Purpose: This study was done to develop standards for dementia care as a baseline for professional nurses to provide a framework for dementia care evaluation Methods: The dementia care standards were developed through a literature review and focus group discussions. According to the Delphi method, t...
Purpose: This study was done to develop standards for dementia care as a baseline for professional nurses to provide a framework for dementia care evaluation Methods: The dementia care standards were developed through a literature review and focus group discussions. According to the Delphi method, the data analysis was conducted using the Content Validity Index (CVI). Results: The final set of 18 standards on dementia care was developed through one round of CVI. The standards included four structural standards: 'Organization of nursing system', 'Operating system', 'Management of human resources', 'Management of material resources', 13 procedural standards: 'Advanced assessment', 'Nursing diagnosis', 'Nursing plam', 'Advanced nursing implementation', 'Evaluation', 'Education', 'Research', 'Consultation', 'Counseling and cooperation', 'Development of specialty', 'Utilizing resources', 'Nursing quality assurance', 'Ethics', and one standard concerning outcome ('Evaluation of nursing tasks in care of patients with dementia'). The final set of 55 criteria on care of patients with dementia was confirmed through two rounds of CVI. The final 171 indicators were confirmed through four rounds of CVI. Conclusion: These dementia care standards provides a framework that allows registered nurses to clarify their roles and tasks in the care of patients with dementia and provides evaluation criteria.
Purpose: This study was done to develop standards for dementia care as a baseline for professional nurses to provide a framework for dementia care evaluation Methods: The dementia care standards were developed through a literature review and focus group discussions. According to the Delphi method, the data analysis was conducted using the Content Validity Index (CVI). Results: The final set of 18 standards on dementia care was developed through one round of CVI. The standards included four structural standards: 'Organization of nursing system', 'Operating system', 'Management of human resources', 'Management of material resources', 13 procedural standards: 'Advanced assessment', 'Nursing diagnosis', 'Nursing plam', 'Advanced nursing implementation', 'Evaluation', 'Education', 'Research', 'Consultation', 'Counseling and cooperation', 'Development of specialty', 'Utilizing resources', 'Nursing quality assurance', 'Ethics', and one standard concerning outcome ('Evaluation of nursing tasks in care of patients with dementia'). The final set of 55 criteria on care of patients with dementia was confirmed through two rounds of CVI. The final 171 indicators were confirmed through four rounds of CVI. Conclusion: These dementia care standards provides a framework that allows registered nurses to clarify their roles and tasks in the care of patients with dementia and provides evaluation criteria.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 치매 간호 표준을 개발하기 위한 방법론적 연구이다.
본 연구는 치매 및 노인전문병원의 치매 간호 표준을 개발함으로써 치매환자 간호에 대한 전문적 평가 기준을 마련하고 궁극적으로 치매환자 간호의 질을 향상시키고자 시도되었다.
기준은 표준과 관련된 행위, 환경, 업무에 대한 만족과 긍정 및 업무 숙달 등의 상태를 나타내는 진술이다(Korean Nurses Association [KNA], 2003). 본 연구에서는 개발된 치매환자 간호 표준에 대한 성취정도를 평가할 수 있는 문항을 말한다.
본 연구에서는 치매 간호 표준(안)에 대한 내용 타당도를 조사하기 위해 목적적 표집방법을 이용하여 다음과 같은 선정기준 중 대표성을 확보할 수 있도록 3가지 이상을 충족하는 사람으로 전문가 패널을 선정하였다. 내용 타당도 조사에 참여하는 전문가는 최소 3명에서 최대 10명을 넘지 않아야 하므로(Lynn, 1986) 선정기준을 충족하는 사람 중 실무, 학계, 기관을 고려하여 본 연구에 대한 참여의사를 확인하고 사전동의를 얻어 5명을 선정하였다.
본 연구의 목적은 치매 및 노인전문병원의 치매간호 업무를 확인하고 이를 토대로 치매 간호의 표준과 기준 및 지표를 개발하는 것이다.
제안 방법
과정적 측면의 간호표준은 간호실무 표준과 전문직 수행표준으로 구분하였다. 먼저, 간호실무 표준은 간호과정을 충실히 이행하는 내용으로 ‘상급건강사정’, ‘간호진단’, ‘간호계획’, ‘전문간호수행’, ‘평가’로 구성되어 있다.
구조적 측면으로는 ‘간호 조직 구성’, ‘운영체계’, ‘인적자원의 관리체계’, ‘물적자원의 관리체계’에 관한 4개의 표준이 개발되었고 과정적 측면으로는 ‘상급건강사정’, ‘간호진단’, ‘간호계획’, ‘전문간호수행’, ‘평가’, ‘교육’, ‘연구’, ‘상담’, ‘자문 및 협동관계’, ‘전문성 개발’, ‘자원활용’, ‘간호의 질 관리’, ‘윤리’에 관한 13개 표준이 개발되었으며 결과적 측면으로는 ‘치매환자 간호업무에 대한 평가’에 관한 1개 표준이 개발되어 평가의 범위와 대상을 확대하고 평가 내용을 직무에 반영하도록 하였다.
구조적 측면의 간호표준은 치매간호를 제공하는 기관에서 간호업무 수행과 조직편성을 위한 운영지침을 마련하고 이를 통해 적절하게 인력을 확보하고 배치하며 양질의 치매간호를 위한 설비를 갖추고 관리하도록 하기 위해 간호조직의 구성과 운영체계 그리고 인적, 물적 자원의 관리체계에 대한 내용으로 구성하였다. 이는 중환자 간호업무 표준개발을 위한 Jang (2000)의 연구에서 중환자실의 환경, 의사소통 체계, 정책과 절차, 장비와 물품 관리, 감염 관리 프로그램에 관한 ‘중환자 간호서비스의 조직-환경’ 이라는 구조적 측면의 표준을 제시한 것과 유사하였는데, 운영지침이나 물품 관리 외에 의사소통 체계나 감염 관리 프로그램을 추가한 것은 중환자 간호의 특성을 반영한 것으로 여겨진다.
본 연구의 치매환자 간호표준(안)에 대한 내용 타당도 조사는 5인의 전문가 패널을 대상으로 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하여 각 문항이 타당한지 여부에 대해‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점,‘ 타당하지않다’ 2점,‘ 매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며 삭제 및 추가 또는 수정되어야 할 내용을 직접 서술할 수 있도록 하였다. 내용 타당도 검증은 표준 (안), 기준(안), 지표(안)에 대해 순차적으로 시행하되 합의가 이루어질 때까지 실시하였는데, 표준(안)에 대한 내용 타당도 조사는 2006년 10월 30일부터 11월 2일까지 1회 실시되었고, 기준(안)에 대한 내용 타당도 조사는 2006년 11월 3일부터 11일까지 2회, 지표(안)에 대한 내용 타당도 조사는 2006년 11월 15일부터 12월 4일까지 총 4회 실시되었다.
본 연구에서는 치매 간호 표준(안)에 대한 내용 타당도를 조사하기 위해 목적적 표집방법을 이용하여 다음과 같은 선정기준 중 대표성을 확보할 수 있도록 3가지 이상을 충족하는 사람으로 전문가 패널을 선정하였다. 내용 타당도 조사에 참여하는 전문가는 최소 3명에서 최대 10명을 넘지 않아야 하므로(Lynn, 1986) 선정기준을 충족하는 사람 중 실무, 학계, 기관을 고려하여 본 연구에 대한 참여의사를 확인하고 사전동의를 얻어 5명을 선정하였다.
치매환자 간호 업무를 파악하기 위해 의료법에 나타난 업무와 활동을 확인하고 국내 간호활동 기술서와 국외 노인전문간호사 교육과정 프로그램, 노인 실무전문 간호사 가이드라인, 치매환자 간호 프로토콜 및 기타 치매환자 간호 관련 문헌에 나타난 간호 업무를 확인하였다. 또한 현재 치매환자를 간호하고 있는 간호사를 통해 치매환자 간호 업무를 확인하고자 목적적 표집방법을 이용하여 서울, 경기, 부산, 인천, 대구, 광주, 울산, 전북, 경북 지역의 13개 치매 및 노인전문병원에 근무하는 간호사 23인을 초점집단으로 선정하여 개방형 질문지를 이용하여 e-mail과 우편을 통해 의견을 수렴하였다. 의료법 시행 규칙 제54조 2항에 의하면 해당분야 3년 이상 실무 경력자에게 전문간호사 자격을 부여하고 있는데, 이는 해당분야의 업무를 충분히 파악하고 수행할 능력이 있음을 의미하므로 이에 준하여 치매환자 간호경력 3년 이상인 간호사로 초점집단 대상자를 제한하였다.
본 연구에서는 Donabedian (1980)의 구조-과정-결과 모델에 근거하여 문헌고찰과 초점집단을 통해 치매 간호 표준(안)을 개발하고 전문가 패널의 내용 타당도 검증을 거쳐 ‘간호조직구성’, ‘운영체계’, ‘인적자원의 관리체계’, ‘물적자원의 관리체계’에 대한 4개의 구조적 표준과 ‘상급건강사정’, ‘간호진단’, ‘간호계획’, ‘전문간호수행’, ‘평가’, ‘교육’, ‘연구’, ‘상담’, ‘자문 및 협동관계’, ‘전문성 개발’, ‘자원활용’, ‘간호의 질 관리’, ‘윤리’에 대한 13개의 과정적 표준 및 치매환자 간호 업무에 대한 평가를 위한 1개의 결과적 표준으로 구성된 18개의 치매환자 간호 표준과 55개의 기준 및 171개의 지표를 개발하였다.
내용 타당도 조사에 참여하는 전문가의 수가 5명 이하일 때 모든 전문가가 내용타당성에 동의해야 합리적이다(Lynn, 1986). 본 연구에서는 전문가 패널의 수가 5명이므로 4단계에서 실시한 내용 타당도 조사에 있어 각 문항에 대해 3점과 4점으로 응답한 전문가의 비율을 계산하여 내용 타당도 지수(Content Validity Index, CVI)를 산출한 후 CVI 1.0인 항목을 채택하였다.
본 연구의 치매환자 간호표준(안)에 대한 내용 타당도 조사는 5인의 전문가 패널을 대상으로 구조화된 4점 척도 설문지를 이용하여 각 문항이 타당한지 여부에 대해‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점,‘ 타당하지않다’ 2점,‘ 매우 타당하지 않다’ 1점으로 응답하게 하였으며 삭제 및 추가 또는 수정되어야 할 내용을 직접 서술할 수 있도록 하였다.
”고 제시하고 있다(KNA, 2003). 이러한 간호 표준 개발 기본원리에따라 문헌고찰, 초점집단, 전문가합의와 현장조사를 통해 치매 간호 업무와 활동을 규명하고 규명된 업무와 활동을 토대로 간호 표준(안), 기준(안), 지표(안)에 대해 내용 타당도 검증을 거쳐 치매 간호 표준을 개발하였다.
치매환자 간호 업무를 파악하기 위해 의료법에 나타난 업무와 활동을 확인하고 국내 간호활동 기술서와 국외 노인전문간호사 교육과정 프로그램, 노인 실무전문 간호사 가이드라인, 치매환자 간호 프로토콜 및 기타 치매환자 간호 관련 문헌에 나타난 간호 업무를 확인하였다. 또한 현재 치매환자를 간호하고 있는 간호사를 통해 치매환자 간호 업무를 확인하고자 목적적 표집방법을 이용하여 서울, 경기, 부산, 인천, 대구, 광주, 울산, 전북, 경북 지역의 13개 치매 및 노인전문병원에 근무하는 간호사 23인을 초점집단으로 선정하여 개방형 질문지를 이용하여 e-mail과 우편을 통해 의견을 수렴하였다.
확인된 치매환자 간호 업무와 활동의 내용을 토대로 Donabedian (1980)의 개념틀에 맞춰 치매환자 간호 제공자 및 조직체계에 관한 구조적 측면과 치매환자 간호업무 수행과 관련된 과정적 측면, 치매환자 간호 수행결과에 대한 결과적 측면의 치매환자 간호 표준(안)을 개발하였다. 구조적 측면의 4개의 표준(안), 과정적 측면의 13개의 표준(안), 결과적 측면의 1개의 표준(안)이 개발되었으며 총 18개의 표준(안) 각각에 대하여 달성 정도를 평가할 수 있는 업무를 중심으로 55개의 치매환자 간호 기준(안)과 총 55개의 기준(안) 각각에 대하여 달성 정도를 평가할 수 있는 활동을 중심으로 175개의 지표(안)이 개발되었다.
이론/모형
치매 간호표준(안)에 대한 내용 타당도를 검증하기 위해 전문가 패널을 구성하여 델파이 방법을 이용하였다. 전문가 패널 선정과 내용 타당도 검증 절차는 다음과 같다.
성능/효과
의료법 시행 규칙 제54조 2항에 의하면 해당분야 3년 이상 실무 경력자에게 전문간호사 자격을 부여하고 있는데, 이는 해당분야의 업무를 충분히 파악하고 수행할 능력이 있음을 의미하므로 이에 준하여 치매환자 간호경력 3년 이상인 간호사로 초점집단 대상자를 제한하였다. 문헌고찰과 초점집단을 통해 확인된 25개 간호 업무와 94개 간호활동은 실무와 학계의 치매간호 관련 전문가 집단에게 확인하였는데, 실무전문가 4인과 노인전문간호사 과정이 개설되어 있는 간호대학의 노인간호학 전공 교수 2인, 총 6인의 전문가 합의를 통해 27개 업무와 104개 간호활동으로 정리되었다. 정리된 업무와 간호활동은 전국 36개 치매 및 노인전문병원의 간호사 195명을 대상으로 설문조사를 실시하여 수행여부와 필요성을 확인하고 수행도와 필요성이 높은 항목을 선정하여 간호 표준(안) 개발 시 내용으로 반영하였다.
치매환자 간호 기준(안)에 대한 2회에 걸친 내용 타당도 검증 결과, 28, 30, 35, 47, 52 기준(안)이 수정, 채택되어 총 55개의 기준이 개발되었다(Table 2).
치매환자 간호 지표(안)에 대하여 4회의 내용 타당도 검증 결과, 175개 지표(안) 중 4개 지표가 삭제되고 6개 지표가 수정되어 최종 171개 지표가 개발되었다(Table 3).
후속연구
이러한 차이는 국내의 경우 협력이나 리더십보다는 상담 활동을 많이 하는 것으로 나타난 현장조사 결과의 반영에 따른 것으로 여겨진다. 그러나 효율적인 업무 수행을 위해 다양한 부서와 협력적인 관계를 유지하고, 부서에서 리더십을 발휘해야 하는 일이 증가할 것으로 예상되므로 추후 표준 검증 연구결과를 통해 수정, 보완할 필요가 있을 것으로 사료된다. 또한 전문직 수행표준 중 본 연구 결과 ‘전문성 개발’에 관한 표준이 제시되었는데 이는 치매환자 간호 분야가 전문간호사로 제도화되지 않은 분야이기는 하나 표준을 정립하고 관련 정책개발에 좀 더 활발히 참여함으로써 치매환자 간호에 대한 전문성을 확보하고자 한 것으로 기존 간호 표준과 차별화된다고 볼 수 있다.
본 연구를 통해 개발된 치매환자 간호 표준은 개별적 간호활동에 대한 구체적인 평가항목을 제시하기에는 제한점이 있다. 그러므로 치매환자 간호의 질과 전문성을 향상시키기 위해서는 간호 표준에 근거한 간호 업무를 수행하고 치매환자의 인지기능과 일상생활 수행기능 및 신체적 장애에 따른 구체적 간호 중재에 대해 실무지침이나 가이드라인, 프로토콜 등을 마련하여 보완하여야 할 것으로 사료된다.
더불어 치매환자 간호 표준에 근거한 간호업무 평가결과는 치매환자 간호 관련 정책개발의 기초자료로 활용될 수 있으므로 이러한 점에서 본 연구의 간호정책적 의의를 찾을 수 있다. 끝으로 본 연구를 통해 개발된 치매환자 간호 표준은 노인 간호학 교과과정 중 치매환자 간호에 대한 이론 강의와 실습 교육 자료로 활용될 수 있으므로 간호교육적 의의가 있다.
질적인 치매 간호를 제공하기 위해서는 표준을 정립하고 이에 근거하여 간호실무나 간호학적 지식의 변화를 반영할 수 있는 기준을 마련해야 하며, 이러한 기준의 달성 정도를 파악할 수 있도록 지표를 제시하고 이에 따라 적절한 간호를 제공하는 것이 바람직할 것이다. 따라서 본 연구에서 개발된 치매 간호 표준을 이용하여 치매 및 노인전문병원과 요양시설 및 지역사회 장∙단기 보호시설 등과 같은 치매간호 관련 기관의 치매간호 업무를 평가하는 후속연구를 실시할 것을 제언하다.
따라서 치매 간호의 특성을 반영하고 연구, 교육, 지도 등의 전문성을 갖추어 질적인 치매간호를 제공하기 위해서는 치매 간호 표준의 개발이 필요할 것으로 사료된다.
이는 간호 표준이 환자에게 제공된 간호의 질을 평가하는 근거를 제공하며, 지속적으로 유지할 수 있고 측정 가능한 기본 적인 수준을 제시하기 때문이다(Adamczyk, Lorencowicz, Flis, Zajko, & Niezbecka, 2001). 따라서 치매 간호의 표준 개발은 치매환자에게 제공되는 간호의 근거를 마련하게 하고 궁극적으로 치매간호의 질을 향상시킬 수 있을 것이다.
본 연구를 통해 개발된 치매환자 간호 표준은 개별적 간호활동에 대한 구체적인 평가항목을 제시하기에는 제한점이 있다. 그러므로 치매환자 간호의 질과 전문성을 향상시키기 위해서는 간호 표준에 근거한 간호 업무를 수행하고 치매환자의 인지기능과 일상생활 수행기능 및 신체적 장애에 따른 구체적 간호 중재에 대해 실무지침이나 가이드라인, 프로토콜 등을 마련하여 보완하여야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
간호표준이란 무엇입니까?
간호표준은 간호전문직의 책임을 기술한 권위있는 진술문으로(ANA, 1999), 본 연구에서는 Donabedian (1980)의 개념틀에 근거한 구조적, 과정적, 결과적 측면의 치매환자 간호에 대한 진술문을 의미한다.
치매 환자 간호를 위해서 간호사에게 요구되는 능력은 무엇입니까?
, 2002). 따라서 치매 간호를 수행하는 간호사는 치매의 특성과 치매환자의 특별한 요구도를 이해하고 치매환자의 인지적, 정서적 요구에 맞춰 의사소통을 시도하며 일상생활의 독립성을 증진시키고 문제행동들을 인식∙예방∙관리해야 한다. 뿐만 아니라 치매환자와 가족의 요구를 이해하고 이를 바탕으로 최상의 환경을 조성하며 치매환자 간호 중 발생할수 있는 윤리적 문제를 인식하면서 간호를 수행하는 대인적, 지식적, 기술적, 도덕적 업무 능력이 필요하다(Williams, Hyer, Kelly, Leger-Krall, & Tappen, 2005). 더불어 인지기능의 장애를 갖는 노인들을 돌봄에 있어서 개별화된 간호 사정과 간호 계획을 통해 다양한 다학제적 간호 프로그램을 제공해야 하며 치매환자의 퇴행을 늦추도록 신체적, 심리적, 사회적 활동에 가족들의 적극적인 참여 기회를 제공하고 작업요법, 물리치료, 치료 레크리에이션과 같은 활동을 통합하여 만족스런 간호중재를 제공받도록 해야 한다(Jablonski, Reed, & Maas, 2005).
치매 환자 간호의 궁극적인 목적은 무엇입니까?
이처럼 전 세계적인 문제로 대두되고 있는 치매는 뇌의 만성 또는 진행성 질환에 의한 증후군으로, 진단 초기에는 언어 장애나 시공간 혹은 실행 장애와 같은 인지 장애 중 한 가지 이상의 증상과 기억력 감소가 나타나고 증상이 진행됨에 따라 흥분, 공격성, 정신증과 같은 행동증상과 정신 심리증상이 나타나 간호제공자들에게 소진을 경험하게 하고 막대한 의료비용의 지출과 함께 삶의 질을 저하시키면서 환자들을 시설에 입소하게 하는 주요 원인이 된다(Fitten, 2006). 치매 환자 간호의 궁극적 목적은 가능한 한 환자 기능의 최적 수준을 유지∙촉진시켜 최대한 독립적인 역할을 할 수 있도록 하며 환자가 만족스러운 사회적 관계를 유지하도록 하는 것이다(Kwon et al., 2002). 따라서 치매 간호를 수행하는 간호사는 치매의 특성과 치매환자의 특별한 요구도를 이해하고 치매환자의 인지적, 정서적 요구에 맞춰 의사소통을 시도하며 일상생활의 독립성을 증진시키고 문제행동들을 인식∙예방∙관리해야 한다.
참고문헌 (22)
Adamczyk, K., Lorencowicz, R., Flis, D., Zajko, A., & Niezbecka, J. (2001). Evaluation of nursing care standard in a neurological ward. Annales Universitatis Mariae Curie-Sklodowska. Sectio D: Medicina, 56, 333-338.
Alzheimer's Association. (2008). 2008 Alzheimer's disease facts. Retrieved January 20, 2010, from http://www.alz.org/national/documents/topicsheet_2008_facts_figures.pdf
Alzheimer's Australia. (2007). Quality Dementia Care Standards. Retrieved January 20, 2010, from http://www.alzheimers.org.au/upload/ QDC21.pdf
Alzheimer Disease International. (2008). The Prevalence of dementia worldwide. Retrieved January 20, 2010, from http://www.alz.co.uk/adi/pdf/prevalence.pdf
American Nurses Association. (1997). Scope and Standards of Advanced Practice Registered Nursing (3rd ed.). Washington, DC: Author.
American Nurses Association. (1998). Standards of Clinical Nursing Practice (2nd ed.). Georgia: Author.
American Nurses Association. (2001). Scope and standards of gerontological nursing practice (2nd ed.). Washington, DC: Author.
American Nurses Association. (2005). Scope and standards of clinical nursing practice (2nd ed.). Washington, DC: Author.
Burn, A. (2005). Standards in dementia care. New York, NY: Taylor & Francis Group.
Donabedian, A. (1980). The definition of quality and approaches to its assessment. Michigan: Health Administration Press.
Fitten, L. J. (2006). Editorial: Management of behavioral and psychiatric symptoms in dementia. Journal of Nutrition, Health & Aging, 10, 409.
Hospital Nurses Association. (2006). Nursing Standard (2nd ed.). Seoul: Author.
Jablonski, R. A., Reed, D., & Maas, M. L. (2005). Care intervention for older adults with alzheimer's disease and related dementia. Journal of Gerontological Nursing, 31, 39-48.
Jang, B. H. (2000). A study on critical care nursing practice and development of standards for critical care nursing practice. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul.
Kee, C. C., Foley, B. J., Dudley, W. N., Jennings, B. M., Minick, P., & Harvey, S. S. (2005). Nursing structure, processes, and patient outcomes in army medical centers. Western Journal of Nursing Research, 27, 1040-1058.
Korean Nurses Association. (2003). Nursing Standard-Nursing Activities-. Seoul: Parkmungak.
Kwon, J. D., Ko, H. J., Lee, S. H., Yim, S. E., Kang, W, S., & Lee, Y. S. (2002). Dementia and Family. Seoul: Hakjisa.
Lee, B. S. (1998). Development of an evaluation tool for the quality of nursing care in abdominal surgery patients. Journal of Korean Nursing Administration Academic Society, 4, 107-127.
Lynn, M. R. (1986). Determination and quantification of content validity. Nursing Research, 35, 382-385.
Maldonado, R. W., Hanke, L. M., Neff, M. C., & Mor, V. (2004). Nurse staffing patterns and quality of care in nursing homes. Health Care Management Review, 29, 107-116.
Ministry for Health, Welfare and Family Affairs. (2008). Current status of welfare facilities for older adults. Seoul: Author.
Williams, C. L., Hyer, K., Kelly, A., Leger-Krall, S., & Tappen, R. M. (2005). Development of nurse competencies to improve dementia care. Geriatric Nursing, 26, 98-105.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.