Rosenberg view상의 관절 간격과 초음파적 내측 반월상 연골 탈출의 상관 관계 Correlation between Medial Joint Space on Rosenberg View and Ultrasonographic Medial Meniscal Extrusion원문보기
목적: Rosenberg view상의 내측 관절 간격의 협소화가 내측 반월상 연골의 탈출에 미치는 상관 관계를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월에서 2010년 5월까지 내측 관절면의 압통이 있어 초음파 검사를 시행한 390예의 슬관절을 대상으로 하였다. Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 1 mm간격 차이로 1등급에서(4 mm 이상) 5등급(0~1 mm)까지 구분하였고, 초음파로 내측 반월상 연골 중간 내측(mid-medial)의 탈출 정도를 측정하였다. 경골부의 내측 관절면에 3 mm 이상의 큰 골극이 없는 군을 A군, 있는 군을 B군으로 나누었고 각 군에서의 관절 간격과 초음파상 탈출 정도를 비교 분석하였다. 통계학적 검정은 SAS 를 이용하여 One-way ANOVA & Scheffe test를 시행하였다(P<0.05). 결과: A군에서는 관절 간격의 등급과 초음파상 탈출 정도가 양의 상관 관계를 보였으나, B군에서는 상관 관계는 관찰되지 않았다(P<0.05). 결론: 골관절염이 진행되지 않은 큰 골극이 없는 슬관절에서 Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 내측 반월상 연골의 중간 내측 부분의 탈출 정도의 예측 인자라고 생각된다.
목적: Rosenberg view상의 내측 관절 간격의 협소화가 내측 반월상 연골의 탈출에 미치는 상관 관계를 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월에서 2010년 5월까지 내측 관절면의 압통이 있어 초음파 검사를 시행한 390예의 슬관절을 대상으로 하였다. Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 1 mm간격 차이로 1등급에서(4 mm 이상) 5등급(0~1 mm)까지 구분하였고, 초음파로 내측 반월상 연골 중간 내측(mid-medial)의 탈출 정도를 측정하였다. 경골부의 내측 관절면에 3 mm 이상의 큰 골극이 없는 군을 A군, 있는 군을 B군으로 나누었고 각 군에서의 관절 간격과 초음파상 탈출 정도를 비교 분석하였다. 통계학적 검정은 SAS 를 이용하여 One-way ANOVA & Scheffe test를 시행하였다(P<0.05). 결과: A군에서는 관절 간격의 등급과 초음파상 탈출 정도가 양의 상관 관계를 보였으나, B군에서는 상관 관계는 관찰되지 않았다(P<0.05). 결론: 골관절염이 진행되지 않은 큰 골극이 없는 슬관절에서 Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 내측 반월상 연골의 중간 내측 부분의 탈출 정도의 예측 인자라고 생각된다.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the correlation between medial joint space on Rosenberg view and the degree of ultrasonographic medial meniscal extrusion. Materials and Methods: Three hundred ninety knees with medial joint tenderness examined by ultrasonography were reviewed betwee...
Purpose: The purpose of this study was to analyze the correlation between medial joint space on Rosenberg view and the degree of ultrasonographic medial meniscal extrusion. Materials and Methods: Three hundred ninety knees with medial joint tenderness examined by ultrasonography were reviewed between January 2009 and May 2010. Medial joint space was divided into Grade I (${\geq}$ 4 mm), Grade II (3~4 mm), Grade III (2~3 mm), Grade IV (1~2 mm) and Grade V (0~1 mm). Then sonographaphic mid-medial extrusion of the medial meniscus was measured in each patient. After dividing into Group A that didn't have large osteophytes (${\geq}$ 3 mm, medial joint at tibia) and Group B that had them, the correlation between the medial joint space and medial meniscal extrusion were analyzed in each group. One-way ANOVA & Scheffe test on the SAS program were used for the statistical analysis (p<0.05). Results: There was a positive correlation between grade of the joint space and medial meniscal extrusion in Group A, but there was no positive correlation in Group B (p<0.05). Conclusion: To the patients who didn't have advanced osteoarthritis, the narrowing of the medial joint space was one of the predictive factors for mid-medial extrusion of the medial meniscus.
Purpose: The purpose of this study was to analyze the correlation between medial joint space on Rosenberg view and the degree of ultrasonographic medial meniscal extrusion. Materials and Methods: Three hundred ninety knees with medial joint tenderness examined by ultrasonography were reviewed between January 2009 and May 2010. Medial joint space was divided into Grade I (${\geq}$ 4 mm), Grade II (3~4 mm), Grade III (2~3 mm), Grade IV (1~2 mm) and Grade V (0~1 mm). Then sonographaphic mid-medial extrusion of the medial meniscus was measured in each patient. After dividing into Group A that didn't have large osteophytes (${\geq}$ 3 mm, medial joint at tibia) and Group B that had them, the correlation between the medial joint space and medial meniscal extrusion were analyzed in each group. One-way ANOVA & Scheffe test on the SAS program were used for the statistical analysis (p<0.05). Results: There was a positive correlation between grade of the joint space and medial meniscal extrusion in Group A, but there was no positive correlation in Group B (p<0.05). Conclusion: To the patients who didn't have advanced osteoarthritis, the narrowing of the medial joint space was one of the predictive factors for mid-medial extrusion of the medial meniscus.
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문제 정의
결국 Rosenberg view의 내측 관절 간격은 초음파상의 내측 반월상 연골의 중간 내측(mid-medial) 부위에서의 관절 부분에 해당되며 해부학적으로 서로 일치되는 부분이라 할 수 있다. 이에 저자들은 초기 관절 연골 소실과 관련 있는 Rosenberg view의 내측 관절 간격 소실 정도는 내측 반월상 연골의 중간 내측 부위의 탈출 정도와 연관이 있을 것으로 생각했고, Rosenberg view가 내측 반월상 연골의 퇴행성 변화와 손상 정도를 반영하면서 동시에 초기 골관절염의 예측 인자로서 중요한 의미가 될 수 있다는 가설하에 두 인자간의 상관관계를 조사하고자 하였다.
제안 방법
6 cm) 후방에 위치시켜 10도 하방으로 슬관절을 향해 투사하였다12).관절 간격의 측정은 먼저 대퇴골의 양과를 잇는 선과 양측 경골과를 잇는 선을 그은 후 대퇴과의 가장낮은 점에서 양측 경골과를 잇는 선에 직각으로 선을 그어 그 거리를 측정하였다(Fig. 1). Rosenbergview상의 내측 관절 간격은 1등급(4 mm 이상), 2등급(3 mm이상 4 mm미만), 3등급(2 mm이상 3mm미만), 4등급(1 mm 이상 2 mm미만), 5등급(0mm이상 1 mm미만)로 구분하였다.
굴곡 및 내전(adduction) 상태에서 12 MHz 고해상도 선형 탐촉자를 다리의 장축에 따라 내측 관절면에 수직인 관상면(coronal)으로 위치시켜 내측 반월상 연골의 중간 내측(mid-medial)부분의 탈출정도를 측정하였다13). 내측 반월상 연골의 탈출의 정도는 골극을 제외한 경골의 내측 관절선부터 내측반월상 연골의 변연부까지 계측하였다(Fig.
. 내측 반월상 연골의 탈출의 정도는 골극을 제외한 경골의 내측 관절선부터 내측반월상 연골의 변연부까지 계측하였다(Fig. 2).
저자들은 진행된 골관절염을 단순 방사선 사진에서 경골부 내측 관절면에 직경 3 mm이상의 골극이 있는 경우로 정의하고, 이러한 골극의 유무에 따라 전체 증례를 두 군으로 구분하였다. 상기의 큰(large) 골극이 없는 군을 A군(Group A), 큰(large) 골극이 있는 군을 B군(Group B)으로 나누었고, 각각의 군(Group)내에서의 Rosenbergview상의 내측 관절 간격(Grade 1-5)과 초음파검사에서 측정된 내측 반월상 연골 중간 내측의 탈출 정도를 비교 분석하였다. 통계학적 검정은 SAS를 이용하여 One-way ANOVA & Scheffe test를 시행하였으며 유의 수준은 5%로 하였다.
저자들은 진행된 골관절염을 단순 방사선 사진에서 경골부 내측 관절면에 직경 3 mm이상의 골극이 있는 경우로 정의하고, 이러한 골극의 유무에 따라 전체 증례를 두 군으로 구분하였다. 상기의 큰(large) 골극이 없는 군을 A군(Group A), 큰(large) 골극이 있는 군을 B군(Group B)으로 나누었고, 각각의 군(Group)내에서의 Rosenbergview상의 내측 관절 간격(Grade 1-5)과 초음파검사에서 측정된 내측 반월상 연골 중간 내측의 탈출 정도를 비교 분석하였다.
대상 데이터
2009년 1월에서 2010년 5월까지 슬관절 내측관절면에 압통이 있어 체중 부하 단순 방사선 검사와 함께 초음파 검사를 시행하였던 326명을 대상으로 하였다. 류마티스 관절염과 같은 염증성(inflammatory) 질환이나 무혈성 괴사 골 괴사증등 내측에 국한된 반월상 연골의 퇴행 또는 관절 연골 변화와 관련이 없는 질환군의 환자들은 대상에서 제외하였다.
데이터처리
통계학적 검정은 SAS를 이용하여 One-way ANOVA & Scheffe test를 시행하였으며 유의 수준은 5%로 하였다.
성능/효과
One-way ANOVA & Scheffe test를 이용한 통계학적 검정에서 A군에서는 관절 간격의 등급이 올라갈수록(간격이 좁아질수록) 내측 반월상 연골의 탈출정도가 유의하게 커지는 상관 관계를 보였으나, B군에서는 관절 간격의 등급과 내측 반월상 연골의 탈출정도의 양의 상관 관계는 관찰되지 않았다(P<0.05).
이에 저자들은 초기 관절 연골 소실과 관련 있는 Rosenberg view의 내측 관절 간격 소실 정도와 초음파 검사상 측정된 내측 반월상 연골의 중간 내측 부위의 탈출 정도를 조사했고, 정의된 큰(large) 골극이 없는 A군에서는 관절 간격의 등급이 올라갈수록(간격이 좁아질수록) 내측 반월상 연골의 탈출 정도가 유의하게 커지는 상관 관계를 보였으나, 큰 골극이 없는 B군에서는 관절 간격의 등급과 내측 반월상 연골의 탈출 정도의 상관 관계는 관찰되지 않았다(P<0.05).
전체 환자군인 390예중 정의된 큰(large) 골극이 없는 A군은 314예(80.5%), 큰(large) 골극이 있는 B군은 76예(19.5%)로 조사되었다. A군(314예)에서는 등급(Grade)에 따른 Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 1등급이 79예였고 그 환자들의 초음파상 내측 반월상 연골탈출의 평균값은 1.
진행된 골관절염이 있는B군의 경우는 진행된 관절염이 반월상 연골의 전위가 우선인지 아니면 관절간격의 감소에 의해 이차적으로 반월상 연골의 전위가 나타났는지 판단하기 힘들며 본 연구에서도 이런 환자들에게서 초기 관절 변화와 관련 있는Rosenberg view상의 관절 간격과 반월상 연골 탈출 정도 역시 상관 관계가 관찰되지 않았다. 특히 골관절염이 진행되지 않았던 A군의 경우에서 Rosenberg view상의 내측 관절 간격이 좁을 수록내측 반월상 연골의 중간 내측 부분의 탈출 정도가 커지는 상관 관계를 보인 것은 본 연구의 가설에 합당하게 결과가 나온 것으로서 기존의 연구1,2)와 같은 결과를 도출하였으나 초기 관절염에 대응하는 해부학적 구조물 사이에서의 상관 관계를 밝혀낸 것으로 의미가 있다고 본다.
참고적으로 전체 환자군(390예)에서 남성(90예)과 여성(300예)간 Rosenberg view상의 내측 관절 간격과 초음파상 내측 반월상 연골 탈출 정도의 차이는 paired T-test 상에서 여성에서 관절 간격이 더 작고 탈출 정도는 더 심한 것으로 나타났다(P<0.001).
한편 전체 환자군(390예)에서 Pearson correlation 방법으로 검증시 나이(age)가 많아질수록 Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 좁아지고(r=-0.61, P<0.001) 초음파상 내측 반월상 연골 탈출 정도는 점차 증가(r=0.60, P<0.001)하는 것으로 나타났다.
후속연구
골관절염이 심하지 않은 큰 골극이 없는 슬관절에서 Rosenberg view상의 내측 관절 간격은 내측 반월상 연골의 중간 내측 부분의 탈출 정도를 예측할 수 있는 지표이고 Rosenberg view와 초음파 검사상 상당한 정도로 확인시 골관절염의 진행 표식자로 서 의미 있게 관심을 가져야 할 것이라고 생각된다.
, 실제 반월상 연골의 파열 양상을 MRI등을 이용해 세부적으로 구분하거나 퇴행성 변화 정도를 정량화 하지는 못하였기 때문에 제한점이 있다. 또한 시간에 따른 종적인 연구가 이루어지지 않아 초기 관절염과 내측 반월상 연골의 변화의 인과 관계를 정확히 규명하는데도 한계가 있었기에 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 내측 관절면에 압통이 있는 환자들에게 초음파를 시행하여 내측 반월상 연골의 탈출 정도만 측정하여 조사하였으나 사실 정상인에서도 반월상 연골의 전위는 발생 가능하고6,7), 실제 반월상 연골의 파열 양상을 MRI등을 이용해 세부적으로 구분하거나 퇴행성 변화 정도를 정량화 하지는 못하였기 때문에 제한점이 있다. 또한 시간에 따른 종적인 연구가 이루어지지 않아 초기 관절염과 내측 반월상 연골의 변화의 인과 관계를 정확히 규명하는데도 한계가 있었기에 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
반월상 연골은 인체에서 어떠한 역할을 하는가?
반월상 연골은 복잡한 생역학적(biomechanical)내부 구조물로서 관절 표면 사이에서 접촉 면적을 늘리고 관절 면에 가해지는 하중을 균일하게 분산시켜 전단력(shear stress)에 대해 저항하는 중요한 역할을 한다3,9,11,20). 반월상 연골의 퇴행성 변화 또는 파열은 버팀테 힘(hoop strain)에 대한 저항력을 감소시켜 외측(outward direction)으로 반월상 연골의 탈출을 야기한다2).
반월상 연골이 탈출하면 인체에 어떠한 영향을 주는가?
결국 반월상 연골의 정상적인 기능과 버팀테 장력이 소실되어 슬관절에 가해지는 하중을 분산시키지 못하게 되고 시간이 지남에 따라 반월상 연골이 점차 외측(outward direction)으로 밀려나가게 되어 결국 반월상 연골이 탈출하는 결과가 초래된다. 이러한 변화는 슬관절의 관절 접촉면을 유지하기 어렵게 하고 결국 손상된 구역의 접촉 압력을 증가시키며 관절 연골에도 퇴행성 변화를 일으켜서 골관절염 발생에 기여한다. 이런 퇴행성 변화의 속도는 동반된 다른 인대손상이나 연골손상 및 나이, 생활 습관 등에 의해 영향을 받는다고 알려져 있다3,9).
반월상 연골의 퇴행성 변화 또는 파열은 어떠한 문제를 야기하는가?
반월상 연골은 복잡한 생역학적(biomechanical)내부 구조물로서 관절 표면 사이에서 접촉 면적을 늘리고 관절 면에 가해지는 하중을 균일하게 분산시켜 전단력(shear stress)에 대해 저항하는 중요한 역할을 한다3,9,11,20). 반월상 연골의 퇴행성 변화 또는 파열은 버팀테 힘(hoop strain)에 대한 저항력을 감소시켜 외측(outward direction)으로 반월상 연골의 탈출을 야기한다2). 즉 반월상 연골의 탈출이어느 정도 이상으로 관찰되는 것은 반월상 연골 안정성의 붕괴와 함께 관절 연골에도 영향을 준다는 것을 의미하며 결국 골관절염을 초래하는 원인이 될 수 있다10).
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