향상되었음을 알 수 있었다.
본 연구의 결과는 사회기술훈련 프로그램에 참여한 실험 군은 참여하지 않은 대조군보다 교사와 아동이 각각 평가한 전체 사회기술능력 점수가 유의하게 향상되었다. 사회 기술능력의 하위 영역 중 아동이 평가한 협동 영역의 경우만 두 군 간의 처치 전과 후의 차이가 다르지 않았으며 그 외 자기주장, 자기통제, 공감 영역에서 교사와 아동 모두 처치전과 후의 차이가 실험군에서 더 많이 향상되었음을 알 수 있었다.
사회기술 중 공감 영역은 아동용 측정도구에만 있는 것으로 실험군은 처치 전 10.75±1.90, 처치 후 11.00±1.85이었으며 대조군은 처치 전 9.70±1.49, 처치 후 6.77±1.39로 실험처치 전후의 차이가 실험군 0.25±1.75, 대조군–2.66±2.00으로 유의한 차이가 있었다 (p =.010).
사회기술 중 공감 영역의 경우 실험처치 전후의 차이가 실험군 0.25±1.75, 대조군 –2.66±2.00으로 실험군이 증가한 반면 대조군은 감소한 것으로 나타났다.
사회기술의 각 하위영역별로 살펴보면 교사의 평가에 의한 협동성 점수는 실험군의 처치 전과 후의 차이는 2.75±2.12, 대조군의 경우 –0.60±2.22로 실험군의 협동성 점수가 더 향상된 것으로 나타났다.
박순말 (2005)의 연구에서는 교사와 아동의 평가 모두 자기통제 점수가 유의하게 향상되어 본 연구결과와 일치하였고, 한은선 (1999)의 연구에서는 교사 평가에 있어 자기통제 점수가 하였으며, 오혜선 (2005)의 연구에서는 아동 스스로 평가한 자기통제 점수만 향상되었다. 사회기술훈련에서 적용된 친구 말 잘 들어주기, 결과를 기분 좋게 받아들이기, 친구와의 갈등 다루기, 싸우지 않고 갈등 다루기, 분노 조절하기, 문제 해결하기, 자기언어 연습하기, 나쁜 감정 다루기, 마음 가라 앉히기 등의 사회기술이 자기통제력을 높이는데 기여한다는 것을 알수 있다. Frankel 등 (1997)에 의하면 사회기술평가 척도에서 자기통제 영역이 또래 아동들과의 우정과 관련이 높으며 또래의 놀림에 대처하는데 중요한 기술들을 반영한다고한 것에 근거하여 볼 때 본 연구에서 교사와 아동의 평가에서 자기통제 점수가 유의하게 향상된 것은 또래 관계 향상에 긍정적 효과를 기대할 수 있을 것으로 본다.
셋째, 사회기술 중 자기통제 영역의 점수는 교사가 평가한 경우 실험군 1.75±1.75, 대조군 0.20±1.61로 실험군의 자기통제 점수가 더 큰 차이를 나타내었다 (p=.023).
이와 같이 본 연구에서 적용한 사회기술훈련 프로그램은 ADHD로 발전 가능성이 있는 아동의 전체 사회기술능력과 하위영역인 협동성, 자기주장, 자기통제 및 공감 능력에 긍정적인 영향을 주었음을 알 수 있다.
첫째, 사회기술 중 협동 영역의 점수는 교사가 평가한 경우 실험군이 2.75±2.12, 대조군이 –0.60±2.22의 전후 차이를 보여 사회기술훈련 프로그램을 적용한 실험군의 협동 점수가 더 큰 차이를 나타내었다 (p =.007).

후속연구

이와 같은 결과는 컴퓨터 영상 프로그램을 접목한 사회기술훈련 프로그램을 적용한 오혜선 (2005)의 연구, Multi-modal 접근의 사회기술훈련 프로그램을 적용한 박순말 (2005)의 연구와 일치하는 결과이다. 그러나 ADHD 진단 받은 아동을 대상으로 주 2회 총 8회기의 사회기술훈련을 적용한 한은선 (1999)의 연구에서는 자기주장 점수가 향상되지는 않았는데 이는 프로그램의 빈도와 총 회기의 차이로 인한 것인지 대상 아동의 ADHD의 정도에 따른 차이인지 추후 연구가 필요하다.
본 연구에서 제시한 사회기술훈련 프로그램은 초등학교 현장에서 주의력이 떨어지고 과잉행동을 보이는 아동이 ADHD로 진전되기 전에 개입하여 학교생활에서 가장 문제가 되는 사회기술 능력을 함양하는데 적용할 수 있을 것이다. 연구의 제한점으로는 주의력과 행동 문제가 있는 아동과 학부모의 연구참여 승낙을 받기 어려운 현실적인 문제로 인하여 탈락자를 고려한 충분한 대상자 확보가 되지 못한 점과 학부모를 평가에 포함시키지 못한 점이다.
사후 조사: 교사용 사회기술평가척도, 아동용 사회기술평가척도.
본 연구에서 제시한 사회기술훈련 프로그램은 초등학교 현장에서 주의력이 떨어지고 과잉행동을 보이는 아동이 ADHD로 진전되기 전에 개입하여 학교생활에서 가장 문제가 되는 사회기술 능력을 함양하는데 적용할 수 있을 것이다. 연구의 제한점으로는 주의력과 행동 문제가 있는 아동과 학부모의 연구참여 승낙을 받기 어려운 현실적인 문제로 인하여 탈락자를 고려한 충분한 대상자 확보가 되지 못한 점과 학부모를 평가에 포함시키지 못한 점이다. 추후 연구에서는 학교나 교실에서 상황에서 뿐만 아니라 가정에서도 사회기술능력이 향상되는지 연구할 필요가 있으며 또한 학교에서의 효과가 언제까지 지속되는지를 검정할 수 있는 연구를 제안하는 바이다.
연구의 제한점으로는 주의력과 행동 문제가 있는 아동과 학부모의 연구참여 승낙을 받기 어려운 현실적인 문제로 인하여 탈락자를 고려한 충분한 대상자 확보가 되지 못한 점과 학부모를 평가에 포함시키지 못한 점이다. 추후 연구에서는 학교나 교실에서 상황에서 뿐만 아니라 가정에서도 사회기술능력이 향상되는지 연구할 필요가 있으며 또한 학교에서의 효과가 언제까지 지속되는지를 검정할 수 있는 연구를 제안하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍 과잉행동장애란 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)는 주의집중을 하지 못하고 비정상적으로 활달한 과잉행동을 보이며 충동적인 성향을 가지는 발달장애이다 (채규만, 1999). 최근 우리나라 서울경기 지역의 초등학생을 대상으로 ADHD가 있는 학생을 조사한 결과 5.
	아동기 때 ADHD가 있으면 어떤 어려움이 생기는가?	아동기는 자기 자신에 대한 자신감을 형성하는 매우 중요한 시기인데 ADHD가 있으면 학업성취도가 낮아지고 또래관계 형성이 어려우며 열등감이 생겨 그 시기에 성취해야 할 발달 과업 형성에 장애를 갖는다. 또한 이런 상태는 청소년기, 성인기까지 이어져 부정적인 자아개념 형성의 근원이 되며 심해지면 물질 남용의 가능성이 높고 직장 및 사회생활의 적응에도 문제를 일으킬 수 있어 (오원옥과 박은숙, 2007) ADHD 경향이 있는 아동을 선별하고 초기 중재적 개입을 하는 것이 필요하다.
	ADHD에 대한 치료 중재 중 사회기술 훈련은 어떤 항목들로 범주화 되어있는가?	따라서 최근 ADHD에 대한 중재로 인지-행동요법, 부모 교육 및 훈련, 사회기술훈련 등의 다양한 접근이 상호보완적으로 실시되고 있다. 특히 사회기술훈련은 사회적 행동주도하기, 함께 참여하고 놀기, 협동하기, 자기표현이나 타인에게 긍정적 표현하기, 적절한 대화 기술 익히기 등으로 범주화되어 있어 (오혜선, 2005) 대상 아동으로 하여금 또래와 어울리는 긍정적인 경험을 하게 하여 학교생활에 적응하도록 유도할 수 있다. 특히 아동기의 사회적 관계형성이 아동기 이후의 사회적 적응과 직결된다는 관점에서 볼 때 의미가 있다고 본다.

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Weiss, G. (1989). Attention deficit and hyperactivity disorder, In T. H. Ollendick & M. Hersen (eds.), Handbook of Child Psychopathology, 131-169, New York: Plenum.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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