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문제 정의
- 이에 저자들은 소아의 유연성 편평족에서 내측 세로궁 지지대 착용 전후의 임상적, 방사선학적 변화를 알아보고 내측 세로궁 지지대의 높이에 따른 변화의 정도를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 모든 방사선 검사는 전후면상에서 거종골간각(정상 20~40도), 거골-제1 중족골간각(정상 0~15도), 측면 방사선 사진에서의 종골 경사각(정상 15~20도), 거주상골간각(정상 35~50도)을 각각 측정하였다. 내측 세로궁 지지대 높이에 따른 착용 후의 방사선학적, 임상적 결과의 차이를 알아보기 위해 1 cm, 2 cm, 3 cm, 4 cm 착용군으로 환자를 구분하여 통계학적 분석을 시행하였다. 각도는 STARPACS Piview STAR 5.
- 본인의 의사 표현을 제대로 하지 못하는 경우에는 부모의 의견을 청취하여 시행하였다. 내측 세로궁 지지대는 강도가 높고 가벼운 폴리프로필렌(polypropylene)을 사용하여 환자의 발에 맞게 개별 제작(custom-made)하였다. 착용 전의 방사선 사진과 착용 후의 방사선 사진을 촬영하였으며 AOFAS 점수를 측정하였다.
- 6) 양측 족부의 전후면 및 측면 체중 부하 방사선 검사가 시행되었으며 미국족부족관절학회점수(AOFA score)는 전족부, 중족부, 후족부로 각각 나누어 측정되었다. 내측 세로궁 지지대의 높이는 후족부의 정열이 교정되고 환자가 편안한 높이에서 결정하여 신발 내에 착용하였다(Fig. 1). 본인의 의사 표현을 제대로 하지 못하는 경우에는 부모의 의견을 청취하여 시행하였다.
- 모든 방사선 검사는 전후면상에서 거종골간각(정상 20~40도), 거골-제1 중족골간각(정상 0~15도), 측면 방사선 사진에서의 종골 경사각(정상 15~20도), 거주상골간각(정상 35~50도)을 각각 측정하였다. 내측 세로궁 지지대 높이에 따른 착용 후의 방사선학적, 임상적 결과의 차이를 알아보기 위해 1 cm, 2 cm, 3 cm, 4 cm 착용군으로 환자를 구분하여 통계학적 분석을 시행하였다.
- 족부의 기능적 향상을 알아보기 위해 전족부, 중족부, 후 족부의 AOFAS 점수를 활용하였으며, 본 연구에서 사용한 내측 세로궁 지지대의 높이는 환아들이 편안해 하는 높이로 정하였다. 내측 세로궁 지지대는 추시 기간 내에 지속적으로 착용하게 하였다.
- 내측 세로궁 지지대는 강도가 높고 가벼운 폴리프로필렌(polypropylene)을 사용하여 환자의 발에 맞게 개별 제작(custom-made)하였다. 착용 전의 방사선 사진과 착용 후의 방사선 사진을 촬영하였으며 AOFAS 점수를 측정하였다.
- 환자군들은 같은 연령대로 환자군 간의 성별, 키, 몸무게에 의한 편차는 없었다. 착용 전후의 방사선학적 수치의 변화에 대해 통계학적 검증을 시행하였다(Table 1). 측면 거종골간각(정상 35~50도)은 우측 발이 착용 전 평균 32.
대상 데이터
- 2002년 3월부터 2009년 5월까지 편평족의 증상으로 본원 외래를 방문한 103명의 소아를 대상으로 하였고, 모든 연구는 병원 윤리위원회로부터 승인받은 범위 내에서 이루어졌다. 총 추시 기간은 6년이었으며, 수직 거골, 거골 유합, 사형족, 관절의 과운동성, 신경학적 질환, 교원질 질환과 같은 경직성 편평족 환자와 추시 관찰에 실패하였거나 적합한 치료 순응도를 보이지 않은 46명은 연구에서 배제되었다.
- 총 추시 기간은 6년이었으며, 수직 거골, 거골 유합, 사형족, 관절의 과운동성, 신경학적 질환, 교원질 질환과 같은 경직성 편평족 환자와 추시 관찰에 실패하였거나 적합한 치료 순응도를 보이지 않은 46명은 연구에서 배제되었다. 이를 제외한 55명 중 33명은 남아였으며 22명은 여아 였다. 모든 환자는 족부 내측 통증, 중족통증, 종아리 통증, 일반적인 보행 거리에 비해 쉽게 피로함, 보행 장애 등의 증상이 양측 모두에서 나타났다.
- 2002년 3월부터 2009년 5월까지 편평족의 증상으로 본원 외래를 방문한 103명의 소아를 대상으로 하였고, 모든 연구는 병원 윤리위원회로부터 승인받은 범위 내에서 이루어졌다. 총 추시 기간은 6년이었으며, 수직 거골, 거골 유합, 사형족, 관절의 과운동성, 신경학적 질환, 교원질 질환과 같은 경직성 편평족 환자와 추시 관찰에 실패하였거나 적합한 치료 순응도를 보이지 않은 46명은 연구에서 배제되었다. 이를 제외한 55명 중 33명은 남아였으며 22명은 여아 였다.
데이터처리
- 측정된 각도들과 AOFAS 점수의 통계적 결과는 SPSS 10.0Ⓡ (IBM, NY)를 이용하였으며, p<0.05 이하를 통계학적으로 의미 있는 것으로 판정하였다.
이론/모형
- 환자 중 내측 세로궁이 정상이거나 약간 감소한 경우를 경도라 정의하였고, 보행중 입각기 때 세로궁이 보이지 않는 경우는 중등도라 정의하였다. 만약 족부의 내측 경계가 볼록하거나 거골두가 족부의 족저쪽에 나타나거나 전방에서 내측 복사뼈 사이에 있을 경우 이를 중증도로 정의한 Lin 등의 분류를 따랐다.6) 양측 족부의 전후면 및 측면 체중 부하 방사선 검사가 시행되었으며 미국족부족관절학회점수(AOFA score)는 전족부, 중족부, 후족부로 각각 나누어 측정되었다.
성능/효과
- 1) 대부분의 경우 경도 및 중등도의 편평족은 정상적인 소견이며 무증상이다. 그러나 편평족의 병적인 형태는 심각한 휴유증과 활동 장애를 야기할 수 있고, 병적인 편평족은 유연성 혹은 경직성 모두에서 나타날 수 있다.
- 11) 그러나 Pehlivan 등은 외측 방사선 사진만 조사한 데 반해 본 연구에서는 체중 부하 전후면 거골-제1 중족골간각의 통계학적으로 유의한 감소를 보임을 알 수 있었고, 종골 경사각은 통계적으로 유의하게 증가함을 알 수 있었다.
- 15) 최근에는 Ferri 등이 비체중 부하와 체중 부하(체중의 50%)군에서 CT를 이용하여 편평족 환자와 정상군에서 거골과 종골간의 관계에 대하여 연구하였는데, 특히 정상군에서는 아탈구가 없었으나 편평족에서는 체중 부하가 증가할수록 아탈구가 늘어남을 알 수 있었다고 하였다.3) 본 연구 결과에서는 통계적으로 유의한 측면 방사선 사진상의 거종골간각의 향상을 보였으나 전후면 방사선 사진상에서는 통계적 유의성을 보이지 않았다. 이는 내측 세로궁 지지대는 수평면보다는 시상면에서의 거골-종골간의 관계에 영향을 미침을 알 수 있었으며, 내측 세로궁 지지대가 중족부의 하강을 막는 역할을 하여 AOFAS 점수의 향상을 가져올 수 있었을 것으로 생각된다.
- 만약 족부의 내측 경계가 볼록하거나 거골두가 족부의 족저쪽에 나타나거나 전방에서 내측 복사뼈 사이에 있을 경우 이를 중증도로 정의한 Lin 등의 분류를 따랐다.6) 양측 족부의 전후면 및 측면 체중 부하 방사선 검사가 시행되었으며 미국족부족관절학회점수(AOFA score)는 전족부, 중족부, 후족부로 각각 나누어 측정되었다. 내측 세로궁 지지대의 높이는 후족부의 정열이 교정되고 환자가 편안한 높이에서 결정하여 신발 내에 착용하였다(Fig.
- 6년 추시 관찰 후의 임상적 결과는 AOFAS 전족부, 중 족부, 후족부 점수 모두에서 보조기 착용 후 통계적으로 의미 있는 점수의 향상이 관찰되었으며(p<0.05, Table 2), AOFAS 중족부 점수에서 통계학적 차이가 가장 크게 나타났다(p=0.0001).
- 검사를 통해 내측 세로궁의 높이 감소와 후족부 외반을 동반한 전족부 외전이 발견되며, 외측 거골하 관절의 아탈구가 일어날 수 있다.8) 골변형은 운동 역학의 변화를 가져와 이차적 아킬레스건의 단축과 후경골 인대의 병적 변화를 가져오며, 편평족은 그 자체만으로도 통증, 운동장애, 삶의 질 저하를 야기한다.
- 내측 세로궁 지지대는 추시 기간 내에 지속적으로 착용하게 하였다. AOFAS 전족부, 중족부, 후족부 점수에서 모두 통계적으로 의미 있는 점수의 향상을 가져왔는데, 특히 AOFAS 중족부 점수의 향상은 내측 세로궁 지지대가 과도한 거골 주위 아탈구, 특히 거골-종골 아탈구를 막고 외측 거골 차폐를 감소시킴으로써 전족부의 외전을 감소시키는 역할을 하는 것으로 생각된다. 이러한 증상의 개선과 골정열의 향상은 Basmajin과 Stecko 등이 발견한 골-인대 복합체와 근육간의 안정성에 의해 족부의 모양이 변한다는 주장과 일치하였다.
- 이는 내측 세로궁 지지대는 수평면보다는 시상면에서의 거골-종골간의 관계에 영향을 미침을 알 수 있었으며, 내측 세로궁 지지대가 중족부의 하강을 막는 역할을 하여 AOFAS 점수의 향상을 가져올 수 있었을 것으로 생각된다. 그러므로 편평족 환자의 평가에 있어서 전후면 거종골간각의 측정보다는 측면 거종골간각의 측정이 의미 있음을 알 수 있었다.
- 이를 제외한 55명 중 33명은 남아였으며 22명은 여아 였다. 모든 환자는 족부 내측 통증, 중족통증, 종아리 통증, 일반적인 보행 거리에 비해 쉽게 피로함, 보행 장애 등의 증상이 양측 모두에서 나타났다. 평균 나이는 97개월이며 범위는 11~204개월이다.
- 본 연구는 편평족 환자에게서의 내측 세로궁 지지대를 착용한 후 6년간 추시 관찰한 결과에서 임상적 증상 및 방사선학적 측정 계수의 향상을 보였다. 전후면 및 측면 방사선 사진에서의 거골-제1 중족골간각이 통계적으로 의미 있는 감소를 보였는데, 이는 내측 세로궁 지지대가 거골의 경사 형성을 감소시키는 역할을 하여 증상의 호전을 가져온다고 볼 수 있다.
- 전후면 거종골간각(정상 20~30도)은 우측 발에서 착용전 평균 40.6±15도에서 착용 후 평균 35.1±14도로, 좌측 발에서는 착용 전 평균 39.2±14.5도에서 착용 후 평균 36±12.7로 통계적으로 의미 있는 감소를 보이지는 않았다(p>0.05, Fig. 2).
- 좌측 발의 전후면 거골-제1 중족골간각(정상 0~15도)은 착용 전 평균 19.9±9.53도에서는 착용 후 평균 13.1±8.77도로 통계적으로 의미 있는 감소를 보였으나(p<0.05), 우측 발의 전후면 거골제1 중족골간각은 착용 전 평균 17.7±9.9도에서, 착용 후 평균 14.4±8.05도로 통계적으로 의미 있는 감소를 보이지 않았다(Table 1, p>0.05).
- 측면 거종골간각(정상 35~50도)은 우측 발이 착용 전 평균 32.2±10.1도에서 착용 후 평균 24.5±8.68도로, 좌측 발이 착용전 평균 34.6±10.5도에서 착용 후 평균 26.6±8.41도로 통계적으로 의미 있는 감소를 가져왔으며(p<0.05), 종골 경사각(정상 15~20도)은 우측 발에서 착용 전 평균 12.0±5.31도에서 착용 후 평균 16.4±5.75도로, 좌측 발에서 착용 전 평균 11.9±5.86도에서 착용 후 평균 16.5±5.58로 통계적으로 의미 있는 증가를 가져왔다(p<0.05).
- 하지만 세로궁 지지대 높이에 따른 방사선학적 변화는 모두 통계학적으로 의미 있는 변화를 보이고 있지 않았으며, AOFAS 점수 또한 세로궁 지지대 높이에 따른 의미 있는 향상은 관찰되지 않았다(Table 3).
후속연구
- 본 연구는 조사 대상의 수가 비록 적고, 환자군은 대부분이 유아로써 AOFAS 설문지가 부모에 의해 이루어져 반드시 환아의 증상과 일치하지 않는다는 제한점이 있으며, 내측 세로궁 지지대를 착용하지 않은 유연성 편평족과의 비교가 없다는 연구의 제한점을 가지고 있다.
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