[논문]학령기 유연성 편평족 환아에서 치료용 깔창이 삽입된 실내화의 효과에 관한 융합 연구

이준영; 문정은; 조용진

doi:10.15207/jkcs.2019.10.11.199

학령기 유연성 편평족 환아에서 치료용 깔창이 삽입된 실내화의 효과에 관한 융합 연구
A Convergence Study of Insole Inserted Indoor Sandal Effectiveness in School Aged Flexible Flat-foot Patients 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.10 no.11, 2019년, pp.199 - 207

이준영 (조선대학교 의과대학 의학과 정형외과학교실) , 문정은 (호남대학교 간호학과) , 조용진 (조선대학교 의과대학 의학과 정형외과학교실)

초록
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본 연구는 바닥에 치료용 깔창이 일체형으로 제작된 실내화를 이용한 유연성 편평족 환아의 착용 처치 전-후 임상 결과 및 영상의학 검사 결과에 대한 융합 연구이다. 유연성 편평족으로 진단받은 학령기 환아 35명에 대하여, 치료용 깔창이 일체형으로 제작된 실내화를 주중 5회 이상, 하루 4시간 이상 착용하게 하였다. 시행 전, 시행 후 제 4주째, 제 8주째, 영상의학 검사 및 FAOS 설문 조사를 시행하였고, 반복측정분산분석을 이용하여 통계 분석하였다. 임상 결과에서 FAOS 증상 항목과 통증 항목에서 통계적으로 유의한 향상이 관찰되었다. 영상의학 검사 결과에서 전후면 거골-제1중족각, 측면 거골-제1중족각, 거골-수평각이 호전되는 경향을 보이고 있었지만, 통계적 유의성은 찾을 수 없었다. 즉, 학령기 유연성 편평족 환아가 실내 생활 중 대부분의 시간 동안 치료용 깔창이 바닥에 일체형으로 제작된 실내화를 사용하는 것은 단기적으로 증상 완화 및 통증 경감에 효과가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was a convergence study of pre- and post-treatment clinical outcomes and radiologic results of school aged flexible flat foot using insole inserted indoor sandal. Thirty five subjects were asked to wear insole inserted indoor sandals at least five times a week and at least four hours a day. Before and after the $4^{th}$ and $8^{th}$ week of the treatment, foot radiography and FAOS questionnaire were performed. Statistical analysis was performed using repeated measure ANOVA. The clinical results showed statistically significant improvement in FAOS symptom and pain category. Radiological results showed a tendency of improvement in the Anterioposterior Talo-$1^{st}$ Metatarsal angle, the Lateral Talo-$1^{st}$ Metatarsal angle, and the Talo-Horizontal angle, but no statistical significance was found. In this study, the use of insole inserted indoor sandal during the majority of the indoor life in school aged flexible flat foot patients is effective in alleviating symptoms and pain relief in the short term.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. The 7-year-old girl with flexible flatfoot complained of foot pain during walking and sports activity. (A) Podogrphy of the foot shows the loss of medial longitudinal arch. (B) and (E) shows a picture of wearing insole inserted indoor sandal. (C) It shows the prototype insole appearance of the functional child insole inserted indoor sandal King Koi^®. (D) The Sandal King Koi^® are viewed from the top downward, with the insole supporting the medial longitudinal arch integrally attached to the foot.
그림 Fig. 2. The 9-year-old boy with flexible flatfoot complained of foot pain during walking and sports activity. (A) Clinical photograph of the foot shows the loss of medial longitudinal arch and excess hindfoot pronation. (B) Weight-bearing anterioposterior plane radiography of the foot. The angle ⓐ shows anteriorposterior talo-1st metatarsal angle (APTMA) (C) Lateral plane radiography of the right foot. The angle ⓑ shows lateral talo-1st metatarsal angle (LTTMA) (D) Lateral plane radiography of the left foot. The angle ⓒ shows calcaneal pitch (CPA) and angle ⓓ shows talocalcaneal angle (TCA) and angle ⓔ shows talohorizontal angle (THA).
표 Table 1. Basic demographic Characteristics of participants (n=35)
그림 Fig. 3. Serial changes of radiographic results after insole inserted indoor sandal application. APTMA and TCA are in the normal range, but LTTMA, CPA and THA which best reflect Flatfoot deformity are appropriate for diagnosis.
그림 Fig. 4. Serial changes of FAOS after insole inserted indoor sandal application. Significant clinical outcome improvement was observed in Symptoms and Pain. In addition, significant improvement was observed in the items of Stiffness and Function in Recreational Activity, but the difference in score was 0.4/0.8 points for 8 weeks, which made it difficult to find clinical significance.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 유연성 편평족으로 진단받은 초등학교 학령기 소아 환아에서 내측 종아치를 지지하는 내측 지지대 일체형 실내화의 효과를 검정하기 위하여 착용 처치 전-후의 임상적 결과 및 족부 영상의학 변화 결과를 보고하고자 한다.

가설 설정

The 7-year-old girl with flexible flatfoot complained of foot pain during walking and sports activity. (A) Podogrphy of the foot shows the loss of medial longitudinal arch. (B) and (E) shows a picture of wearing insole inserted indoor sandal.

제안 방법

환아는 양하지를 신전시키고 중립으로 위치시킨 후 체중을 부하한 상태에서 족부 전-후면 및 족부 측면 사진을 촬영하였다. Fig. 2와 같이 족부 전-후면 사진에서는 거골-제1중족각(Talo-1st Metatarsal Angle, APTMA) 을 측정하였다. 족부 측면 사진에서는 거골-제1중족각 (Talo-1st Metatarsal Angle, LTTMA), 종골-수평각 (Calcaneo-Pitch Angle, CPA), 거종각(Talo-Calcaneal Angle, TCA), 거골-수평각 (Talo-Horizontal Angle, THA)을 측정하였다.
대상자에 대해서 중재 전 족부 영상의학 검사 및 FAOS 설문 조사를 시행하였으며, 이후 기능성 아동 실내화 킹코이®를 주중 5회 이상, 하루 4시간 이상 착용하게 하였다.
첫 번째, 환아를 세워 두고 등 쪽에서 관찰하며, 이때 발목 및 발뒤꿈치의 외반과 내측 종아치의 소실 여부를 관찰하고 발가락 부근이 외전되면서 정상보다 바깥쪽의 발가락이 3개 이상 보이게 되는 Too Many Toe Sign을 확인하였다. 두 번째, 엄지발가락을 발등 쪽으로 굴곡 시키면 족저 근막이 짧아지면서 유연한 내측 종아치가 Windlass effect에 의해서 나타나는 족무지 거상 검사 (Jack Toe-Rise Test)를 시행하였다. 세 번째, 후경골건 기능 이상을 판단하는 검사로서 양측 뒤꿈치 거상 검사 (Double Heel Rise Test)를 시행하는데, 후경골건의 심한 기능 이상이 있을 때는 발뒤꿈치를 들어 올리지 못하는 것을 관찰할 수 있다.
본 연구에서 사용된 주식회사 다원헬스케어(Dawon Health Care Co., Ltd.)에서 생산한 치료용 깔창이 바닥 일체형으로 제작된 기능성 아동 실내화 (제품명 킹코이® (King Koi ® ))는, 같은 회사의 맞춤형 3D 인솔 스마트풋 앱을 통해 축적된 데이터를 바탕으로 최적의 크기와 높이, 너비를 갖는 바닥 일체형 치료용 깔창을 설계하였으며, 신발 사이즈 170mm의 경우 깔창의 높이는 20mm, 신발 사이즈 260mm의 경우 깔창의 높이는 25mm로 개별화 하였다.
2와 같이 족부 전-후면 사진에서는 거골-제1중족각(Talo-1st Metatarsal Angle, APTMA) 을 측정하였다. 족부 측면 사진에서는 거골-제1중족각 (Talo-1st Metatarsal Angle, LTTMA), 종골-수평각 (Calcaneo-Pitch Angle, CPA), 거종각(Talo-Calcaneal Angle, TCA), 거골-수평각 (Talo-Horizontal Angle, THA)을 측정하였다.
즉, 기능성 아동 실내화 킹코이® 시행 전, 시행 후 제4주 (±7일) 째, 시행 후 제8주 (±7일) 째 각 1 차례씩 총 3차례 족부 영상의학 검사 및 FAOS 설문 조사를 시행하였다.
족부 영상의학 검사는 양측에 대하여 동시에 시행하였다. 환아는 양하지를 신전시키고 중립으로 위치시킨 후 체중을 부하한 상태에서 족부 전-후면 및 족부 측면 사진을 촬영하였다. Fig.

대상 데이터

본 연구는 2019년 3월부터 동년 8월까지 본원 정형외과에서 유연성 편평족으로 진단받은 학령기 환아를 대상으로 하였다. 선정 기준은 ① 주중 5회 이상, 하루 4시간 이상 실내화 착용이 가능한 대상자, ② 처치 시행 전, 시행 제 4주째, 시행 제 8주째 각 1차례씩 총 3차례 단순 방사선 검사 및 FAOS Korean version LK 1.
본 연구의 중재를 위하여 Fig. 1과 같이 주식회사 다원헬스케어(Dawon Health Care Co., Ltd.)에서 생산한 치료용 깔창이 바닥에 일체형으로 제작된 기능성 아동 실내화(이하 제품명 킹코이® (King Koi ® ))를 사용하였다.
본 연구는 2019년 3월부터 동년 8월까지 본원 정형외과에서 유연성 편평족으로 진단받은 학령기 환아를 대상으로 하였다. 선정 기준은 ① 주중 5회 이상, 하루 4시간 이상 실내화 착용이 가능한 대상자, ② 처치 시행 전, 시행 제 4주째, 시행 제 8주째 각 1차례씩 총 3차례 단순 방사선 검사 및 FAOS Korean version LK 1.0, July 2013 설문 조사에 응할 수 있는 대상자였다. 제외 기준은 ① 유연성 편평족 이외의 족부 변형 또는 티눈이나 압박종 등 다른 족부 질환이 있는 대상자, ② 이전에 족부 및 족관절에 대하여 외상을 포함하여 수술을 시행 받은 과거력이 있는 대상자, ③ 연구 기간 중 유연성 편평족에 대해 수술적 치료를 시행 받은 대상자였다.
연구 기간 중 본원 정형외과 외래에서 유연성 편평족으로 진단받은 7세~12세 환아 총 41명 중 연구에 동의하지 않은 2명, 연구 기간 중 수술적 치료를 시행 받은 1명, 그리고 외래 추시 중도 탈락한 3명을 제외한 35명에 대하여 연구를 진행하였다.

데이터처리

, Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도 분석을 사용하였으며, 중재 시행 전 임상적/족부 영상의학 결과를 파악하기 위해 기술적 통계를 사용하였다. 중재 시행 전, 중재 4주, 중재 8주째 임상적 결과 및 족부 영상의학 변화는 반복측정분산 분석(Repeated measured ANOVA test)을 이용하여 분석하였다.
연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도 분석을 사용하였으며, 중재 시행 전 임상적/족부 영상의학 결과를 파악하기 위해 기술적 통계를 사용하였다. 중재 시행 전, 중재 4주, 중재 8주째 임상적 결과 및 족부 영상의학 변화는 반복측정분산 분석(Repeated measured ANOVA test)을 이용하여 분석하였다. p 값이 .

이론/모형

임상적 결과는 Lee 등이 2013년 미국 족부족관절학회점수를 한글로 번안하고 일치도를 평가한 FAOS (Korean version of the Foot and Ankle Outcome Score) Korean version LK 1.0, July 2013를 이용하였다[24]. FAOS 설문 조사는 증상 항목(Symptoms, 5문항, 5 점~25점), 강직 항목(Stiffness, 2문항, 2점~10점), 통증 항목(Pain, 9문항, 9점~45점), 기능 및 일상생활 항목 (Function in Daily Living, 17문항, 17점~85점), 기능 및 스포츠/여가 활동 항목(Function in Recreational Activity, 5문항, 5점~25점), 삶의 질 항목(Quality of Life, 4문항, 4점~20점)으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 증상이 심하고 일상 생활에 제한이 심함을 의미한다.

성능/효과

696). 8주간의 외래 추시를 통해 증상과 통증 항목에서 유의한 향상을 관찰할 수 있었다. 또한 강직 항목과 기능 및 스포츠/여가 활동 항목에서 유의한 향상이 관찰되기는 하였지만, 8주 동안 그 점수의 차이는 0.
Fig. 4에서 보여주는 바와 같이 FAOS 설문 조사 점수 중 증상(Symptoms, 5문항, 5점~25점)항목 점수는 중재 전 13.2±1.5점, 중재 4주 후 10.5±0.8점, 중재 8주 후 9.3±0.9 점으로 유의하게 향상되었다(p< .001).
Significant clinical outcome improvement was observed in Symptoms and Pain. In addition, significant improvement was observed in the items of Stiffness and Function in Recreational Activity, but the difference in score was 0.4/0.8 points for 8 weeks, which made it difficult to find clinical significance.
강직 (Stiffness, 2문항, 2점~10점) 항목 점수는 중재 전 3.5±0.5점, 중재 4주 후 3.4±0.5점, 중재 8주 후 3.1±0.6 점으로 유의하게 향상되었다(p= .023).
기능 및 스포츠/여가 활동(Function in Recreational Activity, 5문항, 5점~25점) 항목 점수는 중재 전 9.5±0.8점, 중재 4주 후 9.0±0.8점, 중재 8주 후 8.7±0.6 점으로 유의하게 향상되었다(p= .000).
기능 및 일상생활 (Function in Daily Living, 17문항, 17점~85점)항목 점수는 중재 전 30.8±1.3점, 중재 4주 후 31.1±1.4점, 중재 8주 후 30.9±1.4점으로 통계적 유의성은 발견되지 않았다(p= .396).
이렇듯 족부 영상의학적 검사에서 중재 전/후 전 항목에서 통계적으로 의미있는 변화는 관찰되지 않았다. 다만 족부 전-후면 사진에서 거골-제1중족각(APTMA), 측면 사진에서 거골-제1중족각(LTTMA), 종골-수평각 (CPA), 거골-수평각(THA)이 다소 호전되는 경향을 보이나, 통계적 유의성을 찾을 수는 없었다.
본 연구에서 9세 미만과 10세 이상, 2개 그룹으로 나누어 영상의학 검사 결과를 비교해 보면 거종각(under 9 group 7.6±1.2 degree, over 10 group 4.7±0.9 degree, p=0.156) 을 제외한, 전후면 거골-제1중족각(under 9 group 7.2±1.1 degree, over 10 group 5.0±0.9 degree, p=0.002), 측면 거골-제1중족각(under 9 group 6.5±1.0 degree, over 10 group 5.9±1.1 degree, p=0.000), 종골-수평각(under 9 group 5.4±0.9 degree, over 10 group 4.0±0.7 degree, p=0.008), 거골-수평각(under 9 group 5.6±0.9 degree, over 10 group 5.1±0.9 degree, p<0.001)에서 두 그룹 간 유의한 차이를 관찰할 수 있었다.
두 번째, 엄지발가락을 발등 쪽으로 굴곡 시키면 족저 근막이 짧아지면서 유연한 내측 종아치가 Windlass effect에 의해서 나타나는 족무지 거상 검사 (Jack Toe-Rise Test)를 시행하였다. 세 번째, 후경골건 기능 이상을 판단하는 검사로서 양측 뒤꿈치 거상 검사 (Double Heel Rise Test)를 시행하는데, 후경골건의 심한 기능 이상이 있을 때는 발뒤꿈치를 들어 올리지 못하는 것을 관찰할 수 있다. 또한 발뒤꿈치를 들어 올리면 발뒤꿈치의 내반이 일어나면서 내측 종아치가 다시 나타나게 된다.
연구 기간 중 본원 정형외과에 내원한 모든 편평족 환아에게 변형의 유형이 유연성인지 아니면 강직성 인지를 감별하기 위해 다음 세 가지 검사를 먼저 시행하였다. 첫 번째, 환아를 세워 두고 등 쪽에서 관찰하며, 이때 발목 및 발뒤꿈치의 외반과 내측 종아치의 소실 여부를 관찰하고 발가락 부근이 외전되면서 정상보다 바깥쪽의 발가락이 3개 이상 보이게 되는 Too Many Toe Sign을 확인하였다. 두 번째, 엄지발가락을 발등 쪽으로 굴곡 시키면 족저 근막이 짧아지면서 유연한 내측 종아치가 Windlass effect에 의해서 나타나는 족무지 거상 검사 (Jack Toe-Rise Test)를 시행하였다.
학령기 유연성 편평족 환아에 대한 치료용 깔창이 바닥에 일체형으로 제작된 실내화 (King Koi ® ) 사용의 단기 추시에서 영상의학 검사 상 의미 있는 변화가 관찰되지는 않았으나 임상 결과 중 증상과 통증 항목에서 유의한 호전이 관찰되었다.

후속연구

학령기 유연성 편평족 환아에 대한 치료용 깔창이 바닥에 일체형으로 제작된 실내화 (King Koi ® ) 사용의 단기 추시에서 영상의학 검사 상 의미 있는 변화가 관찰되지는 않았으나 임상 결과 중 증상과 통증 항목에서 유의한 호전이 관찰되었다. 깔창의 높이와 폭, 깔창의 재질, 표면 촉감 등에 대하여 추가 연구가 필요하며 이를 바탕으로 추후 치료용 깔창이 바닥에 일체형으로 제작된 실내화 착용 장기 추시 관찰 연구를 수행한다면 임상 결과 호전 뿐 아니라 영상의학 검사 상 의미 있는 변화 역시 기대할 수 있으리라 생각된다.
편평족 환아의 영상의학 검사는 서 있는 상태에서 환자의 체중을 부하하여 시행하므로 환아의 정적인 상태만을 보여주며 동적 상태인 환아의 보행시 발의 상태를 반영하는데는 역시 제한점 들이 있다[38]. 본 연구에서도 영상의학 지표들은 통계적 의의를 찾기 어려웠고 추시 기간이 상대적으로 짧기는 했지만 이처럼 판독의 어려움과 영상검사의 한계점도 이유가 될 수 있다고 판단된다.
001)에서 두 그룹 간 유의한 차이를 관찰할 수 있었다. 이처럼 영상의학 검사 결과의 해석에 있어서 단기 추시가 아닌 장기 추시 시 나이의 증가에 따른 검사 결과의 변화를 고려해야만 할 것이다. 영상의학 지표들은 방사선 촬영을 시행할 때 발의 위치, 방사선 빔의 조사 각도, 환자의 체중 부하 정도에 영향을 받으며, 특히 영상검사 결과 판독에 있어서 판독자간 및 판독자내 불일치 등 변수가 있어서 정확하게 측정하기 어려운 경우가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	편평족이란 무엇인가?	정형외과 외래를 방문하는 학령기 소아 환아에서 족부 변형은 가장 흔한 근골격계 질환 중 하나이다. 그 중 전족부, 중족부, 후족부 간 상호 복합적 작용에 의해 일어나는 편평족은 내측 종아치(Medial Longitudinal Arch)가 감소되거나 혹은 소실되는 변형이다. 내측 종아치는 출생 당시 확인이 되지 않으며, 보행을 시작하면서 발달되기 시작한다[1-3].
	편평족의 분류는 어떻게 이루어 지는가?	5%까지 다양하게 보고되고 있다 [4-7]. 편평족은 유발 원인이 밝혀진 병적 편평족과 골격계의 병적 변화 없이 내측 종아치의 발달이 또래에 비해 늦어지는 생리적 편평족으로 나누거나, 거골하 관절 운동의 보존성 여부에 따라 유연성과 강직성으로 나누기도 한다[8-11]. 병적 강직성 편평족의 원인 질환으로 선천적 골유합, 관절염, 수직 거골, 외상 후 구조적 결함 등이 주장되고 있다[12-14].
	유연성 편평족으로 진단받은 학령기 소아 환아에게 내측지지대 일체형 실내화가 필요한 이유는 무엇인가?	Song 등은 유연성 편평족 환아에서 내측 종아치 지지대의 사용이 임상적 증상을 호전시킬 수 있으며 방사선 측정에서 수평면에서는 거골-제1중족골간각, 시상면에서 는 거골-제1중족골간각, 거골 골간각, 및 종골 경사각에 유의한 차이가 있다고 보고하고 있다[23]. 더불어 학령기 환아는 주중 대부분의 시간을 학교에서 보내게 되며 특히 교실 내에서는 운동화나 구두 같은 실외화가 아닌 학교에서 규정하는 색깔과 소재의 실내화를 착용해야 한다. 따라서 고가의 맞춤형 내측 종아치 지지대를 구입, 거치 했음에도 불구하고 사용하지 못하고 상당한 시간동안 적절한 조치가 되어 있지 않은 실내화를 신어야만 하는 실정이었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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