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문제 정의
- 그러나 파노라마나 치근단방사선 사진만으로는 매복치의 3차원적인 위치를 판별하는 것은 어렵다5,12). 따라서, 본 연구에서는 매복의 유무와, 병소나 만기잔존 유치의 존재, 치아의 2차원적인 경로 이상만을 평가 하였다. 또한 특정 지역의 특정 병원에 내원한 환자를 대상으로한 연구이므로 한국인 매복치 환자 전체를 대변하는 특성이라고 보기는 어렵다.
- 그러나 성인 환자를 대상으로 한 매복치의 발생빈도와 특성에 대한 조사 또는 매복 상악 견치의 특성과 치료에 대한 연구는 많이 이루어져 왔으나1,4-7,12-14) 소아∙청소년의 매복치에 대한 연구는 상대적으로 부족하다. 본 연구는 조선대학교 치과병원에 내원하여 매복치로 진단받은 소아∙청소년 환자의 매복치 특성과 치료에 대해 분석해보기 위해 시행되었다.
제안 방법
- 단순히 노출 후 관찰이나 인접치아를 발거하는 경우는 극히 드물었다. 국소적인 병소가 존재 할 경우 방해요인 제거 후 관찰, 교정적 견인, 외과적 노출 후 관찰을 통해 다양한 방법으로 맹출 유도 치료를 시행하였으며, 상대적으로 매복치의 발거 선택은 낮았다(Table 4).
- 매복된 치아에 시행된 치료를 공간확보, 국소적 병소나 만기잔존 유치 같은 방해요인의 제거 후 관찰, 외과적 노출, 외과적 노출 및 견인, 매복 치아의 발거, 인접치아의 발거로 나누어 조사하였다. 단순한 병소의 제거나 노출 후 관찰시 해당 범주로 포함시켰고, 이러한 치료 이후에 결국 교정적 견인을 시행한 경우는 교정적 견인 범주에 포함시켰다.
- 매복치아의 외과적 노출 및 장치 부착부터 교합면까지 맹출된 후 장치를 제거하기까지의 기간을 조사하였다.
- 치아 매복의 원인을 치배의 위치이상이나 맹출 경로의 이상, 맹출 공간의 부족, 유치의 만기잔존, 맹출로에 국소적 병소(예, 낭종, 치아종, 과잉치)의 존재, 특발성 매복(특이 국소 원인 요소가 관찰되지 않은 경우)의 범주로 나누어 조사하였다.
- 환자의 전자 차트 기록과 파노라마 방사선 사진, 치근단 방사선 사진을 통해 매복치아의 위치, 매복의 원인, 치료방법, 견인치료 기간 등을 조사하였다. 자료의 검사와 분석은 한 명의 조사자에 의해 시행되었다.
- 환자의 전자차트기록상 매복으로 진단받은 치아를 대상으로 파노라마 및 치근단 방사선 사진의 조사를 시행하였다.
대상 데이터
- 2006년부터 2012년까지 조선대학교 치과병원에 내원한 15세 이하 환자 중 매복치아로 진단된 1,071명의 환자가 조사되었다. 그 중 매복된 제3대구치와 과잉치, 유치는 제외하였다.
- 견인 치료에 실패한 5증례는 치아별로 상악 중절치 2증례, 상악 견치 1증례, 상악 소구치 2증례였으며, 치료 실패의 이유로는 협조도 불량으로 인한 치료 거부가 3증례, 치아의 유착으로 인한 견인 실패가 2증례였다. 교정적 견인이 완료된 147증례에 대해서 견인기간에 대한 분석이 시행되었다.
- 본 연구에서 치아 매복의 진단 후 교정적 견인치료를 선택한 경우는 183증례였다. 이 중 14증례는 진단 후 내원하지 않거나, 개인치과에서 진단만을 의뢰받은 경우였으며, 실제 치료는 169증례에서 시행되었다.
- 본 연구에서 치아 매복의 진단 후 교정적 견인치료를 선택한 경우는 183증례였다. 이 중 14증례는 진단 후 내원하지 않거나, 개인치과에서 진단만을 의뢰받은 경우였으며, 실제 치료는 169증례에서 시행되었다. 견인치료의 성공률은 견인치료를 시작한 169증례 중 진행 중인 17증례를 제외하였을 때, 성공이 147증례 실패가 5증례로 96.
- 환자의 전자 차트 기록과 파노라마 방사선 사진, 치근단 방사선 사진을 통해 매복치아의 위치, 매복의 원인, 치료방법, 견인치료 기간 등을 조사하였다. 자료의 검사와 분석은 한 명의 조사자에 의해 시행되었다.
- 총 335명을 대상으로 하였으며, 이 중 남자가 164명(평균연령 11.06 ± 2.23세), 여자가 171명(평균연령 10.69 ± 2.14세)이었다.
- 그 중 매복된 제3대구치와 과잉치, 유치는 제외하였다. 최종적으로 연구대상에 포함된 환자는 335명이었고 총 매복치아의 수는 397개 였다.
데이터처리
- 조사된 자료는 SPSS(version 18.0.0, SPSS, Chicago IL)를 이용하여, Kruskal-Wallis Test, Mann-Whitney Test (a = 0.05)를 통해 통계적으로 분석하였다.
성능/효과
- 이 중 14증례는 진단 후 내원하지 않거나, 개인치과에서 진단만을 의뢰받은 경우였으며, 실제 치료는 169증례에서 시행되었다. 견인치료의 성공률은 견인치료를 시작한 169증례 중 진행 중인 17증례를 제외하였을 때, 성공이 147증례 실패가 5증례로 96.7%로 관찰되었다. 견인 치료에 실패한 5증례는 치아별로 상악 중절치 2증례, 상악 견치 1증례, 상악 소구치 2증례였으며, 치료 실패의 이유로는 협조도 불량으로 인한 치료 거부가 3증례, 치아의 유착으로 인한 견인 실패가 2증례였다.
- 매복 상악 절치(82%)와 매복 상악 견치(52%)의 경우 매우 높은 빈도로 교정적 견인 치료를 시도 하였다. 교정적 견인기간은, 국소적인 병소와 같은 명확한 맹출 방해요인이 존재하는 경우 짧았고, 상악 견치보다는 절치가, 환아의 연령이 어릴수록 견인기간이 짧았다. 본 연구에서 교정적 견인의 성공률은 96.
- 또한, 매복의 원인에 따라서는 국소적인 병소 등 방해요인이 확실한 경우 짧은 견인기간을 보였고, 치배 위치나 맹출 경로 이상인 경우 긴 견인기간을 보였다(p < 0.05).
- 매복 원인에 따른 견인기간의 분석에서는 치배 위치나 맹출 경로이상(평균 13.46개월)이 원인일 경우, 국소적 병소의 존재(평균 9.94개월)시 보다 통계적으로 유의하게 견인기간이 더 길었다(Table 6, Fig. 1).
- 교정적 견인기간은, 국소적인 병소와 같은 명확한 맹출 방해요인이 존재하는 경우 짧았고, 상악 견치보다는 절치가, 환아의 연령이 어릴수록 견인기간이 짧았다. 본 연구에서 교정적 견인의 성공률은 96.7%였으며, 실패한 5증례의 원인으로는 환자의 협조도 불량이 3증례, 유착이 2증례였다.
- 그러나, 국소적인 병소의 경우 방사선 사진만으로는 낭종이 치아 매복의 결과인지, 원인인지에 대한 감별이 어려우며, 이 연구에서는 치아 매복과 낭종이 동반된 경우가 많다는 결과로 판단된다. 본 연구에서 국소적인 병소가 존재하는 경우 맹출 유도를 통한 매복치의 치료의 선택(81%)이 많았으며, 다른 원인들에 비해 매복치의 발거 선택(19%)이 낮은 것으로 볼 때 치아의 유지 측면에서는 보다 더 양호한 예후를 보인다고 할 수 있다. 매복치의 치배 위치나 맹출 경로 이상이 관찰될 경우, 외과적 노출 후 관찰(1%) 같은 수동적인 접근보다 교정력을 이용한 견인(58%)과 같은 적극적인 개입이 이루어졌다.
- 따라서, 상악 견치의 교정적 견인치료는 다른 치아들에 비해 보다 오랜 시간이 걸리며, 심한 경사나 위치이상을 보이는 경우가 많고, 이미 맹출 된 인접치아들의 손상 우려가 크다23). 본 연구에서 매복 상악 견치의 발거 선택 비율 역시 32%로 상당히 높게 나타났다.
- 본 연구에서 매복치아의 치료로는 공간확보나 방해요인 제거 후 관찰, 외과적 노출, 견인을 통한 맹출 유도 치료가 70%, 매복치의 발거가 27%였다. 그 중 견인치료를 선택하는 비율이 46%로 매우 높게 나타났다.
- . 본 연구에서도 매복 상악 견치의 치료로 교정적 견인을 선택하는 비율은 52%로 상악 절치 다음으로 높은 빈도를 보였다. 그러나 상악견치의 견인치료는 다른 치아에 비해 상대적으로 어렵다.
- 매복치아의 위치에 따른 치료방법 분포에서 상악 절치의 경우 교정적 견인이 82%로 매우 높게 나타났다. 상악 견치 역시 52%였으며, 상악 대구치는 100%였으나 증례가 현저히 적었다(3증례). 매복치아의 발거는 하악 견치가 가장 많았고, 상악 소구치, 하악 대구치, 상악 견치순이 었다.
- 상악 견치가 32.75%로 가장 높은 빈도를 보였으며, 다음으로는 상악 절치가 19.90%, 하악 소구치 16.62%, 상악 소구치 13.10%, 하악 견치 6.80% 순이었으며, 하악 절치와 대구치는 상대적으로 빈도가 낮았다(Table 1).
- 01%) 순이었다. 치배 위치나 맹출 경로 이상이 매복의 원인인 경우 교정적 견인치료를 선택하는 경우가 59%, 매복치를 발거하는 경우가 38%였으며, 국소적인 병소가 존재하는 경우는 다양한 방법으로 맹출유도 치료를 시행하였고, 상대적으로 매복치의 발거 선택은 낮았다. 매복 상악 절치(82%)와 매복 상악 견치(52%)의 경우 매우 높은 빈도로 교정적 견인 치료를 시도 하였다.
- 치아 매복의 원인으로는 치배 위치나 맹출 경로 이상이 38.04%, 국소적인 병소의 존재가 35.01%로 대부분을 차지하였으며, 만기잔존유치가 10.08%, 공간부족이 6.55%, 이외에 상기의 원인들로 명확히 포함시킬 수 없는 경우가 10.33%였다(Table 2).
후속연구
- 추후 다양한 지역의 환자 자료를 통한 광범위한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 치료방법과 치아위치의 다양한 변수를 고려하기 위해서는 CT분석을 포함한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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