임상적으로 흔히 관찰되는 상악 영구 전치의 매복은 대부분 치조골 순측에 매복되어 있다. 치조골의 순측에 매복되어 정상적인 맹출을 기대할 수 없을 때, 매복 원인을 제거 후 관찰하거나 필요시 외과적 노출술 또는 교정 장치물을 부착하여 교정적인 견인을 고려할 수 있다. 일반적으로 매복치아가 치조점막부에 위치하거나, 치조골내 깊이 매복되어있는 경우, 단순히 치은절제술과 치조골 제거에 의한 매복치의 외과적 노출은 부착치은 폭경의 감소, 치은염 발생, 변연 치조골 상실 등을 초래할 수 있다. 따라서 치아를 외과적으로 노출시키고 교정 장치물을 부착시킨 후 다시 판막을 피개하는 폐쇄 맹출법으로 교정적 견인을 하는 것이 일반적이다. 그러나 매복 치아가 가동성 점막 직하방에 존재한다면 근단 변위 판막술을 통해, 단순히 치은의 절제를 통한 노출시 발생하는 합병증을 방지할 수 있고, 매복치의 맹출 유도를 더 용이하게 시행할 수 있다. 본 증례는 상악 영구 절치의 미맹출을 주소로 본원에 내원한 환아들을 대상으로 하여 근단 변위 판막술을 시행한 결과 부착치은의 상실없이 맹출 유도를 얻고 심미성에서 양호한 결과를 얻을 수 있어 보고하는 바이다.
임상적으로 흔히 관찰되는 상악 영구 전치의 매복은 대부분 치조골 순측에 매복되어 있다. 치조골의 순측에 매복되어 정상적인 맹출을 기대할 수 없을 때, 매복 원인을 제거 후 관찰하거나 필요시 외과적 노출술 또는 교정 장치물을 부착하여 교정적인 견인을 고려할 수 있다. 일반적으로 매복치아가 치조점막부에 위치하거나, 치조골내 깊이 매복되어있는 경우, 단순히 치은절제술과 치조골 제거에 의한 매복치의 외과적 노출은 부착치은 폭경의 감소, 치은염 발생, 변연 치조골 상실 등을 초래할 수 있다. 따라서 치아를 외과적으로 노출시키고 교정 장치물을 부착시킨 후 다시 판막을 피개하는 폐쇄 맹출법으로 교정적 견인을 하는 것이 일반적이다. 그러나 매복 치아가 가동성 점막 직하방에 존재한다면 근단 변위 판막술을 통해, 단순히 치은의 절제를 통한 노출시 발생하는 합병증을 방지할 수 있고, 매복치의 맹출 유도를 더 용이하게 시행할 수 있다. 본 증례는 상악 영구 절치의 미맹출을 주소로 본원에 내원한 환아들을 대상으로 하여 근단 변위 판막술을 시행한 결과 부착치은의 상실없이 맹출 유도를 얻고 심미성에서 양호한 결과를 얻을 수 있어 보고하는 바이다.
The impaction of the maxillary permanent incisor is a common clinical problem and is mostly found at the "labial to the alveolar process." Surgical exposure and orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances can be considered if normal eruption of the labillay impacted tooth is not expected...
The impaction of the maxillary permanent incisor is a common clinical problem and is mostly found at the "labial to the alveolar process." Surgical exposure and orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances can be considered if normal eruption of the labillay impacted tooth is not expected. Surgical exposure of the impacted tooth, that is usually under the attached gingiva or is surrounded by alveolar bone through gingivectomy and removal of alveolar bone, may give a rise to complications such as diminution in the width of the attached gingiva, inflammation of the gingiva, and the loss of marginal alveolar bone. Therefore, closed eruption technique, which includes surgical exposure and orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances followed by repositioning of surgical flap, is preferred. However, apically repositioned flap of the impacted tooth, which is beneath the movable submucosal area or is above the alveolar crestal area, can prevent unwanted exposures and facilitate successful tooth eruption. In this report, we described esthetic results of three patients with unerupted maxillary permanent incisor who were performed with an apically positioned flap without the loss of attached gingiva.
The impaction of the maxillary permanent incisor is a common clinical problem and is mostly found at the "labial to the alveolar process." Surgical exposure and orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances can be considered if normal eruption of the labillay impacted tooth is not expected. Surgical exposure of the impacted tooth, that is usually under the attached gingiva or is surrounded by alveolar bone through gingivectomy and removal of alveolar bone, may give a rise to complications such as diminution in the width of the attached gingiva, inflammation of the gingiva, and the loss of marginal alveolar bone. Therefore, closed eruption technique, which includes surgical exposure and orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances followed by repositioning of surgical flap, is preferred. However, apically repositioned flap of the impacted tooth, which is beneath the movable submucosal area or is above the alveolar crestal area, can prevent unwanted exposures and facilitate successful tooth eruption. In this report, we described esthetic results of three patients with unerupted maxillary permanent incisor who were performed with an apically positioned flap without the loss of attached gingiva.
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문제 정의
본 증례는 치조골 순측부에서 연조직 직하방에 매복된 상악절치의 맹출유도를 위한 외과적 노출시 치은퇴축과 부수적인 변연골 소실을 최소화하고, 최대의 부착치은을 확보하여 합병증을 최소화하기위해 근단 변위 판막술을 이용한 증례들에서 치료 후 충분한 부착치은의 획득을 얻을 수 있었기에 보고하는 바이다.
이와 같이 매복 전치부가 순측의 점막 하방에 위치한 경우 근단 변위 판막술을 시행한 결과 모두에서 인접 치아와 유사한 양의 부착치은을 얻을 수 있었으며, 치조골 소실없이 심미성에서 양호한 결과를 얻을 수 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
국소 마취 후, 충분한 부착치은을 확보하기 위하여 치조정부터 시작하여 매복치가 포함되도록 전층판막을 형성하여 매복치 치관의 1/2을 노출시킨 후 판막을 주위 골막과 봉합하였다.
근단 변위 판막술 시행 2주일 후 연조직의 증식 없이 잘 치유된 것을 관찰 하였고(Fig. 7), 2개월 후부터 (Fig. 8) 교정적 견인을 시행하였다.
10). 방사선 사진 상 상악 우측중절치 치근이 만곡된 양상을 나타내어(Fig. 11) 자발적인 맹출이 불가능할 것으로 판단되었고 이에 전반적인 교정 치료 계획하에 폐쇄맹출법을 시행하기로 하였다. 수술을 통하여 매복치아에 ligature wire가 연결된 lingual button을 부착 후 교정적 견인을 시행하였다.
6a). 방사선 사진상 매복치아의 치근은 미완성으로 만곡치의 양상을 나타내었으므로(Fig. 6b) 우선 근단 변위 판막술로 치아를 노출시킨 후 교정 치료 하기로 하였다.
11) 자발적인 맹출이 불가능할 것으로 판단되었고 이에 전반적인 교정 치료 계획하에 폐쇄맹출법을 시행하기로 하였다. 수술을 통하여 매복치아에 ligature wire가 연결된 lingual button을 부착 후 교정적 견인을 시행하였다. 치료 9개월만에 치아의 이동은 상당히 이루어졌으나 가동성 있는 점막 하방에서 팽윤부를 나타내고 있었다(Fig.
2). 연조직의 팽윤도를 고려할 때 매복치 상방에 치조골의 피개가 없으며 맹출 공간이 충분하고 교합 상태가 양호한 것을 고려하여 근단 변위 판막술 시행 후 자발적인 맹출 여부를 관찰하기로 하였다.
12). 점막은 교정력에 대해 심한 저항을 나타내는 것을 고려하여 근단 변위 판막술로 치아를 외과적으로 노출시키기로 계획하였다.
대상 데이터
5). 구강내 만기 잔존하는 상악 우측유중 절치 발치 후 환아는 미내원 하였고, 1년 후 재내원시 임상 검사상 상악 우측중절치 부위의 부착치은 하방 치조점막에서 팽윤부와 약 4 mm의 맹출 공간의 부족이 관찰되었다(Fig. 6a). 방사선 사진상 매복치아의 치근은 미완성으로 만곡치의 양상을 나타내었으므로(Fig.
만 10세 남자 환아가 상악 우측중절치 미맹출을 주소로 내원하였다. 문진결과 5년 전 치아외상을 받은 경험이 있었고, 임상 소견상 전치부 일부에서 반대교합과 부정교합 양상을 나타내었다(Fig.
만 10세 된 남자 환아가 상악 우측중절치가 순측 맹출하고 있다는 것을 주소로 내원하였다. 문진 결과 4~5년 전 치아 외상을 받은 병력이 있었으며, 개인치과의원에서 맹출 유도를 위해 상악 우측 유중절치를 발치 후 정기 검진하던 중 맹출 방향에 변화가 없어 본원으로 의뢰되었다.
만 7세 여자 환아가 상악 우측중절치 맹출이 늦다는 것을 주소로 내원하였다(Fig. 5). 구강내 만기 잔존하는 상악 우측유중 절치 발치 후 환아는 미내원 하였고, 1년 후 재내원시 임상 검사상 상악 우측중절치 부위의 부착치은 하방 치조점막에서 팽윤부와 약 4 mm의 맹출 공간의 부족이 관찰되었다(Fig.
성능/효과
10개월 후, 변연 치은 부위에 반흔 조직 양상이 일부 관찰되나, 인접치아와 유사한 양의 부착치은을 보이고 있으며(Fig. 9a), 방사선 사진상 변연부 치조골 소실은 관찰되지 않았다(Fig. 9b).
근단 변위 판막술 시행 2주 후 관찰 시 치관이 잘 노출되어 있었으며(Fig. 13) 4개월 후 치아의 급속한 이동을 관찰할 수 있었다. 전반적인 교정 치료의 지속 필요했으나 환아 사정상 lingual button을 제거하고 치료를 마무리 하기로 하였다.
전반적인 교정 치료의 지속 필요했으나 환아 사정상 lingual button을 제거하고 치료를 마무리 하기로 하였다. 근단 변위 판막술을 실시한 부위의 충분한 부착치은 폭경을 유지하고 있음을 관찰 할 수 있었고(Fig. 14a) 방사선사진상 변연부 치조골 소실은 관찰되지 않으나 만곡에 의한 다소 짧은 치근 길이를 보인다(Fig. 14b).
매복치가 치조골 피개없이 점막하방에 위치한 본 증례에서는 근단 변위 판막술을 시행하여 심미성과 부착치은의 획득에서 양호한 결과를 얻어 치주적 합병증을 최소화 할 수 있었으며 매복치의 맹출 유도를 더 용이하게 시행할 수 있었다. 그러나 장기적인 예후 관찰이 이루어지지 않아 향후 부착치은의 치유상태 및 폭경의 지속성 유지에 대한 관찰이 필요하다.
만 10세 된 남자 환아가 상악 우측중절치가 순측 맹출하고 있다는 것을 주소로 내원하였다. 문진 결과 4~5년 전 치아 외상을 받은 병력이 있었으며, 개인치과의원에서 맹출 유도를 위해 상악 우측 유중절치를 발치 후 정기 검진하던 중 맹출 방향에 변화가 없어 본원으로 의뢰되었다. 임상 검사상 상악 우측중절치가 소대 부위의 점막하방에서 팽윤부를 나타내었으며(Fig.
본 증례에서 매복치가 치조골 순측에서 단순히 치조점막에 의해 피개되어 있는 경우 근단 변위 판막술은 자발적 맹출 유도 및 부착치은 유지에 도움을 주는 것으로 생각된다. 또 폐쇄맹출법 등을 이용한 교정치료 도중 점막하방에 팽융부가 관찰될 경우 근단 변위 판막술은 점막으로 인한 저항을 최소화하고 치아를 외과적으로 노출시켜 교정적 견인을 용이하게 한다.
수술 2개월 후, 매복 치아의 급속한 자발적 맹출이 관찰되며(Fig. 3), 6개월 후 치아의 맹출이 거의 완료되었으며 인접치아와 유사한 양의 부착치은을 나타내었다(Fig. 4a). 방사선 사진상 변연부 치조골의 소실은 관찰되지 않았다(Fig.
매복된 치아의 치료에 있어 근단 변위 판막술의 장점은, 치아가 전정깊이 아래에 위치하더라도 치아를 노출시킨 후에 치아가 조직으로 다시 덮이는 것을 방지하기 위한 부가적인 재료가 필요 없고, 연조직의 차단 없이 치아가 더 빠르게 이동할 수 있다. 이번 증례에서도 근단 변위 판막술 직후 급격한 치아의 이동을 관찰할 수 있었으며, 형성된 치아-치은의 부착이 치아로부터 치주조직들이 분리되는 것을 막아주어 변연 골조직 소실이나 치은퇴축을 예방하는데 도움을 준다는 것으로 생각되었다.
후속연구
매복치가 치조골 피개없이 점막하방에 위치한 본 증례에서는 근단 변위 판막술을 시행하여 심미성과 부착치은의 획득에서 양호한 결과를 얻어 치주적 합병증을 최소화 할 수 있었으며 매복치의 맹출 유도를 더 용이하게 시행할 수 있었다. 그러나 장기적인 예후 관찰이 이루어지지 않아 향후 부착치은의 치유상태 및 폭경의 지속성 유지에 대한 관찰이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
상악 영구 전치의 매복은 대부분 어디에 매복되어 있는가?
임상적으로 흔히 관찰되는 상악 영구 전치의 매복은 대부분 치조골 순측에 매복되어 있다. 치조골의 순측에 매복되어 정상적인 맹출을 기대할 수 없을 때, 매복 원인을 제거 후 관찰하거나 필요시 외과적 노출술 또는 교정 장치물을 부착하여 교정적인 견인을 고려할 수 있다.
상악 전치의 매복으로 인한 문제점을 방지하기 위해 어떻게 치료를 선택해야 하는가?
이와 같은 문제점을 방지하기위해 발생원인과 치아의 발육단계, 매복된 위치 및 맹출경로, 치열과 치주조직의 분석, 교합, 모형, 검사 등의 교정적 평가와 방사선적 평가, 환자의 협조도 등을 고려하여 조기 진단 및 적절한 치료를 선택하여야 한다.
치아매복의 주된 원인은 무엇인가?
치아매복의 주된 원인은 치배의 위치 이상, 맹출경로의 이상, 치낭 및 치주인대의 결함 등이 있다. 치배의 위치가 정상맹출 경로와 다른 방향으로 전위되어 있을 경우 매복이 흔히 발생하며, 맹출공간의 부족, 치아 맹출 경로 상부에 치밀골, 과잉치, 치아종, 반흔조직, 비부착 점막, 거대세포 섬유종증, 치성 종양 또는 치성 낭종 등과 같은 장애물이 존재할 때 흔히 치아매복을 야기한다1).
Kajiyama K, Kai H : Esthetic manament of an unerupted maxillary central incisor with a colsed eruption technique Am J Orthod Dentofacial Orthop, 118:224-8, 2000.
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