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문제 정의
- 아직까지 당뇨병 환아의 야뇨증 유병률 등에 대한 연구가 이루어진 바가 없어 이의 관계에 대하여 알아보고자 하였다. 단과 최근의 HbA1c, 야뇨증에 대한 치료여부 및 치료 방법 등에 대해 알아보았다. 야뇨증은 1달 이상 지속된 최소 주 1회 이상의 불수의적인 야뇨증상으로 정의하였다.
- 본 연구는 후향적 방법으로 소아와 청소년의 집단을 대상으로 당뇨병의 치료에 따른 야뇨증의 변화에 대해 알아보았다.
- 목 적: 소아의 2차성 야뇨증의 흔한 원인 중 하나로 당뇨병이 알려져 있으나 당뇨병 환아의 야뇨증은 고혈당으로 인한 다뇨의 증세로만 생각되어 이의 진단이 늦어질 수 있다. 아직까지 당뇨병 환아의 야뇨증 유병률 등에 대한 연구가 이루어진 바가 없어 이의 관계에 대하여 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 수면 중 각성도도 설문지를 이용한 점수표를 사용하였다. 그리고 임상양상, 경과에 대하여서는 후향적 방법으로 비교하였다. 당뇨의 조절 지표로는 치료 전과 후의 HbA1c를 사용하였다.
- 설문지를 통해 얻은 자료로 야뇨증을 단일증상성 야뇨증군(monosymptomatic nocturnal enuresis, MNE)과 비단일증상성 야뇨증군(non-monosymptomatic nocturnal enuresis, non-MNE)으로 나누어 비교하였다(Table 2). 야뇨증의 치료로 대부분의 환자에서 MNE에서는 desmopressin을, non-MNE에서는 desmopressin과 anticholinergics를 사용하였다.
- 1). 수면 중 각성도도 설문지를 이용한 점수표를 사용하였다. 그리고 임상양상, 경과에 대하여서는 후향적 방법으로 비교하였다.
- 연령에 따른 야뇨증 유무에 따른 임상양상의 비교를 위해 각 군을 5-9세, 10-14세, 15-19세, 20세 이상의 연령군으로 나누어 비교하였다. 15-19세에서 낮 소변 가리는 나이가 야뇨증군과 비야뇨증군에서 각각 1.
- 야뇨증은 1달 이상 지속된 최소 주 1회 이상의 불수의적인 야뇨증상으로 정의하였다. 전체 대상을 야뇨증군과 비야뇨증군으로 나누어 성별, 진단시 나이, 배뇨조절 나이, 주간 배뇨횟수, 인슐린 용량, 진단 및 추적 당시 HbA1c와 수면 중 각성 정도를 비교하였다(Table 1). 전화설문의 내용에는 나이, 성별, 야뇨증 유무, 당뇨병 발병시 나이, 낮 동안 소변 가리기 시작한 나이, 낮 동안 소변 횟수, 당뇨 치료 전과 후의 야뇨증 횟수, 낮 동안의 배뇨, 급뇨, 지림, 절박뇨, 야뇨, 다뇨, 다음, 변비 등의 기타 증상, 인슐린 치료와 야뇨증의 치료 등을 포함하였다(별첨.
- 전체 대상을 야뇨증군과 비야뇨증군으로 나누어 성별, 진단시 나이, 배뇨조절 나이, 주간 배뇨횟수, 인슐린 용량, 진단 및 추적 당시 HbA1c와 수면 중 각성 정도를 비교하였다(Table 1). 전화설문의 내용에는 나이, 성별, 야뇨증 유무, 당뇨병 발병시 나이, 낮 동안 소변 가리기 시작한 나이, 낮 동안 소변 횟수, 당뇨 치료 전과 후의 야뇨증 횟수, 낮 동안의 배뇨, 급뇨, 지림, 절박뇨, 야뇨, 다뇨, 다음, 변비 등의 기타 증상, 인슐린 치료와 야뇨증의 치료 등을 포함하였다(별첨. 1). 수면 중 각성도도 설문지를 이용한 점수표를 사용하였다.
대상 데이터
- ○○ 지역 대학병원에서 치료받고 있는 소아당뇨환자를 대상으로 전화설문조사에 응한 117명을 대상으로 조사를 실시하였다(나이: 5-22세).
데이터처리
- 통계 처리 분석으로는 SPSS v12.0 통계 분석 프로그램을 이용하였으며, P 값은 0.05 미만의 경우 유의한 것으로 간주하였다.
성능/효과
- 15-19세에서 낮 소변 가리는 나이가 야뇨증군과 비야뇨증군에서 각각 1.70±0.48 및 2.32±1.04로 야뇨증군에서 낮은 경향을 보였고(P =0.074), 치료 후 HbA1c가 각각 12.90±2.04 및 12.01±2.32로 야뇨증군에서 유의하게 높았다(P =0.005).
- 낮동안 소변횟수는 야뇨증군에서 비야뇨증군보다 유의하게 많았고, HbA1c는 야뇨증군에서 비야뇨증군에 비해 유의하게 높았다. MNE와 non-MNE 모두에서 당뇨병의 치료 후 야뇨증 횟수가 감소되었다. 당뇨병 환자에서 야뇨증은 간과되기 쉬운 질환으로 어린이의 정신적, 사회적 영향을 고려할 때 향후 유병율과 당뇨병 관리와의 관계를 알기 위해서는 광범위한 대상으로 장기적인 연구가 필요하다,
- 결 론: 소아당뇨병환자에서 야뇨증의 유병률은 정상아동에서 보다 높았으며, 혈당조절이 충분치 못한 경우 야뇨증 경향을 보였다. 야뇨증이 소아의 심리안정 및 정서발달에 미치는 악영향을 고려할 때, 소아당뇨병 환자에서 야뇨증의 진단 및 적절한 치료에 대한 관심 고조가 필요하다.
- 결론적으로 117명 중 32명(27.0%)의 환아에서 당뇨병 진단 당시 야뇨증이 있었고, 치료 후에도 야뇨증이 지속되는 경우는 14명(12.0%) 이었다. 낮동안 소변횟수는 야뇨증군에서 비야뇨증군보다 유의하게 많았고, HbA1c는 야뇨증군에서 비야뇨증군에 비해 유의하게 높았다.
- 두 군에서 치료 전 야뇨증 주당 횟수는 각각 3.6±2.5와 4.7±2.5에서 치료 후 1.3±2.2와 1.6±2.6으로 모두 감소된 소견을 보였다(Table 2).
- 단일증상성 야뇨증은 당뇨의 증상과 중복될 수 있으나 인슐린 치료로 당뇨가 조절된 후에도 지속될 수 있는 개별적 질병으로서 진료시 특별한 관심을 요한다. 본 연구에서 32명의 야뇨증 환자 중 당뇨병 치료 후에도 상당한 14명(43.8%)에서 야뇨증상이 지속되어 야뇨증의 치료에 더욱 많은 관심이 필요할 것으로 생각되며, 이 중 5명은 단일증상성, 9명은 비단일증상성이었다.
- 야뇨증의 기전 중 수면 중 정상적으로 vasopressin 분비가 증가되는 생체리듬이 소실되어 야간 방광용량을 초과하는 요량을 생성하지만[5, 6], 잠에서 깨어나지 못할 때 야뇨가 발생한다. 본 연구에서 야뇨증군과 비야뇨증군간의 수면 동안의 각성도는 차이가 없었다.
- 이는 단일증상성 야뇨증의 유병율이 과소평가되고 있으며 이미 배뇨훈련이 된 10세 이하에서 야뇨증은 당뇨병의 중요한 증상임을 강조한다[8]. 본 연구에서는 117명의 당뇨병 환아 중 진단 시 야뇨증은 32명(27%) 이었고, 연령별로는 5-9세에서 8/13명(61.5%), 10-14세에서 12/45명(26.7%), 15-20세에서 10/51명(19.6%), 20세 이상에서 2/8명(25.0%)으로 높은 유병율을 보였다.
- 9%)으로 감소함을 보고하였다. 본 연구에서는 117명의 환아 중 32명(27.0%)에서 야뇨증이 있었고 당뇨병의 치료 후 14명(12.0%)으로 감소하였다. 단일증상성 야뇨증은 당뇨의 증상과 중복될 수 있으나 인슐린 치료로 당뇨가 조절된 후에도 지속될 수 있는 개별적 질병으로서 진료시 특별한 관심을 요한다.
- 수면 동안의 각성도는 야뇨증 지속군과 야뇨증 호전 군에서 각각 3.3±1.2, 2.5±1.0로 야뇨증 호전군에서 높은 경향을 보였다(P =0.059).
- 야뇨증 환아 중 당뇨병 치료 후에도 14명(12.0%)의 환아는 야뇨증상이 지속되었고 이 중 5명은 MNE이었고, 9명은 non-MNE였다. 수면 동안의 각성도는 야뇨증 지속군과 야뇨증 호전군에서 각각 3.
- 야뇨증 환자의 진단시와 치료 후 HbA1c는 각각 12.05±2.25, 9.33±2.26으로 치료 후 낮아진 경향으로 보였으며(P =0.068), 야뇨 횟수는 각각 4.34±2.50, 1.51±2.45로 치료 후 유의하게 낮아졌다(P =0.042).
- 야뇨증을 진단하여 치료를 시작할 당시의 HbA1c는 9.3±2.3%로 야뇨증이 없는 환아의 8.3±2.3%에 비해 유의하게 높았다(P =0.042).
- 치료 전 야뇨횟수는 야뇨증 지속 군에서 4.4±1.9회/주이었고 야뇨증 호전군에서 4.0±1.2회/주로 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
- 3% 으로 야뇨증 군에서 유의하게 더 높은 결과를 보였다. 치료 후 HbA1c가 낮아진 경향 및 야뇨 횟수의 유의한 감소로 보아, 당뇨의 조절에 따라 야뇨증의 호전을 보였다고 할 수 있겠다.
후속연구
- MNE와 non-MNE 모두에서 당뇨병의 치료 후 야뇨증 횟수가 감소되었다. 당뇨병 환자에서 야뇨증은 간과되기 쉬운 질환으로 어린이의 정신적, 사회적 영향을 고려할 때 향후 유병율과 당뇨병 관리와의 관계를 알기 위해서는 광범위한 대상으로 장기적인 연구가 필요하다,
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 설문지의 구성에 따라 증상이나 치료방법 등에서 설문지에 누락된 항목에 의해 영향을 받을 수 있다는 점, 둘째, 보호자의 기록에 의한 답변으로 객관성이 부족할 수 있다는 점과 셋째, 당뇨병의 치료 후 야뇨증 환자의 경과가 부족하다는 점이다.
- 0%)에서 있었다. 연령군으로 나누어 비교한 임상양상의 차이는 보다 큰 대상의 연구를 통해 연관성을 밝혀 낼 수 있을 것으로 보인다.
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